第四季度理論考試資料

1、一、 工作制度和應(yīng)急預(yù)案（填空題、選擇題）：1發(fā)生跌倒的處理流程入院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估發(fā)放防跌倒告知告知家屬并簽名啟動(dòng)護(hù)理措施患者意外跌倒按醫(yī)囑觀察，處理和護(hù)理并作好記錄傷情評(píng)估分級(jí)有3級(jí)損害結(jié)果匯報(bào)醫(yī)療事故辦公室立即匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生檢查患者根據(jù)醫(yī)囑處理通知家屬奔赴現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估患者生命體征、意識(shí)和全身有無外傷采取措施，避免或減少對(duì)患者的損害匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng) 科內(nèi)討論分析報(bào)告護(hù)理部按規(guī)定填寫登記2、輸血查對(duì)制度1.護(hù)士接輸血醫(yī)囑時(shí)，必須核對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)輸血申請(qǐng)單、化驗(yàn)單上患者床號(hào)、姓名，性別、住院號(hào)，并在試管的聯(lián)號(hào)標(biāo)簽上填寫患者姓名，床號(hào)。2.抽取備血標(biāo)本及交叉配血實(shí)驗(yàn)時(shí)，須兩人（護(hù)士一人當(dāng)班，可由醫(yī)生核

2、對(duì)）一起到病人床邊進(jìn)行核對(duì)（包括：床號(hào)、姓名等），做到“化驗(yàn)單”“試管”“患者”三者核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。3.取血者必須與發(fā)血者共同做好“三查十對(duì)”，確認(rèn)無誤后，在輸血登記本上簽名，方可領(lǐng)回病房?！叭椤保貉挠行?、質(zhì)量、輸血裝置是否完好?！笆畬?duì)”：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、血袋編號(hào)、血的種類、劑量、核對(duì)采血日期、有效期。4.輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶好病歷，先兩人正確執(zhí)行“三查十對(duì)”的核對(duì)制度后，在交配試驗(yàn)單上雙簽名，方可輸入給病人。3壓瘡處理流程非難免褥瘡，作護(hù)理不當(dāng)處理護(hù)理記錄完整呈現(xiàn)當(dāng)班完成高危評(píng)估（填寫評(píng)估表）患者入院或轉(zhuǎn)入采取有效防護(hù)措施，避免或

3、減少損害；提供患者及家屬健康教育指導(dǎo)<10分以下者：需科室內(nèi)監(jiān)控；10分者：需申報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部 科室跟蹤評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)因素與分值，落實(shí)護(hù)理防范措施每班交班，繼續(xù)跟蹤壓瘡預(yù)報(bào)、申請(qǐng)（24小時(shí)內(nèi)）病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部鑒定確認(rèn)難免壓瘡護(hù)士長(zhǎng)每周一次評(píng)估護(hù)理部每二周一次評(píng)估 10分 10分4、患者身份/腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度（1）腕帶使用的范圍及顏色：對(duì)全麻手術(shù)、昏迷、神志不清、不能應(yīng)答、無自主能力的重癥患者，使用粉色腕帶。有藥物過敏史的患者，使用紅色腕帶。CCU、急診搶救室病人必須每人佩帶粉色腕帶。（2）患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)發(fā)放病衣褲，核對(duì)病人床頭卡信息準(zhǔn)確，并對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，確認(rèn)是否佩帶腕帶。

4、（3）護(hù)士將腕帶上各項(xiàng)目應(yīng)填寫完整，字跡端正、清晰，并由二名護(hù)士核對(duì)，確認(rèn)無誤簽名后方可執(zhí)行，護(hù)生不能單獨(dú)執(zhí)行。（4）凡有信息更改、字跡模糊、損壞等，重新更換及填寫。（5）佩戴腕帶時(shí)，除特殊情況外，全院統(tǒng)一佩戴左手，必須一人一次一戴，松緊度適宜以容納一指為宜。（6）進(jìn)行抽血、給藥、輸血等操作前，至少使用兩種方法識(shí)別患者的身份。清醒者先查對(duì)患者床頭卡上床號(hào)與姓名，然后反向詢問患者床號(hào)與姓名。全麻手術(shù)、昏迷、神志不清、不能應(yīng)答、無自主能力的重癥患者，先查對(duì)患者床頭卡上床號(hào)與姓名，然后再查對(duì)患者手腕帶上床號(hào)與姓名，確認(rèn)無誤后方可按相關(guān)操作流程執(zhí)行。（7）在各關(guān)鍵流程：急診重癥患者轉(zhuǎn)入病房、手術(shù)室、C

