突發(fā)化學品泄漏中毒事件衛(wèi)生應急處置方案

1、突發(fā)化學品泄漏中毒事件衛(wèi)生應急處置方案 一、概述突發(fā)化學品泄漏中毒事件是指在化學品的生產(chǎn)、運輸、儲存、使用和廢棄過程中，由于各種原因引起化學品從其包裝容器、運送管道、生產(chǎn)、使用和保存環(huán)節(jié)中泄漏，造成空氣、水源和土壤等的污染，并嚴重危害或影響公眾健康的事件。以氣態(tài)、液態(tài)或固態(tài)形式泄漏的有毒化學品均可直接或間接地對人體健康產(chǎn)生危害。突發(fā)化學品泄漏中毒事件具有突發(fā)性強、進展快、影響范圍大、對周圍群眾健康危害大等特點。二、事件成因引起化學品泄漏的主要因素包括：1生產(chǎn)和運輸事故如設備陳舊或缺乏維護；違反操作規(guī)程；化學品貯存不當；生產(chǎn)工藝落后或設計缺陷；交通運輸意外事故；管理紊亂或松懈。2自然災害如地震、

2、火山爆發(fā)；海嘯、潮汛、洪水；龍卷風、臺風；山體滑坡、泥石流等自然災害對化學品生產(chǎn)、儲存設施造成破壞后發(fā)生的次生事件。3人為因素如蓄意破壞；化學恐怖事件；戰(zhàn)爭。三、應急處置中衛(wèi)生部門的職責對化學品泄漏事件的應急處置涉及政府的多個行政和業(yè)務部門，各級衛(wèi)生行政部門應在同級人民政府或突發(fā)公共事件應急指揮機構的統(tǒng)一領導、指揮下，與有關部門密切配合、協(xié)調(diào)一致，共同應對突發(fā)事件，做好突發(fā)事件的應急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。衛(wèi)生部門應承擔的主要職責是：對事件傷亡人員進行醫(yī)療救援；對泄漏化學毒物的健康危害進行監(jiān)測、評價和預防。四、報告發(fā)生化學品泄漏后，事故單位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告機構、醫(yī)療衛(wèi)生機構等單位及其人員，

3、應當立即以最快的方式向當?shù)匦l(wèi)生行政部門或其指定的機構進行報告。報告內(nèi)容包括：發(fā)生化學品泄漏事故的單位、地址、時間、毒物品種、泄漏量、波及范圍、受害人數(shù)、處理情況、聯(lián)系電話等有關內(nèi)容，還包括報告單位、報告人及其聯(lián)系方式等。衛(wèi)生行政部門或其指定的部門在對事件核實無誤后，立即按照相關預案要求啟動應急響應，并向同級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門報告。現(xiàn)場應急處理人員在進行現(xiàn)場處置時，應隨時與衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，并根據(jù)事件進展向衛(wèi)生行政部門提交進程報告；衛(wèi)生應急工作結束后3天內(nèi)，提交結案報告。五、現(xiàn)場應急響應（一）衛(wèi)生部門現(xiàn)場應急響應的工作任務 1現(xiàn)場中毒病人的應急救治； 2泄漏現(xiàn)場及周

4、邊區(qū)域進行毒物和健康影響監(jiān)測； 3調(diào)查泄漏造成的人群健康危害狀況； 4預測對人群可能產(chǎn)生的健康危害； 5為現(xiàn)場應急救援人員提供醫(yī)學指導； 6為泄漏現(xiàn)場相關部門提供業(yè)務支持和建議； 7協(xié)助調(diào)查泄漏事件的發(fā)生原因； 8提出防范類似事件再次發(fā)生的建議。（二）赴現(xiàn)場前的準備1現(xiàn)場檢測用品和儀器有針對性地準備毒物快速檢測儀器設備（如檢氣管、氣體檢測儀、化學毒物快速檢測箱等）、采樣器材（如空氣采樣器、采氣袋、采樣瓶等）和樣品儲藏運輸器材，有條件時可使用傅立葉紅外氣體分析儀、便攜式氣相色譜質譜儀等設備。2應急人員個體防護用品各種級別的呼吸防護器、防

