超聲胎兒畸形篩查的必要性和方法

1、超聲篩查胎兒畸形的方法 邯鄲市第二醫(yī)院彩超室 李琦產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的價值超聲顯像應(yīng)用與產(chǎn)前觀察胎兒發(fā)育并診斷胎兒疾病已有30余年歷史。隨著超聲診斷技術(shù)及超聲儀器的不斷進(jìn)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，超聲顯像已成為觀察胎兒生長發(fā)育和檢測胎兒畸形的不可缺少的顯像診斷工具，在衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法實(shí)施以來，產(chǎn)前超聲診斷得到了較快發(fā)展。產(chǎn)前早期診斷胎兒畸形并及早處理對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。胎兒畸形是胚胎在發(fā)育過程中因各種內(nèi)外因素所引起的胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能異常發(fā)育的先天畸形，可以是單一畸形，也可有多處畸形，胎兒畸形嚴(yán)重或胎死宮內(nèi)或致早產(chǎn)死亡。在胎兒及嬰兒死亡率中占相當(dāng)比率，據(jù)統(tǒng)計(jì)有30的死胎有畸形，存

2、活胎兒約2有明顯畸形，3有小畸形。 產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的意義 有助于及早終止妊娠，有助于產(chǎn)前及分娩準(zhǔn)備。 在當(dāng)前對胎兒畸形的診斷方法及現(xiàn)今的影像技術(shù)中，超聲顯像可以實(shí)時觀察胎兒各部位，各臟器的形態(tài)，檢出結(jié)構(gòu)畸形，具有無創(chuàng)、無痛苦、實(shí)用方便等特點(diǎn)，為廣大孕婦樂意接受，是目前，產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要手段。產(chǎn)前超聲診斷的局限性通過常規(guī)超聲檢查對胎兒所有結(jié)構(gòu)進(jìn)行評分及觀察，在一定的時間內(nèi)全部檢出，逐一排除胎兒畸形的多結(jié)構(gòu)多種類的畸形，在臨床實(shí)踐中幾乎是不可能的，不切合實(shí)際的。常規(guī)超聲檢查對胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查時，具有明顯的結(jié)構(gòu)畸形才能被偶然發(fā)現(xiàn)。孕婦、產(chǎn)科醫(yī)師、超聲醫(yī)師對此均應(yīng)進(jìn)行充分了解，溝通達(dá)成共識

3、。不能期望每次常規(guī)檢查均能對胎兒所有畸形進(jìn)行排除診斷，許多小的畸形，特定類型或特定部位的畸形有時容易漏診，如小的唇裂、多指、并趾（指）畸形、耳廓異常、尿道下裂等。此外，隨著孕周進(jìn)展，胎兒解剖結(jié)構(gòu)畸形隨之變得明顯，因此在出生時才能見的畸形可能在孕早期不能檢出。再者，由于檢查的胎兒結(jié)構(gòu)多、時間長、對設(shè)備要求高，對US醫(yī)師的診斷水平要求高，因此不可能在每所醫(yī)院的每個US醫(yī)師均可對孕婦進(jìn)行廣泛細(xì)致的胎兒畸形超聲診斷。產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的方法產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的方法產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的方法產(chǎn)前超聲診斷胎兒畸形的方法超聲檢查胎兒畸形的時機(jī) 目前，許多學(xué)者認(rèn)為胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查時間段主要在以下三個時

4、期，即 早孕期超聲檢查：一般主張?jiān)?1-13+6周。 中孕期超聲檢查：一般主張?jiān)?8-24周。 晚孕期超聲檢查：一般主張?jiān)?2-34周。 早孕期超聲檢查不可替代中孕期檢查 中孕期超聲檢查不可替代晚孕期檢查 只有三者結(jié)合才可以達(dá)到更高的檢查率早孕期檢查 孕10-14周檢查：主要用于測量頸背部透明層厚及除外無腦畸形等早期出現(xiàn)的大畸形。中孕期檢查 孕18-24周：進(jìn)行一次較詳細(xì)、系統(tǒng)的胎兒畸形檢測較為理想。 此時胎兒多種結(jié)構(gòu)已形成并能為US所顯示，胎兒大小及羊水適中，受骨回聲影響較少，圖像清晰，大部分胎兒畸形此時能被檢出。孕中期檢查 在18周以前，某些畸形可能表現(xiàn)不明顯如某些腦積水、小頭畸形、多囊腎

