診斷學(xué)體格檢查

1、1體格檢查體格檢查4是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，來客觀了解和評或簡便的檢查工具，來客觀了解和評估病人身體狀況的一系列最基本檢查估病人身體狀況的一系列最基本檢查方法。方法。2基本方法視診觸診叩診聽診嗅診3視診視診4視診5醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法診斷方法 。視診分為：全身視診、局部視診視診分為：全身視診、局部視診視診4全身視診：主要用于一般狀態(tài)，如發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位等。4局部視診：了解身體各部位改變，如皮膚、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓、腹形、關(guān)節(jié)外形等。6觸診觸診7觸診

2、84醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的方法。進(jìn)行判斷的方法。4目的目的 ：4 了解體溫、震顫、波動、壓痛、摩了解體溫、震顫、波動、壓痛、摩擦感。擦感。 4 了解包塊的位置、大小、輪廓、表了解包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動度。面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動度。觸診94手法手法 ：手指指腹對觸覺敏感：手指指腹對觸覺敏感4 掌指關(guān)節(jié)部掌面對皮膚震動敏感掌指關(guān)節(jié)部掌面對皮膚震動敏感4 手背皮膚對溫度敏感手背皮膚對溫度敏感4方法：淺部觸診法方法：淺部觸診法4 深部觸診法深部觸診法淺部觸診法4目的：適用于體表淺在病變的檢查和評估，如目的：適用于體表

3、淺在病變的檢查和評估，如關(guān)節(jié)、軟組織、淺表淋巴結(jié)、淺部動靜脈、甲關(guān)節(jié)、軟組織、淺表淋巴結(jié)、淺部動靜脈、甲狀腺等。狀腺等。 淺部觸診一般不引起病人痛苦，因此淺部觸診一般不引起病人痛苦，因此適用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、包塊和某適用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、包塊和某些腫大臟器等。些腫大臟器等。4方法：一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕方法：一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸診。關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸診。10深部觸診法114目的目的： 主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。4手法手法 ： 以一手或兩手重疊，由淺入深逐漸加

4、以一手或兩手重疊，由淺入深逐漸加壓達(dá)深部。觸及深度常在壓達(dá)深部。觸及深度常在2cm以上。以上。4方法：深部滑行觸診法方法：深部滑行觸診法4 雙手觸診法雙手觸診法 4 深壓觸診法深壓觸診法4 沖擊觸診法沖擊觸診法 深部滑行觸診法124目的目的：腹部深包塊和胃腸病變的檢查。腹部深包塊和胃腸病變的檢查。4手法手法：右手二、三、四指平放腹壁上，右手二、三、四指平放腹壁上， 以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上做上下左右滑動觸摸。觸及的包塊上做上下左右滑動觸摸。 如為腸管或條索狀包塊，應(yīng)與包塊長軸如為腸管或條索狀包塊，應(yīng)與包塊長軸 相垂直方向進(jìn)行滑

5、動觸診。相垂直方向進(jìn)行滑動觸診。深壓觸診法134目的目的：了解闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)及輸尿管壓了解闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)及輸尿管壓 痛點(diǎn)有無壓痛及有無反跳痛。痛點(diǎn)有無壓痛及有無反跳痛。 手法手法：壓痛：壓痛-用一個或兩個并攏的手指逐用一個或兩個并攏的手指逐 漸深壓腹壁被檢查部位。漸深壓腹壁被檢查部位。 反跳痛反跳痛-在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手 抬起，并詢問患者是否瞬時感覺抬起，并詢問患者是否瞬時感覺 疼痛加重或疼痛加重或查看是否有痛苦表情查看是否有痛苦表情雙手觸診法144目的目的：肝、脾、腎和腹腔腫物。肝、脾、腎和腹腔腫物。4手法手法：左手掌置于被檢查臟器或包塊的左手掌置于被檢查臟器或包塊的