5、護服、防護眼罩、防護手套及防護靴等。3解毒藥物根據(jù)實際情況，準備相應的解毒藥物，名單見表1。4醫(yī)療救治器材和藥品根據(jù)實際情況，準備氧氣瓶、氣管插管、呼吸機等救治設備器材以及相應的搶救藥物。5其它根據(jù)需要，準備相應的技術規(guī)范、標準檢測方法、毒物信息數(shù)據(jù)庫等有關專業(yè)技術參考資料。（三）現(xiàn)場應急處理1組織調(diào)度衛(wèi)生部門根據(jù)實際工作需要在突發(fā)事件現(xiàn)場設立現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部，指揮部在同級政府或突發(fā)事件應急指揮部的領導下，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。醫(yī)療衛(wèi)生救援機構達到事故現(xiàn)場后，應首先向指揮部報到，報告達到的人員、設備等情況；了解事故的基本概況；征詢指揮部對工作任務的安排等。2個體防護

6、0; 進入存在或可能存在危險物質的場所前，一定要做好相應的個人防護。防護原則如下：（1）呼吸系統(tǒng)防護泄漏毒物毒性大、濃度高于立即威脅生命和健康的濃度（IDLH），或現(xiàn)場氧氣體積百分比濃度低于18%時，應采用攜氣式空氣呼吸器、長管式空氣呼吸器等供氣式呼吸防護器；對于泄漏環(huán)境中氧氣體積百分比濃度高于18%，毒物濃度低于IDLH時，可以采用過濾式呼吸防護器。當現(xiàn)場毒物種類和濃度不明時，應選用供氣式呼吸防護器。進入毒物較高濃度的現(xiàn)場時，應佩戴氣體報警儀，并注意呼吸防護裝備的有效防護時間。（2）皮膚和粘膜防護存在刺激性、腐蝕性毒物的泄漏場所，應根據(jù)毒物的理化性質、現(xiàn)場濃度和侵入途徑等情況選擇相應級別和種

7、類的防護服、防護面具、防護眼鏡、防護手套和防護靴等防護裝備。（3）防爆進入存在或可能存在易燃易爆物質的場所，不得使用非防爆用品，不得使用手機和對講機等。（4）其它進入毒物較高濃度的現(xiàn)場時，必須2人以上協(xié)同工作?，F(xiàn)場處置人員在進行井下和坑、道等復雜環(huán)境救援和調(diào)查時，必須佩戴安全帽、安全帶（繩），并攜帶通訊工具。3迅速脫離現(xiàn)場立即組織力量及時疏散中毒現(xiàn)場危險區(qū)域的人員，并封鎖危險區(qū)域以及封存相關物品，防止其他人員繼續(xù)接觸有毒物質。4現(xiàn)場分區(qū)和警示標識根據(jù)危害源性質和擴散情況等進行現(xiàn)場分區(qū)，危害源周圍核心區(qū)域為熱區(qū)，用紅色警示線隔離；紅色警示線外設立溫區(qū)，用黃色警示線隔離；黃色警示線外設立冷區(qū)，用綠

8、色警示線隔離。同時，在不同地點根據(jù)需要設立各類警示標識。醫(yī)療衛(wèi)生救援隊伍到達現(xiàn)場后，在冷區(qū)內(nèi)劃定救援區(qū)域，區(qū)域內(nèi)根據(jù)不同功能設立指揮部、急救區(qū)、治療區(qū)、觀察區(qū)、尸體處理區(qū)等。洗消區(qū)一般設立在溫區(qū)邊緣，檢傷區(qū)設立在洗消區(qū)附近。5毒物的監(jiān)測和檢測（1）內(nèi)容泄漏物及其泄漏后與其它物質反應所生產(chǎn)的有害物質，包括有害物質的種類；有害物質在空氣、水和土壤中的濃度。（2）區(qū)域  區(qū)域范圍應包括可能對群眾健康產(chǎn)生明顯影響的事件波及區(qū)域以及應急救援指揮部指定的其它區(qū)域。（3）采樣必須首先了解事件發(fā)生過程和發(fā)生地情況后再進行樣品采集，采集時應注意在事故可能影響到的區(qū)域設置采樣點，采集具有代表性的樣品。選

9、擇合適的采樣容器和采樣工具采樣，防止污染，采集的樣本量應當足夠滿足多次重復檢測。1）環(huán)境樣品氣態(tài)和蒸氣態(tài)有毒物質包括氣體、揮發(fā)性液體以及可能揚起霧滴或粉塵的有毒液體和固體。當毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導向采樣法。當它們以氣溶膠形式存在時，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當它們以蒸氣態(tài)和氣溶膠形式共同存在時，使用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當存在形式不明時，使用注射器或采氣袋采集。對于固態(tài)或液態(tài)有毒物質，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，在

