四章節(jié)血液循環(huán)ppt課件

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能第二節(jié)第二節(jié) 心肌的生物電景象和心肌的生物電景象和 生理特性生理特性第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)理心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)理第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一心動(dòng)周期的概念一心動(dòng)周期的概念時(shí)間分配、全心舒張期、心率時(shí)間分配、全心舒張期、心率與心動(dòng)周期的關(guān)系與心動(dòng)周期的關(guān)系二心臟泵血的過(guò)程和機(jī)理二心臟泵血的過(guò)程和機(jī)理房縮期房縮期0.1s0.1s左心室的射血和充盈過(guò)程左心室的射血和充盈過(guò)程心室收縮期心室收縮期0.3s0.3s包括包括 等容收縮相等容收縮

2、相0.05s)0.05s) 快速射血相快速射血相0.1s0.1s，占，占 射血量的射血量的2/32/3 減慢射血相減慢射血相0.15s0.15s心室舒張期心室舒張期(0.5s)(0.5s)包括包括 等容舒張相等容舒張相(0.06-0.08s)(0.06-0.08s) 快速充盈相快速充盈相0.11s 0.11s 減慢充盈相減慢充盈相0.22s 0.22s 心房收縮期心房收縮期-(-(自動(dòng)快速充盈自動(dòng)快速充盈 相相,0.1s,0.1s二、心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化二、心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化 圖示圖示 心房和心室在心臟泵血活動(dòng)中心房和心室在心臟泵血活動(dòng)中的作用的作用 心房心房- -心室之間的壓力梯度心室

3、之間的壓力梯度 心室心室- -自動(dòng)脈之間的壓力梯度自動(dòng)脈之間的壓力梯度 心房收縮在生理與病理時(shí)的意心房收縮在生理與病理時(shí)的意義義 左、右心室射血量與作功情況左、右心室射血量與作功情況三心臟泵功能的評(píng)定三心臟泵功能的評(píng)定心臟的輸出量心臟的輸出量每分?jǐn)?shù)出量和每搏輸出量每分?jǐn)?shù)出量和每搏輸出量心指數(shù)心指數(shù)射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心臟作功量心臟作功量四心臟泵功能的調(diào)理四心臟泵功能的調(diào)理心肌收縮的心肌收縮的“全或無(wú)景象全或無(wú)景象搏出量的調(diào)理搏出量的調(diào)理異長(zhǎng)調(diào)理異長(zhǎng)調(diào)理Starling Starling 機(jī)制機(jī)制心功能曲線心功能曲線等長(zhǎng)調(diào)理等長(zhǎng)調(diào)理后負(fù)荷對(duì)搏出量的調(diào)理后負(fù)荷對(duì)搏出量的調(diào)理心率及其對(duì)心輸出量的心率及其

4、對(duì)心輸出量的影響影響心臟泵功能的貯備心臟泵功能的貯備五心音和心音圖五心音和心音圖第一心音與第二心音第一心音與第二心音心音圖心音圖 心心肌收縮性能肌收縮性能 心心舒末容積舒末容積(前負(fù)荷前負(fù)荷) 神神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié) 心心縮力量縮力量 每每分輸入量分輸入量 動(dòng)動(dòng)脈血壓脈血壓(后負(fù)荷后負(fù)荷) 每每搏輸出量搏輸出量 心心搏頻率搏頻率 每每分輸出量分輸出量 靜靜脈回流脈回流 心輸出量調(diào)節(jié)示意圖第二節(jié)第二節(jié) 心肌的生物電景象和心肌的生物電景象和 生理特性生理特性心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類一心肌細(xì)胞的生物電景象一心肌細(xì)胞的生物電景象一心室肌細(xì)胞的跨膜電位一心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其及其 構(gòu)

5、成機(jī)制構(gòu)成機(jī)制靜息電位和動(dòng)作電位構(gòu)成機(jī)制靜息電位和動(dòng)作電位構(gòu)成機(jī)制靜息電位類同于細(xì)胞章內(nèi)靜息電位類同于細(xì)胞章內(nèi)容容心室肌動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作電位波形特征與神經(jīng)纖維比較波形特征與神經(jīng)纖維比較分期及其構(gòu)成機(jī)制：分期及其構(gòu)成機(jī)制：0 0期期( (占時(shí)占時(shí)1-2ms;1-2ms;去極化達(dá)閾去極化達(dá)閾電位產(chǎn)生快速鈉內(nèi)流這一主要電位產(chǎn)生快速鈉內(nèi)流這一主要成分引起；快通道概念及阻斷成分引起；快通道概念及阻斷劑劑- -河豚毒河豚毒1 1期期(Ito,(Ito,初期快速而短暫鉀初期快速而短暫鉀外流，外流， 4-4-氨基吡啶可阻斷之。氨基吡啶可阻斷之。 各期構(gòu)成機(jī)制各期構(gòu)成機(jī)制跨膜電位與跨膜電位與Na+Na+、K+

