黃芪桂枝五物湯的應(yīng)用病例教學(xué)文案

1、學(xué)習(xí)資料黃黃桂枝五物湯的應(yīng)用病例黃茜桂枝五物湯的應(yīng)用的應(yīng)用病例血痹岳美中醫(yī)案：郭某某，女性， 33歲，北京某廠干部。于 1973年6月間，因難產(chǎn)使用產(chǎn)鉗，女嬰 雖取下無恙，但出血達(dá) 1800毫升之多，當(dāng)時(shí)昏迷，在血流不止的情況下，產(chǎn)院用冰袋敷鎮(zhèn)止血，6個(gè)小時(shí)，血始止住。極端貧血，血色素 3克，需要輸血，一時(shí)不易找到同血型的供血者，只輸 了 400毫升，以后自覺周身麻痹不遂，醫(yī)治未效，在彌月內(nèi)于6月28日即勉強(qiáng)支持來求診治。患者脈現(xiàn)虛弱小緊，面色蒼白，舌質(zhì)淡，是產(chǎn)后重型血虛現(xiàn)象，中醫(yī)診為“血痹”，以黃茜桂枝五物湯補(bǔ)衛(wèi)和營以治之。處方：生黃茜 30克，桂枝尖9克，白芍9克，大棗4枚（擘），生姜18

2、 克。水煎溫服。7月2日二診：上方服 3齊IJ,脈虛小緊象漸去，汗出，周身麻痹已去，惟余左脅及手仍麻， 恐出汗多傷津，用玉屏風(fēng)散加白芍、大棗作湯劑，以和陽養(yǎng)陰。處方：生黃茜24克，白術(shù)30克，防風(fēng)9克，杭白芍9克，大棗4枚（擘）。水煎溫服。7月13日三診：服上方10齊IJ,汗出止，脅痛愈，右脈有力，左偏小，食指與小指作麻兼微 痛，左臂亦痛，是心血仍虛而運(yùn)行稍滯，用三痹湯治之。本方養(yǎng)血補(bǔ)氣之藥多于祛風(fēng)散邪，宜于 氣虛血少而有麻痹之證者。處方：生黃茜 18克，川續(xù)斷6克，大獨(dú)活6克，大秦羌6克，防風(fēng) 6克，遼細(xì)辛3克，川當(dāng)歸9克，川茸6克，熟地黃9克，酒炒自芍9克，木枝9克，云茯苓9 克，杜仲炭9

3、克，川牛膝9克，臺(tái)黨參9克，炙甘草6克。水煎溫服。7月26日四診：服上方10齊IJ,周身覺有力，食指痛愈。唯左脈仍弱，血虛宜補(bǔ)，予人參養(yǎng) 榮丸。8月1日五診：左右脈漸趨平衡而仍弱，小指與無名指作痛。按小指內(nèi)側(cè)，是手少陰心經(jīng)脈 所終，無名指是手少陽三焦經(jīng)脈所起，三焦與心包絡(luò)相表里。從經(jīng)脈尋求，很明顯是心經(jīng)虛弱， 氣血難以充周經(jīng)脈所致，投予生脈散作湯用，以養(yǎng)心氣。處方：黨參 9克，麥門冬9克，五味子 9克。水煎服。9月3日六診：上方服 2周，小指與無名指疼痛消失，所患產(chǎn)后病癥已基本痊愈，唯脈仍現(xiàn) 虛象，囑常服人參養(yǎng)榮丸以善后。（岳美中醫(yī)案集1978年版）按語：難產(chǎn)大出血后發(fā)生周身麻痹不遂，又見脈象

