修改血細胞形態(tài)特征及常見血液病的血液學特征課件ppt課件

1、血細胞形狀特征及常見血液病血細胞形狀特征及常見血液病的血液學特征的血液學特征 P270溫州醫(yī)學院附屬一醫(yī)檢驗科溫州醫(yī)學院附屬一醫(yī)檢驗科 謝海嘯謝海嘯 血細胞的生成血細胞的生成 血細胞的發(fā)育規(guī)律血細胞的發(fā)育規(guī)律 各系血細胞的形狀特點各系血細胞的形狀特點 一、血細胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形狀特點 多能造血干細胞多能造血干細胞 多能造血祖細胞多能造血祖細胞原始細胞原始細胞 幼稚細胞幼稚細胞 成熟細胞成熟細胞1.血 細 胞 的 生 成多能造血干細胞：高度自我更新的才干多能造血干細胞：高度自我更新的才干 多向分化的才干多向分化的才干 存在于骨髓，臍帶血存在于骨髓，臍帶血 原始細胞原始細胞 幼稚細胞幼稚細胞

2、成熟細胞成熟細胞 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼粒細胞系列粒細胞系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒細胞粒細胞紅細胞系列紅細胞系列 原紅原紅 早幼紅早幼紅 中幼紅中幼紅 晚幼紅晚幼紅 紅細胞紅細胞 單核細胞系列單核細胞系列 原單原單 幼單幼單 單核細單核細胞胞巨核細胞系列巨核細胞系列 原巨原巨 幼巨幼巨 巨核細巨核細胞胞淋巴細胞系列淋巴細胞系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴細淋巴細胞胞 原漿原漿 幼漿幼漿 漿細胞漿細胞血 細 胞 的 成 熟 過 程各系成熟細胞釋放到外周血中骨 髓 中 的 原 始 或 幼 稚 細 胞 如 何 檢 查？骨髓穿刺骨髓穿刺2.血 細 胞 的 發(fā) 育粒

3、系的發(fā)育原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 桿狀核粒 分葉核粒原粒早幼粒中晚幼粒桿狀核、分葉核l胞體大小胞體大小 大大 小小l胞核大小胞核大小 大大 小小l 核仁核仁 有有 無無l 染色質(zhì)染色質(zhì) 細致細致 粗糙粗糙l 核形核形 圓形圓形 橢圓形橢圓形 腎形腎形 桿狀桿狀 分葉分葉l胞漿量胞漿量 少少 多多 l 染色染色 深藍深藍 變淺，甚至變變淺，甚至變紅紅l 顆粒顆粒 無無 有有血 細 胞 的 發(fā) 育 規(guī) 律原始細胞與成熟細胞比較l胞體大胞體大l胞核大胞核大l核染色質(zhì)細致核染色質(zhì)細致l有核仁有核仁l胞漿深藍胞漿深藍l胞漿常無顆粒胞漿常無顆粒l漿量少漿量少原始細胞的特點：原始細胞的特點：核形的變化？

4、核形的變化？l 紅細胞系列紅細胞系列l(wèi) 粒細胞系列粒細胞系列l(wèi) 淋巴細胞系列淋巴細胞系列l(wèi) 漿細胞系列漿細胞系列l(wèi) 單核細胞系列單核細胞系列l(wèi) 巨核細胞系列巨核細胞系列3.血細胞的正常形狀學特征要求：學會區(qū)分幼稚細胞和成熟細胞紅細胞系列l(wèi) 胞體、胞核圓形胞體、胞核圓形l 胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿有明顯的變化規(guī)律l 胞漿中無顆粒胞漿中無顆粒粒細胞系列l(wèi)胞體圓形胞體圓形l顆 粒 和 胞 核顆 粒 和 胞 核有 明 顯 的 變有 明 顯 的 變化規(guī)律化規(guī)律淋巴細胞系列l(wèi) 胞體、胞核小胞體、胞核小l 胞漿量少胞漿量少漿細胞系列 l胞核圓形、偏位胞核圓形、偏位l胞漿豐富、深蘭色、胞漿豐富、深蘭色、l 核

