緒論、水鹽、水腫

1、病理生理學(xué) PathophysiologyPathophysiology天津醫(yī)科大學(xué)病理生理學(xué)教研室天津醫(yī)科大學(xué)病理生理學(xué)教研室 張利軍張利軍圖：圖：DICDIC的病人的病人圖：右心衰的病人圖：右心衰的病人 圖：左心衰的病人圖：左心衰的病人對人體的了解對人體的了解 主要從三個方面入手主要從三個方面入手 一、什么是病理生理學(xué)一、什么是病理生理學(xué)形態(tài)形態(tài)機能機能代謝代謝正常人體正常人體形態(tài)形態(tài) 解剖、組胚解剖、組胚機能機能 生理生理代謝代謝 生化生化 病病生生 對象對象 患病機體患病機體患病機體患病機體 病理病理內(nèi)內(nèi) 外外 婦婦 兒兒 方向方向 機能、代謝機能、代謝 地位地位 橋梁學(xué)科橋梁學(xué)科基礎(chǔ)

2、課基礎(chǔ)課臨床課臨床課? ? 結(jié)核病結(jié)核病休休 克克發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)病因?qū)W病因?qū)W為什么？為什么？怎么樣？怎么樣？（一）（一） 病理生理學(xué)總論病理生理學(xué)總論 - - 疾病概論疾病概論 （ General concept of diseaseGeneral concept of disease ） 論述疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律論述疾病發(fā)生發(fā)展的普遍規(guī)律疾病和健康的概念、病因種類、普疾病和健康的概念、病因種類、普遍規(guī)律、疾病的發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸遍規(guī)律、疾病的發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸 （二）（二） 基本病理過程基本病理過程（ Fundamental pathological process Fundamental path

3、ological process ） 出現(xiàn)在不同疾病中的共同的、成套的機出現(xiàn)在不同疾病中的共同的、成套的機能、能、 代謝、形態(tài)的異常變化。代謝、形態(tài)的異常變化。缺氧、發(fā)熱、水電解質(zhì)代謝紊缺氧、發(fā)熱、水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡紊亂、缺血亂、酸堿平衡紊亂、缺血- -再灌注再灌注損傷、休克、損傷、休克、DICDIC等。等?；静±磉^程與疾病的關(guān)系基本病理過程與疾病的關(guān)系疾病疾病 原因原因 部位部位 基本病理過程基本病理過程 肺肺 腸腸腦膜腦膜肺炎肺炎痢疾痢疾流腦流腦肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌痢疾桿菌痢疾桿菌腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌發(fā)熱、炎癥、缺氧、發(fā)熱、炎癥、缺氧、酸堿平衡紊亂、休克酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱

4、、炎癥、水電發(fā)熱、炎癥、水電、 酸堿平衡紊亂、休克酸堿平衡紊亂、休克發(fā)熱、炎癥、發(fā)熱、炎癥、DICDIC、休克休克（三）（三） 病理生理學(xué)各論病理生理學(xué)各論 - - 系統(tǒng)病理生理學(xué)系統(tǒng)病理生理學(xué)（ Systemic pathophysiologySystemic pathophysiology ） 論述各系統(tǒng)疾病的共性問題論述各系統(tǒng)疾病的共性問題心力衰竭、呼吸衰竭、肝性腦心力衰竭、呼吸衰竭、肝性腦病、腎功能衰竭等。病、腎功能衰竭等。心力衰竭心力衰竭病理生理學(xué)的特點病理生理學(xué)的特點兩個特點；兩個特點；1. 1.理論性很強理論性很強 要注重思維能力的培養(yǎng)要注重思維能力的培養(yǎng) 要有扎實的生理生化知識

5、要有扎實的生理生化知識2.2.實踐性很強實踐性很強 臨床觀察臨床觀察 研究方法研究方法 流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查 動物實驗動物實驗 - - 動物實驗是主要研究手段動物實驗是主要研究手段 第二章第二章 疾病概論疾病概論 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸 健康不僅是沒有疾病或病痛，而且是一種軀體上、精神上以及社會上的良好狀態(tài)。 軀體健康軀體健康 心理健康心理健康 良好的適應(yīng)能力良好的適應(yīng)能力 疾病疾病(disease) (disease) 機體在一定的條件下受病機體在一定的條件下受病因損害作用后，因機體因損害作用后，因機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而紊亂而發(fā)生的異常生命過程。發(fā)生的異常生命過程。自

