第一-二章-血液檢查+溶貧

1、Laboratory Diagnostics檢驗(yàn)學(xué)院臨檢教研室檢驗(yàn)學(xué)院臨檢教研室 郭素紅郭素紅Chapter 1 概論概論(introduction)(一一) Laboratory diagnosis? 是指醫(yī)生的是指醫(yī)生的醫(yī)囑醫(yī)囑通過(guò)臨床通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析實(shí)驗(yàn)室分析所所得到的得到的信息信息為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。包括實(shí)驗(yàn)前、實(shí)評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。包括實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中和試驗(yàn)后驗(yàn)中和試驗(yàn)后3 3個(gè)部分。個(gè)部分。 一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念標(biāo)本標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)果物理物理化學(xué)化學(xué)生物生物免疫免疫遺傳遺傳臨床臨床臨床

2、臨床獲得反映獲得反映機(jī)體的客機(jī)體的客觀資料觀資料病因病因病理變化病理變化功能狀態(tài)功能狀態(tài)血液血液體液體液分泌物分泌物排泄物排泄物脫落細(xì)胞脫落細(xì)胞診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷病情觀察病情觀察療效判斷療效判斷實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)后 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn) Clinical Hematology 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) Clinical Biochemistry 臨床病原學(xué)檢查臨床病原學(xué)檢查 Clinical Microbiology 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn) Clinical Immunology體液與排泄物檢查體液與排泄物檢查 Body fluid and excr

3、etion( (二二) )主主要要內(nèi)內(nèi)容容Chapter1 概論概論(introduction)為臨床醫(yī)療工作服務(wù)為臨床醫(yī)療工作服務(wù)開(kāi)展健康咨詢開(kāi)展健康咨詢進(jìn)行社會(huì)普查進(jìn)行社會(huì)普查為預(yù)防工作提供依據(jù)為預(yù)防工作提供依據(jù)( (三三) ) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍Chapter1 概論概論(introduction)( (四四) )實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)Chapter1 概論概論(introduction)個(gè)體化診斷個(gè)體化診斷：被檢個(gè)體的基因背景及病理生理狀：被檢個(gè)體的基因背景及病理生理狀 態(tài)的綜合分析的結(jié)果應(yīng)用于該個(gè)體的預(yù)防、態(tài)的綜合分析的結(jié)果應(yīng)用于該個(gè)體的預(yù)防、

4、 診斷和治療上。診斷和治療上。包括：遺傳基因、后天突變、疾病基因、代謝特包括：遺傳基因、后天突變、疾病基因、代謝特 征、藥物敏感性等。征、藥物敏感性等。( (五五) )實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的進(jìn)展特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的進(jìn)展特點(diǎn)( (development) )Chapter1 概論概論(introduction)床邊檢測(cè)床邊檢測(cè)： 是指在病人醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。是指在病人醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。 缺點(diǎn)：與常規(guī)檢測(cè)結(jié)果缺乏連續(xù)性，價(jià)格高。缺點(diǎn)：與常規(guī)檢測(cè)結(jié)果缺乏連續(xù)性，價(jià)格高。1.1.掌握常用項(xiàng)目的掌握常用項(xiàng)目的適應(yīng)癥；適應(yīng)癥；重點(diǎn)掌握其重點(diǎn)掌握其正正常參考范圍和臨床意義；常參考范圍和臨床意義； 2.2.熟悉

5、標(biāo)本的正確采集及注意事項(xiàng)；熟悉標(biāo)本的正確采集及注意事項(xiàng)； 3.3.了解各種檢驗(yàn)方法的原理。了解各種檢驗(yàn)方法的原理。( (五五) )學(xué)習(xí)方法和要求學(xué)習(xí)方法和要求Chapter1 概論概論(introduction)（二）影響實(shí)驗(yàn)診斷的因素（二）影響實(shí)驗(yàn)診斷的因素Chapter1 概論概論(introduction)二、實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量體系和影響因素二、實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量體系和影響因素 實(shí)驗(yàn)前因素實(shí)驗(yàn)前因素、實(shí)驗(yàn)室因素、實(shí)驗(yàn)室后因素、實(shí)驗(yàn)室因素、實(shí)驗(yàn)室后因素（一）完善質(zhì)量保證體系（一）完善質(zhì)量保證體系室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)控、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)控、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系三、標(biāo)本的采集與處理三、標(biāo)本的采集與

6、處理 Collection and Disposal of Specimen（一）血液標(biāo)本（一）血液標(biāo)本(Blood Specimen )： 全血：血細(xì)胞成分檢查全血：血細(xì)胞成分檢查 血漿：部分生化血漿：部分生化, ,凝血因子凝血因子, ,游離游離Hb Hb 血清：大部分生化和免疫學(xué)檢查血清：大部分生化和免疫學(xué)檢查Chapter1 概論概論(introduction)serum1.1.種類種類2.2.采血部位采血部位( (Location of Collection) )：(1)(1)毛細(xì)血管：無(wú)名指端遲側(cè)或耳垂，足跟毛細(xì)血管：無(wú)名指端遲側(cè)或耳垂，足跟(2)(2)靜脈：肘正中靜脈或頸外靜脈靜脈

