【醫(yī)療管理】：運用PDCA降低住院患者跌倒發(fā)生率

1、基于JCI標準運用PDC解低住院患者跌倒發(fā)生率的效果觀察摘要目的：探討JCI標準下運用PDCAf環(huán)管理降低住院患者跌倒發(fā)生率的應用效果。方法：成立PDCAJ、組，對住院患者跌倒的發(fā)生原因進行分析，確定要因，制定對策并實施，實施前后進行效果評價。結(jié)果：運用PDCA莫式降低了住院患者跌倒發(fā)生率，由實施前的跌倒發(fā)生率0.325%降至實施后的0.165%。結(jié)論：根據(jù)JCI標準實施PDC轆有效降低住院患者跌倒發(fā)生率，保證患者安全，減少意外傷害，提高工作人員安全意識。關鍵詞PDCA;住院患者；跌倒；發(fā)生率跌倒是指突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地面或更低的平面上1oPDCAf環(huán)也稱戴明環(huán)，是美國質(zhì)

2、量管理專家戴明博士根據(jù)客觀規(guī)律總結(jié)提出，是廣泛應用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系2。我院從2016年引進JCI標準對醫(yī)院進行質(zhì)量管理，并于2017年4月正式通過JCI評審。依據(jù)JCI評審標準，降低病人跌倒/墜床導致傷害的風險是患者安全目標之一。我院在患者安全管理過程中，采用PDCAf環(huán)進行降低住院患者跌倒發(fā)生率的質(zhì)量改善活動，取得較好的效果?，F(xiàn)將實踐過程報告如下。1問題分析1.1 現(xiàn)狀調(diào)查2016年3月至7月，我院發(fā)生住院患者跌倒例次數(shù)分別為1例、2例、3例、5例、3例，共14例，跌倒發(fā)生率為0.325%。2016年8月，我院成立跌倒專項質(zhì)量改善小組，由護理部、醫(yī)務科、后勤保障科、藥劑科

3、、營養(yǎng)科、臨床住院醫(yī)師、護士、門診護士等多學科、多部門組成，明確職責、相互協(xié)作。1.2 原因查找PDCAJ、組成員一起進行“頭腦風暴”，并結(jié)合臨床實際，每人提出23條可能導致住院患者發(fā)生跌倒的原因，將這些原因圍繞4大方面進行分類，尋找每一個潛在原因與結(jié)果之間的關系，整理并繪制成魚骨圖。1.3 主因確定設計跌倒/墜床發(fā)生原因查檢表，由小組成員對住院跌倒事件進行投票，即每人均對各條原因進行評選，運用柏拉圖進行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)“二八”法則，確定主要原因為以下5項：無規(guī)范化評估制度；無系統(tǒng)性針對性培訓；健教知識未掌握；設備設施不安全;無持續(xù)性及時性監(jiān)管系統(tǒng)及組織。2對策運用PDCAf環(huán)管理方法改善跌倒安

4、全質(zhì)量，PDCAf環(huán)包括4個階段8個步驟。4個階段為：計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）。8個步驟為：分析現(xiàn)狀、建立目標、分析原因、制定計劃、實施對策、檢查效果、固化成果、轉(zhuǎn)入下一循環(huán)3o2.1 確定目標根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，查閱相關文獻報道，結(jié)合我院工作實際，住院患者跌倒發(fā)生率降至0.25%以下，并呈穩(wěn)定趨勢。2.2 制定對策針對無規(guī)范化評估制度，健全完善制度標準、優(yōu)化工作流程；針對無系統(tǒng)性針對性培訓，加強培訓和考核力度；針對患者及家屬健教知識未掌握，強化健康教育的落實；針對設備設施不安全，完善硬件設施；針對無持續(xù)性及時性監(jiān)管系統(tǒng)及組織，討論制定了持續(xù)監(jiān)控追蹤的措施。每個對策均運用P