5、CU須查對(duì)患者腕帶信息及轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上的各項(xiàng)內(nèi)容，并記錄、簽名。大手術(shù)患者轉(zhuǎn)入病房、CCU須查對(duì)患者腕帶信息及轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上的各項(xiàng)內(nèi)容，并記錄、簽名。危重患者病房之間轉(zhuǎn)運(yùn)須查對(duì)患者腕帶信息及轉(zhuǎn)運(yùn)交接單上的各項(xiàng)內(nèi)容，并記錄、簽名。（8）患者出院或病情穩(wěn)定后，與家屬共同確認(rèn)無誤，撤除腕帶并毀形。（9）身份確認(rèn)/腕帶識(shí)別告知護(hù)士對(duì)每位患者入院宣教都要病人告知準(zhǔn)確的身份，患者身份的有效確認(rèn)是保證住院患者安全的重要措施之一。腕帶是識(shí)別危重、全麻手術(shù)、昏迷、神志不清、不能應(yīng)答、藥物過敏、無自主能力的重癥患者身份的重要標(biāo)識(shí)之一。護(hù)士在宣教中應(yīng)向患者及家屬告知身份識(shí)別/腕帶標(biāo)識(shí)的重要性及其自我保護(hù)要求。強(qiáng)調(diào)不要自

6、行輕易取下、自損或涂改標(biāo)識(shí)內(nèi)容。進(jìn)行基礎(chǔ)與生活護(hù)理時(shí)，要保持腕帶的完整性和有效性。附1：腕帶使用流程：評(píng)估、告知填寫腕帶上信息、兩人核對(duì)簽名按照規(guī)定位置佩帶操作前后與病人核對(duì)腕帶信息病情穩(wěn)定出院，撤除腕帶并毀形。5、交接班制度1、交接班要求（1）護(hù)理人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，接班者因各種原因未能準(zhǔn)時(shí)到崗,交班者不得離開。（2）交班者應(yīng)完成本班工作，寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄；做好辦公室、治療室等清潔任務(wù)，為下一班做好各種辦公用品、治療物品及搶救物品的準(zhǔn)備；如有特殊原因造成本班工作未完成需移交下一班時(shí)，除口頭交班外，應(yīng)當(dāng)有書面記錄；遇有危重患者和特殊情況患者須作床邊交班，遇搶救應(yīng)主動(dòng)留下與下一

7、班共同完成搶救工作。（3）接班者必須提前十分鐘到崗，交接班應(yīng)按照先書面交班后床邊交班的程序嚴(yán)格交班。交接班應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、正確，在未交接清楚之前，交班者不得離開崗位。一般情況下24小時(shí)內(nèi)應(yīng)至少有3次交接班：早晨集體交接班7：30早班對(duì)中班集體交接班15：00或15：30中班對(duì)夜班交接班22：30（4）接班時(shí)，除查看患者外，交接班雙方還應(yīng)當(dāng)面清點(diǎn)有關(guān)藥物、醫(yī)療護(hù)理器械等，發(fā)現(xiàn)疑問當(dāng)場(chǎng)提出。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。2、交班內(nèi)容 （1）交清病區(qū)病人總數(shù)、出入院數(shù)、轉(zhuǎn)科數(shù)、死亡數(shù)、手術(shù)數(shù)、新病人數(shù)、重?；颊?、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者等。（2）交清各項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行情

