NICU醫(yī)院感染及控制

1、2011-07-20NICU醫(yī)院感染與控制鹽城市第三人民醫(yī)院徐曉霞2011-07-20新生兒感染已引起各方面重視！衛(wèi)生部n新生兒病室建設(shè)與管理指南（6章45條）n重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）省衛(wèi)生廳n新生兒病房感染管理SOPn新生兒用品清洗消毒SOPnICU工作人員感染管理SOPn醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）預(yù)防與控制SOP2011-07-20為什么越來越關(guān)注新生兒？n感染的多發(fā)地，經(jīng)常出現(xiàn)暴發(fā)n耐藥菌泛濫，感染變得難治2011-07-20新生兒感染的危險因素n免疫功能低下（IgG）n非特異性免疫功能不成熟n治療措施的應(yīng)用n抗生素的廣泛應(yīng)用n不良的環(huán)境2011-07-20新生兒感染的危險因

2、素n免疫功能低下（IgG）2011-07-20新生兒感染的危險因素n非特異性免疫功能不成熟：1、皮膚粘膜簿易損傷。2、臍殘端未完全愈合，細菌易侵入。3、呼吸道纖毛運動差，胃酸、膽酸少，分 泌型IgA缺乏，易發(fā)生呼吸道、消化道感染。4、血腦屏障發(fā)育不完善，易發(fā)生顱內(nèi)感染。2011-07-20新生兒感染的危險因素n治療措施的應(yīng)用：1、多功能監(jiān)護電極、電線。2、復(fù)蘇器、面罩、頭罩。3、呼吸機管路、氣管插管。4、超聲霧化。5、吸氧管、吸痰管。6、臍導(dǎo)管、動靜脈插管、留置導(dǎo)尿管。2011-07-20新生兒感染的危險因素n抗生素的廣泛應(yīng)用：1、僅憑經(jīng)驗對沒有感染的患者使用廣譜抗生素具有潛在危害。2、增加耐

3、藥微生物細菌的定植和感染。3、增加了發(fā)生嚴(yán)重交叉感染的危險性。2011-07-20新生兒感染的危險因素n不良的環(huán)境：1、探視者、非本室工作人員隨意出入。2、室內(nèi)過于擁擠。3、室內(nèi)空氣及各種醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)。4、工作人員繁忙或搶救時常忽視洗手等。2011-07-20新生兒醫(yī)院感染診斷應(yīng)注意事n新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染屬于醫(yī)院感染。n新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥静粚儆卺t(yī)院感染。2011-07-20新生兒常見的醫(yī)院感染n新生兒肺炎n敗血癥nTORCH感染（巨細胞病毒感染）n新生兒眼炎n臍炎n鵝口瘡2011-07-20南京兒童醫(yī)院NICU常見的感染n其他 鵝口瘡、結(jié)膜炎n胃腸道感染n

4、下呼吸道感染n上呼吸道感染n皮膚軟組織：紅臀感染、臍炎、膿皰瘡。n敗血病n導(dǎo)管相關(guān)血流感染2011-07-20新生兒病室的設(shè)置定義：n是設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，收治胎齡32周以上或出生體重1500克以上，病情相對穩(wěn)定不需重癥監(jiān)護治療新生兒的房間，可以設(shè)一間或多間。n二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房內(nèi)設(shè)置新生兒病室。2011-07-20新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施n人員管理n環(huán)境、物品管理n規(guī)范手衛(wèi)生n有效隔離n喂奶管理n洗澡及皮膚管理n器械、物品管理2011-07-20人員管理（非醫(yī)務(wù)人員）n無陪n限制非工作人員進入；探視、參觀等n嚴(yán)格控制室內(nèi)人數(shù)2011-07-20環(huán)境、物品管理潔污分區(qū)，流程合理n