7、：肘正中靜脈或頸外靜脈(3)(3)動(dòng)脈：股、肱、橈動(dòng)脈：股、肱、橈, ,隔離空氣隔離空氣血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鯟hapter1 概論概論(introduction)（一）血液標(biāo)本（一）血液標(biāo)本(Blood Specimen ) ：3.3.采血時(shí)間采血時(shí)間( (Time of Collection) )： 空腹采血：血糖，肝功空腹采血：血糖，肝功 特定時(shí)間采血：特定時(shí)間采血：OGTTOGTT 急診采血：門診病人急診采血：門診病人Chapter1 概論概論(introduction)（一）血液標(biāo)本（一）血液標(biāo)本(Blood Specimen ) ：(1)(1)抗凝劑抗凝劑(anticoagulant)E

8、DTA-KEDTA-K2 2：血細(xì)胞分析儀，血細(xì)胞分析儀，1-2mg/ml1-2mg/ml血血枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉( (trisodium citrate) )：5mg/ml5mg/ml血血 凝血、血沉、輸血保養(yǎng)液凝血、血沉、輸血保養(yǎng)液肝素肝素( (heparin) )：0.1-0.2mg/ml0.1-0.2mg/ml血血 紅細(xì)胞有關(guān)檢查、血?dú)夥治龊筒糠稚t細(xì)胞有關(guān)檢查、血?dú)夥治龊筒糠稚菟猁}：紅細(xì)胞比積草酸鹽：紅細(xì)胞比積(HCT)(HCT)，2mg/ml2mg/ml血血Chapter1 概論概論(introduction)（一）血液標(biāo)本（一）血液標(biāo)本(Blood Specimen ) ：4.

9、4.采血后處理采血后處理(Disposal of Specimen)(2)(2)及時(shí)送檢及時(shí)送檢(3)(3)微生物檢驗(yàn)血標(biāo)本：微生物檢驗(yàn)血標(biāo)本： 使用抗生素前，立即注入血培養(yǎng)皿中。使用抗生素前，立即注入血培養(yǎng)皿中。Chapter1 概論概論(introduction)（一）血液標(biāo)本（一）血液標(biāo)本(Blood Specimen ) ：4.4.采血后處理采血后處理(Disposal of Specimen)（二）骨髓標(biāo)本（二）骨髓標(biāo)本(Bone Marrow Specimen ) 臨床醫(yī)師采集，立即制成涂片，迅速干燥。臨床醫(yī)師采集，立即制成涂片，迅速干燥。細(xì)菌培養(yǎng)；干細(xì)胞培養(yǎng)時(shí)肝素抗凝細(xì)菌培養(yǎng)；干

10、細(xì)胞培養(yǎng)時(shí)肝素抗凝（三）排泄物及體液標(biāo)本（三）排泄物及體液標(biāo)本Chapter1 概論概論(introduction)（一）正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目（一）正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目Chapter1 概論概論(introduction)四、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)四、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià) Clinical application and evaluation of Laboratory diagnosis確定診斷、輔助診斷、鑒別診斷確定診斷、輔助診斷、鑒別診斷（二）常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)（二）常用診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)診斷診斷靈敏度靈敏度( (真陽(yáng)性真陽(yáng)性/ /所有病人所有病人) )； 特異度特異度

11、( (真陰性真陰性/ /非病人非病人) )； 準(zhǔn)確度準(zhǔn)確度( (準(zhǔn)確結(jié)果準(zhǔn)確結(jié)果/ /所有檢驗(yàn)結(jié)果所有檢驗(yàn)結(jié)果) )遵循原則：針對(duì)性、有效性、經(jīng)濟(jì)遵循原則：針對(duì)性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、及時(shí)性性、及時(shí)性。靈敏度越高，漏診率越少。靈敏度越高，漏診率越少。特異度越高，誤診率越少。特異度越高，誤診率越少。Chapter1 概論概論(introduction)四、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)四、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)（三）檢驗(yàn)結(jié)果解釋與臨床的結(jié)合（三）檢驗(yàn)結(jié)果解釋與臨床的結(jié)合檢驗(yàn)所得結(jié)果僅是靜態(tài)的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，用檢驗(yàn)所得結(jié)果僅是靜態(tài)的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，用來(lái)判斷動(dòng)態(tài)的復(fù)雜機(jī)體有一定的局限性。來(lái)判斷動(dòng)態(tài)的復(fù)雜機(jī)體有一定的

12、局限性。（四）與非特異性檢查項(xiàng)目的結(jié)合（四）與非特異性檢查項(xiàng)目的結(jié)合（五）（五）DRGDRG(diagnosis related groups)即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（一）參考范圍（一）參考范圍Chapter1 概論概論(introduction)五、實(shí)驗(yàn)診斷的參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平五、實(shí)驗(yàn)診斷的參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平 Reference range and decision level of Laboratory diagnosis 平均值平均值2 2標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)差（二）醫(yī)學(xué)決定水平（二）醫(yī)學(xué)決定水平 絕大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)值高于或低于絕大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)值高于或低于參考值均有臨床意義。臨