5、DCAX作思路和模式進行整改。2.2.1 健全完善制度標準、優(yōu)化工作流程（1）制定跌倒/墜床評估制度：由護理部牽頭，醫(yī)務科、后勤保障科、藥劑科等科室配合，結(jié)合醫(yī)院工作實際制定統(tǒng)一的病人跌倒風險防范制度，院長簽字審核下發(fā)。產(chǎn)科、兒科、小兒外科、康復醫(yī)學科等重點住院科室根據(jù)?？铺攸c和服務對象的特異性，制定各科室的跌倒防范制度或指引。（2）制定跌倒/墜床護理工作流程：確立發(fā)生跌倒的應急流程，包括評估是否發(fā)生傷害及傷害等級的評定、患者處理、事件上報等。由于孕產(chǎn)婦為特殊群體，我院為婦兒專科醫(yī)院，孕產(chǎn)婦收治量在住院患者中占較大比重，故制定了一套完整的個性化的孕產(chǎn)婦跌倒處理流程，使安全管理工作更加標準化、精

6、細化。（3）完善跌倒/墜床評估標準：入院或轉(zhuǎn)科時進行跌倒風險首次評估。成人（14歲）跌倒危險評估總分呈8分、兒童（4歲且三14歲）呈4分為高風險患者，應執(zhí)行預防措施。每周再評估一次。手術后或產(chǎn)后下床活動前，病情發(fā)生變化時，須進行跌倒/墜床危險因素評估。年齡三4歲無需評估直接列為跌倒高風險患者，應執(zhí)行預防措施。（4）規(guī)范跌倒/墜床評估表單，實現(xiàn)信息化：使用住院成人跌倒危險因素評估量（14歲）和住院兒童跌倒危險因素評估量表（4歲、三14歲兒童）進行住院評估，將評估表單導入護士信息工作系統(tǒng)，運用PDAt上工作端實現(xiàn)護理工作信息化，病情評估和記錄更加及時、便捷，有效提高了工作效率。（5）開通致跌藥物提

7、醒權限，實現(xiàn)醫(yī)護共同評估：藥劑科制定致跌藥物目錄，醫(yī)生開具易致跌藥物醫(yī)囑時，醫(yī)生工作站和護士工作站相繼顯示“是否使用”和“是否執(zhí)行”彈框，提醒醫(yī)護人員，實現(xiàn)醫(yī)護共同評估，提高安全責任意識和風險防范意識。2.2.2 加強培訓和考核力度針對不同職務類別、崗位等級的工作人員開展針對性的培訓，包括醫(yī)生、護士、行政、后勤職工，要求N0N4級的護士全員參加，培訓形式分為全院授課、骨干培訓、組內(nèi)學習、跌倒應急演練模擬等，理論學習與操作實踐相結(jié)合。培訓結(jié)束后進行現(xiàn)場考核，了解工作人員對于跌倒有關知識的掌握程度，評價培訓效果。2.2.3 強化健康教育的落實(1)制作宣教彩頁，進行針對性教育：制作預防跌倒十知，對

8、普通人群進行跌倒防范宣教。針對孕產(chǎn)婦，制作孕產(chǎn)婦防止跌倒須知，針對兒童，制作兒童如何預防跌倒墜床，使健康教育具有普遍性和特異性。各科室護士站旁及走廊均設有宣教折頁放置架，供患者或家屬隨時拿取。實施宣教后，護士使用健康教育評估記錄單床邊評估教育效果，了解患者或其家屬掌握程度。醫(yī)患雙方均簽字確認，保證健康教育有效落實。(2)開展多種形式的健康教育活動，營造輕松的學習環(huán)境：門診設有專人進行跌到評估及宣教，初步篩查跌到風險，對于跌倒高風險患者，在其門診病歷中進行標識注明，提醒其他醫(yī)護人員引起注意，為患者入院治療做好安全防范。各住院科室均開設健康教育小課堂，運用生動的課件及視頻為住院患者講解跌倒相關知識