6、背后部，向右手方向托起，使被檢查的背后部，向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，更接近體表，臟器或包塊位于雙手之間，更接近體表，有利于右手的觸診。有利于右手的觸診。沖擊觸診法154手法：手法：以示、中、環(huán)三個手指取以示、中、環(huán)三個手指取70。-90。 角，置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位角，置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位 作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作， 指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的 感覺。感覺。4用途：用途：大量腹水患者肝脾的觸診和腹腔大量腹水患者肝脾的觸診和腹腔 包塊。包塊。叩診 用手指叩擊或手掌拍擊身體表面某一部用手指叩擊或手掌拍擊身體表

7、面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點(diǎn)，可判斷被檢查部位的臟器聲響的特點(diǎn)，可判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常狀態(tài)有無異常 的一種方法。的一種方法。16叩診174用途用途： 肺尖寬度和肺下緣定位；肺尖寬度和肺下緣定位；4 胸腔積液或積氣有無；胸腔積液或積氣有無；4 肺部病變大小與性質(zhì)；肺部病變大小與性質(zhì)；4 縱隔寬度；縱隔寬度；4 心界大小與形狀；心界大小與形狀；4 肝脾邊界；肝脾邊界；4 腹水有無；腹水有無；4 子宮、卵巢、膀胱有無脹大；子宮、卵巢、膀胱有無脹大；4 肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)有無叩擊痛。肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)有無叩擊痛。叩診184體位體位：胸部

8、：胸部-坐位或臥位；坐位或臥位；4 腹部腹部-臥位。臥位。4方法方法：直接叩診法：直接叩診法4 間接叩診法間接叩診法直接叩診法1941、直接叩診法、直接叩診法4右手中間三手指并攏，用掌面直接拍擊右手中間三手指并攏，用掌面直接拍擊被檢查的部位，借助于拍擊的反響和指被檢查的部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。下的震動感來判斷病變情況的方法。4用途：用途：胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較 厚的患者。胸膜增厚、粘連、大量胸水、厚的患者。胸膜增厚、粘連、大量胸水、腹水及氣胸。腹水及氣胸。間接叩診法204方法方法：檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩檢查者以左手中

9、指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端右手自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。診部位的體表垂直。4叩診時以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免叩診時以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動。肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動。4一個叩診部位，每次只連續(xù)叩擊一個叩診部位，每次只連續(xù)叩擊2-3下。下。間接叩診法4叩擊痛：叩擊痛：4醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位（肝醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位（肝區(qū)區(qū)/

10、腎區(qū)），右手握成拳狀，并用尺側(cè)叩腎區(qū)），右手握成拳狀，并用尺側(cè)叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛感。感。 21叩診音224叩診時被叩擊的部位產(chǎn)生的反響為叩診叩診時被叩擊的部位產(chǎn)生的反響為叩診音。取決于被叩擊部位組織或器官的致音。取決于被叩擊部位組織或器官的致密度、彈性、含氣量以及與體表距離。密度、彈性、含氣量以及與體表距離。4叩診音臨床上分為清音、濁音、實(shí)音、叩診音臨床上分為清音、濁音、實(shí)音、過清音過清音 、鼓音。、鼓音。叩診音41、清音：、清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。的彈性、含氣量、致密度正

11、常。42、濁音、濁音 ：叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生，如心臟、肝臟相對濁音界，病理情臟器產(chǎn)生，如心臟、肝臟相對濁音界，病理情況下見于肺炎病變處。況下見于肺炎病變處。43、鼓音、鼓音 ：叩擊含有大量氣體的空腔臟器產(chǎn)叩擊含有大量氣體的空腔臟器產(chǎn)生，如胃泡區(qū)和腹部，病理下見于肺內(nèi)空洞、生，如胃泡區(qū)和腹部，病理下見于肺內(nèi)空洞、氣胸氣胸23叩診音44、實(shí)音：、實(shí)音：叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生，病理叩擊心和肝等實(shí)質(zhì)臟器產(chǎn)生，病理下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。45、過清音：、過清音：介于鼓音和輕音之間，屬一種介于鼓音和輕音之間，屬一種病理性叩擊音，

