2022年內(nèi)科主治醫(yī)師（代碼303）全國統(tǒng)考題庫及解析（共12個-5）

1、2022年內(nèi)科主治醫(yī)師（代碼303）全國統(tǒng)考題庫及解析（共12個-5）一、單選題1.高腎素活性型高血壓應(yīng)選的藥物是A、中樞交感神經(jīng)抑制劑B、卡托普利C、受體阻滯劑D、受體阻滯劑E、利尿劑答案：B2.雙側(cè)腎動脈狹窄患者應(yīng)禁用A、受體阻滯劑B、中樞交感神經(jīng)抑制劑C、鈣通道阻滯劑D、受體阻滯劑E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑答案：E3.我國采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為A、收縮壓>130mmH和舒張壓>85mmHgB、收縮壓130mmHg和舒張壓85mmHgC、收縮壓160mmHg和(或)舒張壓90mmHgD、收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHgE、收縮壓>140mmHg

2、和(或)舒張壓>90mmHg答案：D4.高血壓危象治療，首選藥物為A、普萘洛爾口服B、卡托普利口服C、氫氯噻嗪注射D、硝普鈉靜脈滴注E、復(fù)方降壓片口服答案：D5.1999年WHOISH高血壓處理指南規(guī)定高血壓3級是(mmHg)A、收縮壓160179mmHg和(或)舒張壓100109mmHgB、收縮壓130139mmHg和(或)舒張壓8589mmHgC、收縮壓180maHg和(或)舒張壓110mmHgD、收縮壓140149mmH和(或)舒張壓9094mmHgE、收縮壓140159mmHg和(或)舒張壓9099mmHg答案：C6.下述不屬于急性冠狀動脈綜合征的是A、初發(fā)勞力性心絞痛B、變異性

3、心絞痛C、急性ST抬高型心肌梗死D、穩(wěn)定型勞力性心絞痛E、急性非ST抬高型心肌梗死答案：D解析：急性冠狀動脈綜合征包括急性ST抬高型心肌梗死、急性非ST抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。初發(fā)勞力性心絞痛和變異性心絞痛均屬于不穩(wěn)定型心絞痛。7.下列應(yīng)首先考慮急性心肌梗死可能的情況是A、患者雖無癥狀但導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波B、夜間發(fā)生心絞痛C、缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D、不明原因暈厥E、下肢深靜脈血栓形成，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難答案：C解析：導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波并不是心肌梗死的特征性改變，夜間發(fā)生心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，暈厥原因很多，心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性缺血性胸痛，表現(xiàn)為暈厥的并不多見，下肢深靜脈血栓形成患者突發(fā)

4、胸痛、呼吸困難應(yīng)首先考慮急性肺栓塞的可能。8.主要藥理作用是擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流的藥物是A、氯沙坦B、美托洛爾C、卡托普利D、阿司匹林E、硝酸異山梨酯答案：E解析：氯沙坦屬于ARB類，卡托普利屬ACEI類，均主要作用于外周小動脈，擴張冠狀動脈的作用不顯著。美托洛爾屬受體阻滯劑，治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減少心臟氧耗，不直接擴張冠狀動脈。阿司匹林為抗血小板聚集藥物。硝酸異山梨酯為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強的擴張作用，可明顯增加冠狀動脈的血流量。9.微血管性心絞痛的含義不包括A、應(yīng)屬于不穩(wěn)定型心絞痛B、必須具有心肌缺血的客觀證據(jù)C、冠狀動脈造影完全正常D、除外冠

5、狀動脈痙攣和心臟外因素E、胸痛癥狀可典型，也可不典型答案：A10.下列哪些藥物在心肌梗死后二級預(yù)防中不包括A、受體阻滯劑B、調(diào)脂藥C、ACEID、ARBE、鈣拮抗劑答案：E解析：ACCAHA指南并不推薦心肌梗死后常規(guī)使用鈣拮抗劑和抗氧化劑。11.急性下壁心肌梗死最容易并發(fā)的心律失常是A、室性心動過速B、心室顫動C、房室傳導(dǎo)阻滯D、房性心動過速E、心房顫動答案：C12.急性心肌梗死早期(24小時內(nèi))死亡的主要原因是A、缺血再灌注損傷B、心臟破裂C、心源性休克D、心律失常E、急性左心衰竭答案：D13.急性心肌梗死時，最先恢復(fù)正常的心肌損傷標(biāo)志物是A、肌紅蛋白B、CPK-MBC、肌鈣蛋白TD、CPK

6、E、肌鈣蛋白I答案：A14.急性心肌梗死溶栓治療的直接依據(jù)是A、多伴有斑塊破裂B、多伴有閉塞性血栓形成且成分以纖維蛋白為主C、多伴有閉塞性血栓形成且成分以血小板為主D、多伴有閉塞性血栓形成且凝血酶激活E、多為嚴(yán)重的冠狀動脈病變答案：B解析：所有溶栓劑都是纖溶酶原激活劑，激活體內(nèi)的纖溶酶原形成纖溶酶，使纖維蛋白降解，達(dá)到溶解血栓的目的。15.急性心肌梗死患者，心力衰竭加重，同時胸骨左緣3、4肋間新出現(xiàn)三級收縮期雜音，提示A、并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎B、并發(fā)心包炎C、并發(fā)室間隔穿孔D、并發(fā)心室游離壁穿孔E、并發(fā)乳頭肌功能不全答案：C16.急性非sT段抬高型心肌梗死，以下處理方式不正確的是A、低分子肝素抗

7、凝B、氯吡格雷抗血小板C、尿激酶溶栓D、有心源性休克時給予升壓藥維持血壓E、三度房室傳導(dǎo)阻滯時安置臨時心臟起搏器答案：C解析：按照新的指南，目前認(rèn)為非sT段抬高型心肌梗死溶栓是不適合的。17.冠心病主要危險因素不包括A、高血壓B、糖尿病C、飲酒D、吸煙E、血脂紊亂答案：C18.冠心病用藥錯誤的觀點是A、血脂不高也應(yīng)使用調(diào)脂藥物B、硝酸酯類藥物主要用于緩解心絞痛癥狀C、鏈激酶溶栓不需要常規(guī)使用普通肝素抗凝D、受體阻滯劑可以減少不穩(wěn)定型心絞痛心肌缺血和急性心肌梗死的發(fā)生率E、對ST段抬高型急性心肌梗死，硝酸甘油靜滴應(yīng)作為常規(guī)治療答案：E19.冠心病心絞痛的心電圖表現(xiàn)不正確的是A、靜息時半數(shù)為正常心