6、K+、Ca2+Ca2+等等離子電導(dǎo)變化的相互關(guān)系圖離子電導(dǎo)變化的相互關(guān)系圖示示快鈉通道特點(diǎn)：激活快，失快鈉通道特點(diǎn)：激活快，失活也快，是呵斥活也快，是呵斥0 0期快速除極期快速除極主要緣由，其阻斷劑為河豚毒主要緣由，其阻斷劑為河豚毒TTXTTX幾點(diǎn)闡明：幾點(diǎn)闡明：動(dòng)作電位動(dòng)作電位2 2期、繼續(xù)期、繼續(xù)100-150ms;100-150ms;亦稱平臺(tái)期，亦稱平臺(tái)期，由鈣的緩慢內(nèi)流和一部分的鉀的由鈣的緩慢內(nèi)流和一部分的鉀的外流；外流； 是呵斥動(dòng)作電位復(fù)極時(shí)是呵斥動(dòng)作電位復(fù)極時(shí)間明顯延伸的主要緣由；亦是與間明顯延伸的主要緣由；亦是與神經(jīng)纖維動(dòng)作電位主要區(qū)別之處。神經(jīng)纖維動(dòng)作電位主要區(qū)別之處。慢通道概

7、念及阻斷劑慢通道概念及阻斷劑- -異搏定等。異搏定等。3 3期、占時(shí)期、占時(shí)100-150ms;Ca2+100-150ms;Ca2+通道曾通道曾經(jīng)失活，平臺(tái)期激活的外向鉀流經(jīng)失活，平臺(tái)期激活的外向鉀流逐漸加強(qiáng)所致。逐漸加強(qiáng)所致。4 4期、根本穩(wěn)定于靜息電位程度，期、根本穩(wěn)定于靜息電位程度，存在鈉鉀泵自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和鈉存在鈉鉀泵自動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和鈉- -鈣交鈣交換，總的看來(lái)跨膜交換的電荷量換，總的看來(lái)跨膜交換的電荷量根本相等。根本相等。小結(jié)：跨膜電位每一瞬間的變化，小結(jié)：跨膜電位每一瞬間的變化，本質(zhì)上是眾多跨膜離子流但存本質(zhì)上是眾多跨膜離子流但存在主次之分共同參與的結(jié)果在主次之分共同參與的結(jié)果圖示。圖示。二自

8、律細(xì)胞的跨膜電位及二自律細(xì)胞的跨膜電位及其構(gòu)成機(jī)制其構(gòu)成機(jī)制浦肯野細(xì)胞圖示浦肯野細(xì)胞圖示竇房結(jié)細(xì)胞圖示竇房結(jié)細(xì)胞圖示二心肌的電生理特性二心肌的電生理特性心肌的興奮性心肌的興奮性靜息電位閾電位鈉通道性靜息電位閾電位鈉通道性狀狀 浦肯野細(xì)胞：浦肯野細(xì)胞： 波形特征波形特征 4期自動(dòng)除極的緣由期自動(dòng)除極的緣由 If 起搏電流復(fù)極起搏電流復(fù)極-60mV開(kāi)場(chǎng)被開(kāi)場(chǎng)被激活，止激活，止 -100mV左右充分激活；左右充分激活；屬被膜超極化激活、并隨時(shí)間添屬被膜超極化激活、并隨時(shí)間添加而添加的非特異性內(nèi)向離子流；加而添加的非特異性內(nèi)向離子流；主要成分為主要成分為N a+(也有也有K+參與參與) ；可被銫可被銫

9、Cs)阻斷。阻斷。二自律細(xì)胞的跨膜電位及二自律細(xì)胞的跨膜電位及其構(gòu)成機(jī)制其構(gòu)成機(jī)制浦肯野細(xì)胞快反響電位浦肯野細(xì)胞快反響電位圖示圖示竇房結(jié)細(xì)胞慢反響電位竇房結(jié)細(xì)胞慢反響電位圖示圖示快反響細(xì)胞與慢反響細(xì)胞電學(xué)快反響細(xì)胞與慢反響細(xì)胞電學(xué)特征比較特征比較p.102p.102教科書教科書二自律細(xì)胞的跨膜電位及二自律細(xì)胞的跨膜電位及其構(gòu)成機(jī)制其構(gòu)成機(jī)制浦肯野細(xì)胞圖示浦肯野細(xì)胞圖示竇房結(jié)細(xì)胞圖示竇房結(jié)細(xì)胞圖示二心肌的電生理特性二心肌的電生理特性心肌的興奮性心肌的興奮性靜息電位閾電位鈉通道性靜息電位閾電位鈉通道性狀狀 竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位及其構(gòu)成機(jī)制竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位及其構(gòu)成機(jī)制 波形特征波形特征 分期及其構(gòu)成