13、界值參考值均有臨床意義。臨界值（三）危急值：某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過(guò)一（三）危急值：某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過(guò)一 定界值時(shí)，可能危及患者的生命，定界值時(shí)，可能危及患者的生命， 醫(yī)生必須緊急處理。醫(yī)生必須緊急處理。 第一節(jié)第一節(jié) 血液一般檢查血液一般檢查第二節(jié)第二節(jié) 溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查第三節(jié)第三節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查第四節(jié)第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)二、白細(xì)胞的檢測(cè)二、白細(xì)胞的檢測(cè)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)四、血小板的檢測(cè)四、血小板的檢測(cè)五、血細(xì)胞沉降率檢測(cè)五、血細(xì)胞沉降率檢測(cè)

14、六、血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用六、血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用一、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)一、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè)red blood cell (RBC) and hemoglobin(Hb) RBC( 1012/L) Hb(g/L) adult male 4.0 5.5 120160 adult female 3.5 5.0 110150 newborn 6.0 7.0 170200（一）（一）參考值參考值(Reference Interval)1) 1) 相對(duì)性相對(duì)性： 嚴(yán)重的嘔吐、頻繁的腹瀉和大面積燒傷嚴(yán)重的嘔吐、頻繁的腹

15、瀉和大面積燒傷 血液濃縮血液濃縮. .2 2）絕對(duì)性）絕對(duì)性： 繼發(fā)性繼發(fā)性 、原發(fā)性、原發(fā)性 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)1.1.增多增多()()（二）臨床意義（二）臨床意義（clinical significance）(2)(2)原發(fā)性原發(fā)性( (primary) )：真紅真紅(PV)(PV) 一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè) (1)(1)繼發(fā)性繼發(fā)性( (secondary) ) ：血中血中EpoEpo Epo Epo代償性代償性：與與缺氧缺氧成正比成正比 . .生理性生理性：胎兒、新生兒、高原居民、：胎兒、新生兒、高原居民、 劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激

16、動(dòng)等劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等. . . .病理性病理性：肺氣腫、肺心病、先心病等：肺氣腫、肺心病、先心病等 Epo Epo非代償性非代償性：與某些：與某些腫瘤腫瘤或或腎病腎病有關(guān)有關(guān). . 腎癌、肝癌、腎胚胎瘤、多囊腎等腎癌、肝癌、腎胚胎瘤、多囊腎等. .2 2）絕對(duì)性增多）絕對(duì)性增多()()定義：定義：?jiǎn)挝蝗莘e血液中單位容積血液中RBCRBC數(shù)、數(shù)、HbHb量、量、HCT HCT 低于參考值的下限。稱為低于參考值的下限。稱為貧血貧血( (anemia) ) (1)(1)造血原料不足：造血原料不足：IDAIDA、MAMA(2)(2)造血功能異常：造血功能異常：AAAA、MDSMDS、純紅、純紅AA

17、AA(3)RBC(3)RBC丟失過(guò)多：失血性貧血丟失過(guò)多：失血性貧血一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)2.2.減少（減少（）1)1)生理性生理性：3 3個(gè)月個(gè)月1515歲、老年人、妊娠中后期歲、老年人、妊娠中后期. . 統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為生理性貧血生理性貧血( (physiological anemia) )2)2)病理性病理性：各種各種貧血貧血。(4)RBC(4)RBC破壞過(guò)多：破壞過(guò)多：HAHA一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變正常形態(tài)正常形態(tài)Normal Erythrocytemicrocyte 10um,HA,MA1

18、0um,HA,MA megalocyte15um, MA15um, MA 大小不均大小不均( (anisocytosis) ) 相差相差11倍倍. .中度中度IDA,HA,IDA,HA,失血貧；失血貧；MAMA（三）紅細(xì)胞形態(tài)檢查（三）紅細(xì)胞形態(tài)檢查2.RBC2.RBC形態(tài)異常形態(tài)異常橢圓形橢圓形:HE,MgA:HE,MgA裂細(xì)胞裂細(xì)胞:DIC,TTP:DIC,TTP棘形棘形:-LP:-LP缺乏缺乏 靶形靶形: :地中海貧血地中海貧血鐮形鐮形:HbS:HbS病病淚滴形淚滴形:MF,HA:MF,HA球形球形: :HS,AIHAHS,AIHA口形口形: :遺傳遺傳癥癥,DIC,DIC緡錢狀緡錢狀:

19、MM,PMG:MM,PMG3.RBC3.RBC染色反應(yīng)異常染色反應(yīng)異常hyperchromic :MgA,HSMgA,HS hypochromic :IDAIDA polychromatic: : 急性急性HA,MDSHA,MDS4.RBC4.RBC結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩嗜堿性點(diǎn)彩: :鉛中毒鉛中毒,MA ,MA basophilic stippling有核有核RBCRBC(nucleated erythrocyte)()(normoblast):):HA,M6,MF,HA,M6,MF,骨髓轉(zhuǎn)移癌骨髓轉(zhuǎn)移癌. . Cabot ring:HA,MAHA,MA， 鉛中毒鉛中毒, ,白血病白血病