8、電圖B、出現(xiàn)Q波不一定代表心肌梗死C、非特異性ST-T改變較常見D、靜息心電圖多數(shù)出現(xiàn)ST-T改變E、發(fā)作時原倒置T波可以直立答案：D20.心肌梗死的二級預(yù)防不包括A、戒煙B、降脂C、阿司匹林D、ACEIE、短效鈣拮抗劑答案：E解析：對心肌梗死后難治性心絞痛可給予鈣拮抗劑，但應(yīng)采用長效制劑。21.無癥狀心肌缺血臨床診斷較可靠的是A、吸煙B、早發(fā)冠心病家族史C、心電圖有典型缺血型ST-T改變D、肥胖E、血脂高答案：C22.下列不是心肌梗死溶栓禁忌證的是A、出血性腦卒中B、主動脈夾層C、年齡大于75歲D、頭皮血腫E、嚴(yán)重腎功能不全答案：D解析：有出血、出血傾向或既往出血史、大于75歲、嚴(yán)重肝腎功能

9、不全、活動性消化性潰瘍、血壓過高、新近手術(shù)創(chuàng)口未愈為溶栓禁忌證。23.診斷冠心病最有價值的侵入性檢查是A、冠狀動脈造影B、心腔內(nèi)心電圖檢查C、心腔內(nèi)電生理檢查D、心內(nèi)膜心肌活組織檢查E、心腔內(nèi)心音圖檢查答案：A24.冠狀動脈粥樣硬化主要危險因素錯誤的是A、高血壓B、年齡C、血脂異常D、吸煙E、腦栓塞答案：E25.急性心肌梗死發(fā)生心臟破裂最常見的先兆是A、胸痛B、呼吸困難C、大汗D、休克E、暈厥答案：A26.心肌梗死的鑒別診斷不包括A、主動脈夾層B、心律失常C、急性心包炎D、急性胰腺炎E、急性肺動脈栓塞答案：B27.最早能反映急性心肌梗死發(fā)生的酶學(xué)檢查是A.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)A、乳酸

10、脫氫酶(LDB、C、CK-MBD、肌酶激酶(CK)E、肌鈣蛋白I或T答案：E28.下列符合典型心絞痛的是A、呼吸困難伴典型心電圖T波改變B、勞累后心尖部針刺樣疼痛C、心前區(qū)痛含硝酸甘油5分鐘后緩解D、勞力時歷時數(shù)分鐘胸骨后壓榨感E、胸痛伴心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高而無演變答案：D29.冠狀動脈粥樣硬化，最常受累的動脈分支是A、左冠狀動脈主干B、右冠狀動脈主干C、左冠狀動脈前降支D、右冠狀動脈內(nèi)旋支E、左冠狀動脈內(nèi)旋支答案：C30.以下疾病的胸片顯示肺血減少的是A、二尖瓣關(guān)閉不全B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄D、肺動脈瓣狹窄E、主動脈瓣狹窄答案：D解析：肺動脈瓣狹窄時右心室射血受到限制，肺動脈

11、內(nèi)血流減少，在胸部的X線片上可顯示肺血管紋理減少。31.關(guān)于退行性主動脈瓣病變下列描述不正確的是A、與性別有關(guān)，一般男性多于女性B、一般左冠瓣重于右冠瓣和無冠瓣C、病理改變可為鈣化、黏液樣變D、多為輕度狹窄E、可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)答案：B32.二尖瓣狹窄發(fā)生大咯血時以下處理不正確的是A、采取坐位或患側(cè)臥位B、酚妥拉明C、垂體后葉素D、利尿E、鎮(zhèn)靜答案：C解析：咯血是當(dāng)嚴(yán)重二尖瓣狹窄時，肺靜脈壓力升高，可使淤血擴張，壁薄的支氣管靜脈破裂，導(dǎo)致較大量的咯血。此時應(yīng)減輕肺循環(huán)阻力，垂體后葉素具有收縮小動脈的作用，有可能加重肺動脈高壓。33.二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證有A、心功能23級B、瓣口面積1520

12、cm。C、年齡65歲D、輕度二尖瓣狹窄E、近期有風(fēng)濕活動答案：A解析：二尖瓣球囊成形術(shù)要求瓣口面積以1015c，年齡2540歲，心功能23級為宜。34.重度二尖瓣狹窄是指A、瓣口面積10c以下B、瓣口面積15c以下C、瓣口面積25c以下D、瓣口面積30c以下E、瓣口面積20c以下答案：A35.慢性風(fēng)濕性瓣膜病常見的瓣膜損害是A、肺動脈瓣B、三尖瓣C、二尖瓣和主動脈瓣D、主動脈瓣E、二尖瓣答案：E36.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，出現(xiàn)右心衰竭，下列哪項臨床表現(xiàn)將減輕A、頸靜脈怒張B、呼吸困難C、下肢水腫D、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音E、第一心音答案：B37.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心房顫動電復(fù)律以下哪

13、項是適應(yīng)證A、既往有病態(tài)竇房結(jié)綜合征B、左心房內(nèi)徑65mmC、高度房室傳導(dǎo)阻滯D、病程2年E、出現(xiàn)心絞痛或暈厥答案：E38.二尖瓣結(jié)構(gòu)不包括A、腱索B、瓣葉C、瓣環(huán)D、室間隔膜部E、乳頭肌答案：D39.二尖瓣狹窄最常見的心律失常是A、竇性心動過緩B、房室傳導(dǎo)阻滯C、心房顫動D、陣發(fā)性室上性心動過速E、室性心律失常答案：C40.二尖瓣狹窄大咯血首選治療為A、手術(shù)治療B、呋塞米C、毛花苷CD、垂體后葉素E、氨甲環(huán)酸答案：B41.二尖瓣球囊成形術(shù)的適應(yīng)證，錯誤的是A、心房擴大B、合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全C、年齡40歲D、瓣葉鈣化病變累及腱索和乳頭肌E、重度二尖瓣狹窄，心功能3級答案：D42.二尖瓣關(guān)閉