5、、尿路梗阻、室缺，大動脈轉(zhuǎn)位、胃腸道狹窄或閉鎖，某些染色體畸形，某些骨骼發(fā)育畸形等。 28-30周以后不適合進(jìn)行胎兒畸形檢測，胎位、羊水及骨骼聲影影響某些畸形的顯示與觀察如某些先心、肢體、顏面畸形等。影響胎兒畸形檢出因素 胎兒方面：胎位、胎兒大小、羊水多少、胎兒骨骼聲影影響 母體方面：肥胖 儀器方面：分辨率低、圖像不清晰影響觀察提示 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（1993） “不管使用那種方法，不管在妊娠哪一階段，即使是最有名的專家進(jìn)行徹底檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z出是不現(xiàn)實(shí)的也是不合情理的”產(chǎn)前超聲必須規(guī)范化隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平和保健意識的逐漸提高，人們對胎兒畸形產(chǎn)前檢

6、查給予厚望，但是，由于上述原因，對胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢出期望不宜過高。我國人口多，區(qū)域廣闊，城鄉(xiāng)差別大，產(chǎn)前超聲檢查時機(jī)、內(nèi)容、儀器對醫(yī)師技術(shù)水平的要求及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均不規(guī)范，因此，胎兒畸形產(chǎn)前檢出率相差很大，檢查結(jié)果的可信度明顯不同。為此，中華醫(yī)學(xué)會超聲分會根據(jù)衛(wèi)生部頒布的“產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法”的要求，組織專家編寫了“產(chǎn)前超聲檢查指南”，這是超聲專業(yè)的?？菩詷?biāo)準(zhǔn)和文件，目的在于規(guī)范產(chǎn)科超聲檢查和提高產(chǎn)科超聲檢查質(zhì)量，是產(chǎn)科超聲檢查予以遵循的總體標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)真、嚴(yán)格執(zhí)行這一規(guī)范，可以最大限度的檢出胎兒畸形。解讀并歸納這一指南，產(chǎn)科超聲檢查大致可分為以下幾個級別：產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范 產(chǎn)科超聲檢查的層次（

7、級別）-I級：一般產(chǎn)科超聲檢查（產(chǎn)前檢查）。-II級：常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查（產(chǎn)前篩查）。-III級：系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對性超聲檢查（產(chǎn)前診斷）。一般產(chǎn)科 超聲檢查（產(chǎn)前檢查） 第一級即一般產(chǎn)科超聲檢查：主要對胎兒進(jìn)行大致的生長發(fā)育評估，僅 測量雙頂徑、股骨長及腹圍，判定胎兒是否存活、胎盤位置、胎位及羊水等。不以檢測胎兒畸形為目的。 常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查（產(chǎn)前篩查） 第二級即常規(guī)產(chǎn)科檢查： -除要求要完成第一級的檢查內(nèi)容外， -還應(yīng)對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，如 *顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu) *四腔心切面 *腹腔內(nèi)的肝胃、腎等臟器 *對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查 -要求對衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例所規(guī)定

8、在18-24周應(yīng)診斷的致死性畸形包括無腦兒、嚴(yán)重的腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重的胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性骨發(fā)育不全共六種 。 報(bào)告書寫 -將所觀察內(nèi)容和所測量數(shù)據(jù)反映在報(bào)告中。 -超聲提示應(yīng)明確告知孕婦 *是活胎還是死胎 *是單胎還是多胎 *胎位 *胎盤 *羊水 -報(bào)告書寫至少應(yīng)有反映衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形的臟器結(jié)構(gòu)描述 -對所要求觀察的內(nèi)容不能明確者應(yīng)建議孕婦至上級醫(yī)院或?qū)ｉT的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查系統(tǒng)胎兒超聲檢查（產(chǎn)前診斷） 第三級即系統(tǒng)胎兒超聲檢查：要求高、時間長、內(nèi)容多、檢測時孕周大小嚴(yán)格要求，對超聲醫(yī)師及設(shè)備要求也高。針對性產(chǎn)前超聲檢查 第四級即針對性產(chǎn)前超聲檢