10、的離子根底分期及其構(gòu)成的離子根底 0期：期：Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 3期：期：K+外流外流 4期：期： a. IK通道的時(shí)間依從性逐漸通道的時(shí)間依從性逐漸失活呵斥失活呵斥K+外流進(jìn)展性衰減是構(gòu)成外流進(jìn)展性衰減是構(gòu)成主要緣由主要緣由 b. If起搏離子流起搏離子流,為為a.)的的1/6 c. Na+-Ca2+交換電流；后交換電流；后1/3時(shí)起作用時(shí)起作用二自律細(xì)胞的跨膜電位及二自律細(xì)胞的跨膜電位及其構(gòu)成機(jī)制其構(gòu)成機(jī)制浦肯野細(xì)胞快反響電位浦肯野細(xì)胞快反響電位圖示圖示竇房結(jié)細(xì)胞慢反響電位竇房結(jié)細(xì)胞慢反響電位圖示圖示快反響細(xì)胞與慢反響細(xì)胞電學(xué)快反響細(xì)胞與慢反響細(xì)胞電學(xué)特征比較特征比較p.102p.102教科

11、書教科書二心肌的電生理特性二心肌的電生理特性心肌的興奮性心肌的興奮性靜息電位閾電位鈉通道性靜息電位閾電位鈉通道性狀狀電生理特性電生理特性 快反響快反響 慢反響慢反響-RP最大復(fù)極最大復(fù)極 -90mV -70mV閾電位閾電位 -70mV -40mVAP除極幅值除極幅值 120mV 70mVAP最大除極速度最大除極速度 200-1000 V/s 約約10V/s AP除極主要離子除極主要離子 Na+ Ca2+Ap除極時(shí)程除極時(shí)程 1-2ms 7ms4期除極速度期除極速度 0.02V/s 0.1 V/s 阻斷劑阻斷劑 TTX 異搏定、異搏定、Mn2+二、心肌的電生理特征二、心肌的電生理特征一心肌的興奮

12、性一心肌的興奮性決議和影響興奮性的要素靜決議和影響興奮性的要素靜息電位程度、閾電位程度、息電位程度、閾電位程度、鈉通道的性狀鈉通道的性狀一次興奮過(guò)程中的周期性變化一次興奮過(guò)程中的周期性變化興奮過(guò)程中，興奮性變化與收興奮過(guò)程中，興奮性變化與收縮的關(guān)系圖示縮的關(guān)系圖示期前收縮與代償間歇圖期前收縮與代償間歇圖示示二心肌的自律性二心肌的自律性自律性的概念以及竇房結(jié)、自律性的概念以及竇房結(jié)、房室交界、浦肯野細(xì)胞的房室交界、浦肯野細(xì)胞的自律性。自律性。正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn)影響要素最大復(fù)極電位影響要素最大復(fù)極電位與閾電位的差距、與閾電位的差距、4 4期除極期除極的速度圖示的速度圖示三

13、傳導(dǎo)性及心臟內(nèi)的三傳導(dǎo)性及心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)興奮傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)影響要素構(gòu)造電生理影響要素構(gòu)造電生理要素要素影響要素最大復(fù)極電位影響要素最大復(fù)極電位與閾電位的差距、與閾電位的差距、4 4期除極期除極的速度圖示的速度圖示三傳導(dǎo)性及心臟內(nèi)的三傳導(dǎo)性及心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)興奮傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)影響要素構(gòu)造電生理影響要素構(gòu)造電生理要素要素心肌的構(gòu)造特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度心肌的構(gòu)造特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度 傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)途徑 ( 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度m/s)竇房結(jié)竇房結(jié)0.05) 心房肌心房肌 (0.4米米/s ) 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界區(qū)房室交界區(qū) 0.1米米/s (其中結(jié)區(qū)僅為其中結(jié)區(qū)僅為