12、臨床上見于肺組織含氣量增多病理性叩擊音，臨床上見于肺組織含氣量增多，彈性減弱，如肺氣腫。，彈性減弱，如肺氣腫。24聽診聽診25聽診4是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。判斷正常與否的一種診斷方法。4可聽取正常與病理呼吸音、各種心音、可聽取正常與病理呼吸音、各種心音、雜音、心律及腸鳴音等。雜音、心律及腸鳴音等。4方法：直接聽診法、間接聽診法方法：直接聽診法、間接聽診法26聽診274直接聽診法直接聽診法：醫(yī)生將耳直接貼附于被檢查者醫(yī)生將耳直接貼附于被檢查者體壁體壁 上進(jìn)行聽診。上進(jìn)行聽診。4間接聽診法間接聽診法：應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方

13、應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法。法。4 主要用于聽取心、肺、腹的聽診處，還可主要用于聽取心、肺、腹的聽診處，還可用于聽取血管音、皮下氣腫、關(guān)節(jié)活動音、骨用于聽取血管音、皮下氣腫、關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面摩擦音等。折斷面摩擦音等。嗅診嗅診28嗅診294定義定義：通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。味與疾病之間關(guān)系的方法。4異常氣味來源：異常氣味來源：4 皮膚、粘膜、呼吸道分泌物；皮膚、粘膜、呼吸道分泌物；4 胃腸道嘔吐物和排泄物；胃腸道嘔吐物和排泄物；4 膿液與血液。膿液與血液。4方法：方法：用手將患者散發(fā)的氣味扇向鼻部。用手將患者散發(fā)的氣味扇向鼻部。嗅

14、診304汗味汗味4 酸性汗味：長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、風(fēng)濕熱。酸性汗味：長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥、風(fēng)濕熱。4 狐臭味：腋臭患者。狐臭味：腋臭患者。4痰液痰液4 惡臭味：提示厭氧菌感染，肺膿腫、支氣惡臭味：提示厭氧菌感染，肺膿腫、支氣 管擴(kuò)張者。管擴(kuò)張者。4膿液膿液4 惡臭味：氣性壞疽、厭氧菌感染。惡臭味：氣性壞疽、厭氧菌感染。嗅診314嘔吐物嘔吐物4 酸臭味：幽門梗阻患者。酸臭味：幽門梗阻患者。4 糞臭味：劇烈嘔吐或腸梗阻患者。糞臭味：劇烈嘔吐或腸梗阻患者。4大便大便4 腐敗性臭味：消化、胰腺功能不良。腐敗性臭味：消化、胰腺功能不良。4 腥臭味：細(xì)菌性痢疾。腥臭味：細(xì)菌性痢疾。4 肝腥味：阿米巴性痢疾。

15、肝腥味：阿米巴性痢疾。嗅診324尿液尿液 4 氨味：膀胱炎氨味：膀胱炎4呼出氣體呼出氣體4 刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒者。刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒者。4 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒。爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒。4 氨味：尿毒癥患者。氨味：尿毒癥患者。4 肝腥味：肝性腦病者。肝腥味：肝性腦病者。33腹腹 部部 檢檢 查查34腹部檢查腹部檢查一、視診一、視診三、觸診三、觸診四：叩診四：叩診五：聽診五：聽診35視診、注意事項(xiàng)：、注意事項(xiàng)：1、視診前囑患者排空膀胱。2、取仰臥位，暴露全腹（上自劍突，下至恥骨聯(lián)合）。3、醫(yī)師常位于患者右側(cè)。、視診內(nèi)容：、視診內(nèi)容：腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波

16、36視診一、腹部外形一、腹部外形正常： 對稱、 平坦，可表現(xiàn)為低平、飽滿。異常：腹部膨隆、腹部凹陷腹部膨隆腹部膨隆：平臥時前腹壁明顯高于肋緣與恥骨聯(lián)合平面全腹膨?。嚎梢娪诟骨环e液，胃腸積氣，腹腔內(nèi)巨大包塊等。局部膨?。嚎梢娕K器腫大，腹內(nèi)腫瘤，炎性腫塊，胃腸脹氣，腹壁腫塊，疝等。 視診時注意膨隆的部位、外形、是否隨呼吸而移位或隨體位而改變，有無搏動等37蛙腹視診腹部凹陷：腹部凹陷：仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。全腹凹陷：見于消瘦和脫水，嚴(yán)重時呈舟狀腹，見于惡病質(zhì)者，如結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。局部凹陷：較少見，多見于手術(shù)后腹壁疤痕收縮。38視診二、呼吸運(yùn)動二、呼吸運(yùn)動 正常正

