睪丸扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)

1、睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn) 夏波概述睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時(shí)睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時(shí)就會(huì)產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長(zhǎng)，出生后，睪就會(huì)產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長(zhǎng)，出生后，睪丸與精索的活動(dòng)度就很大，萬一遇上突然用力或丸與精索的活動(dòng)度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩，睡眠時(shí)睪丸收縮活動(dòng)等情況，睪丸附猛烈震蕩，睡眠時(shí)睪丸收縮活動(dòng)等情況，睪丸附睪與精索就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。睪與精索就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各連接一條精索，精索有為睪丸提供血液循環(huán)的血管，所以精索是睪丸的命脈。 病因1.先天性睪丸

2、系膜過長(zhǎng)2.附睪睪丸結(jié)合不完全3.睪丸引帶發(fā)育不良4.精索過長(zhǎng)5.陰囊過大等等。睪丸扭轉(zhuǎn)本質(zhì)原因 睪丸扭轉(zhuǎn)并不罕見，從新生兒到老年人均可發(fā)生，但以兒童和2025歲的人發(fā)病率高。此扭斷可能因睪丸壞死被切除。拖延時(shí)間越長(zhǎng)，睪丸喪失功能的可能性就越大，到時(shí)即使睪丸不被切除，也常因缺血過久導(dǎo)致睪丸產(chǎn)生的精子功能受到破壞而出現(xiàn)睪丸萎縮，扭轉(zhuǎn)的本質(zhì)原因般是生殖器官先天畸形。如果在運(yùn)動(dòng)、外傷、睡眠時(shí)刺激提睪肌，使之收縮增強(qiáng)，導(dǎo)致提睪肌纖維呈現(xiàn)螺旋狀，加上睪丸的重量，特別是只有一個(gè)睪丸外露的隱睪者更易發(fā)此病。睪丸扭轉(zhuǎn)易發(fā)生在夜晚或凌晨。 癥狀 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，來勢(shì)兇猛，患病一側(cè)睪丸和陰囊會(huì)劇烈疼痛。扭轉(zhuǎn)初起

3、時(shí)疼痛還局限在陰囊部位，以后會(huì)向下腹和會(huì)陰部發(fā)展，同時(shí)還會(huì)伴有嘔吐、惡心或發(fā)熱，陰部出現(xiàn)紅腫、壓痛。由于精索也隨之扭轉(zhuǎn)，精索內(nèi)的血管被阻斷，睪丸缺乏血液供應(yīng)，如不及時(shí)治療，睪丸會(huì)發(fā)生缺血性壞死，顏色發(fā)黑，逐漸萎縮以致功能喪失。 睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)主要是痛、腫。如果是發(fā)生在小兒，診斷往往更不容易，一般小兒會(huì)有不明原因的厭食，躁動(dòng)不安，病情一般發(fā)展較快，有時(shí)往往因?yàn)闆]有確定診斷而延誤治療，給患者造成不必要的傷害。 診斷依據(jù)1.有隱睪的病史，或平素提睪肌收縮活躍的青少年及兒童。 2.突然發(fā)生睪丸劇痛，睪丸迅速腫大并伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐。 3.睪丸觸痛明顯，托高不能緩解。睪丸和附睪的位置異常或觸診不清

4、楚。 4.鑄（）睪丸掃描，顯示患睪血流灌注降低減少。 5.彩色多譜勒超聲檢查：因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙。表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大，回聲減低， CDFI 顯示其內(nèi)血流信號(hào)明顯減少或消失 檢查 需要與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別： 1.急性附睪炎：患者往往有發(fā)燒，尿檢可見細(xì)胞或膿性細(xì)胞，主要是炎癥表現(xiàn)。 2.陰囊血腫：這類病人主要有明顯的外傷史。 3.鞘膜積液：這是一種慢性發(fā)展的疾病，一般情況下不會(huì)很痛。 4.睪丸附睪扭轉(zhuǎn)：這類疾病一般是青年人多發(fā)。 如果患者出現(xiàn)睪丸腫脹，不發(fā)燒，醫(yī)生就會(huì)懷疑可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，要立即進(jìn)行探查手術(shù)。 分類1.鞘膜外精索扭轉(zhuǎn)2.鞘膜內(nèi)精索扭轉(zhuǎn)3睪丸附睪間扭轉(zhuǎn)治療 手術(shù)則是可