8、況、護(hù)理記錄、各項(xiàng)檢查、標(biāo)本采集及各種處置完成情況。（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者的生命體征、皮膚完整性、補(bǔ)液及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定、通暢程度和引流液情況等。（4）交接班者共同巡視檢查病房，查看患者是否都在病床或在病室內(nèi)（所缺患者應(yīng)交明原因），病情有無變化，環(huán)境是否達(dá)到清潔、整潔、安靜、安全、舒適的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。（5）附：十個(gè)不交不接護(hù)士衣帽、儀表不整齊，不交不接。本班工作未完成，不交不接。為下一班做好的準(zhǔn)備工作未做好，不交不接。輸液和輸血、各種引流不通暢，不交不接。醫(yī)囑未查對(duì)，不交不接。危重患者床單元不整潔，護(hù)理措施不落實(shí)，不交不接。急救物品、器械不全，不交不接。毒、麻、

9、限劇藥品基數(shù)不符，不交不接。辦公室、治療室不整潔，不交不接。重點(diǎn)病員的病情動(dòng)態(tài)記錄不清，不交不接。6、病區(qū)消毒隔離制度1、工作人員在治療室進(jìn)行各種操作前，必須洗手，戴口罩、帽子。非工作人員不得入內(nèi)。2、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。無菌物品專柜存放，無菌包清潔、干燥、無破損，包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶及簽名，無過期（高壓滅菌后，布包有效期為714天；一次性皺紋紙、無紡布、紙塑袋有效期為6個(gè)月），并按滅菌有效日期依次排列。3、各類醫(yī)療、無菌物品必須做到一人一用一滅菌。醫(yī)療廢物分類放置，置于專用容器。重復(fù)使用的醫(yī)用物品按清洗消毒（滅菌）原則處理。4、治療盤內(nèi)安爾碘應(yīng)加蓋保存，開啟后有效期為

10、7天。干性無菌持物鑷罐有啟用時(shí)間，有效時(shí)間4小時(shí)。酒精棉球罐等及外科換藥室的物品每日消毒。使用中的含氯消毒液應(yīng)每日監(jiān)測(cè)。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間并簽名，有效時(shí)間2小時(shí)；啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間24小時(shí)。6、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分放置，治療車進(jìn)病房備快速手消毒液?？焖偈窒緞╅_啟后有效期為一個(gè)月。7、防止交叉感染，做到一床一巾、一桌一巾（濕性清掃），用后床刷（套巾）用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。污被服入袋，不再病房走廊清點(diǎn)被服。病人出院、轉(zhuǎn)院、或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒（床旁柜及床架用500mg/L有效氯消毒液揩擦；床墊

11、及棉花墊、枕芯等可放日光下曝曬或用臭氧床單位消毒器消毒）。8、診療室每日用紫外線空氣消毒兩次，每次30分鐘；每月做空氣培養(yǎng)一次。院感科定期做紫外線功能監(jiān)測(cè)，并作好記錄。病人出院做好終末消毒。9、保持治療室整潔，病室地面、治療室臺(tái)面，每日用500mg/L有效氯消毒液揩擦。10、備用電動(dòng)吸引器的引流瓶、吸引管及接管每周用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。若病人使用后用2000mg/L有效氯消毒液浸泡60分鐘，消毒后吸引瓶保持備用狀態(tài)。11、氧氣濕化瓶干性備用，每周一次用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、內(nèi)芯、濕化液每天更換，氧氣管每周更換一次，用

12、畢做終末消毒。12、體溫表消毒前先擦凈唾液，然后放入第一道2000mg/L有效氯消毒液浸泡5分鐘，取出沖凈、擦干，接著放入離心器甩下體溫表至35以下，再放入第二道2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，沖凈、擦干備用或75%酒精內(nèi)備用；離心管子每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30-60分鐘、體溫表備用盒每日高壓消毒。13、壓舌板用后浸泡于1000mg/L有效氯消毒液30分鐘，清潔后擦干包扎，進(jìn)行高壓滅菌。14、便器應(yīng)固定使用，保持清潔、無臭味，每周四用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。15、治療室、配餐室、病室、污洗室拖把專用，定點(diǎn)放置，標(biāo)記明顯，分別清洗，每周四用500mg/

