色素障礙性皮膚病實(shí)用教案

1、白 癜 風(fēng)第1頁/共30頁第一頁，共30頁。 白癜風(fēng)為一種常見的病因尚不清楚的后天性色素脫失性皮膚病，發(fā)病率約為1%1.5%，膚色深的人群比膚色淺的發(fā)病率高。本病主要影響美容，給患者精神( jngshn)上帶來巨大的壓力。目前尚無特效的根治方法。第2頁/共30頁第二頁，共30頁。 病因(bngyn) 遺傳 ：1520%有陽性家族史，是一種多基因遺傳病。 黑素細(xì)胞自身破壞 ：在黑素合成過程中產(chǎn)生的一些對(duì)黑素細(xì)胞有毒的中間產(chǎn)物或代謝物如單酚或多酞類化合物，這些物質(zhì)對(duì)黑素細(xì)胞有毒性作用。 神經(jīng)介質(zhì) ：神經(jīng)末梢所釋放的某些化學(xué)介質(zhì)（去甲腎上腺素、乙酰膽堿）對(duì)黑素細(xì)胞造成損害，并干擾酪氨酸酶的活性，臨床

2、表現(xiàn)有的皮損呈節(jié)段性分布。 生長因子缺乏:黑素細(xì)胞生長因子對(duì)黑素細(xì)胞生長起重要作用，缺乏某種生長因子可能(knng)導(dǎo)致發(fā)病。 第3頁/共30頁第三頁，共30頁。自身免疫: :是目前多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的學(xué)說。 1、常合并其他自身免疫病 2、免疫功能異常: 體液免疫：血清中存在多種自身抗體，抗黑素細(xì)胞抗體陽性率達(dá)80%，滴度與病情呈平行關(guān)系(gun x)。 細(xì)胞免疫：研究發(fā)現(xiàn)有體內(nèi)T 淋巴細(xì)胞發(fā)揮特異性免疫效應(yīng)所致的黑素細(xì)胞破壞或損傷。主要表現(xiàn)在外周血CD4+細(xì)胞下降，而皮膚浸潤都以CD8+細(xì)胞為主。 3、臨床上局部或皮損處使用皮質(zhì)類固醇激素治療有效。 第4頁/共30頁第四頁，共30頁。1.本病可發(fā)生

3、于任何年齡。2.任何部位均可發(fā)生皮損。3.皮損為大小不等、形態(tài)不一、數(shù)目不定的乳白色斑。4.白斑內(nèi)有時(shí)可見數(shù)目不等之正常皮膚，稱色素島。5.皮損處毛發(fā)多隨之變白，亦可正常。6.白斑處皮膚光滑，無萎縮，無脫屑，無自覺癥狀。7.病程(bngchng)慢性，可終生存在，亦可自行緩解。第5頁/共30頁第五頁，共30頁。第6頁/共30頁第六頁，共30頁。第7頁/共30頁第七頁，共30頁。第8頁/共30頁第八頁，共30頁。臨床(ln chun)分型尋常型限局(白斑局限于某一部位)散發(fā)(snf)(散在多發(fā)性白斑，多對(duì)稱分布，總面積不超過體表面積50%) 泛發(fā)(白斑泛發(fā)全身，累及體表面積50%以上) 肢端(白

4、斑主要分布于肢端、面部)節(jié)段型為一片或數(shù)片白斑沿皮神經(jīng)走行分布。第9頁/共30頁第九頁，共30頁。根據(jù)病情活動(dòng)與否可分為兩期：（1）進(jìn)展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴(kuò)大。正常皮膚受刺激如燒傷、外傷后可繼發(fā)白癜風(fēng)（同形反應(yīng)）。（2）穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界(jngji)清楚，沒有新的白斑出現(xiàn)。第10頁/共30頁第十頁，共30頁。同形反應(yīng)第11頁/共30頁第十一頁，共30頁。治 療 白癜風(fēng)的治療，目前仍比較困難(kn nn)。要爭取早期治療，要堅(jiān)持較長時(shí)間，一個(gè)療程至少3月，最好采用綜合療法。第12頁/共30頁第十二頁，共30頁。 全身(qun shn)治療 8-甲氧補(bǔ)骨酯素：口服