17、常：腹壁吸氣時上抬，呼氣時下陷，即腹式呼吸，男性及小兒以腹式呼吸為主。異常異常：腹式呼吸減弱、增強(qiáng)。腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔巨大腫物。腹式呼吸消失常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增強(qiáng)常為癔癥或胸腔疾?。ǚe液等）。3940視診三、腹壁靜脈三、腹壁靜脈正常正常：不顯露異常異常：擴(kuò)張、曲張，常見于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻等。檢查靜脈血流方向方法：指壓法 （如下圖） 門靜脈阻塞時腹壁曲張靜脈以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞時臍以下腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)流向上。上腔靜脈阻塞時臍以上腹壁淺靜脈血流方向轉(zhuǎn)流向下。41血流方向的檢查視診四、胃腸型及蠕動波：四、胃腸型及

18、蠕動波： 正常時看不出，胃腸梗阻時可見梗阻近段的胃或腸段飽滿，可顯出各自的輪廓，伴有該部位的蠕動加強(qiáng)，即胃腸型和蠕動波。五、腹壁其他情況：五、腹壁其他情況： 皮疹、色素腹紋斑痕、疝、臍部、腹部體毛，上腹部搏動情況4243觸診、觸診注意事項(xiàng)1、低枕，兩腿屈曲，張口作腹式呼吸。2、醫(yī)師立于患者右側(cè)，兩手溫曖，動作輕柔。3、轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側(cè)患側(cè)、左右、下上、淺深 5、觸診可在聽診后進(jìn)行。 44觸診觸診方法 1、淺部觸診法2、深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診45觸診46觸診、觸診內(nèi)容1、 緊張度正常時柔軟。增 加：因腹膜受刺激而痙攣。板狀腹：急性胃腸道穿孔或臟

19、器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板。柔面感：腹壁柔軟而具抵抗力，不易壓陷，見于結(jié)核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌緊張：急性膽囊炎，急性闌尾炎。減低或消失：見于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌癱瘓等。47觸診2、壓痛及反跳痛（腹部常見部位的壓痛點(diǎn)）。3、臟器觸診：肝臟觸診方法：雙手觸診法正常時肋下1cm，劍突下5cm，質(zhì)軟，表面光 滑，無壓痛。注意：大小，質(zhì)地，表面狀態(tài)和邊緣，壓痛，博動等情況。48腹部常見壓痛點(diǎn)49肝臟觸診50觸診：脾臟觸診 方法：雙手觸診法 脾大者應(yīng)注意其形態(tài)，大小，質(zhì)地，表 面情況，有無壓痛及摩擦感，切跡等。 脾臟大小測

20、量： 輕度腫大：肋下2cm，見于慢性肝炎， 傷寒，粟粒性結(jié)核，敗血癥等。 中度：肋下2cm，但在臍水平以上，見于 肝硬化，虐疾后遺癥，慢性溶血性黃疸。 高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細(xì) 胞性白血病，骨髓纖維化等。51脾臟觸診及大小測量52觸診：膽囊觸診： 方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法 腫大時見于急性膽囊炎，壺腹周圍癌，膽囊結(jié)石， 膽囊癌。 Murphy征檢查方法。：腎臟觸診： 方法：雙手觸診法 正常腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下 極，腎腫大見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎。（5）：輸尿管點(diǎn)壓痛53Murphy征檢查54輸尿管壓痛點(diǎn)55觸診4、 腹部包塊：注意：形態(tài)，大小，質(zhì)地，壓痛，博動，移動度與鄰近的關(guān)系。正常腹部可觸及的包塊有：腹直肌肌腹和腱劃：腰椎椎體和骶骨岬：乙狀結(jié)腸糞塊：橫結(jié)腸：盲腸：右腎下極：腹主動脈56觸診5、 液波震顫：沖擊觸診法 方法： 常見于大量腹水者（3000-400