纖維板層型肝癌

1、影像中心影像中心權(quán)京競猜對號入座肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生？肝臟纖維板層型肝癌？纖維板層型肝細(xì)胞肝癌的纖維板層型肝細(xì)胞肝癌的影像診斷影像診斷CONCENT1 概述2 病理3 影像檢查及診斷4 病例示例5 鑒別診斷6 總結(jié)、提問 01概述肝細(xì)胞肝癌組織學(xué)分類肝細(xì)胞肝癌組織學(xué)分類1.1.梁索型：為梁索型：為HCCHCC最常見組織學(xué)類型最常見組織學(xué)類型2.2.假腺樣腺泡狀型假腺樣腺泡狀型3.3.致密致密（實(shí)性）（實(shí)性）型型4.4.硬化型硬化型5.5.其他類型：其他類型：纖維板層型纖維板層型、紫癜樣、菊型團(tuán)樣、自發(fā)、紫癜樣、菊型團(tuán)樣、自發(fā)性壞死及伴有其他不同類型的腫瘤成分性壞死及伴有其他不同類型的腫瘤成分纖維

2、板層型肝癌纖維板層型肝癌Fibrolamellar Hepatocellular Fibrolamellar Hepatocellular Carcinoma,FL-HCCCarcinoma,FL-HCC纖維板層型肝細(xì)胞癌纖維板層型肝細(xì)胞癌 19561956年首先由年首先由EdmonsonEdmonson描述，描述，19801980年得到認(rèn)可年得到認(rèn)可 病因尚不明確病因尚不明確 預(yù)后比一般肝細(xì)胞癌好，術(shù)后預(yù)后比一般肝細(xì)胞癌好，術(shù)后5 5年生存率為年生存率為56%63%56%63%臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 纖維板層型肝細(xì)胞癌占總發(fā)生率的纖維板層型肝細(xì)胞癌占總發(fā)生率的1 12 2。男女發(fā)病率。男女發(fā)病率相

3、近，以相近，以青少年好發(fā)青少年好發(fā)，患者中，患者中3535歲以下歲以下者比例達(dá)者比例達(dá)15154040。 絕大多數(shù)患者絕大多數(shù)患者無肝硬化基礎(chǔ)無肝硬化基礎(chǔ)、少有、少有HBVHBV感染，感染，AFPAFP多陰性多陰性。 多見于多見于左葉左葉，常為單發(fā)、巨塊型、分葉狀病灶，膨脹性生，常為單發(fā)、巨塊型、分葉狀病灶，膨脹性生長，可以有包膜，直徑通常長，可以有包膜，直徑通常10cm10cm，可帶子灶可帶子灶。 02病理病理病理大體標(biāo)本大體標(biāo)本 多位于肝左葉，膨脹性生長，質(zhì)硬，可有多位于肝左葉，膨脹性生長，質(zhì)硬，可有包膜或假包膜包膜或假包膜 腫瘤與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清晰，部分主灶周圍有腫瘤與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清晰

4、，部分主灶周圍有衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶，也，也可并發(fā)肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生可并發(fā)肝局灶性結(jié)節(jié)狀增生 切面呈灰白、暗紅或黃褐色，腫瘤內(nèi)部可見不規(guī)則非特異切面呈灰白、暗紅或黃褐色，腫瘤內(nèi)部可見不規(guī)則非特異性性鈣化鈣化，剖開瘤體可見特征性的灰白色放射狀或分隔狀致，剖開瘤體可見特征性的灰白色放射狀或分隔狀致密密瘢痕瘢痕 腫瘤增大時可有出血壞死腫瘤增大時可有出血壞死手術(shù)切除標(biāo)本：腫瘤大小約129cm，邊界清，中央有瘢痕病理病理常規(guī)組織學(xué)常規(guī)組織學(xué) 鏡下癌細(xì)胞呈多邊形，嗜伊紅染色，細(xì)胞核大鏡下癌細(xì)胞呈多邊形，嗜伊紅染色，細(xì)胞核大 癌細(xì)胞排列成巢，巢間出現(xiàn)大量平行排列的癌細(xì)胞排列成巢，巢間出現(xiàn)大量平行排列的板層狀纖維組板

5、層狀纖維組織織 板層狀纖維組織排列較整齊，將腫瘤細(xì)胞分割成板層狀纖維組織排列較整齊，將腫瘤細(xì)胞分割成條帶狀或條帶狀或團(tuán)狀團(tuán)狀，有一定特征性，有一定特征性 鏡下 (放大率 160，蘇木紅染色) 可見條帶狀纖維組織（長箭頭）分隔惡性腫瘤細(xì)胞（箭頭）。 C，蘇木紅染色：胞漿含有大量線粒體，胞核巨大有明顯的核仁 D，Masson染色： 顯示豐富的層狀纖維膠原成分 03影像檢查及診斷腹平片、核素掃描腹平片、核素掃描腹部腹部B B超超CTCT、MRIMRI初步判定腫塊位置、形狀等可準(zhǔn)確判斷腫塊位置、大小、形狀、密度、強(qiáng)化程度以及周圍有無轉(zhuǎn)移等。-首選檢查方法意義不大，可做補(bǔ)充CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 平掃為平掃為