6、穩(wěn)調(diào)節(jié)（自穩(wěn)調(diào)節(jié)（homeostasishomeostasis）機體通過神經(jīng)、體機體通過神經(jīng)、體液機制的調(diào)節(jié)來維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。液機制的調(diào)節(jié)來維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。例：鈉145mmol/L 攝入過多 高滲 滲透壓感受器興奮 喝水 容量過多 容量感受器興奮 醛固酮分泌減少 腎排出水鈉增加 水鈉正常異常生命過程（內(nèi)環(huán)境紊亂）異常生命過程（內(nèi)環(huán)境紊亂） 損損 傷傷 反反 應(yīng)應(yīng) 抗損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng) 機能、代謝、形機能、代謝、形 態(tài)的異常變化態(tài)的異常變化 ( (內(nèi)環(huán)境紊亂）內(nèi)環(huán)境紊亂） 病因病因 機體機體實實 驗驗 室室 檢查異常檢查異常勞動能力勞動能力適應(yīng)能力適應(yīng)能力社會行為異常社會行為異常 體征體征客觀表

7、現(xiàn)客觀表現(xiàn)癥狀癥狀主觀感覺主觀感覺（分子病的概念）（分子病的概念）病因病因基因突變基因突變調(diào)控失調(diào)調(diào)控失調(diào) 蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu) 或功能異?；蚬δ墚惓＜膊〉谋举|(zhì)疾病的本質(zhì)亞健康亞健康（ SubhealthSubhealth ）指人的機體雖然無明確的疾指人的機體雖然無明確的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力減退，處于健康與疾病之間的一減退，處于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，又稱次種生理功能降低的狀態(tài)，又稱次健康狀態(tài)或健康狀態(tài)或“第三狀態(tài)第三狀態(tài)” ” 。疾病概論疾病概論 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸：引起疾病必不可少的、決引起疾病必不可少的、決定疾病特

8、異性的致病因素。定疾病特異性的致病因素。條件：條件：在原因作用的前提下，影在原因作用的前提下，影響疾病發(fā)生、發(fā)展的因素。響疾病發(fā)生、發(fā)展的因素。 其中促進因素又稱其中促進因素又稱誘因誘因，如，如 免疫功能低下免疫功能低下 過度勞累過度勞累 女性月經(jīng)期女性月經(jīng)期 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 決定疾病是否發(fā)生決定疾病是否發(fā)生 病因的種類：病因的種類： 外傷、骨折外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑凍傷、燒傷、中暑潛水員病潛水員病電擊傷電擊傷放射傷放射傷 理化因素理化因素 糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、水、糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、水、 氧、無機鹽、微量元素、纖維素等氧、無機鹽、微量元素、纖維素等 缺缺乏乏過過剩剩疾疾 病

9、病肥胖、冠心病、糖尿病，腫瘤肥胖、冠心病、糖尿病，腫瘤 免疫因素免疫因素 1 1 免疫缺陷病免疫缺陷病 2 2 變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病3 3 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 遺傳易感性遺傳易感性 某些個體由遺傳所獲得的在一定條件下易患某種某些個體由遺傳所獲得的在一定條件下易患某種 疾病的傾向。疾病的傾向。 血友?。貉巡。篨 X染色體基因突變造成凝血因子染色體基因突變造成凝血因子 缺失，易出血。男性發(fā)病，女性遺傳。缺失，易出血。男性發(fā)病，女性遺傳。 兩性畸形：性染色體畸變兩性畸形：性染色體畸變 蠶豆病、蠶豆病、高血壓、糖尿病、精神分裂癥高血壓、糖尿病、精神分裂癥如：蠶豆病如：蠶豆病6-6-

10、磷酸磷酸- -葡萄糖葡萄糖 醛醛 酸酸 脫脫 氫氫 酶酶還還 原原 型型谷胱甘肽谷胱甘肽氧氧 化化 型型谷胱甘肽谷胱甘肽蠶豆蠶豆磺胺磺胺過氧化氫過氧化氫 遺傳因素遺傳因素一定條件一定條件溶血溶血 先天性因素先天性因素 損害正在發(fā)育中的胎兒的因素損害正在發(fā)育中的胎兒的因素 風疹、吸煙、飲酒、藥物風疹、吸煙、飲酒、藥物“反應(yīng)停反應(yīng)?！眱和瘍和ê１ê１┘膊「耪摷膊「耪?健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 1 1 損傷和抗損傷反應(yīng)損傷和抗損傷反應(yīng) 2 2 因果轉(zhuǎn)化規(guī)律因果轉(zhuǎn)化規(guī)律 疾病發(fā)生的基本機制疾病發(fā)生的基本機制基本機制基本機制