14、0.02米米/s) *房室延擱：使房室收房室延擱：使房室收縮分別縮分別房室束房室束 0.2米米/s左右束支左右束支 3.0米米/s浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 末梢達(dá)末梢達(dá)4.0米米/s，*速度速度 最快，有利于心室同步收縮最快，有利于心室同步收縮心室肌心室肌 1.0米米/s特點(diǎn)：心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)不一致性，對(duì)特點(diǎn)：心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)不一致性，對(duì)心房與心室收縮分別、保證心室同心房與心室收縮分別、保證心室同步收縮具有重要意義。步收縮具有重要意義。影響要素最大復(fù)極電位影響要素最大復(fù)極電位與閾電位的差距、與閾電位的差距、4 4期除極期除極的速度圖示的速度圖示三傳導(dǎo)性及心臟內(nèi)的三傳導(dǎo)性及心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)興奮傳導(dǎo)傳導(dǎo)途

15、徑和特點(diǎn)傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)影響要素構(gòu)造電生理影響要素構(gòu)造電生理要素要素 決議和影響傳導(dǎo)性的要素決議和影響傳導(dǎo)性的要素 構(gòu)造要素：心房肌、心室肌構(gòu)造要素：心房肌、心室肌以及浦肯野纖維等細(xì)胞直徑以及浦肯野纖維等細(xì)胞直徑大，內(nèi)阻較小，產(chǎn)生的部分大，內(nèi)阻較小，產(chǎn)生的部分電流大，興奮傳導(dǎo)快；相反電流大，興奮傳導(dǎo)快；相反竇房結(jié)、結(jié)區(qū)細(xì)胞直徑小，竇房結(jié)、結(jié)區(qū)細(xì)胞直徑小，興奮傳導(dǎo)較慢。興奮傳導(dǎo)較慢。 影響傳導(dǎo)性電生理要素：影響傳導(dǎo)性電生理要素： 動(dòng)作電位動(dòng)作電位0期除極的速度和期除極的速度和幅度幅度 臨近未興奮部位細(xì)胞膜的臨近未興奮部位細(xì)胞膜的興奮性靜息電位或最大興奮性靜息電位或最大復(fù)極電位與閾電位之間復(fù)極電位與

16、閾電位之間的差距的差距 引起引起0期除極的離子通道性期除極的離子通道性狀狀小小 結(jié)結(jié)不同心肌組織生理特性表現(xiàn)不同心肌組織生理特性表現(xiàn) 心肌組織心肌組織 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 自律性自律性 收縮性收縮性任務(wù)肌細(xì)胞任務(wù)肌細(xì)胞 + + + 心室肌心室肌 心房肌心房肌 自律細(xì)胞自律細(xì)胞 + + + 竇房結(jié)竇房結(jié) + + + 房室結(jié)房室結(jié) + + 小小 結(jié)結(jié)影響心肌電生理特性的要素影響心肌電生理特性的要素興奮性靜息電位與閾電位之間興奮性靜息電位與閾電位之間的差距；鈉通道性狀的差距；鈉通道性狀自律性自律性4期末由最大復(fù)極電位除期末由最大復(fù)極電位除極至閾電位所需求的時(shí)間極至閾電位所需求的時(shí)間傳導(dǎo)性傳導(dǎo)

17、性0期除極的速度和幅值；期除極的速度和幅值；臨近細(xì)胞所處的興奮性變化臨近細(xì)胞所處的興奮性變化三自主神經(jīng)對(duì)心肌生物電和三自主神經(jīng)對(duì)心肌生物電和 收縮的影響收縮的影響迷走神經(jīng)受體、遞質(zhì)、效應(yīng)迷走神經(jīng)受體、遞質(zhì)、效應(yīng)及機(jī)制及機(jī)制交感神經(jīng)受體、遞質(zhì)、效應(yīng)交感神經(jīng)受體、遞質(zhì)、效應(yīng)及機(jī)制及機(jī)制四體表心電圖定義、臨床四體表心電圖定義、臨床意義和各波意義圖示意義和各波意義圖示迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) (Ach M受體受體)對(duì)心肌電生對(duì)心肌電生理的影響理的影響(興奮性興奮性 、傳導(dǎo)性、自律、傳導(dǎo)性、自律性都降低性都降低機(jī)制：使鉀外流普遍加快，抑制鈣機(jī)制：使鉀外流普遍加快，抑制鈣內(nèi)流內(nèi)流 興奮性興奮性使靜息形狀下鉀外流加

