手術(shù)室急危重患者的搶救與配合PPT學習教案

1、手術(shù)室急危重患者的搶救與配合手術(shù)室急危重患者的搶救與配合13452第1頁/共27頁一、概述一、概述 手術(shù)室是外科手術(shù)治療的一個重要科室，手術(shù)室工作的護理實施直接影響到手術(shù)病人的醫(yī)療保健水準 ；醫(yī)院手術(shù)室在醫(yī)院臨床醫(yī)療及搶救過程中具有特殊的重要作用，因此手術(shù)室護士的急救意識在急救過程中就顯得尤為重要。 急診手術(shù)不同于一般的擇期手術(shù)，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無預知性，時間無選擇性，病人狀態(tài)不同為特點。大部分急診手術(shù)的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身情況復雜。 手術(shù)室值班人員中低年資護士占有絕對的比例，因此存在專業(yè)知識缺乏，應急能力不足，防護意識較差等情況；還存在夜班護士超負荷工作等

2、情況。除此之外還存在延誤診治，異物留在體腔，輸錯血、用錯藥，切口感染等風險。 第2頁/共27頁第3頁/共27頁護理護理協(xié)助協(xié)助組織組織準備準備手術(shù)室護士在急危重癥手術(shù)中的角色擔當手術(shù)室護士在急危重癥手術(shù)中的角色擔當?shù)?頁/共27頁三、手術(shù)室護士應具備的素質(zhì)三、手術(shù)室護士應具備的素質(zhì)3.1有較強的急救護理意識有較強的急救護理意識3.2快捷的反應速度快捷的反應速度第5頁/共27頁手術(shù)室護士應具備的素質(zhì)手術(shù)室護士應具備的素質(zhì)3.3有效的反應質(zhì)量有效的反應質(zhì)量3.4良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)第6頁/共27頁多發(fā)傷、復合傷多發(fā)傷、復合傷肝脾破裂肝脾破裂術(shù)中大出血、術(shù)中大出血、失血性休克失血性休克心跳驟停心跳驟

3、停腦外傷腦外傷四、案例分析四、案例分析第7頁/共27頁同一致傷因子同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命其中任何一處損傷都可危及生命 多多 發(fā)發(fā) 傷傷.第8頁/共27頁任何年齡者的墜落高度任何年齡者的墜落高度6m6m，或傷者年齡，或傷者年齡6565歲或歲或53m3m的孕婦的孕婦翻滾，汽車與步行者或汽車與自行車相撞的速度翻滾，汽車與步行者或汽車與自行車相撞的速度88km/h摩托車撞擊速度摩托車撞擊速度3030km/h或騎車或騎車者與車分離者與車分離從車廂內(nèi)拋出，從車廂內(nèi)拋出，同車有死亡人員同車有死亡人員步行者被拋出或碾壓步行者

4、被拋出或碾壓解救時間解救時間20分鐘分鐘高速汽車相撞，初始速度高速汽車相撞，初始速度60km/h、速度改變、速度改變3030km/h，汽車嚴重變形，汽車嚴重變形50cm50cm，撞入旅客車廂，撞入旅客車廂30cm30cm第9頁/共27頁應激反應應激反應強烈強烈免疫功能混亂免疫功能混亂高代謝高高代謝高分解狀態(tài)分解狀態(tài)休克發(fā)生率高休克發(fā)生率高容易發(fā)生容易發(fā)生MODS第10頁/共27頁六六 大大 臨臨 床床 特特 點點 發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年應激反應重，傷情變化快，死亡率高應激反應重，傷情變化快，死亡率高病情復雜，容易漏診、誤診病情復雜，容易漏診、誤診傷

5、后并發(fā)癥多，感染率高傷后并發(fā)癥多，感染率高處理復雜，常易顧此失彼處理復雜，常易顧此失彼傷情重，常有嚴重低氧血癥，傷情重，常有嚴重低氧血癥，休克發(fā)生率高休克發(fā)生率高第11頁/共27頁第12頁/共27頁1. 頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷2. 頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3. 胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈、胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱膈、 心臟、大血管心臟、大血管 和氣管破裂和氣管破裂4. 腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)