13、L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘。16、傳染病病人引流液、尿液用2500mg/L有效氯消毒液，充分?jǐn)噭蚣由w消毒30分鐘。糞便或吐瀉物用12500mg/L有效氯消毒液充分?jǐn)噭?，消?0分鐘。17、醫(yī)護(hù)人員手用75酒精搓擦2分鐘或用快速手消毒劑。18、血壓器、熱水袋、冰袋、聽診器等一般診療用品或各類儀器表面用75酒精涂擦或用500mg/L有效氯消毒液進(jìn)行消毒。19、氣道吸引每一次更換一根。20、病人止血帶需一人一帶，使用后用1000mg/L有效氯消毒液浸泡1小時(shí)，沖凈晾干備用。21、人工呼吸機(jī)螺紋管及配件用使用后用1000mg/L有效氯消毒液浸泡1小時(shí)，浸泡后清洗涼干后使用。7、分級(jí)護(hù)理制度為規(guī)范臨

14、床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，遵照“衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（施行）的要求，修訂我院分級(jí)護(hù)理制度。患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。分級(jí)護(hù)理可分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。并在床頭牌和患者一覽表上做好標(biāo)記，具體要求參照我院護(hù)理標(biāo)識(shí)管理制度。1、特級(jí)護(hù)理（1）指征：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 重癥監(jiān)護(hù)者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；并

15、需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（2）護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。保持患者的舒適和功能體位。實(shí)施床邊交接班。2、一級(jí)護(hù)理（1）指征：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（2）護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施

16、。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、二級(jí)護(hù)理（1）指征：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。（2）護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化，如傷處及造口有無滲血、腸功能恢復(fù)情況、引流管是否通暢、引流液性質(zhì)等。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征，協(xié)助正確體位。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療和給藥措施。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理（基礎(chǔ)、專科護(hù)理）措施和安全措施。提供疾病相關(guān)健康指導(dǎo)。4、三級(jí)護(hù)理（1）指征： 生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（2）護(hù)理要求： 每3小時(shí)巡視患者，觀察

17、患者病情變化。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)（指導(dǎo)患者進(jìn)食、適當(dāng)活動(dòng)與休息，造口護(hù)理等）。附：衛(wèi)生部住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目1、特級(jí)護(hù)理項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會(huì)陰護(hù)理5.足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）床上溫水擦浴1次/2-3日（七）其他

18、護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護(hù)理需要時(shí)（八）患者安全管理2、一級(jí)護(hù)理A患者生活不能自理項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會(huì)陰護(hù)理5.足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）床上溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護(hù)理需要時(shí)（八）患者安全管

19、理B患者生活部分自理項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）協(xié)助溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理3、二級(jí)護(hù)理A患者生活部分自理項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理

20、1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理B患者生活完全自理項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理4、三級(jí)護(hù)理項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理8、輸液的安全管理制度（1）嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，配制靜脈輸液應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，

21、遵守消毒隔離制度，做到一人一針一管一用。（2）長(zhǎng)期醫(yī)囑開具的上午常規(guī)靜脈輸液，應(yīng)于當(dāng)日晨7時(shí)后配制，只允許配制第一瓶；輸液期間，原藥液剩余250ml，可配制下一瓶。（3）所有配制補(bǔ)液者，都必須在瓶貼上簽上加藥者姓名。（4）抗菌素必須現(xiàn)配現(xiàn)用，不得與其他輸液串連，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥時(shí)間，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)。（5）上午常規(guī)靜脈輸液，應(yīng)在晨間護(hù)理以后進(jìn)行，不可與之同步，防止院內(nèi)感染。（6）護(hù)士在執(zhí)行靜脈穿刺及更換液體時(shí)至少使用兩種患者身份識(shí)別的方法，所有患者除均要使用床頭卡識(shí)別外，清醒患者另外使用反問式核對(duì)，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者使用腕帶識(shí)別。如查對(duì)時(shí)患者或家屬提出疑問，應(yīng)及時(shí)