20、 染色質(zhì)小體染色質(zhì)小體( (Howell-Jolly body):HA,MA,M6):HA,MA,M6白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類(Differential count, DC)二、白細(xì)胞的檢測(cè)二、白細(xì)胞的檢測(cè)(white blood cell ,WBC)neutrophilic stab granulocyte, Nstneutrophilic segmented granulocyte, Nsgmonocyte, Mbasophil, Beosinophil, Elymphocyte, L WBCWBC總數(shù)：總數(shù)：成人成人 （4 41010） 10109 9/L/L 6 6月月2 2歲（歲（111

21、11212） 10109 9/L/L 新生兒（新生兒（15152020） 10109 9/L/L（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)二、白細(xì)胞的檢測(cè)二、白細(xì)胞的檢測(cè)【參考值】【參考值】 WBCWBC分類計(jì)數(shù)分類計(jì)數(shù)(DC): (DC): 百分比百分比% % 絕對(duì)值絕對(duì)值 10109 9/L/L 中性桿狀核中性桿狀核(Nst)(Nst)： 1 15 5 0.040.040.50.5 中性分葉核中性分葉核(Nsg)(Nsg)： 50507070 2 27 7 嗜酸性粒嗜酸性粒(E)(E)： 0.50.55 0.025 0.020.50.5 嗜堿性粒嗜堿性粒(B)(B)： 0 01 01 00.10.1

22、 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(L)(L)： 20204040 0.80.84 4 單核細(xì)胞單核細(xì)胞(M)(M)： 3 38 0.128 0.120.80.8【參考值】【參考值】二、白細(xì)胞的檢測(cè)二、白細(xì)胞的檢測(cè)（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（二）白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)1)1)生理性生理性2)2)病理性病理性下午上午下午上午新生兒、月經(jīng)期、妊娠新生兒、月經(jīng)期、妊娠5 5個(gè)月及分娩個(gè)月及分娩餐后、運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒餐后、運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒急性感染或炎癥急性感染或炎癥嚴(yán)重組織損傷或壞死嚴(yán)重組織損傷或壞死急性溶血急性溶血急性大出血：內(nèi)出血急性大出血：內(nèi)出血急性中毒：化學(xué)藥物、生物、代謝性急性中毒：化學(xué)藥物、生物、代謝性白血病、骨髓增殖

23、性疾病及惡性腫瘤白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤WBCWBC101010109 9/L/L（1 1）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多增多中性粒中性粒絕對(duì)值絕對(duì)值1.51.510109 9/L-/L-粒少粒少(neutropenia)中性粒中性粒絕對(duì)值絕對(duì)值0.50.510109 9/L-/L-粒缺粒缺( (agranulocytosis) )1 1）感染：病毒、）感染：病毒、G G- -桿菌、原蟲桿菌、原蟲2 2）造血系統(tǒng)疾?。海┰煅到y(tǒng)疾病：AA,AA,非白血性白血病非白血性白血病, ,惡組惡組,PNH,PNH3 3）慢性理化因素：化學(xué)物質(zhì)及藥物）慢性理化因素：化學(xué)物質(zhì)及藥物, ,重金屬重金屬, ,

24、放射線放射線4 4）單核）單核- -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢5 5）自身免疫性疾?。海┳陨砻庖咝约膊。篠LESLEWBCWBC4 410109 9/L-/L-白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少(leukopenia)（2 2）中性粒細(xì)胞）中性粒細(xì)胞減少減少(neutropenia)右移右移正常正常左移左移明顯左移明顯左移分布曲線分布曲線感染感染白血病或白血病或類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)巨幼貧巨幼貧惡性貧血惡性貧血右移右移未成熟中性粒細(xì)胞未成熟中性粒細(xì)胞過(guò)渡型過(guò)渡型分葉核中性粒細(xì)胞分葉核中性粒細(xì)胞原粒原粒 早早 中中 晚幼晚幼 桿狀核桿狀核 2 2葉葉 3 3葉葉 4 4葉葉 55葉

25、葉（3 3）中性粒細(xì)胞核象變化）中性粒細(xì)胞核象變化（3 3）中性粒細(xì)胞的核象變化）中性粒細(xì)胞的核象變化 1)1)核左移核左移( (nuclear left shift):): 周圍血中桿狀核粒細(xì)胞及周圍血中桿狀核粒細(xì)胞及桿狀核以前的桿狀核以前的幼稚粒細(xì)胞增多，超過(guò)幼稚粒細(xì)胞增多，超過(guò)5%5%. .(Nst/Nsg(Nst/Nsg1/13)1/13)再生性：核左移再生性：核左移+WBC.+WBC. 機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，釋放增加機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，釋放增加. . 輕度輕度6%6%; ; 中度中度10%+10%+晚幼粒晚幼粒; 重度重度25%+25%+晚幼以前粒晚幼以前粒.

