結(jié)腸鏡單人操作

1、a. 當(dāng)內(nèi)鏡的前端接觸腸壁時(shí)，既看不見視野，又失去了方向性。即所謂“視野發(fā)紅”。b. 使內(nèi)鏡的前端稍微越過腸管內(nèi)角的皺褶，在看到了前面腸腔的同時(shí)能夠壓迫內(nèi)角的皺褶。這是為了保持彎曲部與內(nèi)鏡前端之間的至適距離。c. 如果內(nèi)鏡退出過多前端則會(huì)從彎曲部退出來，由于內(nèi)角皺褶的遮擋，無法看到前面的腸腔，在這種狀態(tài)下是無法通過彎曲部的。 當(dāng)腸管向右側(cè)展開時(shí)(a)則輕打角度向上，并向右旋鏡身通過皺褶。(b) 如腸腔位于左邊則調(diào)角度向上并向左旋轉(zhuǎn)鏡身。1. 過多的空氣使腸管伸展，而出現(xiàn)急峻的彎曲。首先應(yīng)在彎曲處的肛側(cè)充分地吸氣。2. 由于吸氣而使內(nèi)腔退向眼前。與此同時(shí)腸管發(fā)生短縮并相對變直，從而取得了好像推進(jìn)

2、內(nèi)鏡的同樣效果。3. 最佳的空氣量感覺（腸壁塌陷平衡點(diǎn)）。1. 操作的基本姿勢2. 縮短腸管與取直鏡身3. 內(nèi)鏡的自由感4. Jiggling技術(shù)（快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡）5. 回轉(zhuǎn)復(fù)位6. 右手握持內(nèi)鏡距離適當(dāng)1. 確保內(nèi)鏡與腸壁間的適當(dāng)距離2. 旋轉(zhuǎn)鏡身與調(diào)節(jié)角度的協(xié)調(diào)操作3. 空氣量的調(diào)節(jié)(吸引)直腸反轉(zhuǎn)觀察像齒狀線中 Houston 瓣a、 SD 彎曲部是指從移動(dòng)性大的乙狀結(jié)腸到固定在后腹膜腔的降結(jié)腸之間的彎曲部， 從肛門側(cè)的腹側(cè)到口側(cè)的背側(cè)多呈很銳的彎曲。b、 在脾曲部，腸管從背側(cè)移行腹側(cè)，到橫結(jié)腸處。c、 橫結(jié)腸的移動(dòng)范圍特別大，其中間部分彎向下腹部。d、 在肝曲部，腸管移向背側(cè)，直至固

3、定在腹膜后的升結(jié)腸處。Rs 彎曲部特征：彎度急峻，內(nèi)腔難以確認(rèn)插入長度：15cmSD 移行部特征：當(dāng)乙狀結(jié)腸過長且松弛時(shí)，彎度急峻 插入長度：30cm乙狀結(jié)腸降結(jié)腸特征：內(nèi)腔小并呈直線。脾曲特征：多向畫面左側(cè)急峻地彎曲：有的能看到藍(lán)斑。插入長度：40cm橫結(jié)腸特征：內(nèi)腔看起來象三角形，皺褶呈輪狀。肝曲特征：可以看見藍(lán)斑，內(nèi)腔大，向畫面右側(cè)急劇彎曲。插入長度：60cm升結(jié)腸特征：皺褶高聳，內(nèi)腔大，呈直線形。盲腸特征：可確認(rèn)闌尾開口部及回盲瓣插入長度：7080cm左側(cè)臥位側(cè)面示意圖 正面示意圖 輕調(diào)角度向上并左旋鏡身便可進(jìn)入Rs 部位；于此處繼續(xù)左旋內(nèi)鏡抽吸腸腔內(nèi)氣體和后退腸鏡以短縮腸管，然后右旋鏡身進(jìn)鏡便可越過另一皺褶進(jìn)入乙狀結(jié)腸。在緊貼彎曲部輕調(diào)角度向上，一邊抽吸空氣，一邊退鏡。通過此項(xiàng)操作把內(nèi)角的皺褶(X)鈍角化的同時(shí)，下一個(gè)彎曲部(Y)會(huì)自動(dòng)接近內(nèi)鏡。然后，朝管腔展開的方向徐徐轉(zhuǎn)動(dòng)鏡身，為讓內(nèi)鏡前端追蹤管腔而緩慢調(diào)節(jié)角度。這項(xiàng)操作可使管腔方向與鏡身保持一致。越過彎曲部(Y)后，旋回鏡身繼續(xù)進(jìn)鏡。【A 型】【B 型】【C 型】A 型屬于乙狀結(jié)腸較短，走行簡單，很容易完成腸管短縮的類型。B型在通過Rs 部位后，管腔主要朝左側(cè)不斷展開，若順著腸管方向插入內(nèi)鏡，就會(huì)形成袢曲。見于腹部手術(shù)后腸