5、靠有效的治療方法，不僅可以治療發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸，還可以預(yù)防健康一側(cè)睪丸發(fā)病。手術(shù)中，應(yīng)該視具體情況進(jìn)行治療。術(shù)中可見睪丸呈黑紫色，將“扭轉(zhuǎn)的麻花”松解后，觀察血液循環(huán)恢復(fù)情況，半小時(shí)以內(nèi)，如果血液運(yùn)行逐漸恢復(fù)，黑紫的睪丸逐漸變紅，表示病變時(shí)間較短，睪丸功能已經(jīng)恢復(fù)，可以保留。如果手術(shù)中睪丸顏色沒有恢復(fù)，則表示已經(jīng)壞死，應(yīng)該切除。因?yàn)榻鼛啄赆t(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，壞死的睪丸可以通過體內(nèi)的血睪屏障，形成抗精子抗體，容易影響另外一側(cè)睪丸的功能。一般手術(shù)中除了對(duì)扭轉(zhuǎn)的睪丸進(jìn)行治療外，通常健康一側(cè)的睪丸也要進(jìn)行固定，因?yàn)閮蓚?cè)的發(fā)病幾率往往相似，一側(cè)發(fā)病，另一側(cè)或早或晚也會(huì)發(fā)病。 睪丸扭轉(zhuǎn)造成睪丸缺血性病變的程度與扭

6、轉(zhuǎn)的程度和時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)224小時(shí)即可發(fā)生壞死。一般超6小時(shí)即無保留價(jià)值。睪丸扭轉(zhuǎn)的手術(shù)治療如果發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，最好的治療方法就是進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方法包括手術(shù)復(fù)位和手法復(fù)位兩種。1、手術(shù)復(fù)位：睪丸扭轉(zhuǎn)作出診斷后應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間立即手術(shù)復(fù)位，爭(zhēng)取在癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位后觀察血運(yùn)正常，再行睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差，復(fù)位后仍不能恢復(fù)，應(yīng)切除睪丸。2、手法復(fù)位：一般在病初可以試行。應(yīng)先給予鎮(zhèn)痛劑及解痙劑，半小時(shí)后再將橫位并上提的睪丸進(jìn)行輕柔的手法復(fù)位。復(fù)位成功后再用“丁”字帶托起陰囊，讓患側(cè)睪丸充分休息。但手法復(fù)位后不能防止再次復(fù)

7、發(fā)。 一、術(shù)前護(hù)理 1病情觀察 睪丸扭轉(zhuǎn)病情變化快,延誤診治會(huì)導(dǎo)致睪丸壞死,早期及時(shí)的病情觀察對(duì)明確診斷非常重要。應(yīng)密切觀察患兒的全身情況和局部體征,認(rèn)真傾聽患兒的主訴,詳細(xì)詢問病史,做好護(hù)理體檢。 2心理護(hù)理 由于患兒均急癥入院,患兒家長(zhǎng)多既緊張又焦慮不安。此時(shí)護(hù)士應(yīng)沉著鎮(zhèn)定,態(tài)度和藹可親,盡可能緩解緊張氣氛,否則會(huì)增加患兒及家長(zhǎng)的應(yīng)激反應(yīng)。陰囊位于隱蔽的地方,睪丸又是生殖器,朦朧的男性意識(shí)造成難以啟口。因此護(hù)士要熱情啟發(fā),講述有關(guān)的生理病理和治療情況,并予以闡明,解除患兒思想負(fù)擔(dān)及家屬焦慮情緒。 3術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)疑睪丸扭轉(zhuǎn) 或手法復(fù)位失敗者宜行手術(shù)治療。迅速做好常規(guī)準(zhǔn)備,分秒必爭(zhēng)及早手術(shù)以挽救睪丸的生機(jī),護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向家長(zhǎng)及患兒介紹麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識(shí), 并請(qǐng)家屬協(xié)助解除患兒的恐懼。 二、術(shù)后護(hù)理患兒回病室后按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。密切觀察切口情況,注意有無局部滲血和血腫,避免患兒哭鬧。臥床5-7 d,避免過早下床活動(dòng)。對(duì)年幼患兒注意避免敷料被大小便污染,若有浸濕及時(shí)更換。睪丸復(fù)位后應(yīng)注意觀察陰囊皮膚顏色,局部有無紅腫疼痛。 三、健康指導(dǎo)對(duì)于切