26、急性化膿性細(xì)菌感染、急性中毒、急性溶血、急性化膿性細(xì)菌感染、急性中毒、急性溶血、 急性失血、類白血病反應(yīng)急性失血、類白血病反應(yīng). .（3 3）中性粒細(xì)胞的核象變化）中性粒細(xì)胞的核象變化 1)1)核左移核左移( (nuclear left shift):): 再生性：再生性：急性化膿菌感染、急性中毒、溶血、失血、類白急性化膿菌感染、急性中毒、溶血、失血、類白退化性：核左移退化性：核左移+WBC+WBC正常正常. .骨髓造血功能減低骨髓造血功能減低, ,粒細(xì)胞成熟受阻粒細(xì)胞成熟受阻(AA,(AA,粒缺粒缺) ); ;機(jī)體反應(yīng)性低下機(jī)體反應(yīng)性低下, ,骨髓釋放功能受抑骨髓釋放功能受抑( (傷寒傷寒,

27、 ,敗血癥敗血癥) )核右移核右移( (nuclear right shift):): 周圍血中分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多，核分葉在周圍血中分葉核粒細(xì)胞分葉過(guò)多，核分葉在5 5葉葉以上的中性粒細(xì)胞超過(guò)以上的中性粒細(xì)胞超過(guò)3%3%時(shí)，稱核右移時(shí)，稱核右移. . 在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移預(yù)后不良預(yù)后不良. . 見(jiàn)于：見(jiàn)于：MAMA、惡性貧血、抗代謝藥物治療后，、惡性貧血、抗代謝藥物治療后， 炎癥的恢復(fù)期炎癥的恢復(fù)期( (一過(guò)性一過(guò)性).). （3 3）中性粒細(xì)胞的核象變化）中性粒細(xì)胞的核象變化（4 4）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常）中性粒細(xì)胞形態(tài)異常1.中毒性改變：大小不等、中毒顆粒、

28、杜勒氏中毒性改變：大小不等、中毒顆粒、杜勒氏小小 體、空泡形成、退行性改變體、空泡形成、退行性改變2.棒狀小體：白血病時(shí)出現(xiàn)棒狀小體：白血病時(shí)出現(xiàn)2.2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞( (eosinophil, ,E E) )（1 1）增多）增多( (eosinophilia):):1 1）寄生蟲?。耗c道寄生蟲感染）寄生蟲?。耗c道寄生蟲感染2 2）變態(tài)反應(yīng)性疾?。哼^(guò)敏）變態(tài)反應(yīng)性疾病：過(guò)敏3 3）皮膚?。簼裾?、皮炎、銀屑病）皮膚?。簼裾睢⑵ぱ?、銀屑病4 4）某些傳染?。海┠承﹤魅静。盒杉t熱急性期猩紅熱急性期5 5）血液病及惡性腫瘤：）血液病及惡性腫瘤：CMLCML、MMMM6 6）內(nèi)分泌?。﹥?nèi)分泌

29、病: :腦垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退腦垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退2.2.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞( (eosinophil, ,E E) )（1 1）增多）增多( (eosinophilia):):（2 2）減少）減少( (eosinopenia) )： 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后, , 大手術(shù)及燒傷等應(yīng)激狀態(tài)大手術(shù)及燒傷等應(yīng)激狀態(tài), , 傷寒、副傷寒早期傷寒、副傷寒早期. .3.3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞( (basophil, ,B B) )（1 1）增多）增多( (basophilia) ) 0.10.110109 9/L/L過(guò)敏性疾病、過(guò)敏性疾病、CMLCML、某些

30、轉(zhuǎn)移癌、骨、某些轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病。髓纖維化、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病。（2 2）減少：無(wú)臨床意義）減少：無(wú)臨床意義（1 1）增多）增多1)1)生理性生理性:2)2)病理性病理性:ALL/CLLALL/CLL，淋巴瘤，淋巴瘤感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥靖腥拘约膊。褐饕獮椴《靖腥炯毙詡魅静』謴?fù)期：結(jié)核、百日咳、梅毒急性傳染病恢復(fù)期：結(jié)核、百日咳、梅毒移植后的排斥反應(yīng)：移植后的排斥反應(yīng)：GVHDGVHD生理性波動(dòng)生理性波動(dòng)69天天46歲歲NL兒童期兒童期4.4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞( (lymphocyte, ,L L) )（2 2）減少）減少( (lymphocytopenia) )

31、 0.80.810109 9/L/L 常見(jiàn)于：應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后、常見(jiàn)于：應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后、 放射線損傷、放射線損傷、 免疫缺陷性疾病、免疫缺陷性疾病、 丙種球蛋白缺乏癥等。丙種球蛋白缺乏癥等。一般病毒感染一般病毒感染2%,2%,10%10%（3 3）異型淋巴細(xì)胞）異型淋巴細(xì)胞( (abnormal lymphocyte) )4.4.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞( (lymphocyte, ,L L) )5.5.單核細(xì)胞單核細(xì)胞( (monocyte , ,M M) )生理性生理性：2 2周內(nèi)嬰兒可達(dá)周內(nèi)嬰兒可達(dá)15%15%，正常兒童，正常兒童病理性病理性：1 1）某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、