4、虛弱小緊， 面色蒼白，舌質(zhì)淡等血虛之象，故岳老以此斷為血痹，用黃茜桂枝五物湯取得良效，后以補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，以善其后。僅供學(xué)習(xí)與參考學(xué)習(xí)資料 痿證 （原發(fā)性腦萎縮）胡青山醫(yī)案：某女患，45歲。四年來頭痛，頭暈，健忘，并日益加重。經(jīng)全腦造影、腦電圖、超聲、腦脊液等項(xiàng)檢查，診斷為原發(fā)性腦萎縮。癥見四肢無力，肌肉萎縮，頭昏健忘，氣短 便難，舌質(zhì)淡紅，脈弱，屬中醫(yī)痿證。用本方加減：黃茜 150克，白芍50克，何首烏 35克，生姜10克，大棗10枚，當(dāng)歸、雞血藤、牛膝各20克。水煎服，日1齊IJ。半年后基本痊愈，隨訪 2年余，病情穩(wěn)定。（黑龍江中醫(yī)藥1985;<；1） : 20）按語：肌肉萎縮而見頭暈氣

5、短，健忘，脈弱，氣血虛候迭現(xiàn)，故以黃茜桂枝五物湯加當(dāng)歸、雞血藤、牛膝等，以補(bǔ)益氣血，通利血脈獲愈。中風(fēng)后遺鐘耀奎醫(yī)案：陳某，62歲，廣州江門。1947年由美返國后，迷信風(fēng)水，每日與地理師訪尋龍穴， 連續(xù)數(shù)月。某日，尋穴方定，突然中風(fēng)倒地，抬返家，延醫(yī)診治。醒后，口眼向右歪斜，右半身 癱瘓，不知痛覺。舌微強(qiáng)，言語不能流利，病約 50余日，數(shù)易醫(yī)，未效。初診：六脈微細(xì)，便秘，兩日一行，診屬氣血俱虛，擬方大劑黃茜桂枝五物湯加味。黃茜750克，桂枝750克，杭白芍 750克，生姜750克，大棗100枚，虎脛骨 300克，桑寄生 300 克。上藥用水一大鍋，煎取 12碗，每小時(shí)服1碗。二診：服后證如前，

6、惟大便1次，較澹而已。再服原方，續(xù)服7日，右手稍有知覺， 可微舉， 足仍如前，言語較清楚。續(xù)服至第10天，手足均能舉動(dòng)，但乏力，未能走動(dòng)。余認(rèn)為病已去其半，藥力亦宜酌減，因此照第一日之劑量減半，再服 10天。三診：余診后第 20天，癥狀大有好轉(zhuǎn)，可步出中庭走動(dòng)，家人大為欣喜，但口眼仍微歪斜，說話不十分清楚。改與干金附子散。炮附子 90克，桂枝尖90克，細(xì)辛15克，防風(fēng)24克，生 曬黨參90克，干姜30克。服3劑。四診：口眼較正，說話已清楚流利，惟足部乏力，手可舉至與肩平。改與真武湯加味。炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白術(shù)60克，生姜90克，虎脛骨90克，桑寄生90 克，木枝90克

7、。服10劑。五診：病者能行前來門診。此后以黃茜建幣湯、黃茜桂枝五物湯、真武湯等三方每日輪服。服20天，各證均如常人，惟口眼微向右歪，不能復(fù)原，停藥。按語：本案重用黃茜至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大棗用到百枚，膽略之大,僅供學(xué)習(xí)與參考學(xué)習(xí)資料 為常人所不及。鐘氏自注日：病者對(duì)我信仰甚篤，故余能投此重劑，病者亦敢服，否則，難取速 效也。無脈癥李宜方醫(yī)案：田某，男， 42歲。1988年2月6日就診。右手麻木、發(fā)冷、脈測(cè)不得一年余。勞累或受涼后癥狀加重，并背部緊縮疼痛，遇陰雨天加劇。半年前曾在省級(jí)醫(yī)院診為大動(dòng)脈炎。血壓左臂20/13kPa,右臂血壓沒有顯示。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，右脈不得。中醫(yī)