14、不全可見于A、感染性心內(nèi)膜炎B、退行性心臟病C、先天性心臟病D、風(fēng)濕性心臟病E、以上都是答案：E43.二尖瓣關(guān)閉不全不可能出現(xiàn)的體征是A、心界向左下擴大B、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C、第一心音減弱D、二尖瓣開放拍擊音E、雜音常在3級以上，可向腋下傳導(dǎo)答案：D44.單純慢性二尖瓣狹窄會出現(xiàn)的情況是A、左心室后負(fù)荷增加B、左心房縮小，左心室縮小C、左心房擴大，右心室擴大D、左心室前負(fù)荷增加E、左心房縮小，左心室擴大答案：C45.單純二尖瓣狹窄時，下列說法不正確的是A、最早期癥狀為勞累性呼吸困難B、可出現(xiàn)右心衰C、可引起聲嘶D、第一心音亢進(jìn)是因為左心室收縮功能降低E、不會引起左心室擴大答案：D46.肺

15、動脈高壓較少發(fā)生于A、風(fēng)濕性心臟病，主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全B、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄C、風(fēng)濕性心臟病，肺動脈瓣狹窄D、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全E、風(fēng)濕性心臟病，主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全答案：C47.下列哪項說明主動脈瓣關(guān)閉不全系風(fēng)濕性A、左心室乳頭肌、腱索反射增強鈣化B、主動脈瓣增厚鈣化C、主動脈瓣根部擴張D、主動脈瓣與二尖瓣葉增厚鈣化、縮短，二尖瓣口面積<12cmE、主動脈瓣呈二葉瓣答案：D解析：風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全多數(shù)與二尖瓣狹窄同時出現(xiàn)，風(fēng)濕性疾病侵犯瓣膜的主要病理變化為瓣葉增厚、短縮，而較少侵犯瓣膜環(huán)。主動脈瓣呈二葉瓣是屬先天性病變；主動脈瓣根部擴張、瓣膜增厚鈣化

16、不支持風(fēng)濕性病變。48.二尖瓣關(guān)閉不全血流動力學(xué)障礙引起下列哪種改變A、左心房擴大B、左心房和右心室擴大C、左心室擴大D、左心房和左心室擴大E、全心擴大答案：D解析：由于二尖瓣關(guān)閉不全，心臟收縮時血液部分從左心室反流回左心房，左心房容量負(fù)荷增加。舒張期時，比正常量大的血液由左心房進(jìn)入左心室，致使左心室的容量負(fù)荷增加，左心室代償性擴大。因此二尖瓣關(guān)閉不全主要累及左心房及左心室，最終才影響右心，引起全心擴大。49.下列表現(xiàn)有助于風(fēng)濕活動的診斷的是A、皮膚環(huán)形紅斑B、皮膚黏膜淤點C、貧血D、脾大E、肝大答案：A50.為盡量減少心房顫動患者發(fā)生體循環(huán)栓塞的風(fēng)險，應(yīng)首選的藥物是A、阿司匹林B、華法林C、

17、氯吡格雷D、低分子肝素E、普通肝素答案：B解析：本題5個選項所列的藥物都可以降低血栓的發(fā)生率，但循證醫(yī)學(xué)表明目前華法林是最有效的。51.診斷二尖瓣狹窄最常用和可靠的方法是A、超聲心動圖檢查B、心臟聽診C、X線檢查D、心電圖E、心導(dǎo)管檢查答案：A52.風(fēng)濕性心臟病最易合并感染性心內(nèi)膜炎的是A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣狹窄并肺動脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全D、主動脈瓣狹窄E、二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣關(guān)閉不全答案：E53.感染性心內(nèi)膜炎，最常見的易患因素是A、二尖瓣脫垂B、瓣膜鈣化C、動脈粥樣硬化D、瓣膜黏液樣變性E、風(fēng)濕性心臟瓣膜病答案：E54.下述選項中，不是二尖瓣關(guān)閉不全體征的是A、雜音向

18、左腋下或背部傳導(dǎo)B、常有第二心音分裂C、重度關(guān)閉不全時可出現(xiàn)心尖部舒張中期雜音D、第一心音增強E、心尖區(qū)全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音答案：D55.二尖瓣狹窄時提示肺動脈高壓的體征是A、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂B、開瓣音C、第一心音亢進(jìn)D、心尖部舒張期雜音出現(xiàn)得晚E、心界明顯擴大答案：A56.下列選項中，不是主動脈瓣狹窄并發(fā)癥的是A、心律失常B、心臟性猝死C、感染性心內(nèi)膜炎D、心力衰竭E、肺栓塞答案：E解析：主動脈瓣狹窄并發(fā)癥包括心律失常、心臟性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、心力衰竭、胃腸道出血。57.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是A、心房顫動B、急性肺水腫C、感染性心內(nèi)膜炎D、血栓栓塞

19、E、右心衰竭答案：A58.風(fēng)濕性心臟病患者，心房顫動好發(fā)于A、二尖瓣狹窄B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、以上都不是答案：A59.下述關(guān)于慢性心瓣膜病的記述中，錯誤的是A、一般不會同時累及兩個以上的瓣膜B、多由風(fēng)濕性和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起C、表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和(或)瓣膜關(guān)閉不全D、可引起血流動力學(xué)和心臟的變化E、二尖瓣最常受累，其次是主動脈瓣答案：A60.對鑒別感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕活動最有幫助的選項是A、進(jìn)行性貧血B、多汗C、血沉增快D、皮膚黏膜淤點E、發(fā)熱答案：D解析：感染性心內(nèi)膜炎患者可因細(xì)菌菌栓導(dǎo)致皮膚黏膜出現(xiàn)淤點，而風(fēng)濕活動很少出現(xiàn)此種體征，其他表現(xiàn)兩者均可

