腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識ppt課件

1、第一頁，共二十六頁。1 重型顱腦創(chuàng)傷、腦腫瘤、腦血管病或顱腦手術(shù)可能導(dǎo)致患者昏迷?；杳曰颊叱３霈F(xiàn)吞咽困難、神經(jīng)源性胃腸功能障礙、基礎(chǔ)代謝紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。 昏迷患者由于外源性能量(食物)攝入量明顯減少，應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體能量消耗增加伴分解代謝增加，血糖大量消耗導(dǎo)致肝糖原和肌糖原加速分解，傷后體內(nèi)的葡萄糖來源主要由體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪分解后的糖異生過程供給。如果不及時補(bǔ)充足夠能量，會導(dǎo)致患者嚴(yán)重營養(yǎng)不足、免疫功能降低、傷口愈合不良等，并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)和功能代償，可直接導(dǎo)致患者病死率增加。第二頁，共二十六頁。2 近年來，營養(yǎng)支持尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)支持在神經(jīng)外科危重昏迷患者中的應(yīng)用越來越受到重視，腸內(nèi)

2、營養(yǎng)制劑的種類較多。如何規(guī)范化使用這些制劑成為亟待解決的臨床問題。第三頁，共二十六頁。3 背景與證據(jù)：長期使用腸外營養(yǎng)(parenteral nutritionPN)可出現(xiàn)腸源性饑餓綜合征，表現(xiàn)為腸蠕動減慢，腸黏膜細(xì)胞減少，黏膜萎縮，腸腔內(nèi)分泌型IgA明顯減少，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括水、電解質(zhì)、酸堿平衡異常，營養(yǎng)素攝入過多或不足，靜脈炎等。第四頁，共二十六頁。4 腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)與腸外營養(yǎng)比較，至少有三方面的優(yōu)點(diǎn)：(1)腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)全面均衡、符合生理，不易引起血糖升高。(2)腸內(nèi)營養(yǎng)具有刺激腸道蠕動、刺激胃腸激素分泌、改善腸道血液灌注、保護(hù)胃腸黏膜屏障、減少

3、致病菌定殖和細(xì)菌移位、減少腸源性感染發(fā)生等優(yōu)勢。(3)腸內(nèi)營養(yǎng)在降低住院費(fèi)用方面較腸外營養(yǎng)更具優(yōu)勢舊。第五頁，共二十六頁。5 專家推薦：不能經(jīng)口正常攝食的神經(jīng)外科危重昏迷患者，一旦胃腸道功能允許，應(yīng)該優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療。當(dāng)任何原因?qū)е挛改c道不能使用或應(yīng)用不足時，可以考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。 第六頁，共二十六頁。6 背景與證據(jù)： 多個隨機(jī)對照試驗及系統(tǒng)評價證實，傷后2472 h開始進(jìn)行早期營養(yǎng)支持有助于改善創(chuàng)傷性腦損傷危重患者的預(yù)后第七頁，共二十六頁。7 由于神經(jīng)外科危重昏迷患者可能出現(xiàn)胃腸功能障礙，常有嘔吐和胃排空延遲等現(xiàn)象，此時完全給予大分子聚合物腸內(nèi)營養(yǎng)配方可能導(dǎo)致部分患者

4、胃潴留、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率增加。而早期使用預(yù)消化腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑可明顯減輕患者的胃腸道負(fù)擔(dān)，且能保證完整而足量的營養(yǎng)支持，還能有效促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者的胃腸道功能逐漸恢復(fù)，逐步給予包含全面均衡的各種營養(yǎng)素的整蛋白配方更符合神經(jīng)外科危重昏迷患者的胃腸道病理生理特點(diǎn) 。第八頁，共二十六頁。8 專家推薦：早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于改善危重病患者的臨床預(yù)后。在生命體征穩(wěn)定的情況下，神經(jīng)外科昏迷患者盡可能在傷后1周內(nèi)獲得充足的熱卡，其腸內(nèi)營養(yǎng)支持可在2472 h開始?？上扔桀A(yù)消化的短肽配方，待患者病情好轉(zhuǎn)且胃腸道功能恢復(fù)后，逐漸過渡到含多種膳食纖維的整蛋白配方 。第

5、九頁，共二十六頁。9 背景與證據(jù)：最常用的管飼途徑是鼻飼管，管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。主要用于短期患者(4周)。優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，價格低廉，操作方便。經(jīng)鼻胃管(nasogastric tube，NGT)管飼簡便易行，符合生理狀態(tài)，不需常規(guī)X線片確認(rèn)，其缺點(diǎn)是有反流和誤吸的危險。 第十頁，共二十六頁。10 鼻十二指腸管或鼻空腸管主要適用于胃或十二指腸連續(xù)性不完整或胃腸動力障礙的患者。此法可避免營養(yǎng)液的反流或誤吸。采用螺旋形鼻腸管將有助于管道通過幽門，放置到小腸中。經(jīng)皮胃鏡下胃造口術(shù)(percutaneous endoscopicgastrostomy，PEG)無須全身麻醉，創(chuàng)傷小，術(shù)后可立

6、即灌食，避免了鼻腔刺激，可置管數(shù)月至數(shù)年，滿足長期喂養(yǎng)的需求。第十一頁，共二十六頁。11 專家推薦：短期(30度患者誤吸率(243)低于床頭抬高3次d或稀便量200 gd)應(yīng)該減慢輸注速度和(或)減少輸注總量，予以等滲營養(yǎng)配方。便秘(0次3 d)應(yīng)該加強(qiáng)補(bǔ)充水分，選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方，必要時予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施 。第二十三頁，共二十六頁。23 上消化道出血應(yīng)該臨時加用質(zhì)子泵抑制劑。當(dāng)血性胃內(nèi)容物100 ml時，暫停喂養(yǎng)，必要時改為腸外營養(yǎng)。胃腸動力不全患者胃潴留200 ml時應(yīng)用胃動力藥物，考慮暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，并對患者胃腸耐受性進(jìn)行再評價。超過24 h仍不能改善時，改為鼻腸管或腸外營養(yǎng)。第二十四頁，共二十六頁。24 神經(jīng)外科