18、使靜息形狀下鉀外流加強(qiáng)強(qiáng) ， 膜電位超極化，到達(dá)閾電位膜電位超極化，到達(dá)閾電位間隔增大間隔增大 ；同時(shí)，；同時(shí)，3期復(fù)極鉀外流期復(fù)極鉀外流加快，加快， 不應(yīng)期縮短。不應(yīng)期縮短。 自律性自律性竇房結(jié)竇房結(jié)IK衰減減慢，衰減減慢，呵斥正常起搏點(diǎn)自律性降低；呵斥正常起搏點(diǎn)自律性降低；潛在起搏點(diǎn)細(xì)胞鉀外流加快，潛在起搏點(diǎn)細(xì)胞鉀外流加快，最大復(fù)極電位負(fù)值增大最大復(fù)極電位負(fù)值增大傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性慢反響細(xì)胞鈣內(nèi)流慢反響細(xì)胞鈣內(nèi)流減少，減少，0期除極速度和幅值降期除極速度和幅值降低低收縮性收縮性尤其心房肌組織，尤其心房肌組織，緣由是鈣內(nèi)流減少緣由是鈣內(nèi)流減少交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素交感神經(jīng)興奮去甲腎上腺素受體對(duì)心

19、肌電生理的影響自律受體對(duì)心肌電生理的影響自律性與傳導(dǎo)性都加強(qiáng)，有效不應(yīng)期縮性與傳導(dǎo)性都加強(qiáng)，有效不應(yīng)期縮短短機(jī)制：機(jī)制：If離子流加強(qiáng)離子流加強(qiáng)自律性自律性；使；使3期復(fù)極鉀外流加快期復(fù)極鉀外流加快不應(yīng)期縮短，不應(yīng)期縮短，有助于心率加快；促進(jìn)慢反響細(xì)胞有助于心率加快；促進(jìn)慢反響細(xì)胞鈣內(nèi)流添加鈣內(nèi)流添加0期除極速度和幅值期除極速度和幅值增大增大房室交界傳導(dǎo)加快。房室交界傳導(dǎo)加快。 心肌收縮性促進(jìn)收縮和舒張過(guò)心肌收縮性促進(jìn)收縮和舒張過(guò)程程 機(jī)制：促進(jìn)鈣的內(nèi)流肌膜和肌機(jī)制：促進(jìn)鈣的內(nèi)流肌膜和肌漿網(wǎng)鈣通道開(kāi)放概率提高，同漿網(wǎng)鈣通道開(kāi)放概率提高，同時(shí)促使肌鈣蛋白對(duì)時(shí)促使肌鈣蛋白對(duì)Ca2+親和力下親和力下

20、降，但前者作用較強(qiáng)。降，但前者作用較強(qiáng)。 促進(jìn)心肌舒張過(guò)程見(jiàn)提綱促進(jìn)心肌舒張過(guò)程見(jiàn)提綱p30) 三自主神經(jīng)對(duì)心肌生物電和三自主神經(jīng)對(duì)心肌生物電和 收縮的影響收縮的影響迷走神經(jīng)受體、遞質(zhì)、效應(yīng)迷走神經(jīng)受體、遞質(zhì)、效應(yīng)及機(jī)制及機(jī)制交感神經(jīng)受體、遞質(zhì)、效應(yīng)交感神經(jīng)受體、遞質(zhì)、效應(yīng)及機(jī)制及機(jī)制四體表心電圖定義、臨床四體表心電圖定義、臨床意義和各波意義圖示意義和各波意義圖示 整體程度心電圖整體程度心電圖 跨膜電位程度心肌細(xì)胞跨膜電位程度心肌細(xì)胞動(dòng)作電位動(dòng)作電位 跨膜離子流程度跨膜離子流程度 離子通道程度離子通道程度第三節(jié)第三節(jié) 血管生理概略血管生理概略 一各類血管的功能特點(diǎn)一各類血管的功能特點(diǎn) 二血流量

21、血流阻力和血壓二血流量血流阻力和血壓 三動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 四靜脈血壓和靜脈回心血量四靜脈血壓和靜脈回心血量 五微循環(huán)五微循環(huán) 六組織液生成六組織液生成 七淋巴液的生成和回流七淋巴液的生成和回流第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理一各類血管的功能特點(diǎn)一各類血管的功能特點(diǎn)彈性貯器血管彈性貯器血管分配血管分配血管毛細(xì)血管前阻力營(yíng)養(yǎng)交毛細(xì)血管前阻力營(yíng)養(yǎng)交換后阻力換后阻力容量血管容量血管短路血管短路血管二血流量、血流阻力和血壓二血流量、血流阻力和血壓血流量血流量( (容積速度、層流、湍流容積速度、層流、湍流) )Q=3.14Q=3.14(P1 - P2)(P1 - P2) r4/8 r4