20、出現(xiàn)。61.感染性心內(nèi)膜炎最常受累部位是A、房室間隔缺損部位B、大動脈壁內(nèi)膜C、腱索D、心內(nèi)膜E、心臟瓣膜答案：E62.治療亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，早期應(yīng)用大劑量長療程殺菌劑的理由是A、保持較高和穩(wěn)定的血藥濃度B、消滅潛伏在血液中的致病菌C、消滅血中流動致病菌D、消滅隱藏于贅生物內(nèi)高密度的致病菌E、減少體循環(huán)栓塞事件答案：D63.在感染性心內(nèi)膜炎的診斷中，下列選項最為重要的是A、超聲心動圖診斷風(fēng)濕性心臟病B、結(jié)膜出血點C、脾大D、連續(xù)兩次血培養(yǎng)陽性E、長期發(fā)熱答案：D64.感染性心內(nèi)膜炎最常發(fā)生于A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣狹窄伴心房顫動C、無瓣膜病變者D、二尖瓣關(guān)閉不全或主動脈瓣病變E、房間隔缺損

21、答案：D解析：感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病尤其是二尖瓣和主動脈瓣；其次為先天性心臟病如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和主動脈縮窄。65.男性，35歲，反復(fù)活動后心悸、氣促、下肢水腫半年。查體：雙肺底少許濕性啰音。心臟明顯擴大，心率110次分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。肝肋下3cm，下肢水腫(+)，超聲心動圖示全心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，心包少量積液，尿蛋白(+)，最可能診斷A、慢性腎炎B、缺血性心肌病C、肝硬化D、擴張型心肌病E、結(jié)核性心包炎答案：D解析：青年患者，臨床表現(xiàn)主要為心臟擴大，心力衰竭。應(yīng)首先考慮擴張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有少量心包

22、積液，但心力衰竭可以產(chǎn)生，沒有結(jié)核的其他表現(xiàn)，故不支持結(jié)核性心包炎?；颊咭酂o診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。66.女性，25歲，活動后心悸、氣促1周，3周前有感冒史。查體：雙肺無異常，心界正常，心率95次分，頻發(fā)期前收縮，心音減弱，無雜音，心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，超聲心動圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)42，最重要的治療是A、抗感染治療B、維生素C、休息D、抗病毒治療E、美西律治療期前收縮答案：C67.肥厚型心肌病的病因不包括A、細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常B、家族遺傳C、酒精中毒D、高血壓E、兒茶酚胺代謝異常答案：C68.目前認(rèn)為擴張型心肌病最主要的病因是A、單基因顯性遺傳B、冠狀動脈病變C、持續(xù)病毒感染D、心肌能量代謝

23、障礙E、藥物因素答案：C69.目前常用于治療擴張型心肌病的方法除外A、主動脈內(nèi)球囊反搏B、利尿劑C、受體阻滯劑D、洋地黃類E、ACEI或ARB答案：A70.關(guān)于右心室心肌病，下列說法錯誤的是A、多數(shù)患者表現(xiàn)為右心衰竭B、多數(shù)患者表現(xiàn)為全心衰竭C、常發(fā)生室性心律失常D、部分患者可無癥狀E、可以引起猝死答案：A解析：右心室心肌病臨床上主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭和(或)心律失常。多數(shù)患者開始即表現(xiàn)為全心衰竭，部分患者可無癥狀。71.急性病毒性心肌炎在下列情況下不宜用皮質(zhì)激素的是A、高度房室傳導(dǎo)阻滯B、存在自身免疫情況C、合并心源性休克D、癥狀較輕伴肺部感染E、頻發(fā)急性左心衰竭答案：D解析：目前對病毒性

24、心肌炎不主張早期使用激素，但在房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者或有自身免疫的情況下可考慮使用。72.肥厚型梗阻性心肌病的超聲心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是A、室間隔呈非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左心室后壁之比13B、室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期和舒張期的室間隔厚度與左心室后壁之比均13C、室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左心室后壁之比13D、室間隔呈非對稱性肥厚，收縮期室間隔的厚度與左心室前壁之比13E、室間隔呈非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與左心室前壁之比13答案：A73.病毒性心肌炎可出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、Adams-Stokes綜合征B、Osler結(jié)C、Ewart征D、Janeway

25、結(jié)E、Beck三聯(lián)征答案：A74.治療病毒性心肌炎時下列不是選用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證的是A、難治性心力衰竭B、竇性心動過速C、房室傳導(dǎo)阻滯D、心源性休克E、存在自身免疫答案：B75.關(guān)于擴張性心臟病的描述下列不正確的是A、對有癥狀的心力衰竭，可間斷用利尿劑B、只要無禁忌證，必須使用受體阻滯劑，因為此藥是改善病程的藥物C、硝酸鹽制劑可減輕心臟前負(fù)荷，可以長期足量應(yīng)用D、在患者能耐受的情況下，盡可能給予大劑量的ACEIE、小劑量洋地黃能改善患者癥狀答案：C76.有關(guān)肥厚型心肌病描述不正確的是A、其主要病變表現(xiàn)為不均等的室間隔增厚B、藥物治療主張應(yīng)用受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑C、超聲心動圖是本病臨床上診

26、斷的主要手段D、應(yīng)用洋地黃可減輕癥狀，降低左心室流出道梗阻E、病因不明，與很多遺傳因素有關(guān)答案：D77.肥厚型梗阻性心肌病的藥物治療，首選A、硝普鈉B、受體阻滯劑或維拉帕米、地爾硫C、硝酸異山梨酯D、硝苯地平E、地高辛答案：B78.擴張型心肌病的主要表現(xiàn)是A、第三心音或第四心音B、心音減弱C、心尖部收縮期雜音D、下肢水腫E、心臟擴大，搏動彌漫性減弱答案：E79.肥厚型梗阻性心肌病在臨床上的一個重要特點是A、胸悶B、頭暈C、胸骨左緣收縮期雜音，含硝酸甘油后增強D、心悸、氣短E、乏力答案：C80.擴張型心肌病最主要的體征是A、肺水腫B、心臟擴大C、心律不齊D、可聽到奔馬律E、頸靜脈怒張答案：B81