22、核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。（7）按醫(yī)囑正確給藥，根據(jù)藥物性質(zhì)及患者病情等正確調(diào)節(jié)輸液速度，并建立輸液卡。（8）護(hù)士應(yīng)了解患者病情，掌握藥物的主要藥理作用、常用劑量、毒副作用等相關(guān)知識(shí)，對(duì)使用重點(diǎn)、特殊藥物的患者應(yīng)每30-60分鐘巡視一次，中藥注射劑在初始30分鐘應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，并做好記錄。同時(shí)應(yīng)注意有無局部皮膚液體外滲腫脹，全身輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)等異常情況發(fā)生。一旦發(fā)生輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)應(yīng)采取積極有效的護(hù)理措施：立即停止輸液，更換藥液及輸液器，保持靜脈輸液通暢。立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑對(duì)癥給藥及處理，并做好護(hù)理記錄。觀察病情變化，做好患者的解釋安慰工作。有嚴(yán)重輸液反應(yīng)者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺

23、復(fù)蘇等。及時(shí)向有關(guān)部門及上級(jí)部門匯報(bào)情況；填寫“輸液反應(yīng)登記表”，上報(bào)藥劑科。封存藥液及輸液器及時(shí)送檢（注明日期、時(shí)間、患者姓名等）。必要時(shí)，抽取相同批號(hào)的藥液、輸液器和注射器分別送檢。二、三基知識(shí)1000題(一)1年內(nèi)護(hù)士、25年護(hù)士、護(hù)師及5年以上護(hù)士77幫助患者更換臥位的注意事項(xiàng)有哪些？（P14）答：1. 不可拖拉，以免損傷皮膚, 兩人操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。2壓瘡患者翻身時(shí)，應(yīng)密切觀察病情及皮膚受壓情況，記錄翻身卡，做好交班。3患者身上如有導(dǎo)管者，翻身應(yīng)妥當(dāng)，翻身后檢查，保持導(dǎo)管通暢。4手術(shù)后患者翻身應(yīng)檢查敷料情況，防止脫落，必要時(shí)先更換敷料，再行翻身。顱腦手術(shù)后，頭部只能臥于健側(cè)或平臥

24、。各種牽引翻身時(shí)不可放松。石膏固定或有傷口部位，放置要適當(dāng)，防止受壓。82、機(jī)體活動(dòng)功能分哪5度？（P15）答：0度：完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)。度：需要使用設(shè)備和器材（拐杖、輪椅等）。度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。度：既需要他人的幫助，也需要使用設(shè)備和器材。度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。83、對(duì)活動(dòng)受限的患者如何進(jìn)行臥位指導(dǎo)？（P15）答：1. 選擇合適的臥位.2保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置。3防止皮膚壓瘡形成。4預(yù)防骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉并發(fā)癥的發(fā)生。5全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性。90.使用約束護(hù)理關(guān)鍵注意點(diǎn)是什么？（P17）答：1. 應(yīng)用約束具前向患者家屬解釋，履行告知手續(xù)，

25、家屬同意后方可使用。2約束帶宜短期使用，使用期間要保持患者臥位舒適，經(jīng)常更換臥位。3使用約束帶時(shí)應(yīng)放襯墊，松緊合適，定時(shí)放松，局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。4保持患者的肢體處于功能位置。268. 青霉素過敏反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)有哪些？(P51)答：1.呼吸系統(tǒng)癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難。2循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可導(dǎo)致意識(shí)喪失、抽出、大小便失禁等。4其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)如蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。269.青霉素過敏性休克的搶救要點(diǎn)有哪些？(P

26、51)答：1.立即停藥，平臥、保暖、就地?fù)尵取?立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀不緩解，課每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。3.給與氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)，肌肉注射尼克剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，必要時(shí)行氣管插管、氣管切開術(shù)。4應(yīng)用抗組胺類藥物，如根據(jù)醫(yī)囑肌肉注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明，靜脈注射地塞米松5mg，或使用琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液靜脈滴注。5.靜脈注入10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量，如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑用升壓藥，如多巴胺、去甲腎上腺素等。6如心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。遵醫(yī)囑