22、/8L L闡明：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)液體流量與該闡明：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)液體流量與該段首尾兩端壓力差成正比；與血段首尾兩端壓力差成正比；與血管內(nèi)阻力成反比；血管阻力與血管內(nèi)阻力成反比；血管阻力與血管半徑管半徑4 4次方成正比，與血管長(zhǎng)次方成正比，與血管長(zhǎng)度成反比。度成反比。流速與橫截面積的關(guān)系流速與橫截面積的關(guān)系 血流阻力血流阻力 R=8R=8L/3.14 L/3.14 r4 r4 影響血粘度的要素紅細(xì)胞比容、血影響血粘度的要素紅細(xì)胞比容、血流切率、血管口徑及溫度流切率、血管口徑及溫度 血壓：血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁血壓：血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力的側(cè)壓力(1mmHg=0.133kPa(1mmHg=0

23、.133kPa 血壓的構(gòu)成要素心臟的射血、外周血壓的構(gòu)成要素心臟的射血、外周阻力的存在、以及血管內(nèi)有足夠的血阻力的存在、以及血管內(nèi)有足夠的血液充盈液充盈為了衡量血管內(nèi)血液的充盈程度，為了衡量血管內(nèi)血液的充盈程度，提出了提出了“循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓概循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓概念，正常人約為念，正常人約為 7 mmHg 7 mmHg 。三動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓構(gòu)成構(gòu)成( (足夠的血液充盈量、心臟足夠的血液充盈量、心臟的射血和外周阻力的存在以及生的射血和外周阻力的存在以及生物體內(nèi)的大血管彈性等要素物體內(nèi)的大血管彈性等要素 動(dòng)脈血壓構(gòu)成中自動(dòng)脈和大動(dòng)脈血壓構(gòu)成中自動(dòng)脈和大動(dòng)脈的

24、彈性貯器作用動(dòng)脈的彈性貯器作用 1.1.使自動(dòng)脈內(nèi)血壓動(dòng)搖的幅使自動(dòng)脈內(nèi)血壓動(dòng)搖的幅度減小，即具有緩激動(dòng)脈血度減小，即具有緩激動(dòng)脈血壓的作用。壓的作用。 2.2.心臟射血是延續(xù)的，但外心臟射血是延續(xù)的，但外周的血流是延續(xù)的。周的血流是延續(xù)的。 動(dòng)脈血壓、收縮壓與舒張動(dòng)脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈壓及平均動(dòng)脈壓的壓、脈壓及平均動(dòng)脈壓的概念概念 正常值收縮壓正常值收縮壓13.3-16.0 13.3-16.0 kPakPa；舒張壓為；舒張壓為8.0-10.6 8.0-10.6 kPakPa但還需結(jié)合年齡、性但還需結(jié)合年齡、性別、以及所處形狀等要素。別、以及所處形狀等要素。圖表圖表三動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三

25、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓構(gòu)成構(gòu)成( (足夠的血液充盈量、心臟的足夠的血液充盈量、心臟的射血和外周阻力的存在射血和外周阻力的存在動(dòng)脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈動(dòng)脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈壓及平均動(dòng)脈壓的概念壓及平均動(dòng)脈壓的概念正常值收縮壓正常值收縮壓13.3-16.0 kPa13.3-16.0 kPa；舒張壓為舒張壓為8.0-10.6 kPa8.0-10.6 kPa三動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏三動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓構(gòu)成構(gòu)成( (足夠的血液充盈量、心臟的足夠的血液充盈量、心臟的射血和外周阻力的存在射血和外周阻力的存在動(dòng)脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈動(dòng)脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈壓及平均動(dòng)脈

26、壓的概念壓及平均動(dòng)脈壓的概念正常值收縮壓正常值收縮壓13.3-16.0 kPa13.3-16.0 kPa；舒張壓為舒張壓為8.0-10.6 kPa8.0-10.6 kPa 影響動(dòng)脈血壓的要素影響動(dòng)脈血壓的要素 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 外周阻力外周阻力 大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性 循環(huán)血量比值循環(huán)血量比值 小結(jié)：每搏輸出量主要影響小結(jié)：每搏輸出量主要影響收縮壓；心率和外周阻力變收縮壓；心率和外周阻力變化主要影響舒張壓；大動(dòng)脈化主要影響舒張壓；大動(dòng)脈彈性對(duì)收縮壓和舒張壓都有彈性對(duì)收縮壓和舒張壓都有影響；循環(huán)血量影響；循環(huán)血量/ /血管系統(tǒng)比血管系統(tǒng)比值減小，血壓下降。值減小，血壓下降。 動(dòng)脈脈搏

