第四章內(nèi)眼病葡萄膜炎ppt課件

1、葡萄膜病 五官科教研室 苑明茹葡萄膜的解剖位置葡萄膜的解剖位置葡萄膜疾病 葡萄膜大體解剖呈深紫色 色素膜含極豐富的色素 血管膜含極豐富的血管，營(yíng)養(yǎng)眼球。葡萄膜的功能葡萄膜的功能n提供眼球的營(yíng)養(yǎng)提供眼球的營(yíng)養(yǎng) n睫狀體分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)睫狀體分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織及角膜組織及角膜 n脈絡(luò)膜可起到、遮光和營(yíng)養(yǎng)外層視網(wǎng)膜的脈絡(luò)膜可起到、遮光和營(yíng)養(yǎng)外層視網(wǎng)膜的作用作用 葡萄膜的特點(diǎn)葡萄膜的特點(diǎn)n富含抗原富含抗原 黑色素相關(guān)抗原黑色素相關(guān)抗原 n血液供應(yīng)來(lái)自同一血管系統(tǒng)血液供應(yīng)來(lái)自同一血管系統(tǒng) 睫狀血管系統(tǒng)睫狀血管系統(tǒng) n血管密集血管密集 n疾病易累及前房、瞳孔、晶狀體、玻璃體疾

2、病易累及前房、瞳孔、晶狀體、玻璃體和視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜 n血流緩慢血流緩慢 致病因子容易停留致病因子容易停留n 易受本身免疫、感染、代謝、腫瘤影響易受本身免疫、感染、代謝、腫瘤影響n(yōu) 炎癥炎癥葡萄膜疾病葡萄膜疾病是眼科常見(jiàn)病， 其中以炎癥最為常見(jiàn)。 葡萄膜炎的共同特點(diǎn)： 病因復(fù)雜 病程冗長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作 致盲率高1.19.2%,占非感染性失 明眼病的第三位。 在眼科學(xué)中占有極其重要的位置。 葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因n外因性外因性 n感染性要素感染性要素 n 病原體經(jīng)過(guò)外傷、手術(shù)侵入病原體經(jīng)過(guò)外傷、手術(shù)侵入n非感染性要素非感染性要素 n內(nèi)因性?xún)?nèi)因性 n感染性?xún)?nèi)因感染性?xún)?nèi)因 細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)細(xì)

3、菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等等 n非感染性?xún)?nèi)因非感染性?xún)?nèi)因 對(duì)本身視網(wǎng)膜對(duì)本身視網(wǎng)膜S抗原、色抗原、色素、光感受器間結(jié)合蛋白素、光感受器間結(jié)合蛋白IRBP、晶、晶狀體蛋白產(chǎn)生變態(tài)反響狀體蛋白產(chǎn)生變態(tài)反響 n 主要緣由：引起的自體成分的免疫反響主要緣由：引起的自體成分的免疫反響葡萄膜炎的分類(lèi)葡萄膜炎的分類(lèi)n按病因分類(lèi)按病因分類(lèi) 感染感染 細(xì)菌細(xì)菌 病毒病毒 真菌真菌 寄生寄生蟲(chóng)蟲(chóng) n 非感染非感染 特發(fā)特發(fā) 本身免疫本身免疫 風(fēng)濕性風(fēng)濕性 n按臨床和病理分類(lèi)按臨床和病理分類(lèi) 化膿性化膿性 非化膿性非化膿性 n按炎癥的發(fā)病部位分類(lèi)按炎癥的發(fā)病部位分類(lèi) 前前 中中 后后 全部全部 n按臨床病程特點(diǎn)分類(lèi)按

4、臨床病程特點(diǎn)分類(lèi) 急性急性 3月月 n 慢性慢性 3月月v根據(jù)解剖位置分類(lèi)國(guó)際眼科學(xué)會(huì) 1983年v前葡萄膜炎包括虹膜睫狀體炎v 中間部周邊部葡萄膜炎v 后葡萄膜炎v 全葡萄膜炎v目前運(yùn)用最廣泛前葡萄膜炎前葡萄膜炎v一、概述一、概述v包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、前部睫狀體炎三種類(lèi)型體炎三種類(lèi)型 v葡萄膜炎中最常見(jiàn)，約葡萄膜炎中最常見(jiàn)，約5060% v按病因和病程分按病因和病程分 v 急性急性 3月月 v 慢性慢性 3月月v發(fā)病特點(diǎn)v致盲率高v青壯年多見(jiàn)v病因復(fù)雜 ，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。二、病因及發(fā)病機(jī)制v外源性：外源性：v 外部刺激導(dǎo)致的炎癥化學(xué)刺激；異物外部刺

