全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)

1、1全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)2圣人不治已病治未病。圣人不治已病治未病。 黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng) 上醫(yī)醫(yī)未病之病，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。下醫(yī)醫(yī)已病之病。 唐唐孫思邈千孫思邈千 金要方金要方3預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念Preventive medicine n是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，以個體個體和和確定的群體確定的群體為對象，目的是為對象，目的是保護保護、促進和維護健康促進和維護健康，預(yù)防疾病預(yù)防疾病、失能失能和夭折和夭折。4現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史n第一次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命傳染病傳染病n第二次衛(wèi)生革命第二次衛(wèi)

2、生革命慢性非傳慢性非傳染性疾病染性疾病n我國處于兩次革命并存時期我國處于兩次革命并存時期5第一次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命n十九世紀(jì)十九世紀(jì)n傳染病傳染病n以群體為對象以群體為對象n生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式n從個體的防病治病到社會群體預(yù)防從個體的防病治病到社會群體預(yù)防6牛痘牛痘n天花的歷史天花的歷史n以毒攻毒以毒攻毒n人痘人痘 痘衣法痘衣法 、漿法、旱苗法、水苗法、漿法、旱苗法、水苗法 n牛痘（牛痘（vaccinia）天花的有效疫苗）天花的有效疫苗n1979年，年，WHO宣布消滅天花宣布消滅天花7第二次衛(wèi)生革命第二次衛(wèi)生革命n二十世紀(jì)四十年代二十世紀(jì)四十年代n非傳染性疾病非傳染性疾病n一些數(shù)據(jù)：一

3、些數(shù)據(jù)： 2000年我國死亡年我國死亡731萬人，其中死于心血管疾病萬人，其中死于心血管疾病250萬萬(34%)、癌癥、癌癥140萬萬(19.3%)、慢阻肺、慢阻肺128萬萬(17.6%)。 全國高血壓全國高血壓1.6億，億，18-59歲勞動人口中歲勞動人口中1.1億，知曉率億，知曉率30.2%、治療率、治療率24.7%、控制率、控制率6.1%。8預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變預(yù)防醫(yī)學(xué)任務(wù)再次轉(zhuǎn)變n群體預(yù)防群體預(yù)防個體與群體相結(jié)合個體與群體相結(jié)合n生物學(xué)預(yù)防生物學(xué)預(yù)防生物生物-心理心理-社會預(yù)防社會預(yù)防n獨立預(yù)防獨立預(yù)防綜合性預(yù)防綜合性預(yù)防n公共衛(wèi)生人員為主體公共衛(wèi)生人員為主體以社會醫(yī)務(wù)人員為主體以社會

4、醫(yī)務(wù)人員為主體n以社會為責(zé)任以社會為責(zé)任社會、家庭和個體責(zé)任相結(jié)合社會、家庭和個體責(zé)任相結(jié)合n被動接受被動接受主動參與主動參與9全科醫(yī)師的知識范疇全科醫(yī)師的知識范疇n基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) Foundation medicine n臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) Clinical medicine n預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) Preventive medicine 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、健康促進、衛(wèi)生管理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、健康促進、衛(wèi)生管理學(xué)、三級預(yù)防三級預(yù)防10健康決定因素健康決定因素n社會經(jīng)濟環(huán)境社會經(jīng)濟環(huán)境n物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境n個人因素個人因素n衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)11社會

5、經(jīng)濟環(huán)境社會經(jīng)濟環(huán)境social economy environment n個人收入和社會地位個人收入和社會地位n文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)n教育教育n就業(yè)和工作條件就業(yè)和工作條件12物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境material environment n生活環(huán)境生活環(huán)境 n職業(yè)環(huán)境職業(yè)環(huán)境 n社區(qū)環(huán)境社區(qū)環(huán)境 n公共場所公共場所 空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、噪聲、輻射噪聲、輻射生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞動制度、心理壓力動制度、心理壓力社區(qū)經(jīng)濟、文化、信仰、民俗社區(qū)經(jīng)濟、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全社區(qū)規(guī)劃、安全公共場所（娛