9、查，包括胎兒UCG，通常在前三種檢查基礎(chǔ)上才開展，針對某一特殊要求或目的進(jìn)行仔細(xì)檢查。執(zhí)行產(chǎn)前超聲診斷知情同意制度 由于產(chǎn)科超聲檢查的級別不同、目的不同、要求內(nèi)容不同，收費(fèi)也應(yīng)不同。因此有必要再進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷前讓孕婦對本次檢查的目的、內(nèi)容、局限性及一些注意事項(xiàng)有所了解，使孕婦對此次檢查知情并同意，以增加醫(yī)患之間溝通，明確告知孕婦達(dá)到哪一級別的檢查目的，在孕婦理解并接受的情況下，可按規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行檢查和觀察，讓孕婦有所選擇，以減少不必要的誤會和糾紛。產(chǎn)科超聲檢查的時機(jī) 目前，雖無公開的證據(jù)表明超聲不會導(dǎo)致胚胎畸形，但對于孕早期的超聲檢查仍應(yīng)堅(jiān)持謹(jǐn)慎態(tài)度。對產(chǎn)前超聲檢查的次數(shù)與時間，不同國家有不

10、同的認(rèn)識，一些國家90-100的孕婦進(jìn)行一次超聲檢查，如英國，平均每位孕婦接受2.8次超聲檢查，德國則為3次（孕9-12周，19-22周，29-32周），在我國，大中城市，大致能在孕期做一次超聲檢查，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)則尚不能普及超聲檢查。產(chǎn)科超聲檢查的適應(yīng)癥 產(chǎn)科超聲檢查應(yīng)列為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，凡來院行產(chǎn)前檢查的孕婦至少應(yīng)進(jìn)行一次產(chǎn)科超聲檢查。一般認(rèn)為，孕3個月以內(nèi)如無異常臨床表現(xiàn)，可不做超聲檢查。凡高齡孕婦及有染色體異常或?qū)嶒?yàn)室篩查陽性者，應(yīng)在月經(jīng)齡（即孕齡，正常為40周，280天）10-14周，18-24周進(jìn)行一次常規(guī)超聲檢查，有條件者在32-36周再做一次，以對胎兒生長發(fā)育情況再次評估，同

11、時可觀察那些到晚孕期時才能表現(xiàn)出來的胎兒畸形。總之，中孕期對所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查非常重要，可以了解胎兒生長發(fā)育情況，并可在此期間發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胎兒結(jié)構(gòu)異常。產(chǎn)科超聲檢查指征有下列指征之一者，無論在哪個孕期，均應(yīng)進(jìn)行超聲檢查：1雙胎或多胎妊娠2實(shí)驗(yàn)室檢測有陽性發(fā)現(xiàn)如AFP、-HCG增高，游離雌三醇增高等3既往有結(jié)構(gòu)畸形妊娠史4父母有遺傳疾病或家族遺傳史5孕期有感染史如風(fēng)疹、巨細(xì)胞感染6孕婦有糖尿病史7孕期服用過致畸藥物，接觸過放射線或毒物8可疑羊水、胎盤、臍帶異常者9可疑胎兒宮內(nèi)生長遲緩或死亡者10月經(jīng)不規(guī)則者孕齡估計(jì)，子宮大小與孕期不符者11可疑宮外孕者12伴有盆腔占位病變者產(chǎn)科檢查儀器要求

12、 1目前的實(shí)時超聲2D超聲診斷儀一般均可滿足產(chǎn)科超聲檢查的基本要求，如測量雙定徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨長度以及發(fā)現(xiàn)較重的胎兒畸形如無腦畸形、腦積水等。 2如要對胎兒細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示與觀察，詳細(xì)的胎兒畸形檢測應(yīng)采用高分辨率的超聲儀，對胎兒心臟的超聲檢測應(yīng)使用高分辨率的CDFI儀。 3探頭頻率：在能滿足穿透力的情況下盡可能使用較高頻率的探頭，以提高分辨率，一般使用3-5MHz,6MHz的探頭，穿透力達(dá)30cm分辨率高，可滿足胎兒超聲檢查深度的要求。 4 3D超聲是2D超聲的重要補(bǔ)充，可為胎兒結(jié)構(gòu)畸形的觀察提供條件，在產(chǎn)科的應(yīng)用越來越受到重視與青睞。產(chǎn)科超聲檢查指南 產(chǎn)科超聲檢查指南是基于目前我國