5、激導(dǎo)致的炎癥化學(xué)刺激；異物刺激；損傷部位或來(lái)自臨近組織的病原微生刺激；損傷部位或來(lái)自臨近組織的病原微生物感染等物感染等v內(nèi)源性葡萄膜炎的主要病因內(nèi)源性葡萄膜炎的主要病因v 1 1 病原微生物由血流或淋巴轉(zhuǎn)到眼內(nèi)感病原微生物由血流或淋巴轉(zhuǎn)到眼內(nèi)感染染v 2 2 眼內(nèi)組織過(guò)敏，因變態(tài)反響而發(fā)病眼內(nèi)組織過(guò)敏，因變態(tài)反響而發(fā)病三、臨床表現(xiàn)v一安康史v二病癥與體征紅紅 痛痛 朦朦病癥病癥n疼痛、畏光疼痛、畏光 流淚流淚 n眼瞼痙攣眼瞼痙攣n視力減退視力減退 n眼部發(fā)病前發(fā)熱、眼部發(fā)病前發(fā)熱、 n 頭痛等感染病癥頭痛等感染病癥 n n n 前葡萄膜炎的體征前葡萄膜炎的體征n1.睫狀充血或混合充血睫狀充血或

6、混合充血 n2.房水混濁房水混濁 炎癥活動(dòng)炎癥活動(dòng)n3. KP 急性期急性期塵狀，慢性期塵狀，慢性期細(xì)細(xì)小點(diǎn)狀或羊脂狀小點(diǎn)狀或羊脂狀 n4.瞳孔變小、變形瞳孔變小、變形 瞳孔閉鎖或膜閉瞳孔閉鎖或膜閉 n5.虹膜改動(dòng)虹膜改動(dòng) 紋理不清，虹膜結(jié)節(jié)紋理不清，虹膜結(jié)節(jié) n前部玻璃體混濁前部玻璃體混濁 n房角改動(dòng)房角改動(dòng) 房角新生血管，周邊虹膜前房角新生血管，周邊虹膜前粘連粘連 n 1.睫狀充血睫狀充血n 睫狀充血結(jié)膜充血2房水閃輝房水閃輝( Tyndall )-房水混濁房水混濁n緣由緣由 血血-房水屏障功能破壞房水屏障功能破壞 n 代表代表 n 有活動(dòng)性炎癥有活動(dòng)性炎癥 n n成分成分 炎性細(xì)胞炎性細(xì)

7、胞 n前房積膿前房積膿 n前方積血前方積血 n 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 n 腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 n 色素細(xì)胞色素細(xì)胞 n 房水細(xì)胞房水細(xì)胞3.角角 膜膜 后后 KP4.瞳孔改動(dòng)瞳孔改動(dòng)減少減少n梅花狀梅花狀 瞳孔閉鎖瞳孔閉鎖 n瞳孔膜閉瞳孔膜閉5.虹膜改動(dòng)：水腫、紋理不清、結(jié)節(jié)、脫色、虹膜改動(dòng)：水腫、紋理不清、結(jié)節(jié)、脫色、變薄、萎縮、新生血管、粘連前粘連、變薄、萎縮、新生血管、粘連前粘連、后粘連、后粘連、 房角粘連房角粘連 、虹膜膨隆。、虹膜膨隆。 虹膜外表新生血管虹膜外表新生血管 6.晶狀體改動(dòng)晶狀體改動(dòng)n晶狀體前囊色素冷靜晶狀體前囊色素冷靜 n晶狀體混濁晶狀體混濁 n7.玻璃體混濁玻璃體混濁前葡萄膜炎