5、旁淡染區(qū)、泡沫漿核旁淡染區(qū)、泡沫漿單核細胞系列l(wèi)胞體、胞核較大且不規(guī)那么胞體、胞核較大且不規(guī)那么l胞漿較豐富、灰蘭色胞漿較豐富、灰蘭色l胞核染色質(zhì)疏松胞核染色質(zhì)疏松巨核細胞系列l(wèi)胞體、胞核宏大且不規(guī)那胞體、胞核宏大且不規(guī)那么么l胞漿量、顆粒極豐富胞漿量、顆粒極豐富l正常外周血可見的成熟細胞有哪些？lRBC無細胞核lWBC:Ne、Eo、Ba、Mo、LylPlt由產(chǎn)血小板型巨核細胞釋放定義：是一種以細胞形狀學為根底，定義：是一種以細胞形狀學為根底，結(jié)合運用化學反響的原理，對血結(jié)合運用化學反響的原理，對血細胞內(nèi)的各種化學物質(zhì)，作定性、細胞內(nèi)的各種化學物質(zhì)，作定性、定位、半定量分析的方法定位、半定量分

6、析的方法二、血 細 胞 化 學 染 色 輔助疾病的診斷和細胞系列的判別輔助疾病的診斷和細胞系列的判別不同細胞系列，其所含的化學物質(zhì)各有不同不同細胞系列，其所含的化學物質(zhì)各有不同血細胞在病理情況下，其化學物質(zhì)成分及含血細胞在病理情況下，其化學物質(zhì)成分及含 量會發(fā)生改動量會發(fā)生改動血細胞化學染色的作用l過氧化物酶染色過氧化物酶染色POXPOXl中性粒細胞堿性磷酸酶染色中性粒細胞堿性磷酸酶染色(NAP)(NAP)l酯酶染色酯酶染色SESE、NSENSEl鐵染色鐵染色血 細 胞 化 學 染 色 粒細胞及部分的單核細胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色粒細胞及部分的單核細胞質(zhì)內(nèi)的顆粒含有過氧化酶，此染色用于

7、急性白血病類型的鑒別診斷用于急性白血病類型的鑒別診斷(急粒和急淋急粒和急淋) 急粒急粒強陽性隨著細胞成熟，陽性逐漸加強。強陽性隨著細胞成熟，陽性逐漸加強。 急單急單陰性、弱陽性陰性、弱陽性 急淋急淋陰性陰性1.1.過氧化物酶過氧化物酶POXPOX染色染色l 報告方式為陽性率及積分報告方式為陽性率及積分添加：細菌性感染添加：細菌性感染、急淋、再、急淋、再障、淋巴瘤障、淋巴瘤減少：慢粒減少：慢粒、急粒、惡組、急粒、惡組、MDSMDS2.2.中性粒細胞堿性磷酸酶中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)(NAP)染色染色l 輔助鑒別急性白血病細胞類型急粒和急單輔助鑒別急性白血病細胞類型急粒和急單特異性酯酶：急粒

8、呈陽性特異性酯酶：急粒呈陽性M3M3強陽性強陽性非特異性酯酶：非特異性酯酶： 急單呈陽性，加急單呈陽性，加NaFNaF抑制抑制 急淋、急粒呈陰性或陽性，加急淋、急粒呈陰性或陽性，加NaFNaF不抑制不抑制3. 3. 酯酯 酶酶 染染 色色特異性酯酶染色特異性酯酶染色(SE)急粒陽性M5l 急單NaF抑制急粒NaF不抑制非特異性酯酶染色非特異性酯酶染色NSE 骨髓鐵分為細胞外鐵、內(nèi)鐵骨髓鐵分為細胞外鐵、內(nèi)鐵減少：缺鐵性貧血減少：缺鐵性貧血添加：鐵粒幼紅細胞性貧血添加：鐵粒幼紅細胞性貧血4. 鐵 染 色骨髓外鐵染色骨髓外鐵染色骨髓內(nèi)鐵染色急性白血病常見細胞化學染色急性白血病常見細胞化學染色 急淋急

9、淋 急粒急粒 急單急單POX +POX +NAP NAP SE +SE +NSE + +NSE + +NSE+NaF NSE+NaF 不抑制不抑制 抑制抑制骨 髓 報 告 單l缺鐵性貧血缺鐵性貧血l溶血性貧血溶血性貧血l再生妨礙性貧血再生妨礙性貧血l白血病白血病l多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤三、常見血液學疾病三、常見血液學疾病P286)P286)l由于儲存鐵缺乏使由于儲存鐵缺乏使HbHb減少所引起的貧血減少所引起的貧血l臨床表現(xiàn)：貧血臨床表現(xiàn)：貧血l血象特點：小細胞低色素性貧血血象特點：小細胞低色素性貧血l MCV MCV、 MCHC MCHC、MCH MCH 均均 ) )l骨髓特點：幼紅細胞呈幼