8、診為脈痹，辨證屬營 衛(wèi)不和，氣虛血瘀，脈道痹阻。治以調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)氣溫陽行痹。方選黃茜桂枝五物湯加味：黃茜 30g,芍藥12g,桂枝9g,紅花10g,川茸10g,生姜3片，大棗6枚。水煎服，日1劑。服藥6劑后，自覺右手麻木減輕，脈搏微弱可取，背部緊縮疼痛亦明顯好轉(zhuǎn)。藥已中的，守方加當(dāng)歸20g、丹參20g,以增強(qiáng)活血之力， 再進(jìn)12齊藥畢自述右手麻木、 背部緊縮疼痛等癥均消失，切診右手脈有力可取。至此，服藥不足20劑而癥獲痊愈。（山東中醫(yī)雜志 1993; （3> : 33）按語：（原按）：西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無脈癥多發(fā)于大動(dòng)脈或主動(dòng)脈及其分支的慢性進(jìn)行性閉塞性炎癥，其中以頭和臂部動(dòng)脈受累而多見，發(fā)病

9、以青年為多。 主要臨床癥狀為上肢易疲勞、麻木或發(fā)涼，病側(cè)血壓測(cè)不出或極低。治療本病，西醫(yī)以激素為主， 效果多不理想。無脈癥屬中醫(yī)“脈痹”范疇，病機(jī)雖與氣血相關(guān)，但癥結(jié)在營衛(wèi)不和，而此營衛(wèi)不和的本質(zhì)又為營衛(wèi)不足。素問逆調(diào)論說：“營氣虛則不仁， 衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。營血不足則不能充盈脈絡(luò)， 衛(wèi)氣虛弱則無力通達(dá)四末，故出現(xiàn)肌膚、血脈之“不仁”、“不用”病狀。黃茜桂枝五物湯是本病對(duì)證之方，果獲良效。肩痛（肩周炎）張民欽醫(yī)案：金某，男， 48歲，1993年1月6日因車禍右肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法復(fù)位，兩月 后右肩關(guān)節(jié)疼痛，右上肢不能抬舉，X線示：右肩關(guān)節(jié)及諸骨質(zhì)未見異常。診斷為他傷性右肩關(guān)節(jié)炎

10、。處方：黃茜 30g,白芍12g,桂枝12g,生姜10g,大棗5枚，雞血藤12g,秦羌10g。每 日1齊1J,水煎，早晚各1服。服藥10劑后，右肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋外展功能恢復(fù)，疼痛較前減輕。 守法治療2周而愈。隨訪1年，右肩關(guān)節(jié)功能正常。（國醫(yī)論壇1995; <3） : 11）按語：（原按）：創(chuàng)傷性肩周炎臨床較少見，但素體虛弱，復(fù)加肩部或上肢外傷史者容易誘發(fā)。素問痹論日：“營氣虛，則不仁?！比酥林心辏伢w“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，邪遂凝于僅供學(xué)習(xí)與參考學(xué)習(xí)資料 血脈，再加外傷，而致經(jīng)脈不通，不通則痛。采用黃茜桂枝五物湯加味治療，方中黃茜益氣，桂 枝、芍藥通陽行痹，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，雞血藤

11、、秦先通絡(luò)止痛，共奏益氣溫陽除痹之功，用 治創(chuàng)傷性肩周炎可謂方證相符，故收效頗佳。低熱劉殿青醫(yī)案：朱某某，女， 35歲，教師。1982年10月5日初診。低熱二年余，體溫常在 37.5 左右，偶爾達(dá) 38 C。伴有怯風(fēng)怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便澹薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅而胖，脈細(xì)緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃茜桂枝五物湯加味。處方：黃茜 30克，木枝10克，白芍10克，焦白術(shù)10克，炙甘草3克，生姜3克，大棗5枚。服上方12劑后，癥狀基本消失。改用補(bǔ)中益氣丸調(diào)服半月以善其后，隨訪至今未發(fā)。（江蘇中醫(yī)雜志 1984; <；1） : 37）按語：“甘溫除熱”大