13、產(chǎn)科超聲檢查實(shí)踐與現(xiàn)況，根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法，參考了國際上其他國家產(chǎn)科超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)與指南，由從事產(chǎn)科超聲檢查的專家們編寫的?？菩詷?biāo)準(zhǔn)文件，是一個學(xué)術(shù)和繼續(xù)教育文件，目的是規(guī)范超聲檢查和提高產(chǎn)科超聲檢查質(zhì)量（有效性、安全性）。它是一個產(chǎn)科超聲檢查可遵循的總體標(biāo)準(zhǔn)，在臨床工作中由于病人和設(shè)備的具體狀況，可能有一些偏離或超出，它不限制超出標(biāo)準(zhǔn)的檢查。產(chǎn)科超聲檢查的總體規(guī)則 掌握適應(yīng)癥，在最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息；超聲檢查可分為1早期妊娠超聲檢查；2中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查；3中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒傳送檢查；4針對性（特定目的）超聲檢查。要明確指出產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)

14、所有的胎兒畸形，妊娠18-24周應(yīng)診斷的致命性畸形包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全。執(zhí)行下述標(biāo)準(zhǔn)可以最大限度地檢出胎兒畸形。人員要求 從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)符合下列條件之一： 1大專以上學(xué)歷，且具有中級以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)； 2在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。人員要求 實(shí)時超聲診斷儀，承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上彩色超聲多普勒超聲診斷儀，配有圖像記錄設(shè)備。超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 早期妊娠超

15、聲檢查 中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查 中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查 針對性檢查早期妊娠超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 適應(yīng)癥： 1宮內(nèi)孕確定（胎心搏動、生長發(fā)育） 2多妊娠診斷 3評估孕周（月經(jīng)齡） 4疑宮外孕 5陰道出血 6葡萄胎 7盆腔腫塊 8子宮畸形 9輔助絨毛活檢等早期妊娠超聲檢查 檢查方法 1經(jīng)腹超聲檢查 2經(jīng)陰道超聲檢查早期妊娠超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查項(xiàng)目 1胎囊（三徑線標(biāo)準(zhǔn)測量、形態(tài)、位置） 2胎芽（胎芽長度或頭臀長度、胎心搏動） 3子宮、雙附件（肌瘤位置大小、宮腔積液、附件包塊） 4子宮指腸窩（子宮指腸窩積液）中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 適應(yīng)癥 1估計(jì)孕周 2 胎兒生長評估（間隔三周以上） 3羊水評估

16、4胎盤 5確定胎位中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查項(xiàng)目 1胎頭雙定徑（或加測頭圍） 2心臟（心率、心律、孕婦和設(shè)備條件允許情況下，觀察四腔心） 3腹橫徑、前后徑（或加測腹圍） 4股骨長 5脊柱 6胎盤 7羊水中、晚期妊娠系統(tǒng)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 適應(yīng)癥 中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形，或有胎兒畸形的高危因素時，要進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。如有條件應(yīng)在妊娠18-24周進(jìn)行一次系統(tǒng)胎兒超聲檢查。中、晚期妊娠系統(tǒng)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查項(xiàng)目 1頭頸部 顱骨環(huán) 腦中線 透明隔腔 側(cè)腦室 脈絡(luò)叢 小腦 枕大池（小腦延髓池） 頸項(xiàng)部皺褶厚度（中孕早期） 口唇中、晚期妊娠系統(tǒng)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查項(xiàng)目 2胸部 心臟

17、 四腔心，位置（依據(jù)超聲心動圖檢查適應(yīng)癥選擇超聲心動圖檢查） 肺附超聲心動圖檢查適應(yīng)癥 a適應(yīng)癥 胎兒因素：水腫 頸部水腫 臍疝 單臍動脈 十二指腸閉鎖 食管氣管瘺 淋巴水囊 心律異常 嚴(yán)重IUGR 其他畸形 母親因素：先心病 糖尿病 結(jié)締組織疾病 早孕感染（病毒） 藥物 高齡 家族史 家族成員先心病 基因異常 b檢查時間 經(jīng)腹：18-24周 經(jīng)陰道：12-14周中、晚期妊娠系統(tǒng)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查項(xiàng)目 3腹部 胃 腎臟 膀胱 臍帶（血管數(shù)目、與腹部連接） 中、晚期妊娠系統(tǒng)超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查項(xiàng)目 4脊柱 5股骨長（必要時加測肱骨長）針對性超聲檢查標(biāo)準(zhǔn) 對胎兒、孕婦特殊問題要進(jìn)行針對性檢查，如測量