6、樂、餐飲、醫(yī)院）公共場所（娛樂、餐飲、醫(yī)院）衛(wèi)生、交通安全、意外傷害衛(wèi)生、交通安全、意外傷害13過勞死過勞死 death from overworkn簡單的解釋就是超過勞動強度而致死。簡單的解釋就是超過勞動強度而致死。n指在非生理的勞動過程中，勞動者的正常工作規(guī)律和指在非生理的勞動過程中，勞動者的正常工作規(guī)律和生活規(guī)律遭到破壞，體內(nèi)疲勞淤積并向過勞狀態(tài)轉(zhuǎn)移，生活規(guī)律遭到破壞，體內(nèi)疲勞淤積并向過勞狀態(tài)轉(zhuǎn)移，使血壓升高、動脈硬化加劇，進而出現(xiàn)致命的狀態(tài)。使血壓升高、動脈硬化加劇，進而出現(xiàn)致命的狀態(tài)。n其特點是隱蔽性較強，先兆不明顯其特點是隱蔽性較強，先兆不明顯 n最常見的直接死因有：冠心病、腦出血

7、最常見的直接死因有：冠心病、腦出血(高血壓高血壓)、心、心瓣膜病、心肌病和糖尿病并發(fā)癥等。瓣膜病、心肌病和糖尿病并發(fā)癥等。 14環(huán)境污染環(huán)境污染 environmental pollution n由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境的構(gòu)成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生的構(gòu)成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生態(tài)系統(tǒng)及人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境條態(tài)系統(tǒng)及人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境條件，對人群的機體和精神狀態(tài)產(chǎn)生了直件，對人群的機體和精神狀態(tài)產(chǎn)生了直接、間接或潛在性的有害影響。接、間接或潛在性的有害影響。15人體對環(huán)境污染的反應(yīng)人體對環(huán)境污染的反應(yīng) 環(huán)境污染環(huán)境污染/致病因素致病

8、因素健康健康 疾病疾病 人體人體 亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)（代償（代償/早期）早期）停止作用停止作用 繼續(xù)作用繼續(xù)作用16環(huán)境污染對人體健康影響的特點環(huán)境污染對人體健康影響的特點n廣泛性廣泛性 widespread n長期性長期性 long-term n多樣性多樣性 multiple n復(fù)雜性復(fù)雜性 complex 17環(huán)境污染造成的危害環(huán)境污染造成的危害n急性危害急性危害 acute harm n慢性損害慢性損害 chronic harm n非特異性損害非特異性損害 non- specificity harm 18個人因素個人因素individual factor n健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)健康的嬰

9、幼兒發(fā)育狀態(tài)n個人的衛(wèi)生習(xí)慣個人的衛(wèi)生習(xí)慣n個人的能力和技能個人的能力和技能n人類生物學(xué)特征和遺傳因素人類生物學(xué)特征和遺傳因素19營養(yǎng)過剩、超重營養(yǎng)過剩、超重overload 、肥胖、肥胖obese nBMI（Body Mass Index）24與與 28n全球超重全球超重10億，肥胖億，肥胖3億。億。n2002年我國年我國18歲以上成人超重歲以上成人超重22.8%，肥胖，肥胖7.1%。大。大城市為城市為30.0%，12.3%。n超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對危險度分別為危險度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為；

10、肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98。20中國居民膳食指南（中國居民膳食指南（2007版）版）n食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配n多吃蔬菜、水果和薯類多吃蔬菜、水果和薯類n每天吃奶類、大豆或其制品每天吃奶類、大豆或其制品n常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉n減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食n食不過量、天天運動，保持健康體重食不過量、天天運動，保持健康體重n三餐分配要合理，零食要適當(dāng)三餐分配要合理，零食要適當(dāng)n每天足量飲水，合理選擇飲料每天足量飲水，合理選擇飲料n如飲酒應(yīng)限量如飲酒應(yīng)限量n吃新鮮衛(wèi)生的食物吃新鮮衛(wèi)生的

11、食物21衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)hygienic service n健全的健全的衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生機構(gòu) organization n完備的完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)網(wǎng)絡(luò) network n一定的一定的經(jīng)濟投入經(jīng)濟投入 funds n公平合理的公平合理的衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源配置 disposition 22我國目前所做的工作我國目前所做的工作n以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針n建立城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)建立城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)n行政立法控制傳染病行政立法控制傳染病n計劃生育政策計劃生育政策n愛國衛(wèi)生運動愛國衛(wèi)生運動提高國民健康水平提高國民健康水平232009年國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見年