12、法，肇始于內(nèi)經(jīng)，自張仲景起，代有發(fā)揮，至金代東垣氏，其理論已臻成熟。所使用方劑，概為黃茜建中湯、小建中湯、黃茜桂枝五物湯、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯、升陽益胃 湯之屬。本案中氣虛弱兼有營衛(wèi)不調(diào)之候，故用黃茜桂枝五物湯治療，加白術(shù)、炙甘草者，以增 培補(bǔ)中氣之功。盜汗劉殿青醫(yī)案：張某某，男， 36歲。1982年6月5日初診?；颊咭归g盜汗二年余。近因工作繁勞， 盜汗加重，每夜汗?jié)褚r衣，伴頭昏目眩，心悸氣短，肢倦無力，納谷減少，面黃神疲，舌苔薄白， 舌質(zhì)淡紅，脈浮緩少力。此乃勞倦傷氣，衛(wèi)陽不固，營失內(nèi)守之故。擬益氣溫陽，斂營固衛(wèi)，少佐斂汗之法，取黃茜桂枝五物湯加味。處方：黃茜 30克，木枝1O克，白芍10克

13、，炒黨參15 克，”段龍骨15克，“段牡蠣30克，生姜3克，大棗5枚。上方服8劑后，盜汗止，食納增加， 精神好轉(zhuǎn)。K用黃茜 30克，大棗5枚，煎湯代茶飲，鞏固一周，隨訪至今未發(fā)。（江蘇中醫(yī)雜志1984; &1t；1） : 37）按語：自古之論，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。然于臨床，并非絕對(duì)。張景岳指出：“然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。何以辨之？曰：但察其有火無火，則或陰或陽， 自可見矣。蓋火勝而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。 本案盜汗見頭昏目眩，氣短乏力，舌淡脈緩，顯為陽氣虛弱之證，故用黃茜桂枝五物湯加黨參、 “段龍牡以溫陽益氣，調(diào)和營衛(wèi)，固表上

14、汗，方證相對(duì)，是獲佳效。汗出偏沮僅供學(xué)習(xí)與參考學(xué)習(xí)資料 高濯風(fēng)醫(yī)案：趙某，女， 29歲。1982年9月3日初診?；颊哂?年前，無明顯誘因，出現(xiàn)每至 子夜左半身汗出如洗，汗后自覺虛弱之至，伴心悸氣短、少寐多夢(mèng)、月事衍期、量少色淡。高老予調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)虛斂汗。藥用：黃茜 15克，桂枝、白芍各 9克，白術(shù)15克，防風(fēng)3克，生龍 骨、生牡蠣、生地、百合各 30克，炙甘草6克。連服9齊IJ,汗止而寐安，心悸氣短消失，月事 如期來潮，色轉(zhuǎn)紅而量亦增。繼服3齊IJ,固其后效。（遼寧中醫(yī)雜志1987; （1l> : 25）按語：“偏沮” 一證，首見于素問生氣通天論，其云：“有傷于筋，縱，其若不榮，汗出偏沮

15、，使人偏枯”。本案因汗出而致虛，氣不足則心悸氣短，血不足則心神失養(yǎng)而少寐多夢(mèng)， 汗泄過多則陰血虧損，故月事衍期，量少色淡。高老謂血汗同源，汗止則血充，血充則經(jīng)自榮， 故不調(diào)其經(jīng)，而治在調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)虛斂汗。因汗泄過多，遂于黃茜桂枝五物湯中加生地、百合， 以助陰液生復(fù)。辨證準(zhǔn)而遣藥精，故收效甚捷。癲癇（Jackson 發(fā)作）鐘強(qiáng)醫(yī)案：李某某，女， 45歲，1994年10月5日診。以左側(cè)顏面及上肢陣發(fā)性抽搐3月求治。左眼及口角陣發(fā)牽扯，繼之左上肢陣攣抽搐，為時(shí)幾秒至數(shù)十秒，且感左上肢酸麻無力，數(shù)分鐘后復(fù)如常人，每日數(shù)次發(fā)作，甚為其惱。腦電圖示：右額頂葉有少許棘尖波發(fā)放，中度異常腦電圖。診為“Jack