8、的并發(fā)癥前葡萄膜炎的并發(fā)癥n角膜混濁角膜混濁 角膜內(nèi)皮受累角膜內(nèi)皮受累 n并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障 房水改動(dòng)房水改動(dòng) 長(zhǎng)期運(yùn)用激素長(zhǎng)期運(yùn)用激素 n繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 小梁網(wǎng)受阻小梁網(wǎng)受阻 瞳孔閉鎖瞳孔閉鎖 瞳孔膜閉瞳孔膜閉 n低眼壓及眼球萎縮低眼壓及眼球萎縮 睫狀體脫離或萎睫狀體脫離或萎縮縮 ，房水分泌減少，房水分泌減少瞳孔膜閉瞳孔膜閉瞳孔粘連瞳孔粘連繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼 張萬(wàn)和，張萬(wàn)和，63歲，歲，2019年年10月月27日日混合充血、瞳孔散大混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡綠色瞳孔呈淡綠色前房淺，眼壓：前房淺，眼壓：71.32mmHg葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障 姬英，女，姬英

9、，女，79歲，視力歲，視力0.2實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查v1血沉檢查血沉檢查v2類(lèi)風(fēng)濕因子檢查類(lèi)風(fēng)濕因子檢查v3查查HLAB27抗原抗原 有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎性脊柱炎v4胸部胸部X線(xiàn)檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查，有助于線(xiàn)檢查及纖維結(jié)腸鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)肺及腸道結(jié)核病發(fā)現(xiàn)肺及腸道結(jié)核病 v5 梅毒確證實(shí)驗(yàn)梅毒確證實(shí)驗(yàn)診斷根據(jù)診斷根據(jù)v根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥根據(jù)起病緩急確定急性或慢性炎癥v1睫狀充血或混合充血睫狀充血或混合充血v2角膜后冷靜物角膜后冷靜物kpv 后壁見(jiàn)粉塵狀或小點(diǎn)狀、羊脂狀物冷靜后壁見(jiàn)粉塵狀或小點(diǎn)狀、羊脂狀物冷靜v3房水混濁房水混濁 v4瞳孔減少瞳孔

10、減少 v5虹膜后粘連虹膜后粘連急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎急性虹膜睫狀體炎急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎癥狀癥狀眼球劇烈脹痛，伴頭痛、眼球劇烈脹痛，伴頭痛、惡心嘔吐惡心嘔吐畏光、流淚，睫狀區(qū)明畏光、流淚，睫狀區(qū)明顯壓痛，輕度偏頭痛顯壓痛，輕度偏頭痛異物感，灼熱感，異物感，灼熱感，粘液或膿性分泌物粘液或膿性分泌物視力視力高度減退高度減退不同程度減退不同程度減退正常正常充血充血混合充血混合充血睫狀充血或混合充血睫狀充血或混合充血結(jié)膜充血結(jié)膜充血角膜角膜水腫呈霧狀混濁水腫呈霧狀混濁透明，角膜后有沉著物透明，角膜后有沉著物透明透明瞳孔瞳孔散大，常呈垂直橢圓形散大，常呈垂直橢圓形縮小，常呈不規(guī)

11、則形縮小，常呈不規(guī)則形正常正常前房前房淺，房水輕度混濁淺，房水輕度混濁正?；蛏睿克鞚嵴；蛏?，房水混濁正常正常眼壓眼壓明顯升高明顯升高多數(shù)正常多數(shù)正常正常正常鑒鑒 別別 診診 斷斷四、措施短期內(nèi)難以找到病因，對(duì)癥治療重要原 那么： 擴(kuò) 瞳、 消 炎、 止 痛 v1.散散 瞳：瞳： 為為 治治 療療 中中 的首的首 要要 及及 關(guān)關(guān) 鍵鍵 性措施。性措施。 v 藥藥 物物1% 后馬托后馬托 品品 眼眼 藥藥 水，強(qiáng)力散瞳劑水，強(qiáng)力散瞳劑 v 作作 用用-防防 止止 或或 拉拉 開(kāi)開(kāi) 后后 粘粘 連連 v 解解 除除 睫睫 狀狀 體體 痙痙 攣，攣， 減減 輕輕 疼痛疼痛 v 擴(kuò)擴(kuò) 張張 血血

12、 管，管， 利利 于炎于炎 癥癥 的的 修修 復(fù)復(fù) v 指指 征征 能能 否否 擴(kuò)擴(kuò) 開(kāi)開(kāi) 瞳瞳 孔，孔， 是是 疾疾 病病 v 預(yù)預(yù) 后的指后的指 針。針。 2.消 炎 ： 1糖 皮 質(zhì) 激 素 作 用：a. 降 低 毛 細(xì) 血 管 通 透 性 ， 減 少 水 腫 及 滲 出 b. 抑 制 超 敏 反 應(yīng) ， 減 輕 炎 癥 ， 控 制 水 腫 給 藥 方 式： 局 部 ： 滴 用 ， 球結(jié) 膜 下 注射 全 身： 口 服 ， 靜 滴 副作用： 2非 甾 體 類(lèi) 激 素： 吲 哚 美 辛 滴 眼 劑： 雙 氯 芬 酸 鈉 滴 眼 劑： 消 炎 痛：25mg，tid，po 阿 司 匹 林：0.