10、4條件下冷藏保存。2）生物樣品中毒死亡病人或典型中毒病人的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50100ml。（4）監(jiān)測和檢測方法首先使用合適的檢測儀器進行現(xiàn)場檢測或采樣，選用可在12小時內(nèi)出結果的現(xiàn)場快速檢測方法進行監(jiān)測和檢測。無法在現(xiàn)場得到結果的，應及時送實驗室檢測?？蛇x用快速檢測方法有：1）試紙法  可用于各種狀態(tài)的有害物質的測定，簡便、快速、便于攜帶，一般可在數(shù)分鐘內(nèi)出結果，是一種半定量方法，但誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。目前常用的有檢測氨氣、有機磷農(nóng)藥、一氧化碳、光氣、氫氰酸、硫化氫、甲醛、乙醛、二氧化氮、次氯酸、過氧化氫等的試紙。

11、2）檢氣管法  具有簡便、快速、直讀等特點，在現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測氣體的濃度。目前可檢測的有毒氣體包括一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、甲醛、硫酸二甲酯、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、汞蒸氣、苯、甲苯、二甲苯、甲醇、乙醇、乙烯、乙炔、乙醚、汽油、光氣、氰化氫、丙烯腈、磷化氫等幾十種。3）氣體檢測儀  有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點，不僅可用于現(xiàn)場快速檢測，還可用于現(xiàn)場工作人員對環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)測。可檢測的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化

12、氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等幾十種。4）水質速測管  水中有毒物質半定量測定，有操作簡單、快速、直讀、精確度較高、可連續(xù)檢測等特點。可用于金屬、類金屬、硝酸鹽、磷酸鹽、硫酸鹽等無機物以及酚、甲醛、氰化物、肼、苯酚等有機物。5）便攜式分析儀器  如便攜式分光光度計、傅立葉紅外氣體分析儀、便攜式氣相色譜儀、便攜式氣相色譜質譜儀、光離子化檢測器等，可用于各類有毒物質的定量或半定量測定，根據(jù)儀器用途和性能確定檢測相應物質。6現(xiàn)場救治現(xiàn)場醫(yī)療救援首先的措施是迅速將中毒病人移離中毒現(xiàn)場至安全區(qū)域，脫去被污染衣服，洗消污染部位，松開衣領，保持

13、呼吸道通暢，并注意保暖。（1）洗消在現(xiàn)場洗消區(qū)進行，脫去病人被污染的衣物，用流動清水及時沖洗污染的皮膚，對于可能引起化學性燒傷或能經(jīng)皮膚吸收的毒物更要充分沖洗，時間一般不少于15分鐘，并考慮選擇適當中和劑中和處理；眼睛有毒物濺入或引起灼傷時要優(yōu)先迅速沖洗。（2）檢傷醫(yī)務人員根據(jù)病人病情迅速將病員檢傷分類，病情危重者用紅標標記，送往急救區(qū)立即搶救；病情較重者用黃標標記，送往治療區(qū)救治；病情輕微者用藍標標記，送往觀察區(qū)觀察；死亡病人用黑標標記，送往尸體處理區(qū)。治療區(qū)和觀察區(qū)的病人要定期復檢。（3）應用特效解毒藥物如果中毒類型有特效解毒劑，應在現(xiàn)場應抓緊時機，立即早期給予相應的特效解毒劑，詳見下表。

14、表1   常用的特效解毒劑特效解毒劑適用范圍備注阿托品有機磷類、氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒同類解毒藥物還有東莨菪堿、654-2、長托寧等碘解磷定氯磷定有機磷類殺蟲劑中毒中重度中毒必須合用阿托品亞甲藍苯的氨基及硝基化合物中毒后引起的高鐵血紅蛋白血癥小劑量使用（12mg/kg）亞甲藍氰化物中毒大劑量使用（510mg/kg），必須與硫代硫酸鈉合用亞硝酸鈉4-二甲氨基苯酚亞硝酸異戊酯氰化物中毒必須與硫代硫酸鈉合用硫代硫酸鈉氰化物中毒在亞甲藍、亞硝酸鈉、4-二甲氨基苯酚、亞硝酸異戊酯等藥物使用后應用維生素B6肼類化合物（4）氧療有缺氧癥狀時，可給予鼻塞、鼻導管或面罩給氧；發(fā)生嚴重肺水腫或