27、.縮窄性心包炎最有效的治療方法是A、抗感染治療B、心包穿刺C、洋地黃類D、心包切除術(shù)E、激素治療答案：D解析：要解決縮窄的心包對心臟舒張的限制，心包切除是最有效的總治療方法。82.縮窄性心包炎最具特異性的體征是A、心包叩擊音B、奇脈C、頸靜脈怒張D、水腫E、肝大答案：A解析：奇脈、頸靜脈怒張、水腫、肝大等可在大量心包積液、右心衰竭等疾病時出現(xiàn)，只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。83.大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時，應(yīng)立即采取的措施是A、激素B、嗎啡C、心包穿刺D、洋地黃E、利尿劑答案：C84.慢性縮窄性心包炎確診后便應(yīng)A、強心治療B、心包穿刺C、抗結(jié)核治療D、激素治療E、充分準(zhǔn)備后盡早手

28、術(shù)答案：E解析：縮窄性心包炎最有效的方法是手術(shù)。85.鑒別原發(fā)性肺動脈高壓和慢性縮窄性心包炎，以下體征最有意義的是A、心包叩擊音B、肝大與否C、頸靜脈怒張D、腹腔積液E、雙下肢水腫答案：A86.急性心包炎在我國最常見的病因是A、化膿性B、病毒性C、非特異性D、風(fēng)濕性E、結(jié)核性答案：E解析：國內(nèi)報告則以結(jié)核性心包炎居多，其次為非特異性心包炎。選E87.急性心包炎胸痛的特點是A、前俯位時加重B、前俯位時減輕C、隨積液的增多而加重D、疼痛不放射到其他部位E、深呼吸時減輕答案：B88.急性心包炎時典型的心包摩擦音特點是A、心尖部最清楚B、短促收縮期單相的粗糙雜音C、瘦弱體型雜音減弱D、仰臥位比俯臥位明

29、顯E、以上都不是答案：E解析：急性心包炎時典型的心包摩擦音的特點是在胸骨左緣第3、4肋間最為明顯的三相性摩擦音，其強度受呼吸體位影響，深吸氣或前傾坐位時增強。89.肺源性心臟病右心衰竭與心包積液的鑒別要點為A、肝大B、心臟增大C、血壓下降與奇脈D、心動過速E、頸靜脈怒張答案：C解析：心包積液因為心臟舒張受限，同樣可以引起體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，但右心衰竭不會出現(xiàn)奇脈。90.心包積液征(Ewart征)是A、心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴大B、心音低而遙遠(yuǎn)C、左肩胛骨出現(xiàn)濁音及肺受壓所引起的支氣管呼吸音D、心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及E、在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音答案：C91.診斷纖

30、維蛋白性心包炎最主要的依據(jù)是A、心包摩擦音B、呼吸困難C、奇脈D、心前區(qū)疼痛E、發(fā)熱答案：A92.心包積液與右心功能不全的區(qū)別是A、肝大B、心音低而遙遠(yuǎn)C、肝頸靜脈回流征陽性D、水腫E、頸靜脈怒張答案：B93.大量心包積液，X線最可能的發(fā)現(xiàn)是A、左肺楔形實變B、左側(cè)炎性片狀模糊影C、左側(cè)胸腔積液D、心影明顯增大，呈燒瓶樣E、肺淤血、心影正常答案：D94.主動脈夾層并發(fā)胸、腹、心包出血等表現(xiàn)時，最佳的治療方案為A、有向型轉(zhuǎn)化的趨勢時即考慮手術(shù)治療B、積極內(nèi)科治療后效果欠佳者手術(shù)治療C、急診手術(shù)D、型方考慮手術(shù)治療E、積極內(nèi)科保守治療答案：C95.動脈瘤最有效的治療方法是A、休息B、手術(shù)C、降脂D

31、、受體阻滯劑E、鈣拮抗劑答案：B96.主動脈夾層一旦診斷明確應(yīng)立即采取的措施是A、止痛、降壓B、升壓藥以維持血壓C、受體激動劑D、急診手術(shù)E、洋地黃減慢心率答案：A解析：主動脈夾層一旦發(fā)生，血壓越高，動脈撕裂范圍越大。因此，應(yīng)立即采取降壓措施。疼痛可引起交感神經(jīng)興奮，血壓升高，故需降壓處理。急診手術(shù)是在夾層進(jìn)展迅速時考慮的方式。97.男性，60歲，冠心病，左心室擴大，快速走路或上四樓時感心悸、氣短，超聲心動圖示左心室射血分?jǐn)?shù)30，該患者的心功能分級是A、級B、級C、級D、級E、介于級和級之間答案：B解析：按美國心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，該患者左心室射血分?jǐn)?shù)降低明顯，但目前僅在較重的

32、體力活動后出現(xiàn)癥狀，屬于體力活動輕度受限，心功能診斷以級較為合理。98.男性，38歲，左胸痛伴呼吸困難1周。呼吸頻率30次分，血氧分壓62mmHg，體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈充盈，左下肢水腫。超聲心動圖提示右心室、右心房擴大，心電圖和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是A、右心室造影B、HolterC、運動試驗D、64排CT肺血管成像E、冠狀動脈造影答案：D解析：患者主要臨床表現(xiàn)為左胸疼痛、呼吸困難伴低氧血癥。超聲心動圖提示右心室、右心房擴大，應(yīng)首先考慮急性肺源性心臟病、肺栓塞可能。64排CT、肺血管成像或肺通氣灌注掃描可確診，應(yīng)列為首選檢查。99.患者60歲，突發(fā)呼吸困難，兩肺哮鳴音，查體心臟不大?？蛇x