27、波形及傳播速度動(dòng)脈脈搏波形及傳播速度動(dòng)脈可擴(kuò)張性變差，脈搏波動(dòng)脈可擴(kuò)張性變差，脈搏波傳播速度加快。傳播速度加快。四靜脈血壓和靜脈回心血量四靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈血壓外周靜脈壓與中心靜脈壓靜脈血壓外周靜脈壓與中心靜脈壓的概念、中心靜脈壓的正常值范圍的概念、中心靜脈壓的正常值范圍以及臨床意義以及臨床意義重力對(duì)靜脈壓的影響重力對(duì)靜脈壓的影響p123p123圖示圖示) )靜脈血流靜脈血流靜脈對(duì)血流的阻力靜脈對(duì)血流的阻力( (微靜脈的變動(dòng)可微靜脈的變動(dòng)可影響毛細(xì)血管內(nèi)壓；靜脈跨壁壓減影響毛細(xì)血管內(nèi)壓；靜脈跨壁壓減小致使塌陷，靜脈回流受阻小致使塌陷，靜脈回流受阻靜脈回心血量及其影響要素靜脈回心血量及其

28、影響要素體循環(huán)平均充盈壓充盈程度高，體循環(huán)平均充盈壓充盈程度高，靜脈回流多；反之那么少靜脈回流多；反之那么少心臟收縮力量右心收縮力減退，心臟收縮力量右心收縮力減退，中心靜脈壓增大，不利于靜脈回流中心靜脈壓增大，不利于靜脈回流體位改動(dòng)臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?，靜體位改動(dòng)臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚唬o脈跨壁壓增大，血液滯留于下肢，脈跨壁壓增大，血液滯留于下肢，回心血量減少回心血量減少骨骼肌的擠壓作用靜脈泵骨骼肌的擠壓作用靜脈泵的作用的作用呼吸運(yùn)動(dòng)第五章引見(jiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)第五章引見(jiàn)五微循環(huán)五微循環(huán)組成部位及意義圖示組成部位及意義圖示直捷通路使一部分血液加直捷通路使一部分血液加快回入靜脈快回入靜脈動(dòng)靜脈短路與體溫調(diào)理有動(dòng)靜脈短路

29、與體溫調(diào)理有關(guān)關(guān) 毛細(xì)血管壁的構(gòu)造和通透性毛細(xì)血管壁的構(gòu)造和通透性 自學(xué)自學(xué) 毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積 自學(xué)自學(xué) 微血管的血流動(dòng)力學(xué)微血管的血流動(dòng)力學(xué) 前阻力前阻力/ /后阻力的比值普通后阻力的比值普通維持維持5 5：1 1；比值增大，毛細(xì)；比值增大，毛細(xì)血管內(nèi)壓下降；其血流量與血管內(nèi)壓下降；其血流量與微動(dòng)脈微動(dòng)脈- -微靜脈差值成正比，微靜脈差值成正比，與阻力成反比，相比較微動(dòng)與阻力成反比，相比較微動(dòng)脈的阻力起主要作用；脈的阻力起主要作用；輪番交替開(kāi)放安靜時(shí)骨輪番交替開(kāi)放安靜時(shí)骨骼肌內(nèi)同一時(shí)間內(nèi)僅有骼肌內(nèi)同一時(shí)間內(nèi)僅有20-20-35%35%處于開(kāi)放形狀處于開(kāi)放形狀其

30、緣由與部分代謝活動(dòng)本其緣由與部分代謝活動(dòng)本身調(diào)理有關(guān)圖示身調(diào)理有關(guān)圖示血液與組織液之間的物質(zhì)血液與組織液之間的物質(zhì)交換交換分散、濾過(guò)和重吸收、吞分散、濾過(guò)和重吸收、吞飲自學(xué)飲自學(xué)六組織液的生成六組織液的生成組織液的分布及特點(diǎn)組織液的分布及特點(diǎn)組織液的生成圖示組織液的生成圖示有效濾過(guò)壓毛細(xì)血管血有效濾過(guò)壓毛細(xì)血管血壓組織液膠體浸透壓壓組織液膠體浸透壓血漿膠體浸透壓組血漿膠體浸透壓組織液靜水壓織液靜水壓有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓00，表示有濾過(guò)，表示有濾過(guò) 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 0 ) 去甲腎上腺素作用效應(yīng)去甲腎上腺素作用效應(yīng) 二二. .體液調(diào)理體液調(diào)理一腎素一腎素- -血管緊張素系血管緊張素系統(tǒng)統(tǒng)二腎

