骨科辨證與常用中藥

1、骨科辨證與常用中藥辨證原則 普濟方折傷門“凡從高處墜下，傷損腫痛，輕者在外，涂敷可已，重者在內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)瘀血，養(yǎng)肌肉，宜察淺深以治之?！薄把忻}中，貫于肉理，環(huán)周一身，因其肌體外固，經(jīng)隧內(nèi)通，乃能流注不失其常，若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以傷完也”辨證原則 醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨“今之正骨科，即古跌打損傷之證也，專從血論，須先辨或有瘀血停積，或為亡血過多，然后施以內(nèi)治之法，庶不有誤也。夫皮不破內(nèi)損者，多有瘀血破肉傷，每致亡血過多，二者治法不同，有瘀血者宜攻利之，亡血者宜補而行之，但出血不多，亦無瘀血者，以外法之法治之，更察其所傷上下輕重淺

2、深之異，經(jīng)絡(luò)氣多少之殊，必先逐去瘀血，和榮止痛然后調(diào)養(yǎng)氣血，自無不效。辨證原則 名家跌打損傷真?zhèn)鳎悍仓蝹拼蠓?，均以視之血瘀或血亡，?yīng)分虛實而補瀉，亦當(dāng)視傷之輕重，傷輕者頓挫氣血凝滯而作痛，此當(dāng)導(dǎo)氣而行血已矣。若傷重，傷筋折骨必施手術(shù)為其接駁、外傷而行氣、散瘀、解毒、護心為主。 辨證錄、接骨門指出：”內(nèi)治之法，必須以活血去瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也?！叭诒孀C 初期：骨折早期傷后1-2周，相當(dāng)于炎癥期，患者局部腫脹疼痛明顯，骨折端容易發(fā)生再移位，筋骨脈絡(luò)可反復(fù)損傷，氣血受損，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻。早期以瘀血為主要病理表現(xiàn)，故當(dāng)“破”，以攻利為主。常用方法：攻

3、下逐瘀法、行氣消瘀法，清熱涼血法，補氣攝血法。三期辨證 中期：指骨折損傷后3-4周，骨折處疼痛減輕，腫脹消退，一般軟組織損傷已修復(fù)，骨折斷端亦初步穩(wěn)定，原始骨痂已開始逐步形成，雖仍有瘀血未盡，但不可再用攻法，否則易傷及正氣。故中期以“和”為主，常有和營止痛法，接骨續(xù)筋法，舒筋活絡(luò)法。三期辨證 后期：指骨折一個月以后，一般已有骨痂生長，骨折斷端也較穩(wěn)定時。骨折早、中期調(diào)動了整體的臟腑氣血功能，為使臟腑氣血趨于平和，促進骨折部骨痂的不斷生成改建，故后期治療以“補”為主，常有補養(yǎng)氣血法，健脾益胃法，補益肝腎法，溫通經(jīng)絡(luò)法。早期 行氣消瘀法：氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血阻，氣結(jié)則血瘀，本法適用于骨

4、折初期，氣滯血瘀，局部腫痛，而無里熱實證的氣滯血瘀證。湯用桃紅四物湯。 我院湯名桃紅四物湯加味，成藥用七紅活血膠囊 補氣攝血法：血為氣之母，血能載氣，氣能統(tǒng)血，氣隨血耗，氣虛則血無所統(tǒng)。嚴重創(chuàng)傷骨折常失血較多，主治骨折創(chuàng)傷，失血較多，面色蒼白，四肢發(fā)涼，心煩口渴，令汗自出脈細數(shù)無力或芤。為失血后氣血虛衰，湯用獨參湯或生脈湯。早期 攻下逐瘀法：骨折早期，血脈受損，惡血留滯，壅于經(jīng)道，瘀不去則新血不生，瘀血內(nèi)蓄，傷處腫痛較甚，或有昏睡，二便秘結(jié)，體質(zhì)壯實，苔黃脈數(shù)。方用大成湯或桃仁承氣湯。 清熱涼血法：多用于開放性骨折并創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻，熱邪蘊結(jié)，壅聚成毒者，湯用清營湯合五味消毒飲。中期 和營止

5、痛法：適用于骨折經(jīng)早期消、下、清等治療后，瘀血未盡，氣機不暢，腫痛未完全消除者。湯用和營止痛湯 接骨續(xù)筋法：骨折經(jīng)早期治療，骨位已正，筋也理順，瘀腫消散，當(dāng)接骨續(xù)筋。湯用續(xù)骨活血湯。 我院中期用藥兼顧和營止痛和接骨續(xù)筋，故湯名和營續(xù)骨湯加味。成藥用苓歸接骨膠囊后期 健脾益胃法:脾主四肢肌肉，脾胃為后天之本，氣血生化之源，健脾益胃法有促進脾胃消化功能的作用。有利于氣血的生成。適用于骨折后期，脾胃虛弱，以致氣血虧損者。湯用健脾養(yǎng)胃湯。 補益肝腎法：肝主筋，腎主骨，肝腎同源。適用于骨折后期，筋骨雖續(xù)，肝腎已虛，肢體功能尚未恢復(fù)，或年老體弱，骨折遲緩愈合，骨質(zhì)疏松者，湯用補腎壯骨湯我院用補腎壯骨湯加味

6、。成藥可用苓歸接骨膠囊，有經(jīng)筋不舒者尚可選用九味木瓜通痹膠囊常用中藥 血瘀：活血化瘀藥。 桃仁、紅花、丹參、川芎、延胡索、蘇木、骨碎補 血熱：涼血藥 生地、玄參、丹皮常用中藥 血虛：補血藥 當(dāng)歸，熟地、白芍，阿膠，龍眼 出血：止血藥 三七、茜草、茅根、白及、地榆常用中藥 氣熱：清熱藥 石膏、知母、蘆根、天花粉、夏枯草、黃芩、黃連等 氣寒，溫里藥 附子、干姜、肉桂、小茴香、花椒等常用中藥 氣滯：理氣藥 陳皮、青皮、枳殼、木香、香附、佛手等 氣虛：補氣藥 生曬參，西洋參、黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、甘草等常用中藥 風(fēng)邪：祛風(fēng)藥 防風(fēng)、荊芥、羌活等 散寒藥 麻黃、桂枝、細辛、白芷等常用中藥 清暑藥： 青

7、蒿、香薷、竹葉、西瓜翠衣、菊花等 除濕藥 祛風(fēng)除濕：防風(fēng)、白芷、蒼術(shù)、獨活、威靈仙、伸筋草、木瓜、秦艽等 淡滲利濕：茯苓、豬苓、薏苡仁等 芳香化濕：藿香、佩蘭、砂仁、厚樸等 清熱燥濕：黃連、黃柏、黃芩、苦參等常用中藥 潤燥藥 杏仁、桑葉、菊花、百部、沙參、麥冬、阿膠、貝母等 瀉火解毒藥 金銀花、連翹、野菊花、紫花地丁、大青葉等常用中藥 化痰藥 半夏、天南星、桔梗、竹茹、竹瀝等 化食藥 山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金等常用中藥 散表藥 麻黃、桂枝、紫蘇、薄荷、蟬退、柴胡、升麻、葛根等 安神藥 朱砂、龍骨、酸棗仁、柏子仁、夜交藤等常用中藥 補陽藥 鹿茸、淫羊藿、巴戟天、補骨脂、海馬、肉蓯蓉、杜仲、韭子、鎖陽、核桃仁、冬蟲夏草、紫河車 補陰藥 沙參、麥冬、