11、是指參與多種疾病發(fā)生的共同機制是指參與多種疾病發(fā)生的共同機制 1 1 神經(jīng)機制神經(jīng)機制 2 2 體液機制體液機制疾病概論疾病概論 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸疾病經(jīng)過一定階段后，如何收場-疾病的轉(zhuǎn)歸。一、康復(fù)一、康復(fù) 消除、停止消除、停止 控制控制 完全消失完全消失 未完全恢復(fù)，通過代未完全恢復(fù)，通過代 償維持相償維持相對正常生命活動對正常生命活動 完全消失完全消失 發(fā)病的癥狀已經(jīng)消除，發(fā)病的癥狀已經(jīng)消除， 基本病理改變?nèi)源嬖诨静±砀淖內(nèi)源嬖?完全恢復(fù)完全恢復(fù) 不完全恢復(fù)不完全恢復(fù) 腦死亡的判定標準 * （1）不可逆昏迷和大腦全無反應(yīng)性； * （2）腦電波消失，

12、呈平直線 ； *（3）呼吸停止，人工呼吸15分鐘仍無自主呼吸； *（4）腦干神經(jīng)反射消失，如瞳孔散大或固定等； *（5）無自主運動； （6）腦血液循環(huán)完全停止（腦血管造影證實）。 倘若大腦功能停止而腦干功能尚存，稱為倘若大腦功能停止而腦干功能尚存，稱為“植植物狀態(tài)物狀態(tài)” 判定腦死亡的意義（1 1）精確判斷死亡時間）精確判斷死亡時間（2 2）判斷有無復(fù)蘇的可能性，節(jié)省衛(wèi)生資源）判斷有無復(fù)蘇的可能性，節(jié)省衛(wèi)生資源（3 3）為進行器官移植提供法律依據(jù)）為進行器官移植提供法律依據(jù)生生 理理 學(xué)學(xué) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ)體液體液體內(nèi)的水和溶解在其中的溶質(zhì)體內(nèi)的水和溶解在其中的溶質(zhì)v體液的容量體液的容量v分布分布v

13、化學(xué)成分化學(xué)成分v滲透壓滲透壓相對恒定相對恒定 Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 因年齡、性別、胖瘦而不同因年齡、性別、胖瘦而不同ECFECF和和ICFICF的陽離子總數(shù)的陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)陰離子總數(shù) 體液的滲透壓 （280310mmolL）細胞內(nèi)外水的運動水自由通過水自由通過,蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、Na、 K、Ca2+等不等不能自由通過能自由通過血管內(nèi)外水的運動蛋白質(zhì)等大分蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限子物質(zhì)受限, ,水和電解質(zhì)自水和電解質(zhì)自由

14、交換由交換體液電解質(zhì)的功能 1維持體液的滲透平衡和酸堿平衡 2維持神經(jīng)、肌肉、心肌細胞的靜息電位 并參與其動作電位的形成。 3參與新陳代謝和生理功能活動。 4構(gòu)成組織的成分。 （一）水平衡Metabolic water 8%Food water 30%Drink water 62%水的攝入水的排出正常成人每日水的攝入和排出量 20002500合計合計 20002500尿量尿量 10001500皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā) 500呼吸蒸發(fā)呼吸蒸發(fā) 350糞便水糞便水 150飲水飲水 10001300食物水食物水 700900代謝水代謝水 300排出排出 （ml）攝入攝入 （ml）（二）電解質(zhì)平衡1.鈉平衡正

15、常血清正常血清Na+濃度是濃度是130-150 mmol/L。排泄原則：多攝多排，少攝少排。排泄原則：多攝多排，少攝少排。2.鉀平衡正常血漿鉀濃度為正常血漿鉀濃度為3.5 -5.5 mmol/L。排泄原則：多吃多排，少吃少排，不吃也排。排泄原則：多吃多排，少吃少排，不吃也排。鈉平衡ECF 45%ICF 10%Bone 45%細胞內(nèi)外液體交換的調(diào)節(jié)水自由通過水自由通過,蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、Na、 K、Ca2+等等不能自由通過不能自由通過H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+血管內(nèi)外液體的調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)等大蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限分子物質(zhì)受限, ,水和電解質(zhì)水和電解質(zhì)自由交換自由交換血