18、透明帶，評估羊水、胎盤、宮頸、胎兒狀態(tài)、臍動脈S/D、疑點(diǎn)復(fù)查等，大多數(shù)情況，針對性檢查應(yīng)在先前完整檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行。超聲診斷報(bào)告 超聲診斷報(bào)告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽性結(jié)果要有圖像記錄。因?yàn)樘?、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限制的情況，要記錄在報(bào)告上，必要時進(jìn)行隨訪檢查。安全性 目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的，總體原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。質(zhì)量控制 貫徹執(zhí)行人員、設(shè)備要求、繼續(xù)教育規(guī)定，定期統(tǒng)計(jì)產(chǎn)前超聲診斷符合率。胎兒超聲檢查的安全性第一界全國超聲診斷安全劑量閾值研討會會議紀(jì)要（摘錄） 中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第一界全國超聲診斷安全劑量閾值

19、研討會于1994年6月6-7日，在湖南省長沙市湖南賓館召開。會議一致通過了以下觀點(diǎn)和建議： 1超聲診斷技術(shù)是一項(xiàng)現(xiàn)代化診斷技術(shù)，它對產(chǎn)科、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)揮著十分重要的作用，因此在有條件下，在產(chǎn)科應(yīng)積極推廣使用。為優(yōu)生優(yōu)育基本國策服務(wù)。 2使用時應(yīng)堅(jiān)持最小劑量原則，即在保證獲取必要診斷信息的前提下，盡量減小聲強(qiáng)與輻射時間。 3在妊娠早期，應(yīng)減少對胎囊的超聲輻射，使用陰道探頭及彩色多普勒時更應(yīng)加以注意。 4沒有診斷的目的時，不應(yīng)對胚胎進(jìn)行超聲輻射。 5希望我國超聲醫(yī)學(xué)理、工界，積極展開工作，盡早解決聲場瞬態(tài)參數(shù)的測試問題。建議有關(guān)管理部門積極給予經(jīng)費(fèi)支持。 6建議生產(chǎn)廠家盡早在超聲診斷儀產(chǎn)品上標(biāo)出輸出

20、聲強(qiáng)值。胎兒超聲檢查的安全性 第二界超聲診斷安全閾值及胎兒畸形研討會會議紀(jì)錄（摘要）中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會和中國超聲診斷情報(bào)中心主辦、5個超聲專業(yè)委員會協(xié)辦的第二界超聲診斷安全閾值及胎兒畸形研討會，2005年11月17-19日在北京召開。通過此次學(xué)術(shù)交流，超聲界為減少胎兒畸形出生率，為貫徹優(yōu)生優(yōu)育作出更大貢獻(xiàn)。根據(jù)大會報(bào)告和討論內(nèi)容，及參考我國近年來對引產(chǎn)后絨毛細(xì)胞的各種實(shí)驗(yàn)研究。主要觀點(diǎn)歸納如下：胎兒超聲檢查的安全性 超聲診斷胎兒畸形是直觀和實(shí)用的方法，但有相當(dāng)部分的畸形，超聲檢測不出或不能識別。 某些超聲診斷儀輸出功率強(qiáng)度大，有的檢查時間長達(dá)60分鐘以上。故不能排除對胎兒的潛在性危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)遵

21、守超聲強(qiáng)度低，超聲診斷次數(shù)少，檢查時間短等3項(xiàng)慎用原則。 早、中、晚孕各檢查一次為宜。早、中、晚孕各檢查一次 早孕時期：超聲診斷死胎、活胎；宮內(nèi)孕、宮外孕等最具實(shí)用價值。使用儀器聲強(qiáng)在10cm/ cm2以內(nèi)，探頭移動掃查不超過5分鐘，固定法不超過2分鐘。禁用彩色多普勒、頻譜多普勒等大型診斷儀。 中孕、晚孕時期：主要觀察胎兒發(fā)育，早期發(fā)現(xiàn)畸形及胎位確定等。對每個器官的檢查不應(yīng)超過3分鐘，對顱腦、脊髓、眼球更應(yīng)減少檢查時間。胎兒超聲檢查的安全性 超聲診斷檢測不出難以識別的胎兒畸形 超聲不能診斷的胎兒畸形：十字交叉心、主動脈弓離斷、完全性肺靜脈異位引流、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、限制性心肌病、肥厚性心肌