33、用的較為合理的藥物是A、嗎啡B、毛花苷CC、呋塞米D、地西泮E、氨茶堿答案：E100.高血壓心臟病患者，突發(fā)呼吸困難，咳吐粉紅色泡沫痰，血壓180120mmHg，可作為首選治療用藥的是A、利舍平B、卡托普利C、尼群地平D、哌唑嗪E、硝普鈉答案：E101.患者女性，56歲，輕度血壓升高，伴心動過速和輕度充血性心力衰竭癥狀，有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為A、受體阻滯劑B、受體阻滯劑C、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D、利尿劑E、鈣通道阻滯劑答案：C解析：心衰首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體阻滯劑，但患者的氣喘和痛風(fēng)為受體阻滯劑和利尿劑的禁忌證。102.患者女性，56歲，1個月來休息時感心悸、氣短，不能平臥

34、，咳白色泡沫痰。查體：血壓15070mmHg，皮膚黏膜發(fā)紺，雙肺底少量小水泡音，頸靜脈怒張，心尖部及胸骨左緣3、4肋間可聞及舒張期奔馬律，肝觸診不滿意，雙下肢水腫。此病診斷A、心功能級，左心衰竭B、心功能級，全心衰竭C、心功能級，左心衰竭D、心功能I級，右心衰竭E、心功能級，右心衰竭答案：B103.男性，72歲，陣發(fā)性心房顫動3年，平時為竇性心律，心率55次分，注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛025mgd，2周后出現(xiàn)反復(fù)暈厥就診，心率32次分，此時最為合適的治療方法是A、停服地高辛，給氯化鉀B、停服地高辛，給苯妥英鈉C、停用地高辛，加用阿托品D、停用地高辛，加用氨茶堿E、安置心臟起搏器

35、答案：E解析：患者有竇性心動過緩及陣發(fā)性心房顫動，阿托品試驗心率無增快，應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(快慢綜合征)，在處理上應(yīng)采取安置心臟起搏器。104.男性，48歲，心悸1小時，查體：BP6020mmHg，神志淡漠，心電圖示室性心動過速，此時應(yīng)立即A、利多卡因靜脈注射B、胺碘酮靜脈注射C、維拉帕米靜脈注射D、非同步直流電復(fù)律E、同步直流電復(fù)律答案：E解析：患者已發(fā)生嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。105.男性，56歲，反復(fù)胸悶4年，2周來暈厥3次，普通心電圖正常，就診后首選的檢查是A、超聲心動圖B、心內(nèi)電生理檢查C、Holter心電圖D、阿托品試驗E、冠狀動脈造影答案：C解析：56歲

36、患者有胸悶癥狀，應(yīng)考慮冠心病的可能，同時有暈厥癥狀，應(yīng)考慮是否由心律失常所致。最簡便可行的首選檢查應(yīng)是Holter心電圖。106.男性，72歲，心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，3天來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛伴暈厥，暈厥最可能的原因是A、陣發(fā)性心房撲動B、陣發(fā)性心房顫動C、陣發(fā)性室上性心動過速D、陣發(fā)性房性心動過速E、陣發(fā)性室性心動過速答案：E解析：患者有心肌梗死史，胸骨后疼痛伴暈厥應(yīng)考慮是由于心肌缺血導(dǎo)致電不穩(wěn)定而發(fā)生室性心律失常，從而導(dǎo)致低心排血量、腦缺血，從而發(fā)生暈厥。107.男性，18歲，陣發(fā)性心悸2年。每次突然發(fā)作，持續(xù)時間1小時左右，有時嘔吐可以突然終止。心電圖：QRS波正常，頻率為2

37、10次分，P波不明顯，診斷可能性最大的為A、陣發(fā)性室上性心動過速B、特發(fā)性室性心動過速C、竇性心動過速D、房性心動過速E、心房撲動答案：A解析：刺激迷走神經(jīng)可以終止是陣發(fā)性室上性心動過速的一個特點。108.男性，67歲，3周來暈厥發(fā)作5次，擬診為阿斯綜合征。最易發(fā)生阿斯綜合征的心律失常是A、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C、三度房室傳導(dǎo)阻滯D、心房顫動E、陣發(fā)性室上性心動過速答案：C解析：以上心律失常中三度房室傳導(dǎo)阻滯是最可能發(fā)生阿斯綜合征的。心房顫動患者只有出現(xiàn)極緩慢的心室率時才有可能出現(xiàn)阿斯綜合征。完全右束支傳導(dǎo)阻滯和完全左束支傳導(dǎo)阻滯一般不會造成緩慢的心率，陣發(fā)性室上性心動

38、過速一般不出現(xiàn)阿斯綜合征。109.男性，65歲，突發(fā)心悸1天，心率150次分，心電圖示心房顫動。以下用藥應(yīng)作為首選的是A、緩釋維拉帕米B、利多卡因C、毛花苷CD、硝酸甘油E、普萘洛爾答案：C解析：患者為老年男性，突發(fā)快速心室率的心房顫動，治療原則應(yīng)是盡快降低心室率。利多卡因、硝酸甘油對轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動心律及減慢心室率無效。目前心房顫動伴快速心室率仍將洋地黃類(毛花苷C)作為首選藥物。110.男性，18歲，運動員，身體健壯。體檢：血壓12080mmHg，心率50次分，心電圖示竇性心動過緩。為初步判斷其竇性心動過緩是否為生理性，應(yīng)讓其進(jìn)行下列哪項動作后再測心率A、安靜休息B、深呼吸C、運動D、Vals

39、alva動作E、深吸氣答案：C111.患者，女，28歲，2周前有上呼吸道感染病史，近日出現(xiàn)心悸、胸悶，多次發(fā)生昏厥，心率34次分，律齊，可聞及大炮音，無雜音，給予異丙腎上腺素治療效果不佳，下一步最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、阿托品B、安裝臨時起搏器C、麻黃堿D、異丙腎上腺素+阿托品E、異丙腎上腺素+地高辛答案：B112.男性，12歲，胸骨左緣第2肋間36級收縮期雜音伴震顫，肺動脈瓣第二聽診區(qū)第二心音固定分裂，診斷為A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、原發(fā)性肺動脈高壓D、動脈導(dǎo)管未閉E、肺動脈口狹窄答案：A113.男性，10歲，心前區(qū)廣泛收縮期雜音，以胸骨左緣第4肋間最明顯并伴震顫，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，應(yīng)首先