16、son氏癲癇?；颊呱嗵Ρ“?，舌質(zhì)有少許瘀點(diǎn)，脈來細(xì)緩。此營衛(wèi)虛弱，氣血不暢，濡潤無權(quán)，故作動(dòng)風(fēng)。當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，通陽活血。用黃茜桂枝五物湯：黃茜 20克，木枝15克，白芍20克，大棗10克，生姜5片，酸棗仁15克10劑服后，迄今未發(fā)。（四川中醫(yī)1996; （5）: 33）按語：四診合參，一派營衛(wèi)不足之象，故用黃茜桂枝五物湯治之。以其抽搐，血不養(yǎng)筋也，責(zé)之于肝，故加酸棗仁以養(yǎng)肝血。失眠（神經(jīng)衰弱）郭正杰醫(yī)案：肖某，男， 30歲。1985年5月3日診。頭頂至腦后麻木伴疼痛半年，近一月加劇，且增失眠，多夢(mèng)，記憶力減退等癥.經(jīng)某市人民醫(yī)院作腦電圖檢查，無異常發(fā)現(xiàn)，診斷為“神經(jīng)衰弱”，服安定、谷維素、維生素

17、 B1.腦樂靜等藥，癥無緩解，且頭痛愈甚。診見：形體稍胖，四肢不溫，畏寒，舌淡苔白，脈沉細(xì)而澀。證系陽氣不足，復(fù)感風(fēng)寒，濁邪上逆，痹阻清陽，營陰郁滯。治擬溫陽散寒，通痹止痛之法。方用黃茜桂枝五物湯加味：黃茜15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、遠(yuǎn)志、生姜各 10克，大棗7枚。服5劑后，諸癥減輕，守原方繼進(jìn)僅供學(xué)習(xí)與參考學(xué)習(xí)資料10劑而愈，隨訪二年，未復(fù)發(fā)。（四川中醫(yī)1989; <；6） : 32）按語：頭頂為諸陽之會(huì)，風(fēng)寒入侵，寒凝巔頂，陽氣痹阻，失之溫養(yǎng)，故頭部麻木而痛，四 肢不溫，陽氣不行，則營陰郁滯，心失所養(yǎng)，故失眠多夢(mèng)，記憶力減退。方用黃茜桂枝五物湯加 藁本、羌活，遠(yuǎn)志溫陽散寒，

18、通痹止痛，和營活絡(luò)，藁本善治巔頂頭痛，尤能引諸？藥達(dá)病所， 羌活長于治后腦痛，遠(yuǎn)志寧神益智。諸藥相伍，標(biāo)本同治，是以諸癥得平。忘機(jī)（2009-4-2816:26:37）心悸于素勤醫(yī)案：劉某，男， 52歲，1990年2月初診。患者素體虛弱，3個(gè)月前因受涼感冒而納呆乏力，動(dòng)則汗出，經(jīng)治療月余，仍胸悶乏力，心悸氣短，飲食不香。心電圖檢查示：竇性心律， 頻發(fā)早搏。曾服西藥治療近2個(gè)月，效果不佳，故延余診治?？淘\：面色無華，心悸氣短，動(dòng)則加劇，舌體胖質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弱而結(jié)代。證屬心氣不足、心血虧虛。方用黃茜桂枝五物湯加 味：白芍、炙甘草各 15克，木枝10克，柏子仁、麥冬各 12克，生姜3片，大棗5枚

19、。水煎服， 13 1齊J,分2次服。服藥5劑后，心悸氣短大減，脈結(jié)代減少，口t仍易汗出，原方黃茜加至30克，再進(jìn)5齊IJ,脈律規(guī)整，已無結(jié)代，食納尚少，原方加砂仁 6克，服5劑而病愈，隨訪1年未再發(fā)。（新中醫(yī)1992; （3> : 47）按語：（原按）本案素體較弱，又因感冒后失于調(diào)養(yǎng)而導(dǎo)致心血虧虛，心氣不足，血行不暢， 心脈受阻，故而心悸氣短，出現(xiàn)脈結(jié)代。方用黃茜補(bǔ)中益氣，麥冬、白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰，柏子仁養(yǎng)心 安神，桂枝、生姜溫通心陽而通利血脈，炙甘草、大棗益氣補(bǔ)脾。藥證合拍，使氣血充足，血脈 流暢，心神得養(yǎng)，故心悸自愈?？却ㄟw延性肺炎）趙克安醫(yī)案：劉某，女，4歲，1989年4月6 El因發(fā)熱、咳嗽、喘息，診斷為支氣