22、病、擴(kuò)張性心肌病、心肌致密化不全、單純繼發(fā)腭裂、軟腭裂、先天性甲狀腺發(fā)育不良或缺如，先天性耳畸形（小耳、無耳、耳低位、外耳道閉鎖）、先天性巨結(jié)腸、胎兒尿道下裂、可復(fù)性表現(xiàn)畸形，某些肢體畸形、某些脊柱畸形、兩性畸形、子宮畸形、皮膚血管瘤、皮膚微小異常、神經(jīng)肌肉異常等。超聲診斷檢測不出難以識別的胎兒畸形 超聲難以識別或一般設(shè)備不能診斷的胎兒畸形：小房缺、小室缺、冠狀動脈異常、主、肺動脈間隔缺損、肺動、靜脈瘺，肺動脈起源異常、肺動脈分支缺如、肺靜脈狹窄、部分性肺靜脈異位引流、主動脈-左室通道、過渡性心內(nèi)膜墊缺損、半月瓣輕度功能異常（早期）、右室流出道狹窄（早期）、動脈導(dǎo)管未閉，左右眼原大小不對稱。超

23、聲診斷檢測不出難以識別的胎兒畸形 非超聲診斷的適應(yīng)癥：某些染色體、基因異常，功能方面異常、代謝方面異常、行為方面異常等。胎兒超聲檢查的安全性 遵守守法，堅(jiān)決杜絕胎兒性別鑒定。不宜用于非醫(yī)療商業(yè)性服務(wù)，如為胎兒攝影等。 大功率超聲診斷儀，過長時間的檢查，是否對胎兒構(gòu)成潛在性危險(xiǎn)尚無定論，號召進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究。 經(jīng)超聲檢查與否的胎兒畸形發(fā)生率的對比研究； 對功能缺陷兒童出生前超聲檢測與否以及檢測次數(shù)的對比研究；胎兒超聲檢查的安全性 建議廠家在超聲診斷儀說明書注明聲強(qiáng)度，操作者應(yīng)了解所使用儀器聲功率是多少，切記慎用原則。妊娠期超聲檢查的安排和模式選擇 在胚胎妊娠齡10周以內(nèi)，超聲檢查應(yīng)慎重使用，

24、如無特殊的醫(yī)學(xué)指征，應(yīng)盡量避免使用頻譜和彩色多普勒模式的檢查。 對于胎兒妊娠齡10周以后，B模式和M模式可用于例行檢查。對于胎兒的頭、腦、脊柱、眼睛等敏感部位，不推薦使用頻譜和彩色多普勒模式；在具有臨床指征需要應(yīng)用時，超聲儀器的使用者必須對聲輸出有足夠的了解或能獲得相關(guān)的熱指數(shù)值。 在空氣中升溫較高的超聲探頭，不可用于經(jīng)陰道檢查，遇有孕婦發(fā)熱時，應(yīng)特別注意減少對胚胎或胎兒的輻射聲輸出和輻射時間。熱指數(shù)（TI）和機(jī)械指數(shù)（MI）的應(yīng)用 具有超聲檢查功能的儀器，建議儀器廠家嚴(yán)格下述要求設(shè)置產(chǎn)科條件，醫(yī)師在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時，應(yīng)使用廠家設(shè)置的產(chǎn)科條件進(jìn)行檢查。屏幕上顯示熱指數(shù)和機(jī)械指數(shù)的超聲設(shè)備，操作者

25、應(yīng)連續(xù)監(jiān)視TI、MI值，并利用輸出控制設(shè)置（鍵和鈕），在盡量低的TI、MI、值條件下獲得有用的診斷結(jié)果。 在產(chǎn)科診斷中，若對妊娠齡10周內(nèi)的超聲檢查，應(yīng)監(jiān)視軟組織熱指數(shù)（TIS）；后期要監(jiān)視骨熱指數(shù)（TIB）。TI的閾值選擇 TI0.7時，應(yīng)按表1中的規(guī)定對胚胎或胎兒的輻射時間加以限制。 TI1.0時，可對胎兒進(jìn)行常規(guī)檢查。在條件允許的情況下，盡可能使用TI1.0，但不推薦對眼部進(jìn)行專項(xiàng)檢查。 TI 3.0時，無論時間多短，都不推薦對胚胎或胎兒作超聲檢查。MI的閾值選擇 MI 0.3時，可能對新生兒的肺或腸有輕微損傷。若相關(guān)輻照仍有必要進(jìn)行，則應(yīng)盡量減少輻射時間。0.3的MI值代表有可能使含氣的器官（如肺和腸）的毛細(xì)血管出血的閾值。當(dāng)MI0.7時，若使用含氣泡的造影劑，如有產(chǎn)生空化的危險(xiǎn)；在不使用造影劑的場合，理論上也存在空化的危險(xiǎn)。M