心功不全伴多臟器血栓一例ppt課件

1、心功不全伴心功不全伴多臟器血栓一例多臟器血栓一例哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科心內(nèi)科 李學(xué)奇白秀萍李學(xué)奇白秀萍患者普通情況劉某女歲進(jìn)展性乏力伴呼吸困難心悸半年，加重一劉某女歲進(jìn)展性乏力伴呼吸困難心悸半年，加重一個月個月 發(fā)現(xiàn)右頸部腫物一周發(fā)現(xiàn)右頸部腫物一周一個月前就診某三甲醫(yī)院，疑診冠心病心功不全一個月前就診某三甲醫(yī)院，疑診冠心病心功不全 室性早搏行室性早搏行冠脈造影及右心導(dǎo)管檢查，陰性改善心功及可達(dá)龍抗早搏治療。冠脈造影及右心導(dǎo)管檢查，陰性改善心功及可達(dá)龍抗早搏治療。 私企財務(wù)員、無家族疾病史私企財務(wù)員、無家族疾病史患者普通情況 入院查體：血壓入院查體：血壓m

2、mmmg g，右頸部，右頸部鎖骨上窩觸及指尖大鎖骨上窩觸及指尖大 腫物腫物 壓痛壓痛 - - 心心界輕大心音低鈍界輕大心音低鈍 、早搏、早搏 兩肺底濕羅音肝頸回流征雙下肢兩肺底濕羅音肝頸回流征雙下肢無浮腫無浮腫化驗檢查1、血 尿常規(guī)正常2、凝血相正常 3、生化目的胸片所見臨床診斷 冠心病 急性前間壁心梗 心臟擴(kuò)展 心功不全 心律失常 頻發(fā)室早 心臟超聲所見1、右房右室增大 左室輕大2、右房、右室、左室內(nèi)見多個附壁血栓3、EF 43%4、少量心包積液心臟超聲所見診斷問題1、患者曾在院外造影未見冠脈病變2、心腔內(nèi)的血栓是心梗后的附壁血栓嗎？3、患者右房、右室大能用心梗解釋嗎？3、頸部腫物是什么性質(zhì)

3、的？和心臟病有關(guān)系嗎?肺部的檢查 1、肺CT提示心影增大 2、肺血管CT正常 頸部腫物超聲 1、右頸部低回聲包塊 2、甲狀腺大小及血流正常右頸部腫物活檢1、大體所見 腫脹的鎖骨下靜脈，切開靜脈見大量血栓2、臨床治療1、強(qiáng)心、利尿、減輕心臟負(fù)荷2、抗神經(jīng)、內(nèi)分泌治療3、抗凝治療病情進(jìn)展 患者入院第三天出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱，繼續(xù)十幾個小時后恢復(fù)。 頭部核磁 1新發(fā)小堵塞灶 2腦膜部瘤病例特點1、中年女性 心功不全 心臟擴(kuò)展 室早2、多臟器血栓 深靜脈靜脈 心腔附壁血栓 3、腦卒中多發(fā)血栓緣由1、本身免疫病2、腫瘤3、血液系統(tǒng)疾病4、心衰免疫目的1、抗中性粒細(xì)胞抗體ANCA)陰性2、抗心肌磷脂抗體免疫目

4、的3、C反響蛋白+4、免疫系列-5、腫瘤系列-甲狀腺功能補充臨床診斷 抗磷脂綜合征APS 一、伴發(fā)心臟損害 1、冠心病 冠狀動脈(冠狀動脈栓塞) 2、心腔附壁血栓 二、伴發(fā)深靜脈血栓構(gòu)成 三、伴發(fā)腦卒中 甲狀腺功能低下 腦膜瘤 治療一、繼續(xù)改善心功治療二、華法林抗凝治療三、甲狀腺素替代治療四、皮質(zhì)類固醇及靜脈運用免疫球蛋白治療 病情好轉(zhuǎn) 兩周后出院抗磷脂綜合征APS 抗磷脂綜合征antiphospholipid syndrome,APS)是由抗磷脂抗體引起的一組臨床征象的總稱，是以血栓構(gòu)成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等臨床病癥和APA陽性為特征的一種非器官特異性本身免疫病。 臨床表現(xiàn)多樣，主要是血

5、栓構(gòu)成、栓塞及栓塞后缺血到器官功能損失。 APS心血管表現(xiàn)1、高血壓和擴(kuò)張型心肌病2、心臟瓣膜病變3、冠狀動脈病變4、心腔內(nèi)血栓構(gòu)成5、肺動脈高壓 APS診斷規(guī)范 Sapporo規(guī)范1999年 日本札幌 至少符合一項臨床規(guī)范和一項實驗室規(guī)范 臨床規(guī)范 1、血管栓塞：客觀證明的一處或以上的動脈、靜脈或小血管血栓，可累及任和器官或組織：2、病態(tài)妊娠 實驗室規(guī)范 1、中-高滴度IgG、IgM 兩次以上陽性、相隔6周：2、血漿LA陽性，至少2次 間隔6周APS診斷規(guī)范 修訂的Sapporo (2004年 悉尼 2006年公布 1、強(qiáng)調(diào)了抗體繼續(xù)陽性重要，建議將間隔改為12周 2、將抗2GP-1抗體列為獨立診斷目的APS的治療 一、預(yù)防血栓構(gòu)成 1、抗體陽性無血栓史 小劑量阿司匹林 75325mgd po 2、既往有血栓史終生運用華法林抗凝APS的治療 二、血栓的治療 1、急性血栓的處置 肝素加華法林規(guī)范抗凝 其他 ：溶栓 支架 取栓 2、慢性期血栓復(fù)發(fā) 添加抗凝強(qiáng)度 : 華法林INR2.5-3.5 34) 低分子肝素 阿