40、考慮A、動脈導(dǎo)管未閉B、肺動脈口狹窄C、室間隔缺損D、房間隔缺損E、主動脈竇瘤破裂答案：C114.女性，65歲，高血壓病史5年，多次測血mHg，眼底級，該患者診斷為A、高血壓病3級，極高危B、高血壓病2級，極高危C、高血壓病2級，高危D、高血壓病2級，中危E、高血壓病3級，高危答案：A115.女性，76歲，血壓16095mmHg確診心肌梗死，診斷為A、高血壓病1級，高危B、高血壓病1級，極高危C、高血壓病2級，極高危D、高血壓病2級，高危E、高血壓病3級，極高危答案：C116.男性，60歲，高血壓病多年，近日由于精神刺激，突然感到頭痛、頭暈、煩躁，嘔吐2次，手足抽搐，

41、檢查血壓260130mmHg，心率80次分，頸無抵抗，神志清，視乳頭水腫，診斷為A、高血壓危象B、高血壓病三期C、腦血管意外D、高血壓腦病E、急進(jìn)型高血壓答案：D117.患者女性，38歲，診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤所致繼發(fā)性高血壓，擬手術(shù)治療，術(shù)前降壓首選A、硝普鈉B、鈣拮抗劑C、卡托普利D、受體阻滯劑E、受體阻滯劑答案：D118.女性，45歲，查體發(fā)現(xiàn)血壓為16090mmHg，平素?zé)o癥狀，確定有無高血壓的最佳方法是A、進(jìn)行動態(tài)血壓檢查B、同時測上、下肢血壓C、測運動后血壓D、同時測3次血壓E、不同時間測3次血壓答案：E119.男性，60歲，冠心病患者，行直接支架植入術(shù)過程中突然出現(xiàn)胸痛、胸悶、煩躁、呼

42、吸困難，血壓7050mmHg，兩肺呼吸音清，心界向兩側(cè)擴大，心率125次分，心音減弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，患者最可能的診斷是A、心包壓塞B、心肌梗死C、肺栓塞D、主動脈竇瘤破裂E、血氣胸答案：A解析：患者在行支架植入術(shù)中，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降、心臟擴大等，應(yīng)首先考慮有可能存在導(dǎo)絲通過病變處或支架釋放時冠狀動脈破裂導(dǎo)致心臟壓塞的可能。120.男性，68歲，反復(fù)發(fā)作性胸骨后壓迫性疼痛2年，每次持續(xù)約10分鐘，最有價值的檢查是A、活動平板B、動態(tài)心電圖C、心肌核素顯像D、冠狀動脈造影E、胸部CT答案：D121.男性，72歲，因活動后心悸、氣短2周入院。查體：BP14590mmHg，心

43、界擴大，心率110次分，心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。1年前曾行冠狀動脈造影示三支血管嚴(yán)重病變，最可能的診斷是A、高血壓性心臟病B、缺血性心肌病C、甲狀腺功能亢進(jìn)性心肌病D、原發(fā)性擴張型心肌病E、炎癥性心肌病答案：B解析：患者主要臨床表現(xiàn)為心臟擴大和心力衰竭，冠狀動脈造影示三支血管嚴(yán)重病變，應(yīng)首先考慮缺血性心肌病，入院后查體有高血壓，有可能系心力衰竭的表現(xiàn)，其他各項更無證據(jù)。122.男性，68歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列藥物不宜應(yīng)用的是A、美托洛爾B、嗎啡C、硝酸甘油D、呋塞米E、硝普鈉答案：A解析：受體阻滯劑在慢性心力衰竭時是基本用藥之一，但在處于急性左心衰竭時不宜使

44、用。123.男性，68歲，因胸痛、呼吸困難以急性廣泛前壁心肌梗死合并急性肺水腫入院，下列藥物應(yīng)作為首選的是A、毛花苷CB、嗎啡C、硝酸甘油D、呋塞米E、硝普鈉答案：B解析：患者是急性心肌梗死發(fā)生肺水腫，應(yīng)首選嗎啡以止痛，減輕心肌氧耗，其他各項也是治療急性肺水腫的藥物，但非首選。124.男性，65歲，反復(fù)發(fā)作胸痛，發(fā)作時心電圖示廣泛sT段抬高，胸痛緩解時心電圖正常，最佳的治療藥物是A、硫氮酮B、坎地沙坦C、硝酸異山梨酯D、卡托普利E、美托洛爾答案：A125.男性，62歲，休息時反復(fù)發(fā)作胸痛，發(fā)作時心電圖示廣泛sT段抬高，胸痛緩解時心電圖正常，應(yīng)首先考慮的診斷是A、急性心肌梗死B、變異性心絞痛C、

45、勞力性心絞痛D、肺動脈栓塞E、主動脈夾層答案：B126.男性，68歲，2周前曾發(fā)生急性心肌梗死，現(xiàn)出現(xiàn)心前區(qū)跳動性疼痛，聞及心包摩擦音，肌鈣蛋白正常，治療首選A、阿司匹林B、地高辛C、糖皮質(zhì)激素D、異煙肼E、呋塞米答案：C127.男性，48歲，突發(fā)胸痛，懷疑急性心肌梗死，下列對心肌梗死的診斷最可靠的是A、ST段抬高B、冠狀T波C、aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS型D、CPK-MBE、肌鈣蛋白答案：E解析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的指標(biāo)。128.急性廣泛前壁心肌梗死患者，75歲，發(fā)病3小時入院，首選的治療是A、尿激酶B、替羅非班C、低分子右旋糖酐D、利多卡因E、硝酸甘油答案：A解析：恢復(fù)心肌灌注，挽