12、國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見n核心：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核心：人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)n深化醫(yī)改總目標(biāo)深化醫(yī)改總目標(biāo)n居民健康社區(qū)居民健康社區(qū)“守門守門”n推進公立醫(yī)院改革推進公立醫(yī)院改革n多元投入政府主導(dǎo)多元投入政府主導(dǎo)n三年抓好五項改革三年抓好五項改革 加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本加快基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進公立醫(yī)院改革試點24三級預(yù)防三級預(yù)防Three levels of preventi

13、on n一級預(yù)防一級預(yù)防病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防n二級預(yù)防二級預(yù)防臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防臨床前期預(yù)防、發(fā)病期預(yù)防n三級預(yù)防三級預(yù)防臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防臨床預(yù)防、發(fā)病后期預(yù)防根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類稱為點，把預(yù)防策略按等級分類稱為三級預(yù)防策略三級預(yù)防策略。25 一級預(yù)防一級預(yù)防 primary preventionn針對健康個體的措施針對健康個體的措施 個人的健康教育個人的健康教育 預(yù)防接種預(yù)防接種 婚前檢查婚前檢查 婦女和兒童衛(wèi)生保健婦女和兒童衛(wèi)生保健 化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防n針對公眾的措施針

14、對公眾的措施 制定和執(zhí)行健康法規(guī)制定和執(zhí)行健康法規(guī) 公共健康教育公共健康教育 改善生活、生產(chǎn)環(huán)境改善生活、生產(chǎn)環(huán)境 食品衛(wèi)生食品衛(wèi)生n根本性預(yù)防根本性預(yù)防 26預(yù)防接種與計劃免疫預(yù)防接種與計劃免疫n預(yù)防接種（人工免疫預(yù)防接種（人工免疫） 1. 人工自動免疫人工自動免疫 接種免疫原物質(zhì)接種免疫原物質(zhì) 減毒活疫苗減毒活疫苗 滅活疫苗滅活疫苗 類毒素類毒素 2. 人工被動免疫人工被動免疫 直接注射直接注射 含抗體血清含抗體血清 免疫球蛋白免疫球蛋白 轉(zhuǎn)移因子轉(zhuǎn)移因子n計劃免疫計劃免疫27 二級預(yù)防二級預(yù)防 secondary preventionn三早三早 一般疾病一般疾病 早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn) 早期診

15、斷早期診斷 早期治療早期治療 n五早五早 傳染病傳染病 三早三早 疫情早報告疫情早報告 患者早隔離患者早隔離28全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者最佳執(zhí)行者n篩檢試驗篩檢試驗 screening test 指應(yīng)用快速檢驗、檢查或其它手段，對未識別的疾病指應(yīng)用快速檢驗、檢查或其它手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。某病者。n定期體格檢查定期體格檢查 annual health examination 每年每年1次的表格式體檢。次的表格式體檢。n周期性健康檢查周期性健康檢查 pe

16、riodic health examination 醫(yī)生為個體設(shè)計健康檢查計劃，突出針對性和個性化，醫(yī)生為個體設(shè)計健康檢查計劃，突出針對性和個性化，適用于慢性病防治。適用于慢性病防治。 29篩檢篩檢n是一項主動地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預(yù)防措施，又是一項主動地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預(yù)防措施，又稱健康普查。稱健康普查。n1951年美國慢性病委員會提出篩檢定義：通過快速的年美國慢性病委員會提出篩檢定義：通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人同可能無病的人區(qū)別開來。同可能無病的人區(qū)別開來。n不是診斷試驗，僅為初步檢查。不是診斷試驗，僅為初

17、步檢查。n由研究者和提供保健的單位提出由研究者和提供保健的單位提出n常用于慢性病常用于慢性病30 三級預(yù)防三級預(yù)防 tertiary preventionn對患病者對患病者 及時有效治療及時有效治療 預(yù)防并發(fā)癥和傷殘預(yù)防并發(fā)癥和傷殘n對傷殘者對傷殘者 功能恢復(fù)、心理康復(fù)功能恢復(fù)、心理康復(fù) 家庭護理指導(dǎo)家庭護理指導(dǎo) 31肝癌的三級預(yù)防肝癌的三級預(yù)防n全世界每年新發(fā)惡性腫瘤全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共萬例，原發(fā)性肝癌共26萬例萬例(占占4%)。我國為。我國為11萬例，占萬例，占42.5%。n我國肝癌高發(fā)區(qū)我國肝癌高發(fā)區(qū):江蘇啟東市呂四區(qū)。江蘇啟東市呂四區(qū)。n我國肝癌死亡率在部分城