16、漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)體內(nèi)外液體交換的調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)晶體滲透壓血容量口渴中樞興奮渴感消失drinkdrink1、渴感的調(diào)節(jié)作用血漿滲透壓調(diào)節(jié)2、抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用細胞外液滲透壓增高血管緊張素II容量感受器頸動脈竇壓力感受器動脈血壓升高血容量增加細胞外液水重吸收神經(jīng)垂體疼痛、情緒緊張滲透壓感受器+ +抗利尿激素- - - -+ + 視上核+ +視交叉滲透壓降低有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量減少減少+ +血容量的維持調(diào)節(jié)1、醛固酮的調(diào)節(jié)作用2、心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)血容量血容量血血NaNa+ + 心房牽張心房牽張感受器感受器ANFANF腎素醛腎素醛固酮固酮鈉、水重鈉、水重吸收吸收限

17、制限制ADHADH利尿、利鈉利尿、利鈉v體液的容量體液的容量v分布分布v化學(xué)成分化學(xué)成分v滲透壓滲透壓相對恒定相對恒定體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液總體液(60%(60%體重體重) )ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)組織間液組織間液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%)機體內(nèi)環(huán)境機體內(nèi)環(huán)境體液量體液量體液質(zhì)體液質(zhì)酸堿度酸堿度水代謝紊亂水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂脫水脫水水過多水過多高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水鹽中毒鹽中毒水中毒水中毒水

18、腫水腫一、脫水一、脫水 (dehydration)細胞外液細胞外液容量明顯減少的狀態(tài)容量明顯減少的狀態(tài)F低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥失鈉失鈉 ? ? 失水失水血鈉濃度血鈉濃度? ? 血漿滲透壓血漿滲透壓 ? ? 高滲性脫水高滲性脫水 （ hypertonic dehydration）1. 1.原因原因飲水不足飲水不足不能飲水不能飲水渴感障礙渴感障礙水源斷絕水源斷絕（1 1）飲水不足）飲水不足（2 2）失水過多）失水過多單純失水單純失水失水大于失鈉失水大于失鈉單純失水單純失水經(jīng)肺失水經(jīng)肺失水經(jīng)皮膚失水經(jīng)皮膚失水 不感蒸發(fā)不感蒸發(fā)經(jīng)腎失水經(jīng)腎失水低滲液喪失低滲液喪失胃腸道失液胃腸道失液大量出汗

19、大量出汗低滲尿低滲尿ECF量回升量回升滲透壓回降滲透壓回降2 2對機體的影響對機體的影響失鈉失鈉 失水(ECF低滲)ADH 水重吸收尿不少醛固酮 鈉重吸收ECF量滲透壓ICFECF水細胞水腫尿鈉少、比重低 2. 2. 對機體的影響對機體的影響血容量血容量 ECF量量滲透壓滲透壓尿少尿少尿無鈉尿無鈉 循環(huán)循環(huán)衰竭衰竭脫水脫水失代償失代償 2. 2. 對機體的影響對機體的影響(1) (1) 防治原發(fā)病，避免不當處理。防治原發(fā)病，避免不當處理。(2)(2)恢復(fù)細胞外液容量和滲透壓：補恢復(fù)細胞外液容量和滲透壓：補等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速 度不易過快。度不易過快。

20、(3) (3) 防止休克：抗休克處理。防止休克：抗休克處理。 3. 3.防治原則防治原則等滲或高等滲或高滲鹽水滲鹽水等滲性性脫水等滲性性脫水 （ isootonic dehydration）失鈉失鈉 ? ? 失水失水血鈉濃度血鈉濃度? ? 血漿滲透壓血漿滲透壓 ? ? 1. 1.原因原因等滲液體在短期內(nèi)大量丟失等滲液體在短期內(nèi)大量丟失經(jīng)皮膚丟失 大面積燒傷、創(chuàng)傷丟失血漿體液大量在體腔內(nèi)積聚 大量抽放胸、腹水消化液大量丟失 腸炎、小腸瘺、大量嘔吐、腹瀉、胃腸吸引2 2對機體的影響對機體的影響等滲性脫水常兼有低滲性等滲性脫水常兼有低滲性及高滲性脫水的臨床表現(xiàn)及高滲性脫水的臨床表現(xiàn)（1） ADH和醛