10、漿老核改動骨髓特點：幼紅細胞呈幼漿老核改動l鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均鐵代謝：骨髓鐵、血清鐵、鐵蛋白均1. 1. 缺缺 鐵鐵 性性 貧貧 血血IDAIDA貧血像幼漿老核幼漿老核l由于各種緣由使紅細胞過度破壞，超越骨髓代償由于各種緣由使紅細胞過度破壞，超越骨髓代償才干所致的一組貧血才干所致的一組貧血l臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等l血象：血象：Hb Hb 、網(wǎng)織紅細胞、網(wǎng)織紅細胞l骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細胞易見骨髓象：紅系明顯增生，多染性紅細胞易見l其他檢查：生化目的異常，紅細胞壽命縮短等其他檢查：生化目的異常，紅細胞壽命縮短等2. 2. 溶溶 血血

11、性性 貧貧 血血HAHAl溶血性貧血骨髓象l多種緣由導致骨髓造血組織明顯減少的疾病多種緣由導致骨髓造血組織明顯減少的疾病l臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染l血象：血象：Hb Hb 白細胞白細胞 血小板血小板 三系三系 l骨髓象：造血細胞骨髓象：造血細胞 非造血細胞非造血細胞l骨髓活檢：造血組織骨髓活檢：造血組織 脂肪組織脂肪組織3.3.再再 生生 障障 礙礙 性性 貧貧 血血AAAAl再生妨礙 性 貧 血 骨 髓 小粒脂肪細胞非造血細胞空網(wǎng)狀構(gòu)造正常骨髓小粒l是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，俗稱血癌l臨床：貧血、感染、出血和侵潤四大病癥臨床：貧血

12、、感染、出血和侵潤四大病癥l血象：白細胞數(shù)增多或減少，個別正常。血象：白細胞數(shù)增多或減少，個別正常。l骨髓象：白血病細胞明顯或極度增生骨髓象：白血病細胞明顯或極度增生4. 4. 白白 血血 病病l急性白血病急性白血病l 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6個月個月l 骨髓及外周血中以原始及幼稚細胞增生為主骨髓及外周血中以原始及幼稚細胞增生為主l慢性白血病慢性白血病l 起病緩慢，病程較長，自然病程起病緩慢，病程較長，自然病程1 1年年l 骨髓及外周血中以成熟、較成熟細胞增生為主骨髓及外周血中以成熟、較成熟細胞增生為主白血病分類白血病分類-根據(jù)起病及病程根據(jù)起病及病程l 急性白血

13、病急性白血病l 急淋：急淋： ALL1 ALL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3l 急非淋：急非淋：M1M1至至M7 M7 l 慢性白血病慢性白血病l 慢粒慢粒CMLCML、慢淋、慢淋CLLCLL 常見白血病分類法常見白血病分類法三種常見原始細胞形狀特點 原淋原淋 原粒原粒 原單原單胞體大小胞體大小 小小 中中 大大胞漿量胞漿量 少少 中中 多多 漿色漿色 淡蘭淡蘭 淡蘭淡蘭 灰灰蘭蘭核形核形 規(guī)那么規(guī)那么 規(guī)那么規(guī)那么 不規(guī)那么不規(guī)那么 染色質(zhì)染色質(zhì) 較粗較粗 細致細致 纖纖細細 核仁核仁 小少小少 小多清小多清 大大少清少清AuerAuer小體小體 無無 可有可有 可有可有 急淋 急粒 急單l 棒狀小體棒狀小體Auer小體小體慢 粒 慢 淋ll是漿細胞的一種惡性腫瘤是漿細胞的一種惡性腫瘤l臨床表現(xiàn)：多在臨床表現(xiàn)：多在4040歲以上，有骨痛、腎臟損歲以上，有骨痛、腎臟損傷、貧血、高粘滯血癥等傷、貧血、高粘滯血癥等l骨髓象：骨髓瘤細胞骨髓象：骨髓瘤細胞15%15%l血