18、市占惡性腫瘤死亡率的第二我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在位。在20年中增加了年中增加了41.17%。n我國應(yīng)對肝癌的防治密切關(guān)注。我國應(yīng)對肝癌的防治密切關(guān)注。32一級預(yù)防一級預(yù)防(病因預(yù)防病因預(yù)防)n肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎乙型、丙型肝炎)，黃曲，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲病，遺傳因素，社會心理因素。寄生蟲病，遺傳因素，社會心理因素。nWHO肝癌預(yù)防會議：肝癌預(yù)防會議：HBV與肝癌有密切、特定的因與肝癌有密切、特定的因果關(guān)系，兩者相關(guān)率高達果關(guān)系，兩者相關(guān)率高

19、達80%。n全世界全世界HBV攜帶者約攜帶者約3億人，我國億人，我國HBV感染率為感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為攜帶者為7-12%。n達到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動免達到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動免疫。疫。n我國圍產(chǎn)期傳播對總攜帶率作用為我國圍產(chǎn)期傳播對總攜帶率作用為30-50%。33低發(fā)國家低發(fā)國家中高發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露前暴露后暴露后暴露前暴露前暴露后暴露后(高危人群高危人群)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員透析病人透析病人教養(yǎng)所病人教養(yǎng)所病人藥癮者藥癮者男同性戀者男同性戀者經(jīng)皮膚意外暴露者經(jīng)皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者性

20、接觸急性病人者所有嬰兒所有嬰兒HBsAg陽性母親陽性母親的嬰兒的嬰兒乙肝免疫對象乙肝免疫對象34n飲食預(yù)防：飲食預(yù)防： 維生素維生素A、C、E、大蒜素、大蒜素 硒、硒、-胡蘿卜素胡蘿卜素 茶葉茶葉n藥物預(yù)防藥物預(yù)防(化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防)： 抗氧化劑抗氧化劑 維甲酸維甲酸 中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當(dāng)歸、五味子、土茯中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當(dāng)歸、五味子、土茯苓等苓等35二級預(yù)防二級預(yù)防(臨床前期預(yù)防臨床前期預(yù)防)n關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)n意義：使肝癌患者獲得長期生存；使療效事半功倍意義：使肝癌患者獲得長期生存；使療效事半功倍n肝癌篩檢的三個階段：肝癌篩檢的三個階段：AFP檢測檢測 AFP與

21、超聲聯(lián)合檢測與超聲聯(lián)合檢測 高危人群定期監(jiān)測高危人群定期監(jiān)測 n有肝炎史或有肝炎史或HBsAg陽性者每陽性者每36月行月行AFP、超聲聯(lián)合超聲聯(lián)合檢測，對早期發(fā)現(xiàn)肝癌患者十分有效檢測，對早期發(fā)現(xiàn)肝癌患者十分有效n早期治療：由單一的切除模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍谐?、栓塞、無早期治療：由單一的切除模式轉(zhuǎn)變?yōu)榍谐⑺ㄈ?、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻等多種治療模式水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射頻等多種治療模式36三級預(yù)防三級預(yù)防(臨床預(yù)防臨床預(yù)防)n外科手術(shù)切除外科手術(shù)切除n動脈導(dǎo)管栓塞治療動脈導(dǎo)管栓塞治療n免疫治療免疫治療n導(dǎo)向治療導(dǎo)向治療n肝移植肝移植n其他：局部外放射、無水酒精瘤內(nèi)注射、超聲射其他：局部外放射、無水酒精

