精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}1540

1、精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、患者，男， 40 歲。查體發(fā)現(xiàn)“心動(dòng)過(guò)緩”20 余年。平時(shí)心率4555 次/ 分，無(wú)心悸，無(wú)頭暈和乏力，無(wú)黑蒙和暈厥。運(yùn)動(dòng)后心率可達(dá)到90 次/ 分。該患者最適宜的處置是A 動(dòng)脈壓下降，頸靜脈怒張和心音低缺B 動(dòng)脈壓下降，奇脈和心音低鈍C動(dòng)脈壓上升，頸靜脈怒張和心音低鈍D動(dòng)脈壓上升，奇脈和心音低鈍E 奇脈、頸靜脈怒張和雙下肢水腫單選題2、男， 44 歲。胃癌根治術(shù)后第 6 天，出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，逐漸加重，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：腹膜刺激征（ +）。腹腔引流管引出咖啡色渾濁液體。腹部 B 超提示腹腔積液。最可能的診斷是A 胃潰瘍合并出血B 胃潰瘍惡變C幽門(mén)管潰瘍

2、D胃潰瘍E 胃息肉單選題3、男， 32 歲，反復(fù)饑餓性上腹痛 5 年，疼痛多在餐前，進(jìn)食后緩解，近段時(shí)間上腹痛加劇，并向背部放射，最可能的診斷是A 雷尼替丁B 甲氰咪胍C奧美拉唑D多潘立酮E 枸櫞酸泌鉀單選題4、患者，男， 56 歲。活動(dòng)后心悸氣短 3 年， 1 周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史，查體：高枕臥位， BP90/60mmHg，雙肺底可聞及較密的細(xì)濕啰音，心率 150 次/ 分，心律絕對(duì)不齊， S1強(qiáng)弱不一，治療首選A 潘生丁B 低分子肝素C阿司匹林D普通肝素E 華法林單選題5、惡性高血壓的腎臟特征性病變時(shí)A 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑Ba 受體阻滯劑C鈣通道阻滯劑D

3、 受體阻滯劑E 利尿劑單選題6、心肌缺血時(shí)，牽涉痛通常發(fā)生在A 心絞痛B 肋軟骨炎C肥厚型心肌病D心肌梗死E 肺血栓栓塞單選題7、瘢痕性幽門(mén)梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿失衡時(shí)，選用的液體是A 嘔吐B 腹脹C消瘦D貧血E 脫水單選題8、治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A 充分補(bǔ)液B 適當(dāng)補(bǔ)液C強(qiáng)心D擴(kuò)張血管E 進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)后處理單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題10、目前胰腺癌患者預(yù)后較差的最主要原因是A 內(nèi)鏡超聲B 腹腔血管造影C增強(qiáng) CTDB型超聲EMRCP單選題11、二尖瓣狹窄時(shí)，體循環(huán)栓塞最常發(fā)生于A 主動(dòng)脈

4、狹窄B 肺動(dòng)脈狹窄C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D二尖瓣狹窄E 室間隔缺損單選題12、做 PPD試驗(yàn)后觀察結(jié)果的時(shí)間為AT細(xì)胞BB細(xì)胞C嗜酸性粒細(xì)胞D肥大細(xì)胞E 中性粒細(xì)胞單選題13、男，74 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 40 年，再發(fā)加重伴氣短 2 天。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過(guò)清音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率 124 次/ 分，心律不齊。目前除 COPD急性加重外，最可能存在的診斷是：A 慢性阻塞性肺氣腫B 左肺肺大泡C自發(fā)性氣胸D肺栓塞E 支氣管哮喘單選題14、男， 64 歲，乏力、消瘦，伴大便次數(shù)增多 4 個(gè)月。查體：面色蒼白，腹平軟，右側(cè)腹部可觸及直徑約 5cm包塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：

5、Hb 80g/L ，糞隱血（ +），最可能的診斷是A 浸潤(rùn)型B 潰瘍型C隆起型D浸潤(rùn)潰瘍型E 彌漫型單選題15、患兒， 2 歲，自幼反復(fù)肺炎，身體瘦弱。查體 : 發(fā)育落后，胸骨左緣第 2 肋間聽(tīng)到收 縮期、舒張期雙期雜音， X 線示左房、左室增大，主動(dòng)脈弓增大。最可能的診斷為A 血栓形成B 生長(zhǎng)落后C充血性心力衰竭D營(yíng)養(yǎng)不良E 肺動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張單選題16、患者，男，27 歲。背部刀傷，傷口流血 2 小時(shí)。查體 : 神志尚清楚 , 訴口渴，皮膚蒼白，稍冷，脈搏 110 次/ 分，血壓 90/ 70mmHg，表淺靜脈塌陷。估計(jì)該患者的失血量占全身血容量A 5%B5%15%C15%30%D40%左右E