15、急性呼吸窘迫綜合征時，給予呼吸機支持治療。（5）腎上腺糖皮質激素有毒氣體中毒的重癥病例可發(fā)生肺水腫和腦水腫，應早期、足量給予腎上腺糖皮質激素（如地塞米松，每日10mg40mg）。（6）對癥和支持治療  保護重要器官功能，維持酸堿平衡，防止水電解質紊亂，防止繼發(fā)感染以及并發(fā)癥和后遺癥等。7健康危害評價根據(jù)檢測到的有害物質濃度及其相關的毒性資料，病人的臨床表現(xiàn)，結合環(huán)境的地貌特點和氣象條件等，應及時對泄漏現(xiàn)場及其周圍人群開展流行病學調(diào)查、評估。評估內(nèi)容包括毒物的種類、數(shù)量、暴露方式、途徑以及范圍；毒物可能威脅暴露范圍內(nèi)的人員數(shù)量及分布；人員傷亡情況；衛(wèi)生救援資源狀況；已經(jīng)采取的應急措施。

16、對各項評估內(nèi)容進行分析，以確定中毒事件的嚴重程度和影響波及面、中毒事件可能的發(fā)展趨勢、繼續(xù)需要采取的應急控制措施以及可能對人體健康存在的急慢性危害等。應及時將健康危害評估情況報告給現(xiàn)場指揮部門，供其進行應急決策參考。六、應急響應終止（一）終止條件泄漏源已經(jīng)消除，現(xiàn)場環(huán)境有害物質濃度低于最高容許濃度或短時間接觸容許濃度。未出現(xiàn)新的中毒患者且原有患者病情穩(wěn)定24小時以上。（二）終止程序 經(jīng)突發(fā)公共事件應急指揮機構或衛(wèi)生行政部門批準，醫(yī)療衛(wèi)生救援應急領導小組可宣布醫(yī)療衛(wèi)生救援應急反應終止，并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應急反應終止的信息報告上一級衛(wèi)生行政部門。附件1化學品泄漏應急處置中的重要措施（一）疏

17、散與隔離發(fā)生化學品泄漏后，應立即疏散現(xiàn)場的無關人員，隔離毒物污染區(qū)；如果是易燃易爆物的大量泄漏，應立即報警，請求消防專業(yè)人員救援，并由應急救援指揮機構決定周圍居民的疏散范圍和疏散方向。影響環(huán)境的污染區(qū)的確定一般由環(huán)保部門根據(jù)現(xiàn)場毒物測定情況結合氣象條件確定。由公安部門實施隔離和警戒。 （二）切斷電源并消除火源化學品泄漏環(huán)境中的電源和火源常常會引發(fā)爆炸和火災，事故發(fā)生后應立即切斷電源并消除火源。如果泄漏物屬于易燃易爆物質，要對整個毒物泄漏區(qū)域內(nèi)控制電源和禁止各種火源。包括禁止使用非防爆電器，禁止使用手機和對講機等。（三）保護應急人員按下列原則對應急人員進行保護：1進入化學品泄漏現(xiàn)場進行

18、應急處置的各類人員均必須接受過專門的業(yè)務培訓和訓練，應對泄漏物的化學性質和反應特性有充分的了解；2在進入現(xiàn)場之前，應針對泄漏物質的理化性質，采取有效的個人防護。穿（佩）戴防護裝備前，應認真對防護裝備進行安全性能檢查，特別是要有專人對呼吸器的壓力參數(shù)及閥門等進行檢查；3應當詳細記錄進入、撤出泄漏現(xiàn)場的人員姓名和時間，緊急撤離時應進行點名；4嚴禁單獨行動；5現(xiàn)場應準備特效解毒劑和其它急救醫(yī)藥用品，并有醫(yī)護人員待命；6對中毒的人員應從上風方向搶救或引導撤出。（四）現(xiàn)場毒物監(jiān)測應不間斷地對泄漏區(qū)域毒物進行定點和不定點的監(jiān)測，以及時掌握泄漏物質的種類、濃度和擴散范圍，恰當?shù)貏澏ň鋮^(qū)，并為現(xiàn)場指揮部的處

19、置決策提供科學的依據(jù)。為了保證現(xiàn)場檢測的準確性，應加強環(huán)保、衛(wèi)生和消防等部門通力協(xié)作，必要時，還可請防化部隊支援。  （五）泄漏控制1切斷泄漏源（1）對小容器泄漏，可將泄漏部位轉向上，移至安全區(qū)域，然后采取轉移物料、釘木楔、注射密封膠等方法處理；（2）對大容器泄漏，一般是邊將物料轉移至安全容器，邊采取適當?shù)姆椒ǘ侣＃?）對鋼瓶泄漏，必須由專業(yè)人員處理，將鋼瓶移至安全區(qū)域再進行處置。如果泄漏發(fā)生在接頭、閥門、減壓裝置等附件處，應使用專用工具消除。如果泄漏發(fā)生在液位以下，應改變鋼瓶位置，使鋼瓶內(nèi)只泄出氣體，同時冷卻鋼瓶減壓。操作時要注意鋼瓶內(nèi)壓，預防開裂和爆炸。（4）對生產(chǎn)使用過程中的