21、固酮和醛固酮容量感容量感受器受器ADH、醛固酮醛固酮鈉、水重鈉、水重吸收吸收尿量尿量血容血容量量尿量尿量主要丟失細胞外液（組織液和主要丟失細胞外液（組織液和血漿均減少），細胞內(nèi)液量變血漿均減少），細胞內(nèi)液量變化不大?；淮?。（2） 細胞外液細胞外液ECF減少減少 血容量血容量組織液量組織液量 ICF變化不明顯變化不明顯3.3.防治原則防治原則(1)防治原發(fā)病。防治原發(fā)病。(2)補液：宜給補液：宜給12張力的溶液（張力的溶液（0.45NaCl），因它既可補給丟失的等），因它既可補給丟失的等滲性體液，又可補充低滲性的非顯性滲性體液，又可補充低滲性的非顯性失水失水 。1 1 2 2張力張力的溶液的溶

22、液等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補水只補水只補水只補水不處理不處理不處理不處理水中毒水中毒（ water intoxication）F高容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥由于機體排水能力下降，導(dǎo)致過多水分在由于機體排水能力下降，導(dǎo)致過多水分在體內(nèi)潴留，細胞外液增多，伴體內(nèi)潴留，細胞外液增多，伴血清鈉濃度血清鈉濃度 130 mmol/L ，血漿滲透壓血漿滲透壓 回流 1毛細血管有效流體靜壓升高靜脈血栓、左或右靜脈血栓、左或右心衰、腫瘤壓迫心衰、腫瘤壓迫血管內(nèi)外液體交換失平衡失調(diào)毛細血管有效流體靜壓升高是引起局部和全身毛細血管有效流體靜壓升高是引起局部和全身水腫最常見

23、的因素水腫最常見的因素靜脈回靜脈回流受阻流受阻靜脈端組織靜脈端組織液回流液回流CapCap有效流有效流體靜壓體靜壓CapCap靜脈靜脈端壓力端壓力組織液生成組織液生成淋巴管代償性回流淋巴管代償性回流細胞間隙積聚細胞間隙積聚（水腫）（水腫）2血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)外液體交換失平衡失調(diào)有效膠體滲透壓是對抗血漿液體由有效膠體滲透壓是對抗血漿液體由CapCap濾出濾出和促使回收的主要力。和促使回收的主要力。腎病、蛋白合成障腎病、蛋白合成障礙、血液稀釋礙、血液稀釋 CapCap有效膠有效膠體滲透壓體滲透壓 CapCap水份濾出水份濾出 淋巴管代償性回流淋巴管代償性回流細胞間隙積聚細胞間隙積聚（水腫）（

24、水腫） 3微血管壁通透性升高滲出性炎癥、缺氧、滲出性炎癥、缺氧、酸中毒等酸中毒等血管內(nèi)外液體交換失平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換失平衡失調(diào)微血管微血管壁通透壁通透性性CapCap有效膠有效膠體滲透壓體滲透壓細胞間隙細胞間隙膠體滲透膠體滲透壓壓、血、血漿膠體滲漿膠體滲透壓透壓血漿蛋白血漿蛋白滲出滲出CapCap水分濾出水分濾出 淋巴管代償性回流淋巴管代償性回流細胞間隙液體細胞間隙液體積聚（水腫）積聚（水腫） 4淋巴回流受阻腫瘤壓迫淋巴管、腫瘤壓迫淋巴管、 乳腺癌大手術(shù)損傷乳腺癌大手術(shù)損傷絲蟲的成蟲阻塞淋絲蟲的成蟲阻塞淋巴管巴管血管內(nèi)外液體交換失平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換失平衡失調(diào)淋巴回流是組織間液平衡的

25、重要因素之一淋巴回流是組織間液平衡的重要因素之一淋巴管淋巴管壓迫或壓迫或阻塞阻塞間液膠體滲間液膠體滲透壓透壓小分子量蛋小分子量蛋白回流白回流淋巴液回淋巴液回流受阻流受阻組織液生成組織液生成淋巴管代償性回流淋巴管代償性回流細胞間隙液體細胞間隙液體積聚（水腫）積聚（水腫）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留鈉、水潴留球球| |管管失失衡衡球球- -管失衡導(dǎo)致鈉水潴留的機制管失衡導(dǎo)致鈉水潴留的機制1 1、腎小球濾過率下降、腎小球濾過率下降廣泛的腎小球病變急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎腎小球濾腎小球濾過率過率 腎小管對鈉水腎小管對鈉水重吸收正常重吸收正常