6、50%左右單選題17、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具有特征性的是A 再次肺梗塞B 心肌梗死擴(kuò)大范圍C心臟壓塞D敗血癥E 心臟腱索斷裂單選題18、患者，男， 21 歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2 周后 熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率 120 次 / 分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓， T 波低平。心肌酶譜檢查 CK-MB 80U/L。最有可能的診斷是A 急性心包炎B 擴(kuò)張型心肌病C病毒性心肌炎D風(fēng)濕性心肌炎E 風(fēng)濕性心臟病單選題19、說(shuō)明抗休克治療時(shí)血容量仍不足的是A 直接送手術(shù)室手術(shù)B 大量快速輸液，糾正休克C積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)D休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)E 抗感染、止血單選題20、肛瘺治療中，最重要的

7、是確定A 肛瘺B 肛裂C內(nèi)痔D外痔E 直腸脫垂-1- 答案： E心臟壓塞時(shí)，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升。體循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。2- 答案： B患者年齡在 45 歲以上，有長(zhǎng)期胃潰瘍病史。近來(lái)腹痛失去規(guī)律，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性，鋇餐檢查胃竇部龕影邊緣不齊，應(yīng)考慮癌變可能。3- 答案： C據(jù)患者癥狀及體征可初步診斷為胃潰瘍伴出血，首先應(yīng)選用減少損害因素的藥物。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃酸的分泌。4- 答案： E華法林主要用于防治血栓栓塞性疾病。 房顫臨床表現(xiàn)存在任何一項(xiàng)高危因素或一項(xiàng)以上中危因素的患者應(yīng)使用華法林。 該患者有過(guò)腦卒中病史，

8、 故應(yīng)首選華法林。5- 答案： A血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用，因此特別適合伴有糖尿病腎病的高血壓患者使用。6- 答案： A心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足， 心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、 壓榨性疼痛， 可伴有其他癥狀， 疼痛主要位于胸骨后部， 可放射至心前區(qū)與左上肢， 勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā) 生，每次發(fā)作持續(xù) 3- 5 分鐘 ，可數(shù)日 一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酣制劑后消失。本病多見(jiàn)于男性， 40 歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)誘因。心電圖常見(jiàn) R波

9、為主的導(dǎo)聯(lián)中， ST段壓低， T 波平坦或倒置。7- 答案： A幽門(mén)梗阻是胃排空延遲，常伴蠕動(dòng)波，并伴有惡心嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵性宿食，這是其最典型的臨床表現(xiàn)。8- 答案： E中心靜脈壓正常， 血壓下降的原因是血容量不足或心功能不全，可行補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)進(jìn)行區(qū)分。補(bǔ)液后血壓升高，中心靜脈壓不變提示血容量不足；如血壓不變，中心靜脈壓升高，提示心功能不全。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面頰 - 上肢 - 全身。10- 答案： C增強(qiáng) CT可清楚顯示胰腺周?chē)笱艿男螒B(tài)。11- 答案： D心尖

10、區(qū)舒張期雜音考慮的疾病是二尖瓣狹窄，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉表現(xiàn)連續(xù)性雜音， ABE為收縮期雜音。12- 答案： A型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)，主要有T 細(xì)胞介導(dǎo)。13- 答案： C自發(fā)性氣胸診斷依據(jù)：有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。胸片或胸透見(jiàn)胸腔內(nèi)積氣?；蛴米⑸淦髟谛厍粌?nèi)抽到氣體。14- 答案： C右側(cè)結(jié)腸癌最多見(jiàn)的大體形態(tài)是隆起型。左側(cè)結(jié)腸癌最多見(jiàn)的大體形態(tài)是浸潤(rùn)型。直腸癌潰瘍型多見(jiàn)。15- 答案： C根據(jù)胸骨左緣上方聞及粗糙響亮的收縮期雜音， 手指甲床可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)， 考慮診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)由于主動(dòng)脈流入了肺動(dòng)脈， 使周?chē)鷦?dòng)脈舒張壓下降而導(dǎo)致脈壓

11、增寬， 出現(xiàn)周?chē)苷鳎?即甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心力衰竭與肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎、感染性動(dòng)脈炎等，晚期可出現(xiàn)艾森曼格綜合征。 該患兒目前最易發(fā)生的并發(fā)癥是充血性心力衰竭。16- 答案： C結(jié)合該患者的臨床表現(xiàn)考慮目前存在失血性休克， 該期患者多數(shù)神志清醒， 脈壓縮小，因腎素一血管緊張素系統(tǒng)被激活使 ADH分泌增加，患者尿量減少并訴口渴。此時(shí)失血量一般約 750? 1500ml，占全身血容量的 15%? 30%。17- 答案： C患者血壓減低，且頸靜脈怒張，考慮心臟壓塞所致。18- 答案： C患者 2 周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖T 波低平，CK-MB升高，