6、臟器破裂，腹膜后大血腫5.泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂， 尿道斷裂，陰道破裂尿道斷裂，陰道破裂第13頁/共27頁6. 復雜性骨盆骨折復雜性骨盆骨折7. 脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折8. 上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷9. 下肢長管狀骨骨折，下肢離斷下肢長管狀骨骨折，下肢離斷10.四肢廣泛皮膚撕脫傷四肢廣泛皮膚撕脫傷第14頁/共27頁環(huán)境準備藥品準備調(diào)節(jié)恒溫箱溫度物品準備人員準備手術(shù)重病所需輸入的液體和沖洗液，在使用前預先放置在恒溫箱內(nèi)加溫（3637度）

7、調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)的溫度、濕度 立即通知麻醉醫(yī)生，若為白天上班時間可多叫幾人幫忙. 止血藥、強心藥、脫水藥、升壓藥、呼吸興奮劑等手術(shù)器械、敷料、估計可能損傷的臟器準備特殊器械及物品 、血液回收機、體位用物等4.3.1 病人入手術(shù)室前準備 4.34.3手術(shù)室急救與配合手術(shù)室急救與配合第15頁/共27頁4.3.2 手術(shù)病人的心理護理手術(shù)病人的心理護理 穩(wěn)定病人情緒，調(diào)整患者應激反應的潛力，配合手術(shù)4.3.3麻醉前、后的護理麻醉前、后的護理協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥，做好插管準備工作，注意做好肢體的約束。照片第16頁/共27頁4.3.4 術(shù)中急救術(shù)中急救 迅速建立有效靜脈通道，至少兩條通路，一般一條為大隱

8、靜脈（18號套管針），另一條為深靜脈，以便快速輸血、輸液糾正休克，同時還可以監(jiān)測中心靜脈壓。 妥善安置體位（），勿使肢體功能受損，身上的任何部位應避免與金屬物品接觸，以免灼傷。 做好手術(shù)中的各項護理記錄，如有異常情況及時報告手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。第17頁/共27頁4.3.4術(shù)中急救術(shù)中急救 迅速配合手術(shù)進行各種手術(shù)，積極主動配合醫(yī)生進行血液回收，及時輸血、輸液，以維持有效血循環(huán)量、迅速實施抗休克治療。手術(shù)過程中認真執(zhí)行清點查對制度，認真作好記錄，中途遇交班是應重新清點，共同核對無誤后，雙發(fā)簽名。絕對禁止不清點進行手術(shù)。 注意保暖：維持術(shù)中病人體溫是手術(shù)室護理的重點內(nèi)容，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，術(shù)中使

9、用加溫液體，沖洗用溫鹽水，避免冷得刺激，影響病人體溫的改變，以至于多系統(tǒng)功能改變導致嚴重后果。 尿量的觀察：術(shù)前給予導尿，及時觀察尿量、尿色變化，它是判斷抗休克及腎功能恢復的重要措施。第18頁/共27頁輸錯血、用錯藥延誤診治切口感染1.異物遺留體腔3.4.2.4.4主要存在風險主要存在風險第19頁/共27頁4.4.1 異物遺留體腔第20頁/共27頁第21頁/共27頁4.4.2 嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查對制度第22頁/共27頁標題小標題 團隊精神、技術(shù)互補，分工合作、團結(jié)和諧（CPR、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準： 保證搶救

10、工作的順利、及時，保證搶救工作的順利、及時， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.4.5.1搶救中的醫(yī)護配合醫(yī)護關系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱，彼此不缺失，彼此不可醫(yī)護關系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。替代，彼此相互補充。第23頁/共27頁標題小標題標題4.5.2 與醫(yī)生的交流與醫(yī)生的交流第24頁/共27頁 手術(shù)室急診急救的護理充分體現(xiàn)時間對于生命的重要。手術(shù)室護士要在最短的時間內(nèi)對病人進行全身癥狀的評估、失血量評估、疾病評估等。護理措施采取維持氣道通暢、維持有效循環(huán)血量等急救技術(shù)外，還應做好監(jiān)測。動態(tài)觀察、應急處理及提供心理支持更是必不可少的。 現(xiàn)代手術(shù)室急診急救護理還要求護士應具備高度責任心和同情心，全面掌握急救?？评碚撝R，較強