9、，告知發(fā)生跌倒的危害性和預防跌倒的重要性。醫(yī)院舉辦形式多樣的孕媽媽課堂活動，為孕產(chǎn)婦講解圍產(chǎn)期保健知識及安全教育。2.2.4 完善硬件設施(1)改良患者安全防護設施：依據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標準及專業(yè)教材對坐臥設施的規(guī)定，醫(yī)院后勤保障科購置符合要求的兒童專用床，保證床高、床欄高、床欄間距符合要求及兒童生理特點，減少發(fā)生墜床的機率。購置安全型平車，平車兩側(cè)有護欄防護，保證轉(zhuǎn)運安全。購置成人及兒童型輪椅，患者坐于輪椅時，可在腰部及腿部綁定安全帶。在普通成人科室使用單扶手，特殊科室加裝兒童扶手，體重秤旁安置雙扶手，降低跌倒的發(fā)生機率。墻體使用軟包，減少跌倒傷害。(2)對衛(wèi)生間進行改造：普通住院病區(qū)衛(wèi)生間有蹲式和

10、坐式兩種供患者選擇，衛(wèi)生間內(nèi)添置扶手，安裝緊急呼叫裝置，醫(yī)務人員可及時處理意外事件。填平衛(wèi)生間臺階，避免地面落差導致的跌倒。針對特殊人群在每層樓增設親子衛(wèi)生間和無障礙衛(wèi)生間，滿足不同人群的住院需求。(3)改善清潔方式，保持地面干燥：改善潔具潔劑、清潔工作車、清潔方式，潮濕地面及時防止安全提示牌，避免安全隱患。(4)設置提醒標識：在樓梯間、晾曬間、配膳間、床頭等區(qū)域設有“小心臺階”、“注意落差”、“地面潮濕，注意防滑”“防跌倒，防墜床”等不同形式的醒目標識，提醒患者時刻謹防意外發(fā)生。2.2.5 持續(xù)監(jiān)管追蹤(1)根據(jù)不良事件管理制度，強化安全管理：鼓勵自愿上報不良事件，并嚴格對報告人給予保密性保

11、護，對隱瞞不報的采取相應處罰，營造良好的安全文化氛圍。(2)開通醫(yī)院OA網(wǎng)不良事件上報系統(tǒng)跌倒/墜床專項模塊：在OA辦公平臺，開通跌倒/墜床不良事件上報專項版塊、專項流程。成立跌倒小組，專人負責個案調(diào)查。(3)實施每季度跌倒/墜床專項檢查：護理部每季度組織專項質(zhì)量檢查，實行住院病區(qū)全覆蓋，對跌倒的環(huán)節(jié)質(zhì)量如環(huán)境、患者評估、預防措施落實等進行查核，對落實率最低的項目優(yōu)先進行改進。(4)將跌倒/墜床評估納入護理質(zhì)控監(jiān)管：召開護理質(zhì)量與安全管理委員會，將跌倒各項相關指標及檢查結(jié)果進行通報反饋，督促下一步整改。3結(jié)果及分析運用PDCA莫式進行針對性管理后，住院患者跌倒發(fā)生率由2016年8月的0.384

12、%降至2017年12月的0.165%,且在該時間段內(nèi)逐漸穩(wěn)定低于目標值，說明改善措施有效，病區(qū)安全管理質(zhì)量得到明顯改善。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理模式著重于對護理行為的最終結(jié)果評價，在一定時間內(nèi)以傳統(tǒng)的考核指標組織一次檢查、歸納、通報，而忽略對護理工作過程培訓和督導，對存在的問題沒有及時跟蹤和改進4。科學的質(zhì)量管理手段是提高護理質(zhì)量、保障患者安全的重要保證。醫(yī)院實施一系列的改善措施，規(guī)范了工作人員的職責標準，細化了工作流程，強化了員工責任心和安全意識，提高了患者及其家屬的自我管理意識和風險防范意識，促使醫(yī)患共同參與安全管理，促進了醫(yī)患關系的和諧進步，營造了安全的文化氛圍。住院患者跌倒發(fā)生率的降低，提高了患者住院的安全感、舒適感，提升了患者滿意度，有利于樹立良好的品牌形象和口碑。標準化、規(guī)范化的住院安全管理，也為員工提供了高效舒適的工作環(huán)境，緩解了工作壓力和擔憂，增加員工的成就感和自豪感，調(diào)動了工作熱情和積極性。綜上所述，運用PDCAT理工具降低住院患者跌倒發(fā)生率取得了良好效果。