32、）某些血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、 淋巴瘤、惡組、淋巴瘤、惡組、MDS.MDS.2 2）某些感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、）某些感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、 亞急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎. .3 3）急性感染的恢復(fù)期。）急性感染的恢復(fù)期。（1 1）增多）增多 ( (monocytosis) ) 0.80.810109 9/L/L（2 2）減少：一般無(wú)臨床意義）減少：一般無(wú)臨床意義【類白血病反應(yīng)】【類白血病反應(yīng)】( (leukemoid reaction) ) 1.1.概念：是指機(jī)體受某些疾病或外界因素刺激而產(chǎn)概念：是指機(jī)體受某些疾病或外界因素刺激而產(chǎn) 生生白細(xì)胞總數(shù)顯著增多白細(xì)胞總數(shù)顯

33、著增多，和（或），和（或）外周血中外周血中 出現(xiàn)幼稚細(xì)胞出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類似白血病表現(xiàn)的，類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)血象反應(yīng). .2.2.分型：分型：N N、L L、M M、E E、WBCWBC不增多型不增多型3.3.特點(diǎn)：病因明確，易恢復(fù)；特點(diǎn)：病因明確，易恢復(fù)； BMBM象僅有核左移和中毒性改變。象僅有核左移和中毒性改變。二、白細(xì)胞的檢測(cè)二、白細(xì)胞的檢測(cè)類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)白血病白血病(CML)(CML)明確病因明確病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)外周血外周血WBC不成熟不成熟WBC嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞血小板血小板有有無(wú)無(wú)與原發(fā)病有關(guān)與原發(fā)病有關(guān)進(jìn)行性貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大進(jìn)行性貧血、

34、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大中度增加中度增加100109/L明顯增加明顯增加100200109/L幼稚幼稚5%10%，原始，原始5%常很多常很多白細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)感染病例見(jiàn)中毒顆粒及空泡感染病例見(jiàn)中毒顆粒及空泡畸形畸形不增多不增多常增多常增多無(wú)明顯變化無(wú)明顯變化減少，可見(jiàn)幼紅細(xì)胞減少，可見(jiàn)幼紅細(xì)胞正?；蛟黾诱；蛟黾恿＜?xì)胞白血病顯著減少粒細(xì)胞白血病顯著減少4.4.鑒別診斷：鑒別診斷：二、白細(xì)胞的檢測(cè)二、白細(xì)胞的檢測(cè)【類白血病反應(yīng)】【類白血病反應(yīng)】( (leukemoid reaction) )4.4.鑒別診斷：鑒別診斷：類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)白血病白血病(CML)(CML)NAP骨髓象骨髓象Ph染

35、色體染色體病理檢查病理檢查顯著增加顯著增加WBC，核左移，程度弱，核左移，程度弱極度增生，大量原始和幼稚細(xì)胞極度增生，大量原始和幼稚細(xì)胞無(wú)無(wú)器官和組織白血病細(xì)胞器官和組織白血病細(xì)胞浸潤(rùn)浸潤(rùn)治療反應(yīng)治療反應(yīng)原發(fā)病灶去除，迅速恢復(fù)原發(fā)病灶去除，迅速恢復(fù)療效差療效差粒細(xì)胞白血病顯著減少粒細(xì)胞白血病顯著減少無(wú)無(wú)90%慢粒陽(yáng)性慢粒陽(yáng)性, ,少數(shù)急淋、急粒陽(yáng)性少數(shù)急淋、急粒陽(yáng)性器官和組織白血病細(xì)胞浸潤(rùn)器官和組織白血病細(xì)胞浸潤(rùn)二、白細(xì)胞的檢測(cè)二、白細(xì)胞的檢測(cè)【類白血病反應(yīng)】【類白血病反應(yīng)】( (leukemoid reaction) )指指晚幼紅到成熟紅之間晚幼紅到成熟紅之間的的尚未完全成熟的紅細(xì)胞尚未完全

36、成熟的紅細(xì)胞。因胞質(zhì)中含有嗜堿性物質(zhì)因胞質(zhì)中含有嗜堿性物質(zhì), ,用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)活體染色，成藍(lán)綠色的網(wǎng)狀體染色，成藍(lán)綠色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故得名。結(jié)構(gòu)，故得名。網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 8 89.5um9.5um三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)( (一一) ) 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞( (reticulocyte,Ret) )計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)1.1.定義：定義： (1) (1)相對(duì)數(shù)相對(duì)數(shù) 成人：成人：0.5%0.5%1.5%1.5%，平均，平均1%1%。 新生兒：新生兒：2%2%6%6%，三月后與成人接近，三月后與成人接近 (2)(2)絕對(duì)值絕對(duì)值 （24248484） 10109