5、0.3-0.6mg/kg，或3-甲基補(bǔ)骨酯素，0.6-0.9mg/kg，口服1.5-2小時(shí)后照長波紫外線(UVA)或曬太陽(光化學(xué)療法(lio f)PUVA)。每周2-3次，連續(xù)治療3月以上。 皮質(zhì)類固醇激素：一般用強(qiáng)的松15-20mg/天，見效后再逐漸減量至停藥。一般只應(yīng)用于泛發(fā)型進(jìn)行期患者。 免疫制劑：如轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等也可作為輔助治療。第13頁/共30頁第十三頁，共30頁。局部( jb)治療 0.1%8-MOP溶液外用，也可結(jié)合照紫外線或日曬。 皮質(zhì)類固醇激素外用：常用的制劑有：0.1%去炎松霜(或醑劑) 、 0.05%鹵美他松等。 0.05%氮芥酒精外用，有一定效果，但有時(shí)(yus

6、h)有局部刺激副作用。第14頁/共30頁第十四頁，共30頁。自體表皮(biop)移植 一般用負(fù)壓或液氮冷凍起皰法，在皮損和正常皮膚部位(bwi)同時(shí)起皰，然后將正常皮膚皰頂移植于皮損部。適用于局限型、節(jié)段型的靜止期病人。自體黑素細(xì)胞及異體黑素細(xì)胞移植也正在實(shí)驗(yàn)研究中。第15頁/共30頁第十五頁，共30頁。 黃 褐 斑 第16頁/共30頁第十六頁，共30頁。 黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病?！静∫颉?1.一般(ybn)認(rèn)為是雌激素刺激黑素細(xì)胞，使黑色素沉積于表皮細(xì)胞而致。2.日光暴曬、慢性肝病、甲狀腺及垂體功能低下、腫瘤、化妝品等亦可發(fā)病。第17頁/共30頁第十七頁，共30頁?！九R床表

7、現(xiàn)】1.本病男女均可發(fā)生，以青年女性尤以妊娠期婦女最為常見。2.臨床表現(xiàn)為大小不等、形狀不規(guī)則的片狀黃褐色斑，邊緣多較清楚，除色素改變外，皮損表面正常(zhngchng)。多對(duì)稱分布于兩側(cè)面頰呈蝴蝶形，亦可發(fā)生于前額、顴部、鼻背、口唇、頦部。3.春夏季加重，秋冬季減輕。4.無自覺癥狀及全身不適。第18頁/共30頁第十八頁，共30頁。第19頁/共30頁第十九頁，共30頁。第20頁/共30頁第二十頁，共30頁。第21頁/共30頁第二十一頁，共30頁?！绢A(yù)防與治療】1.預(yù)防 避免日曬，外出應(yīng)遮陽及用遮光劑如：5%二氧化鈦軟膏、氧化鋅軟膏，5%奎寧軟膏等。2.全身治療 可用維生素C 12g加入25%葡

8、萄糖4060ml中靜脈注射，1次/d,連用34周?？诜?kuf)維生素E100mg/次,3/d。頑固性病例可用谷光甘肽400mg/次，聯(lián)合維生素C 1g/次靜脈注射，每周2次。第22頁/共30頁第二十二頁，共30頁。3.局部治療 可酌情應(yīng)用(yngyng)脫色劑，如3%10%過氧化氫溶液、3%氫醌霜。4.物理治療 激光及光子嫩膚第23頁/共30頁第二十三頁，共30頁。 雀 斑 第24頁/共30頁第二十四頁，共30頁。雀斑(qubn)是常發(fā)生于日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點(diǎn)?！静∫颉?本病系常染色體顯性遺傳?！九R床表現(xiàn)】1.本病以女性多見，常自兒童期出現(xiàn)皮疹，隨年齡增長而逐漸增多，青春期最為明顯

9、，老年期皮疹又可逐漸減少。2.皮損為針尖至芝麻大小淡褐色、黃褐色或褐色斑點(diǎn) 第25頁/共30頁第二十五頁，共30頁。第26頁/共30頁第二十六頁，共30頁。第27頁/共30頁第二十七頁，共30頁?！局委熍c預(yù)防】預(yù)防 患者應(yīng)盡可能避免日曬及紫外線照射。夏季外出可用遮光劑如：5%二氧化鈦霜、5%奎寧軟膏等。2. 局部治療（1）外用藥治療 可用10%20%過氧化氫溶液、5%10%白降汞軟膏、1%升汞(shn n)酒精、及3%氫醌霜等。第28頁/共30頁第二十八頁，共30頁。（2）液氮冷凍 治療雀斑效果確切。數(shù)目少，散在皮損可用棉簽蘸液氮逐個(gè)冷凍；皮損多，面積大可分期分批治療；密集成片可用噴霧法冷凍。治