26、腎臟排鈉腎臟排鈉排水排水水腫水腫鈉水鈉水潴留潴留（2）有效循環(huán)血量減少心力衰竭心力衰竭 肝硬化腹水肝硬化腹水有效循環(huán)有效循環(huán)血量血量水腫水腫腎血腎血 流量流量腎血管收縮腎血管收縮交感交感- -腎上腺髓腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、質(zhì)系統(tǒng)、RAASRAAS興奮興奮腎小球濾腎小球濾過率過率 2 2、腎小管重吸收增加、腎小管重吸收增加 （1 1）近曲小管重吸收鈉水增多）近曲小管重吸收鈉水增多ANF ANF 腎素醛腎素醛固酮固酮鈉、水重鈉、水重吸收吸收刺激刺激ADHADH鈉水潴留鈉水潴留 心房利鈉因子心房利鈉因子(ANF)(ANF)分泌減少分泌減少 水腫水腫腎小球濾過分數(shù)（腎小球濾過分數(shù)（FFFF）增加）增加 充血

27、性心衰充血性心衰 腎病綜合征腎病綜合征腎內(nèi)出現(xiàn)血腎內(nèi)出現(xiàn)血液重分布液重分布有效循環(huán)有效循環(huán)血量血量腎血腎血 流量流量腎內(nèi)血流重分布腎內(nèi)血流重分布皮質(zhì)皮質(zhì) 腎單位腎單位近髓近髓 腎單位腎單位數(shù)量數(shù)量85%15%腎血流腎血流1090交感交感神經(jīng)神經(jīng)髓袢髓袢長度長度豐富較少腎素腎素 短長 較高較低腎小球濾過分數(shù)（腎小球濾過分數(shù)（FFFF）增加）增加 充血性心衰充血性心衰 腎病綜合征腎病綜合征近髓腎單位近髓腎單位血流量血流量腎內(nèi)出現(xiàn)血腎內(nèi)出現(xiàn)血液重分布液重分布近髓腎單位近髓腎單位 腎小球濾過率腎小球濾過率FFFF有效循環(huán)有效循環(huán)血量血量腎血腎血 流量流量水水腫腫近曲小管周圍近曲小管周圍 CapCap內(nèi)

28、膠體滲透壓內(nèi)膠體滲透壓近曲小管對鈉水近曲小管對鈉水重吸收重吸收鈉水鈉水潴留潴留 出球小動脈出球小動脈收縮更明顯收縮更明顯FFFF增加增加20%20% （2 2）遠曲小管和集合管重吸收鈉水增加）遠曲小管和集合管重吸收鈉水增加 血醛固酮（血醛固酮（ALDALD）含量增加）含量增加有效循環(huán)有效循環(huán)血量血量醛固酮醛固酮 分泌分泌腎素血管緊腎素血管緊張素醛固酮張素醛固酮系統(tǒng)活化系統(tǒng)活化血中醛固酮血中醛固酮含量含量腎血腎血 流量流量腎素腎素 分泌分泌水腫水腫遠曲、集合管重遠曲、集合管重吸收鈉水吸收鈉水鈉水鈉水潴留潴留肝硬化肝硬化滅活滅活 醛固酮醛固酮 ADH ADH分泌增加分泌增加有效循環(huán)有效循環(huán)血量血量醛固醛固酮分酮分泌泌腎素血管緊張素腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活化醛固酮系統(tǒng)活化血中血中ADH ADH 含量含量腎血腎血 流量流量腎素腎素 分泌分泌水腫水腫遠曲、集合管重遠曲、集合管重吸收鈉水吸收鈉水鈉水鈉水潴留潴留肝硬化肝硬化滅活滅活 ADHADH刺激刺激ADHADH分泌分泌容量感受器受刺激容量感受器受刺激 3 3、腎血流重分布、腎血流重分布皮質(zhì)皮質(zhì) 腎單位腎單位近髓近髓 腎單位腎單位數(shù)量數(shù)量85%15%腎血流腎血流1090交感交感神經(jīng)神經(jīng)髓袢髓袢長度長度豐富較少腎素腎素 短長 較高較低