27、心內(nèi)注射和胸外心臟按壓。271.試述TAT脫敏注射法。（P52）答：次數(shù)TAT量（ml）加入生理鹽水量（ml）注射方法10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射 每隔20分鐘注射1次，至完成總劑量的注射（TAT1500U），在脫敏注射過程中應(yīng)密切觀察全身反應(yīng)。332.使用熱水袋注意事項(xiàng)有哪些？(P65)答：1.水溫以6070°C為宜。對(duì)意識(shí)不清、老年人、嬰幼兒、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不 良等患者水溫要調(diào)至50°C。2.熱水袋不可直接接觸患者皮膚，嬰幼兒、老年人、昏迷及意識(shí)不清等患者應(yīng)再包一塊大毛巾或放于兩層毛毯之間。3.嚴(yán)格執(zhí)

28、行交班制度，經(jīng)常巡視觀察皮膚情況，如發(fā)生皮膚潮紅等，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚。4.持續(xù)使用時(shí)應(yīng)經(jīng)常注意保持熱水袋的溫度，及時(shí)更換熱水。5.經(jīng)常檢查有無破損，塞子是否配套及是否漏水。355.癱瘓護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？ （P70）答：1.心理護(hù)理。 2.認(rèn)真做好壓瘡的防治工作。3.預(yù)防泌尿道感染。4.預(yù)防肺部感染。5.預(yù)防腸脹氣及便秘。6.預(yù)防跌傷、燙傷、凍傷。7.預(yù)防肢體畸形、攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。356.如何預(yù)防癱瘓患者發(fā)生肺部感染？ （P70）答：1.協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳痰。 2.保持呼吸道通暢。 3.冬天注意保暖。436.試述心功能不全的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（P88）答：級(jí)：患者

29、患有心臟病，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無自覺癥狀，平時(shí)一般活動(dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量即可引起上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。473.如何知道高血壓患者正確用藥？ （P95）答：1.強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。 2.告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑患者必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺

30、癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。 3.不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病患者突然停用受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。(二)主管護(hù)師457.如何早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死？ （P91）答：1.突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重、發(fā)作頻繁、時(shí)間延長(zhǎng)或舌下含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并加以嚴(yán)密觀察。 2.心電圖檢查ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。459. 急性心肌梗死心電圖典型的改變是什么？ （P92）答： 急性期可見寬而深的Q波（病理性Q波），ST

31、段呈弓背向上，明顯抬高及T波倒置。460.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者恢復(fù)活動(dòng)耐力的過程。 （P92）答：急性期24h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可允許患者坐床邊椅。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)餐，在患者活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者自理部分生活活動(dòng)，以增加患者的自我價(jià)值感，逐漸過渡到床邊活動(dòng)。心肌梗死后第57日后可在病室內(nèi)行走、室外走廊散步、做醫(yī)療體操，在幫助下入廁、洗澡、試著上下一層樓梯等。若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。504.能確認(rèn)急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是什么？ （P101）答：血清淀粉酶500溫氏單位（正常值3倍）。 尿淀粉酶256溫氏單位。517.

32、簡(jiǎn)述纖維結(jié)腸鏡檢查的術(shù)后護(hù)理。 （P104）答：1.術(shù)后患者要注意休息，做好肛門清潔護(hù)理。 2.患者進(jìn)少渣飲食3d。如行息肉摘除、止血治療者，應(yīng)給予抗生素治療、半流質(zhì)飲食和適當(dāng)休息34d。 3.觀察糞便顏色與次數(shù)，必要時(shí)連續(xù)3次行糞便隱血試驗(yàn)，以了解有無活動(dòng)性出血。 4.密切觀察生命體征，如發(fā)現(xiàn)有劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、脈率及心率增快、血壓下降等表現(xiàn)提示腸穿孔，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。622.如何對(duì)糖尿病患者做健康指導(dǎo)？ （P128）答：1.增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：讓患者和家屬了解糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法，以樂觀積極的態(tài)度配合治療。 2.掌握自我監(jiān)測(cè)的方法： （1）指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測(cè)血