22、瘤內(nèi)注射、超聲射頻、中醫(yī)中藥治療等頻、中醫(yī)中藥治療等n預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移37三級預(yù)防的落實三級預(yù)防的落實n 社區(qū)預(yù)防服務(wù)社區(qū)預(yù)防服務(wù) 以社區(qū)為范圍以社區(qū)為范圍 以群體為對象以群體為對象 實施主體是公共衛(wèi)生實施主體是公共衛(wèi)生人員人員n 臨床預(yù)防服務(wù)臨床預(yù)防服務(wù) 在臨床場所內(nèi)在臨床場所內(nèi) 以個體為對象以個體為對象 實施主體是臨床醫(yī)務(wù)實施主體是臨床醫(yī)務(wù)人員人員38社區(qū)預(yù)防與保健社區(qū)預(yù)防與保健健康人或病人健康人或病人維護個人的健康維護個人的健康家庭訪問家庭訪問維護家庭的健康維護家庭的健康走訪和了解社區(qū)走訪和了解社區(qū)維護和保持社區(qū)健康維護和保持社區(qū)健康社區(qū)衛(wèi)生的長期規(guī)劃、檢測、評價社區(qū)衛(wèi)生的長

23、期規(guī)劃、檢測、評價健康咨詢、篩查、健康咨詢、篩查、免疫接種免疫接種健康危險因素評價，制健康危險因素評價，制定個體化健康維護計劃定個體化健康維護計劃考慮家庭的影響考慮家庭的影響提出家庭現(xiàn)有的和潛在提出家庭現(xiàn)有的和潛在問題的處理方法，幫助問題的處理方法，幫助制定家庭健康計劃制定家庭健康計劃與社區(qū)有關(guān)部門合作、與社區(qū)有關(guān)部門合作、動員社區(qū)的參與動員社區(qū)的參與社區(qū)診斷、社區(qū)動員社區(qū)診斷、社區(qū)動員評價和考慮家庭功能評價和考慮家庭功能和潛在危險因素和潛在危險因素39全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢全科醫(yī)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)優(yōu)勢以社區(qū)為基礎(chǔ)以社區(qū)為基礎(chǔ)以健康為中心以健康為中心以家庭為單位以家庭為單位知識全面知識全面協(xié)調(diào)性服務(wù)

24、協(xié)調(diào)性服務(wù)40全科醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)全科醫(yī)學(xué)中的流行病學(xué)n流行病學(xué)流行病學(xué) 是研究人群中疾病、健康狀態(tài)、是研究人群中疾病、健康狀態(tài)、健康行為事件等的分布規(guī)律及其影響因素，健康行為事件等的分布規(guī)律及其影響因素，并制訂相應(yīng)疾病的預(yù)防、控制、行為干預(yù)并制訂相應(yīng)疾病的預(yù)防、控制、行為干預(yù)等措施，以促進人群健康的一門科學(xué)。等措施，以促進人群健康的一門科學(xué)。 41疾病的分布疾病的分布n疾病的人群分布疾病的人群分布n疾病的地區(qū)分布疾病的地區(qū)分布n疾病的時間分布疾病的時間分布是指疾病在人群、時間和空間上的分布特征是指疾病在人群、時間和空間上的分布特征和規(guī)律。和規(guī)律。42疾病的人群分布疾病的人群分布n年齡分布年齡

25、分布 兒童、青壯年、老年高發(fā)型，無差別型兒童、青壯年、老年高發(fā)型，無差別型n性別分布性別分布 男性多發(fā)，女性多發(fā)男性多發(fā)，女性多發(fā)n種族與民族種族與民族 地區(qū)、國家差別地區(qū)、國家差別n職業(yè)分布職業(yè)分布 農(nóng)業(yè)、牧業(yè)、林業(yè)、煤業(yè)，醫(yī)務(wù)人員農(nóng)業(yè)、牧業(yè)、林業(yè)、煤業(yè)，醫(yī)務(wù)人員n家庭分布家庭分布 家庭聚集性家庭聚集性 43疾病的地區(qū)分布疾病的地區(qū)分布n地方性分布地方性分布n城鄉(xiāng)分布城鄉(xiāng)分布n山區(qū)、平原和丘陵的山區(qū)、平原和丘陵的疾病分布疾病分布血吸蟲病、血吸蟲病、瘧疾、肝癌瘧疾、肝癌城市：呼吸道、污染城市：呼吸道、污染農(nóng)村：腸道、地方病農(nóng)村：腸道、地方病寄生蟲病、地寄生蟲病、地方病、食管癌方病、食管癌44疾