31、上腺素和去甲腎上二腎上腺素和去甲腎上腺素腺素三血管升壓素三血管升壓素四血管內(nèi)皮生成的血管四血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)活性物質(zhì)五激肽釋放酶五激肽釋放酶- -激肽系激肽系統(tǒng)統(tǒng)六其它物質(zhì)自學(xué)六其它物質(zhì)自學(xué) 心鈉素前列腺素阿片肽組心鈉素前列腺素阿片肽組胺胺三三. .部分血流調(diào)理自學(xué)部分血流調(diào)理自學(xué) 四四. .動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期調(diào)理自學(xué)動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期調(diào)理自學(xué)第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)概略器官循環(huán)概略一冠狀循環(huán)一冠狀循環(huán)解剖特點(diǎn)；血流特點(diǎn)；調(diào)理解剖特點(diǎn)；血流特點(diǎn)；調(diào)理二肺循環(huán)自學(xué)二肺循環(huán)自學(xué)三腦循環(huán)自學(xué)三腦循環(huán)自學(xué)特點(diǎn)與調(diào)理特點(diǎn)與調(diào)理腦脊液的生成和吸收腦脊液的生成和吸收血血- -腦脊液屏障和血腦脊液屏障和血- -腦屏

32、障腦屏障一冠狀循環(huán)一冠狀循環(huán)解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)心肌的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈；心肌毛細(xì)血管與心肌纖維呈脈；心肌毛細(xì)血管與心肌纖維呈1 1：1 1關(guān)系；不易很快建立側(cè)枝循環(huán)。關(guān)系；不易很快建立側(cè)枝循環(huán)。血流特點(diǎn)血流特點(diǎn)中等體重的人，冠脈流量約中等體重的人，冠脈流量約225ml/min;225ml/min;其血管大部分分支深埋于心肌內(nèi)，其血管大部分分支深埋于心肌內(nèi)，因此，心肌的收縮將直接壓迫這部因此，心肌的收縮將直接壓迫這部分血管分支分血管分支 特別是左心室圖示。特別是左心室圖示。舒張壓的高低及心舒期的長(zhǎng)短是舒張壓的高低及心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈流量的重要要素。影響冠脈

33、流量的重要要素。冠脈血流量的調(diào)理冠脈血流量的調(diào)理最重要的要素是心肌代謝程度，最重要的要素是心肌代謝程度，其中腺苷對(duì)冠脈的舒張最為重要。其中腺苷對(duì)冠脈的舒張最為重要。神經(jīng)調(diào)理作用不明顯神經(jīng)調(diào)理作用不明顯激素調(diào)理腎上腺素、去甲腎上激素調(diào)理腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、血管升壓素、腺素、甲狀腺素、血管升壓素、血管緊張素血管緊張素IIII等。等。肺循環(huán)血流的調(diào)理神經(jīng)調(diào)肺循環(huán)血流的調(diào)理神經(jīng)調(diào)理氧分壓及活性物質(zhì)對(duì)肺血理氧分壓及活性物質(zhì)對(duì)肺血管的的影響管的的影響三腦循環(huán)自學(xué)三腦循環(huán)自學(xué)特點(diǎn)腦血流量的調(diào)理特點(diǎn)腦血流量的調(diào)理本身調(diào)理本身調(diào)理CO2CO2和和O2O2分壓對(duì)腦血流量的影分壓對(duì)腦血流量的影響響代謝

34、產(chǎn)物及神經(jīng)調(diào)理代謝產(chǎn)物及神經(jīng)調(diào)理腦脊液的生成和吸收腦脊液的生成和吸收血血- -腦脊液屏障和血腦屏障腦脊液屏障和血腦屏障血液循環(huán) 有甲乙二患者，甲患者左心室舒張末有甲乙二患者，甲患者左心室舒張末期容積為期容積為140140毫升，收縮末容積為毫升，收縮末容積為5656毫升；毫升；乙患者左心室舒張末期容積為乙患者左心室舒張末期容積為160160毫升，毫升，收縮末容積為收縮末容積為6464毫升，兩者的射血分?jǐn)?shù)毫升，兩者的射血分?jǐn)?shù) A A相等相等 B B甲患甲患者者 乙患者乙患者 C C甲患者甲患者 乙患者乙患者 D D無(wú)法判別無(wú)法判別 E E均低于正常均低于正常 第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)心動(dòng)周期心動(dòng)周期 card iac cycle心臟收縮心臟收縮 systole心臟舒張心臟舒張 diastole等容收縮期等容收縮期 isovolumic systole快速射血期快速射血期 rapid ejection eriod(phase)房室延擱房室延擱 atrioventricular delay平臺(tái)期平臺(tái)期 plateau搏出量搏出量 stroke volume射血分?jǐn)?shù)