20、泄漏，應立即采用關閉相關閥門，切斷與之相連的設備、管線，或改變工藝流程等方法控制泄漏。條件允許時，在專家和技術人員的指導下，可用關閥斷料、開閥導流、排料泄壓、火炬放空、緊急停車等方法和措施來控制泄漏。2處置泄漏物（1）阻止擴散 1）對有害氣體和蒸氣，可用噴水霧的方法吸收和降低其在大氣中的濃度。在現(xiàn)場，可用消防車、洗消車、灑水車從上風方向噴射開花或噴霧水流對泄漏氣體進行稀釋、驅散；如能同時進行有組織地通風則效果更好； 2）對陸地上的液體泄漏物，可用修筑圍堤、挖掘溝槽的方法進行收容。為防止泄漏物滲入土壤和地下水中，可使用土壤密封劑。 3）對水體泄漏物，可用修筑水壩的方

21、法，控制小河流上的泄漏物；如泄漏物為不溶性沉塊，可挖掘溝槽控制；如泄漏物為不溶性漂浮物，可用表面水柵阻攔，再用撇取設備撇??；如泄漏物具有溶性或沉降性，可用密封水柵來收容。 4）對揮發(fā)性強的泄漏物，可使用泡沫或其它漂浮物覆蓋，或用二氧化碳、液氮和濕冰等冷凍劑低溫冷卻。（2）清除降解 1）對陸地上限制住的液體泄漏物、水中的固體和液體泄漏物，可用抽取的方法清除； 2）對陸地上的泄漏物（包括水中的某些有機物），可用活性碳、天然有機吸附劑、天然無機吸附劑或合成吸附劑等進行吸附；還可視情況用水泥、凝膠、石灰等固化劑使其轉化成穩(wěn)定形式；3）對酸性和堿性泄漏物，可用中和法處理；3

22、泄漏控制時的注意事項當泄漏無法控制，或已在泄漏處發(fā)生了燃燒且無法滅火，或泄漏場所已經(jīng)發(fā)生了爆炸，且存在繼續(xù)爆炸的可能時，不要貿(mào)然進行泄漏控制。 （六）善后措施  泄漏被有效控制后，應對泄漏裝置內(nèi)的殘液實施輸轉作業(yè)，還需對泄漏現(xiàn)場，包括在污染區(qū)工作的人、車輛、器材和裝備，進行徹底的洗消。洗消產(chǎn)生的污水應回收消毒處理。對損壞的裝置應徹底清洗、置換，并使用儀器檢測，達到安全標準后，方可按程序和安全管理規(guī)定進行檢修或廢棄。當泄漏可能造成土壤或地下水污染影響公眾健康時，應制定并實施監(jiān)測計劃。附件2表2   常見毒物的PEC-TWA、MAC、PC-STEL 和IDL

23、H (mg/m3)毒物名稱(CAS號)時間加權平均容許濃度（PEC-TWA）最高容許濃度（MAC）短時間接觸容許濃度（PC-STEL）立即威脅生命和健康的濃度（IDLH）一氧化碳630-0-802020(海拔2000米以下)15(海拔2000米以上)301700氰化氫（按CN計）74-90-8156氰化物（按CN計）460-19-5150硫化氫7783-06-410430液化石油氣68476-85-71000150034000二氧化碳124-38-990001800092000氯化氰506-77-40.75光氣75-44-50.58氯氣7782-50-5188氨7664-41-72030360

24、一甲胺74-89-5510二甲胺124-40-35103700全氟異丁烯382-21-80.08硫酸二甲酯77-78-10.51.552一氧化氮10102-43-91530120二氧化氮10102-44-051096二氧化硫7446-09-5510270二氧化氯10049-04-40.30.828二氯甲烷75-09-220030080001,2-二氯乙烯540-59-0120016000氯化苦76-06-21氯化氫及鹽酸7647-01-07.5150硫酸及三氧化硫7664-93-91280氟化氫7664-39-3225氟化物（不含氟化氫）25500溴7726-95-60.6266溴化氫10035-10-610170溴甲烷（皮）74-83-9257900碘7553-56-21100碘甲烷74-88-410254700異氰酸甲酯（皮）624-83-90.050.0847過氧化氫7722-84-11.53.75100環(huán)氧乙烷75-21-825臭氧10028-15-60.320苯71-43-26109800苯胺62-53-337.5390二硝