37、 9/L/L 2.2.參考值參考值三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)三、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)( (一一) ) 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞( (reticulocyte,Ret) )計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)(1)(1)反映骨髓的造血功能。反映骨髓的造血功能。 ：HA,HA,急性失血貧；持續(xù)急性失血貧；持續(xù)：慢性失血：慢性失血 ：AA(AA(絕對(duì)值絕對(duì)值15100 3100 34 320-360 320-360 MAMA、惡性貧血惡性貧血單純單純 80 27 320-360 80 27 320-360 慢性感染、尿毒癥慢性感染、尿毒癥小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血 肝病肝病、惡性腫瘤惡性腫瘤小細(xì)胞小細(xì)胞 80 27 320 80 27 320 I

38、DAIDA、鐵粒幼性貧血鐵粒幼性貧血低色素性貧血低色素性貧血 慢性失血慢性失血、地中海貧血地中海貧血（二）紅細(xì)胞平均值計(jì)算（二）紅細(xì)胞平均值計(jì)算【臨床意義】主要用于【臨床意義】主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類（三）紅細(xì)胞體積分布寬度（三）紅細(xì)胞體積分布寬度【定義】即紅細(xì)胞體積大小分布的離散程度【定義】即紅細(xì)胞體積大小分布的離散程度, , 常用常用RDW-CVRDW-CV表示，是反映外周血表示，是反映外周血RBC RBC 體積異質(zhì)性的參數(shù)。體積異質(zhì)性的參數(shù)。【臨床意義】【臨床意義】 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。 缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷。缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷?！緟?/p>

39、考值】【參考值】11.511.514.5%14.5%（15%15%） （Red blood cell volume distribution width，RDW）貧血的貧血的MCV/RDWMCV/RDW分類法分類法（三）紅細(xì)胞體積分布寬度（三）紅細(xì)胞體積分布寬度( (RDWRDW) )MCV RDW 分類分類 常見(jiàn)病常見(jiàn)病 正常正常 小細(xì)胞均一性小細(xì)胞均一性 輕型輕型地中海貧血地中海貧血 增高增高 小細(xì)胞不均一性小細(xì)胞不均一性 IDA 正常正常 正細(xì)胞均一性正細(xì)胞均一性 急性失血貧急性失血貧,白血病白血病,正常正常 某些慢性肝、腎性貧血某些慢性肝、腎性貧血 增高增高 正細(xì)胞不均一性正細(xì)胞不均一

40、性 AA、PNH 、 G6PD缺乏癥缺乏癥 正常正常 大細(xì)胞均一性大細(xì)胞均一性 部分部分AA 增高增高 大細(xì)胞不均一性大細(xì)胞不均一性 MA、 MDS減小減小增大增大（一）概論（一）概論（二）白細(xì)胞直方圖與臨床應(yīng)用（二）白細(xì)胞直方圖與臨床應(yīng)用（三）紅細(xì)胞直方圖與臨床應(yīng)用（三）紅細(xì)胞直方圖與臨床應(yīng)用（四）血小板直方圖與臨床應(yīng)用（四）血小板直方圖與臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用（一）概述（一）概述1.1.根據(jù)自動(dòng)化程度：半自動(dòng)、全自動(dòng)、根據(jù)自動(dòng)化程度：半自動(dòng)、全自動(dòng)、 血液分析工作站、血液分析流水線。血液分析工作站、血液分析流水線。2.2.根據(jù)根據(jù)DCDC情況：情況：

41、三分群：電阻抗型三分群：電阻抗型 五分群：聯(lián)合檢測(cè)型（五分群：聯(lián)合檢測(cè)型（VCSVCS）七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用3. 3. 血細(xì)胞直方圖血細(xì)胞直方圖(hemocyte histogram) :(hemocyte histogram) :即細(xì)胞體積分布圖形，即細(xì)胞體積分布圖形，橫坐標(biāo)橫坐標(biāo) 細(xì)胞體積大小，細(xì)胞體積大小，縱坐標(biāo)縱坐標(biāo) 不同體積細(xì)胞相對(duì)數(shù)目。不同體積細(xì)胞相對(duì)數(shù)目。（一）概述（一）概述 意義：可信度、診斷、療效觀察意義：可信度、診斷、療效觀察七、血細(xì)胞直方

42、圖的臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用3590160450（fl）小細(xì)胞區(qū)小細(xì)胞區(qū): :主要是淋巴細(xì)胞，有核主要是淋巴細(xì)胞，有核RBCRBC中間細(xì)胞區(qū)中間細(xì)胞區(qū): :包括單核細(xì)胞包括單核細(xì)胞, , 嗜酸、堿細(xì)胞嗜酸、堿細(xì)胞, ,幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞大細(xì)胞區(qū)大細(xì)胞區(qū): :主要是主要是 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞電阻抗法白細(xì)胞分群原理電阻抗法白細(xì)胞分群原理REL.No.( (二二) )白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖R1R2R3R4見(jiàn)于葉酸，見(jiàn)于葉酸，維生素維生素B12B12缺乏缺乏引起的巨幼貧引起的巨幼貧見(jiàn)于巨幼貧見(jiàn)于巨幼貧葉酸，葉酸，維生素維生素B12B12治療初期治療初期七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直