5、庫房n消毒電箱房n病室僅放置必須使用物品：物少、人少n送洗衣被置于專用袋，不棄之地上。2011-07-20規(guī)范手衛(wèi)生n每室配備非手觸式洗手和干手設(shè)施n每床配備速干手消毒液n監(jiān)督檢查手衛(wèi)生執(zhí)行，促進手衛(wèi)生的依從性的提高。2011-07-20有效隔離接觸隔離n多耐藥菌床邊n腹瀉床邊n梅毒、艾滋病單間呼吸道隔離n肺炎、咳嗽、發(fā)熱、上感電箱2011-07-20喂奶管理 病區(qū)備奶、喂奶n營養(yǎng)室配奶n切勿污染奶頭n一次性奶瓶n盛放筐消毒后24小時內(nèi)使用。2011-07-20喂奶管理 奶具處理奶頭：n浸泡、n清洗（揉搓、沖凈）、n干燥n裝清潔容器滅菌2011-07-20洗澡管理n一嬰一盆一巾n每次洗澡前、后

6、均清洗消毒水池。n用后盆浸泡消毒、涼干。2011-07-20皮膚管理n洗臉、洗臀、擦嘴和墊頭等均用一次性2011-07-20器械、物品管理濕化瓶n每天消毒、更換滅菌水。n帖消毒日期。2011-07-20器械、物品管理呼吸機外管路n七天更換n高水平消毒n部分高壓滅菌2011-07-20器械、物品管理n電箱n水槽每天消毒，更換滅菌水n每天清潔內(nèi)面、消毒外面n每周和待用終末消毒n帖消毒日期2011-07-20器械、物品管理n聽診器每床專用n頻繁作用的儀器表面每天清潔消毒。2011-07-20相關(guān)指南、制度及SOPn新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）2009年12月n新生兒病房醫(yī)院感染管理制度n嬰兒保溫

7、箱清洗消毒SOPn新生兒沐浴感染預(yù)防與控制SOPn新生兒配奶感染預(yù)防與控制SOP2011-07-20新生兒病房醫(yī)院感染管理制度n一、功能流程布局合理，潔污區(qū)域分開，設(shè)有醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)。各室內(nèi)設(shè)有流動水洗手設(shè)施；床位數(shù)應(yīng)滿足醫(yī)療救治的需要，每床使用面積3m2，床間距1m；每個病室內(nèi)至少配備有1套有效、便捷的洗手設(shè)施；實施無陪管理。 2011-07-20新生兒病房醫(yī)院感染管理制度n二、工作人員管理：1、根據(jù)床位設(shè)置配備足夠的醫(yī)護人員，其中醫(yī)生與床位比達到0.3:1以上，護士與床位比達到0.6:1以上。2、對所有工作人員上崗前均應(yīng)進行醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制相關(guān)知識培訓(xùn)。3、工作人員進入NICU要穿專

8、用工作服、換鞋、戴圓形帽、口罩，入室前應(yīng)做手衛(wèi)生，非本室人員未經(jīng)許可不得入室。4、工作人員患有皮診、腹瀉、呼吸道等感染性疾病時應(yīng)離崗或調(diào)崗。2011-07-20新生兒病房醫(yī)院感染管理制度n三、患兒的安置應(yīng)感染與非感染分開，特殊感染單獨安置。在診療和護理操作時遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染患兒后感染患兒。2011-07-20新生兒病房醫(yī)院感染管理制度n四、保持室內(nèi)空氣清新，定時啟用空氣消毒器或每日通風(fēng)不少于二次，每次不少于30min；物體表面及地面每日濕式擦拭二次，有明顯污染時使用消毒劑擦拭（酸化水、500mg/L含氯消毒劑），清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。 2011-07-20新生兒病房醫(yī)院感染管理制度n五、嬰兒保溫箱使用后進行終清潔消毒，使用中每日更換濕化液，濕式清潔箱罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒（多重耐藥菌）還要消毒。每周或遇污染時及時進行清潔消毒。n六、濕化瓶、吸痰瓶每日更換清洗消毒，霧化器、面罩、體溫表、各種導(dǎo)管、沐浴物品必須一嬰一用一消毒。2011-07-20新生兒病房醫(yī)院感染管理制度n七、患兒使用的一次性奶嘴及奶瓶應(yīng)有衛(wèi)生許可批件，使用后不得復(fù)用；可復(fù)用奶具使用后及時清洗干凈消毒（首選熱力消毒），必要時滅菌。盛放奶具的容器每日清洗消毒；保存奶制品的冰箱定期清潔與消毒。n八、被服、衣物等保持清潔，每日更換一次。2011-07-20