26、病的時間分布疾病的時間分布n季節(jié)性變化季節(jié)性變化n周期性流行周期性流行n短期波動短期波動n長期變異長期變異傳染?。耗c道、呼吸道傳染?。耗c道、呼吸道非傳染?。郝?、心腦非傳染?。郝?、心腦 血管病血管病傳染?。毫鞲小⒘髂X傳染?。毫鞲小⒘髂X食物中毒、環(huán)境污染事件食物中毒、環(huán)境污染事件傳染?。禾旎ā⒓顾杌屹|(zhì)炎傳染?。禾旎?、脊髓灰質(zhì)炎非傳染?。耗[瘤、心腦血管病非傳染?。耗[瘤、心腦血管病45疾病分布的測量指標(biāo)疾病分布的測量指標(biāo)46“率率”rate和和“比比” ratio的概念的概念n“率率” 指某事件在總體中發(fā)生的頻率，常以百分率指某事件在總體中發(fā)生的頻率，常以百分率(%)、千分率、千分率(,)、萬分率

27、、萬分率(1/萬萬)、十萬分率、十萬分率(1/10萬萬)等表示。等表示。n率的三要素率的三要素 分子中任何一員均來自分母；分母中任分子中任何一員均來自分母；分母中任何一員均有可能成為分子；有一定的時間界限，即在何一員均有可能成為分子；有一定的時間界限，即在一定的時期內(nèi)。一定的時期內(nèi)。率率= 發(fā)生某事件的觀察單位數(shù)發(fā)生某事件的觀察單位數(shù)可能發(fā)生某事件的觀察單位總數(shù)可能發(fā)生某事件的觀察單位總數(shù) 100%,1000, 47n“比比” 指不同事件的比值。與指不同事件的比值。與“率率”明顯不同。設(shè)明顯不同。設(shè)一事件為一事件為A，另一事件為另一事件為B，則比為則比為A:B。n構(gòu)成比構(gòu)成比 指某一事物內(nèi)部各

28、組成部分所占的比重或分指某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常以百分?jǐn)?shù)表示。布，常以百分?jǐn)?shù)表示。構(gòu)成比構(gòu)成比= 事物中一種成分的觀察單位數(shù)事物中一種成分的觀察單位數(shù)該事物各種成分的觀察單位總數(shù)該事物各種成分的觀察單位總數(shù) 100%48應(yīng)用時注意問題應(yīng)用時注意問題n正確區(qū)分正確區(qū)分“率率”與與“比比”的概念，不能以的概念，不能以“比比”代替代替“率率”。n計算觀察單位的幾個率的平均率時，不能將幾個率直計算觀察單位的幾個率的平均率時，不能將幾個率直接相加求其平均率。接相加求其平均率。n在進行率的比較時，應(yīng)注意資料間的可比性。在進行率的比較時，應(yīng)注意資料間的可比性。n計算率時，分母不宜過小。計算

29、率時，分母不宜過小。n對樣本率或構(gòu)成比進行比較時，不能以數(shù)值大小下結(jié)對樣本率或構(gòu)成比進行比較時，不能以數(shù)值大小下結(jié)論，而要作假設(shè)檢驗。論，而要作假設(shè)檢驗。49 發(fā)病率發(fā)病率 incidence rate 發(fā)病率發(fā)病率= 指在一定期間內(nèi)（一般為指在一定期間內(nèi)（一般為1年）、某人群中某病新年）、某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。病例出現(xiàn)的頻率。一定期間某人群中某病新病例數(shù)一定期間某人群中某病新病例數(shù)同時期暴露人口數(shù)同時期暴露人口數(shù) kk=100%,1000,或或10000/萬萬 發(fā)病專率；發(fā)病率的標(biāo)化發(fā)病專率；發(fā)病率的標(biāo)化50 罹患率罹患率 attack rate計算方法和發(fā)病率基本一樣，也是人群新病例發(fā)生計算方法和發(fā)病率基本一樣，也是人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。觀察期限可以日、周、旬、月為單位。頻率的指標(biāo)。觀察期限可以日、周、旬、月為單位。適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)，如傳染病、食物中毒等適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)，如傳染病、食物中毒等51 患病率患病率 prevalence rate 患病率患病率= 也稱現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加心巢∫卜Q現(xiàn)患率，指某特定時間內(nèi)，總?cè)丝谥谢加?/p>