43、方圖的臨床應(yīng)用( (四四) )血小板直方圖血小板直方圖七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用七、血細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用 一、溶血性貧血的篩查檢測(cè)一、溶血性貧血的篩查檢測(cè) 二、紅細(xì)胞膜缺陷的檢測(cè)二、紅細(xì)胞膜缺陷的檢測(cè) 三、紅細(xì)胞酶缺陷的檢測(cè)三、紅細(xì)胞酶缺陷的檢測(cè) 四、珠蛋白生成異常的檢測(cè)四、珠蛋白生成異常的檢測(cè) 五、自身免疫性溶血性貧血的檢測(cè)五、自身免疫性溶血性貧血的檢測(cè) 六、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的檢測(cè)六、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的檢測(cè)第二節(jié)第二節(jié)溶血性貧血的常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)溶血性貧血的常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)概述概述(introduction)1.1.定義：溶血性貧血定義：溶血性貧血( (hemolytic an

44、emia, HA) )指各種原因使指各種原因使RBCRBC壽命縮短壽命縮短, ,破壞增多或加破壞增多或加速速, ,以致以致BMBM造血不能代償造血不能代償RBCRBC的破壞而引起的破壞而引起的一類貧血的一類貧血, ,稱為稱為溶貧溶貧。2.分類分類RBCRBC內(nèi)在缺陷：內(nèi)在缺陷：膜、膜、HbHb異常異常、酶、酶;PNH;PNHRBCRBC外在因素：免疫外在因素：免疫、理化理化、生物生物(2)(2)溶血部位溶血部位(1)(1)病因病因血管血管外外溶血溶血:慢慢性溶血性溶血-膜膜、HbHb異常異常、脾亢脾亢血管血管內(nèi)內(nèi)溶血溶血:急急性溶血性溶血-酶、酶、PNHPNH第二節(jié)第二節(jié) 溶貧常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)溶

45、貧常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)破壞破壞游離游離HbHb 結(jié)合珠蛋白結(jié)合珠蛋白HpHpHb-Hp肝臟腎臟大量溶血大量溶血(4)Hb(4)Hb尿尿 (5)(5)含鐵血黃素尿含鐵血黃素尿腎小管上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞重吸收重吸收高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白高鐵血紅素高鐵血紅素 白蛋白白蛋白血管內(nèi)溶血：血管內(nèi)溶血：(2)Hp(2)Hp減少減少(1)(1)血漿游離血漿游離HbHb增高增高(3)(3)高鐵血紅素高鐵血紅素 白蛋白血癥白蛋白血癥血管外溶血：血管外溶血：肝臟腎臟單核巨噬細(xì)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞胞系統(tǒng)破壞游離膽紅素游離膽紅素（間間）入血入血白蛋白白蛋白膽綠素膽綠素結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素（直直）經(jīng)膽道排入十二指腸經(jīng)膽道排

46、入十二指腸糞膽原糞膽原( (素素) )尿膽原尿膽原( (素素) )經(jīng)門靜脈入肝經(jīng)門靜脈入肝（1 1）膽紅素增高）膽紅素增高, ,黃疸黃疸（2 2）糞膽原增高）糞膽原增高（3 3）尿膽原增高）尿膽原增高3.3.外周血外周血RBCRBC形態(tài)確定溶血病因形態(tài)確定溶血病因（1 1）球形）球形RBCRBC25% -HS;25% -HS;（2 2）橢圓形）橢圓形RBCRBC25% -HE;25% -HE;（3 3）靶形）靶形RBC-RBC-地中海貧血地中海貧血; ;（4 4）鐮形）鐮形RBC-HbSRBC-HbS病病. .第二節(jié)第二節(jié) 溶貧常用實(shí)驗(yàn)室檢查溶貧常用實(shí)驗(yàn)室檢查概述概述一、溶血的篩查檢測(cè)一、溶血的篩查檢測(cè)( (一一) )血漿游離血漿游離HbHb測(cè)定測(cè)定：50mg/L.75%75% G-6-PDG-6-PD缺乏缺乏-還原率還原率.第二節(jié)第二節(jié) 溶貧常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)溶貧常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)四、珠蛋白生成異常的檢測(cè)四、珠蛋白生成異常的檢測(cè)( (一一) )HbHb電泳電泳: :協(xié)助診斷協(xié)助診斷HbHb病病. . HbA (22) 97%; HbA (22) 97%; HbA HbA2 2(22)1.5(22)1.53%;3%; HbF (22) 0.5 HbF (22) 0.50.8%. 0.8%. HbA HbA2 2-輕型地貧輕型地貧;IDA,;IDA,鐵粒幼貧鐵粒幼貧( (三三) )抗堿抗堿