13、5 tid，po 3.并 發(fā) 癥 的 治 療： 青 光 眼 藥物降 低 眼 壓 ，必要時(shí) 手 術(shù)虹膜周切或小梁切除術(shù)； 白 內(nèi) 障 影響視力時(shí)手術(shù)。v4免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺能較強(qiáng)的抑制抗體產(chǎn)生，50-100毫克，每日2-3次；胸腺嘧啶、氮芥口服或靜注射均可，每日1-2毫克；乙雙嗎啉為我國(guó)近年來(lái)自行研制的免疫抑制劑，副作用小，對(duì)交感性眼炎療效較好，每次0.4g，每日三次口服，連服2-3周停服一周；反復(fù)此法1-2次后，假設(shè)病情穩(wěn)定減量口服，每日一次服一個(gè)月后停藥。v5抗生素：0.25%氯霉素、0.4%慶大霉素、復(fù)、復(fù)方新霉素點(diǎn)眼，每日4-6次，針對(duì)致病菌選藥，亦可口服或肌注v6理療：熱敷，每日二次

14、；超短波考地松離子導(dǎo)入均可改善部分血運(yùn)，減輕疼痛。v7遮光：戴有色眼鏡，防止強(qiáng)光刺激瞳孔，減少疼痛。v8選擇性運(yùn)用安妥碘、碘化鉀、糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶，能夠促進(jìn)炎癥吸收。預(yù)防預(yù)防v1 1 充分?jǐn)U瞳，防止虹膜后粘連，減少并發(fā)癥發(fā)生充分?jǐn)U瞳，防止虹膜后粘連，減少并發(fā)癥發(fā)生v2 2 控制運(yùn)用糖皮質(zhì)激素的量和時(shí)間，留意察看不良控制運(yùn)用糖皮質(zhì)激素的量和時(shí)間，留意察看不良反響反響v3 3 積極尋覓病因，留意治療原發(fā)病積極尋覓病因，留意治療原發(fā)病v4 4 忌吃生冷、煎炸油膩、蔥蒜蝦螃蟹等辛辣炙煿腥忌吃生冷、煎炸油膩、蔥蒜蝦螃蟹等辛辣炙煿腥發(fā)之物發(fā)之物v5 5 適寒暑，防感冒，調(diào)飲食，怡情志。適寒暑，防感冒，

15、調(diào)飲食，怡情志。 定 義 一 眼穿 通 傷 或 內(nèi) 眼 手 術(shù) 后， 發(fā) 生 了 慢 性 肉 芽 腫 性 葡 萄 膜 炎， 經(jīng) 過(guò) 一 段 時(shí) 間 另 一 眼 也 發(fā) 生 了 同 樣 性 質(zhì) 的 葡 萄 膜 炎， 這 種 雙 眼 的 葡 萄 膜 炎 即 為 交 感 性 眼 炎。 受 傷 眼 稱(chēng) 為 誘 發(fā) 眼 另 一 眼 稱(chēng) 為 交 感 眼 特 點(diǎn) 反 復(fù) 發(fā) 作 ， 每 況 愈 下 ， 以 失 明 而 告 終 ， 甚 至 失 明 后 還 會(huì) 發(fā) 炎。 發(fā) 病 率 0.5%5% 發(fā) 病 情 況 好發(fā)于睫狀體部位受傷或傷口有組織嵌頓，眼內(nèi)異物存留，反復(fù)眼內(nèi)出血。 第十二章葡萄膜疾病 潛 伏 期 傷后28周多見(jiàn)，最短5天，最長(zhǎng)據(jù)資料 報(bào)道為56年。 病 因 本身免疫性疾病 外傷或手術(shù)導(dǎo)致眼內(nèi)本身抗