6、低密度或混雜密度低密度或混雜密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。 瘤體中央有瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特征是瘢痕中央可有要特征。另一特征是瘢痕中央可有斑點(diǎn)狀鈣化斑點(diǎn)狀鈣化。 子灶增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描非瘢痕部分非瘢痕部分 動脈期及門脈期：明顯且不均勻強(qiáng)化動脈期及門脈期：明顯且不均勻強(qiáng)化 平衡期：強(qiáng)化稍減低平衡期：強(qiáng)化稍減低 病理基礎(chǔ)：腫瘤血管及細(xì)胞成分強(qiáng)化病理基礎(chǔ)：腫瘤血管及細(xì)胞成分強(qiáng)化 瘢痕部分瘢痕部分 無強(qiáng)化，部分瘢痕可延遲強(qiáng)化無強(qiáng)化，部分瘢痕可延遲強(qiáng)化 病理基礎(chǔ)：瘢痕組織內(nèi)膠原纖維豐富病理基礎(chǔ)：

7、瘢痕組織內(nèi)膠原纖維豐富平掃平掃動脈期動脈期增強(qiáng)掃描特征增強(qiáng)掃描特征動脈期動脈期門脈期門脈期增強(qiáng)掃描特征增強(qiáng)掃描特征25動脈期增強(qiáng)輕動脈期增強(qiáng)輕度放射狀強(qiáng)化度放射狀強(qiáng)化 門脈期中心瘢痕低密度，門脈期中心瘢痕低密度，邊緣及放射間隙強(qiáng)化邊緣及放射間隙強(qiáng)化增強(qiáng)掃描特征增強(qiáng)掃描特征MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) T1WIT1WI多為低信號，部分為等信號多為低信號，部分為等信號 T2WIT2WI上腫瘤信號不均勻，多為高信號上腫瘤信號不均勻，多為高信號 中央疤痕：在所有序列上多為低信號（富含纖維組織）；中央疤痕：在所有序列上多為低信號（富含纖維組織）；部分于部分于T2WIT2WI表現(xiàn)為高信號（囊變、壞死表現(xiàn)為高信號（

8、囊變、壞死）27T1WIT1WI病灶呈低信號，病灶呈低信號，中心更低中心更低T2WIT2WI病灶周邊呈高信病灶周邊呈高信號，而中心為低信號號，而中心為低信號28T1WIT1WIT2WIT2WI04病例示例動脈期：腫塊不均勻強(qiáng)化。周圍肝實(shí)質(zhì)一過性動脈增強(qiáng)門脈期：不均勻強(qiáng)化。門脈左支受壓/阻塞（曲箭頭）門脈期（其它層面）示：淋巴結(jié)腫大大體標(biāo)本：腫瘤表面分葉；剖面示巨大不規(guī)則纖維瘢痕、放射狀間隔 15歲女性患者。動脈期CT掃描示肝頂部一巨大邊界清楚的高密度腫塊, 中心低密度瘢痕中可見星狀鈣化 (直箭).注意心膈區(qū)高密度淋巴腫大 (彎箭)。右圖為大體標(biāo)本。男性，28歲，肝右葉纖維板層型肝癌。B=800

9、時，DWI表現(xiàn)為高信號05鑒別診斷臨床常有肝硬化和AFP升高 ，增強(qiáng)呈快進(jìn)快出動脈期可見邊緣早期團(tuán)狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化，并由周邊向中央蔓延，延時期腫瘤內(nèi)造影劑充填常為單發(fā)圓形病灶，常有包膜及瘤內(nèi)出血，動脈期顯著強(qiáng)化，靜脈期為等密度或低密度普通型肝細(xì)胞癌巨大海綿狀血管瘤肝細(xì)胞腺瘤肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNHFNH）最主要與最主要與FNHFNH鑒別：鑒別：1.1. FNHFNH一般發(fā)生于一般發(fā)生于年輕及中年女性年輕及中年女性2.2. 病灶病灶很少超過很少超過5cm5cm3.3. 鈣化少見鈣化少見，有文獻(xiàn)報道少于，有文獻(xiàn)報道少于2%2%4.4. 除了動脈期，除了動脈期，F(xiàn)NHFNH一般都為

10、等密度一般都為等密度或等信號或等信號5.5. FNHFNH中央瘢痕中央瘢痕延遲強(qiáng)化延遲強(qiáng)化FL-HCCFNH 中央瘢痕在中央瘢痕在T2WIT2WI上為高信號上為高信號，動，動態(tài)掃描延遲可有強(qiáng)化；態(tài)掃描延遲可有強(qiáng)化；中央瘢痕中央瘢痕CTCT平掃為低密度，平掃為低密度，延遲延遲后有強(qiáng)化后有強(qiáng)化; ;中央瘢痕中央瘢痕很少鈣化很少鈣化瘢痕在瘢痕在T1WIT1WI、T2WIT2WI上上均為均為低信號低信號，動態(tài)掃描各期均，動態(tài)掃描各期均無明顯強(qiáng)化無明顯強(qiáng)化延遲后無明顯強(qiáng)化延遲后無明顯強(qiáng)化中央瘢痕經(jīng)常有中央瘢痕經(jīng)常有大量鈣化大量鈣化FL-HCC的層狀和不均勻結(jié)構(gòu)，而FNH表現(xiàn)均勻06總結(jié)總結(jié)總結(jié)FL-HCC好發(fā)于_，男女比例