46、救缺血心肌，縮小梗死面積，是急性心肌梗死的首要治療措施，包括溶栓、急診PCI或冠狀動脈搭橋。選項未列急診PCI和冠狀動脈搭橋，故應(yīng)選擇尿激酶溶栓。129.男性，72歲，突發(fā)胸悶，呼吸困難，不能平臥，四肢厥冷，急診心電圖示廣泛前壁心肌梗死。查體：血壓6040mmHg，心率128次分。出現(xiàn)低血壓的最可能的原因是A、迷走血管性休克B、心律失常C、低血容量性休克D、心源性休克E、急性左心衰竭答案：D130.男性，32歲，因發(fā)作性胸悶就診，既往患高血壓、糖尿病，吸煙12年，其父母均患冠心病。該患者患冠心病的危險因素不包括A、青年男性B、高血壓病C、吸煙D、冠心病家族史E、糖尿病答案：A解析：冠心病的危險

47、因素主要是：老年、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，故選項A不屬于冠心病危險因素范疇。131.男性，60歲，有高血壓病史多年，本次因心絞痛住院，入院后測血壓16095mmHg，2次隨機血糖>111mmolL，LDL為34mmolL，入院后行冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)等治療，患者出院后必須采取的防治措施，下列描述不正確的是A、他汀類藥物需要長期應(yīng)用B、阿司匹林可以防止血栓形成C、受體阻滯劑可以減少心源性猝死，對糖尿病患者同樣有效D、血壓必須控制在13080mmHg以下E、由于患者存在多種心血管危險因子，需要加強劇烈運動，使血糖、體重控制在理想范圍答案：E132.男性，45歲，2年前

48、發(fā)生急性心肌梗死，近1個月活動后喘憋、口唇發(fā)紺、下肢水腫，雙肺底可聞及濕啰音。該患者可能存在的病理生理學(xué)改變有A、心鈉素分泌降低B、交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制C、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活D、心排血量增加E、水鈉排泄增加答案：C133.男性，49歲，晚上飽餐飲酒后突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛半小時不緩解，伴出汗、惡心、嘔吐來診。首先采用的診斷方法是A、尿淀粉酶檢查B、胸部X線C、心電圖D、腹部B超E、血常規(guī)答案：C134.女性，35歲，活動后心慌氣短2年，心功能評定為3級，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音及二尖瓣開瓣音。超聲心動圖示單純二尖瓣狹窄，二尖瓣口面積A、受體阻滯劑B、經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)C、人工

49、瓣膜置換術(shù)D、地高辛治療E、利尿劑治療答案：B解析：患者已有心功能不全的表現(xiàn)，系單純二尖瓣狹窄患者，可聽到二尖瓣開瓣音，提示瓣膜仍具有一定彈性。結(jié)合患者年齡為35歲，可考慮首選經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)為宜。135.女性，35歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10年，臍周劇痛2小時，心率112次分，臍周壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，心電圖示心房顫動，尿鏡檢白細(xì)胞35HP，首先考慮的診斷是A、急性腸炎B、腸梗阻C、腎動脈栓塞D、腸系膜動脈栓塞E、脾栓塞答案：D解析：患者腹痛表現(xiàn)為臍周，有腹膜刺激的表現(xiàn)。應(yīng)首先考慮診斷腸系膜動脈栓塞，臨床表現(xiàn)均不支持其他診斷。136.女性，18歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄4年，

50、近半個月游走性關(guān)節(jié)痛、氣促，以下哪項最可能提示患者發(fā)生了風(fēng)濕性全心肌炎A、急性肺水腫發(fā)作B、心尖區(qū)收縮期2級雜音C、心臟向雙側(cè)擴大D、心包摩擦音E、心電圖PR間期延長答案：D137.女性患者，38歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，患者出現(xiàn)心悸、氣短、下肢水腫，給予地高辛025mgd，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性期前收縮二聯(lián)律，治療上應(yīng)采取的措施首選為A、繼續(xù)地高辛025mgd，觀察B、加大地高辛用量C、加大利尿劑用量D、停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉E、鉀鹽答案：D解析：患者有口服地高辛病史2個月，出現(xiàn)室性心律失常，應(yīng)考慮地高辛中毒可能。138.患者，女性，30歲，既往有反復(fù)

51、關(guān)節(jié)紅腫病史，近3年出現(xiàn)心悸、氣促，下肢水腫，今日活動后突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰入院。體查：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音，心電圖示心動過速、二尖瓣型P波，最可能的診斷是A、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期B、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期C、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心房失代償期D、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期E、風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，左心房代償期答案：C139.女性，38歲，既往有風(fēng)濕性心臟病病史，近2周有持續(xù)性發(fā)熱，全身乏力、食欲減退，經(jīng)檢查初步診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，則在體格檢查中不可能有A、皮膚、口腔黏膜上的淤點B、心臟雜音可無改變C、嚴(yán)重貧血

52、D、環(huán)形紅斑E、指(趾)甲下點片狀出血答案：D解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎周圍體征包括淤點、指(趾)甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害等。140.男性，40歲，8個月前行二尖瓣機械瓣置換術(shù)，近1個月出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在378388，化驗Hb82gL，尿RB：56個HP，血培養(yǎng)結(jié)果未回報。治療應(yīng)首選的藥物是A、青霉素B、鏈霉素C、頭孢菌素D、兩性霉素E、氯霉素答案：A解析：患者為晚期人工瓣心內(nèi)膜炎，感染以草綠色鏈球菌為主，首選青霉素治療。141.女性，26歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全5年，現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，全身肌肉關(guān)節(jié)痛。查體：輕度貧血，上唇及左手中指尖見針頭大小淤點，心界向左擴大，心尖部可聞舒張期、收縮期雜音，兩肺底少許濕啰音，肝肋下1cm，輕度杵狀指，應(yīng)首先疑診為A、風(fēng)濕熱B、支氣管肺炎C、肺結(jié)核D、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E、以上都不是答案：D142.患者女性，22歲，發(fā)熱1個月余。查體：貧血貌，心率100次分，胸骨左緣3、4肋間3級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70gL，血沉20mmh，血培養(yǎng)一次未找到細(xì)菌，最可能的診斷是A、亞急性感染性心內(nèi)膜炎B、急性心肌炎C、風(fēng)濕活動D、再生障礙性貧血E、風(fēng)濕性心臟病答案：A143.男性，35歲，心悸、氣促半年。心臟擴大，心音減弱，舒張期奔馬律，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