33、糖、血壓、體重指數(shù)的方法，如微量血糖儀的使用、血壓的測(cè)量方法、體重指數(shù)的計(jì)算等。 （2）了解糖尿病的控制目標(biāo)。 3.提高自我護(hù)理能力： （1）向患者講解口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法。 （2）知道患者飲食治療與運(yùn)動(dòng)療法，具體的實(shí)施及調(diào)整的原則和方法，生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生。 （3）心理調(diào)適，指導(dǎo)患者正確處理疾病所致的生活壓力。 （4）患者及家屬應(yīng)熟悉糖尿病常見并發(fā)癥的主要臨床表現(xiàn)、觀察方法及處理措施。 （5）知道患者掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。 4.指導(dǎo)患者定期復(fù)診。 5.防止意外發(fā)生：指導(dǎo)患者外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。733.如何正確安置術(shù)后

34、患者體位? (P149)答：根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置患者臥位：1. 全身麻醉：尚未清醒的患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物 易于流出，避免誤吸入氣管；全麻清醒后根據(jù)需要調(diào)整臥位。2. 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12h，防治腦脊液外滲致頭痛。3. 硬膜外腔麻醉：去枕平臥6h，隨后可根據(jù)手術(shù)部位安置呈所需要的臥位。4. 休克：患者取雙下肢抬高15º20º，頭部和軀干抬高20º30º體位。5. 顱腦手術(shù)：術(shù)后無休克和昏迷的患者可取15º30º頭高腳低斜坡位。6. 頸、胸手術(shù)：術(shù)后患者采用高半坐位臥位，便于呼吸和有效引流。7. 腹部手術(shù)

35、：術(shù)后患者采用低半坐位臥位或斜坡臥位，以減少腹部張力。8. 脊柱或臀部手術(shù)后患者可取俯臥或仰臥位。734.術(shù)后止痛劑應(yīng)用的評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？ （P150）答：1.疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。 2.測(cè)量血壓，對(duì)血壓偏低者止痛劑應(yīng)減量。 3.膀胱是否充盈，患者是否已能自行解尿。 4.是否有腹脹，手術(shù)后患者因麻醉劑殘余作用和活動(dòng)受限常會(huì)出現(xiàn)腹脹，并導(dǎo)致切口張力增加而出現(xiàn)疼痛。三、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)（填空、選擇、簡(jiǎn)答題）：（一）門急診，兒科，手術(shù)室護(hù)士：1. 何謂五行的相生相克？其規(guī)律如何答：五行相生，是指五行之間存在的有序的遞相滋生、助長(zhǎng)、促進(jìn)的關(guān)系。相生的規(guī)律為：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，依

36、次相生。五行相克，是指五行之間存在的有序的遞相克制、制約的關(guān)系。相克的規(guī)律為：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，依次相克。 2.簡(jiǎn)述六淫的概念及其共同致病特點(diǎn)。答：六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。六淫致病一般有以下共同特點(diǎn)： 外感性：六淫致病，其致病途徑多從肌表、口鼻而入，或兩者同時(shí)受邪。 季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性，如春季多風(fēng)病，夏季多暑病，長(zhǎng)夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。 地域性：六淫致病與生活、工作的區(qū)域環(huán)境密切相關(guān)。 相兼性：六淫邪氣既可單獨(dú)傷人致病，又可兩種以上同時(shí)侵犯人體而為病。如風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、濕熱泄瀉、風(fēng)寒濕痹等。（二）病房護(hù)士： 1耳穴貼

37、壓（耳穴埋豆）、拔火罐、穴位按摩、刮痧、中藥熏洗注意事項(xiàng)答:一、耳穴貼壓（耳穴埋豆）注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施耳穴埋豆，準(zhǔn)確選擇穴位。2.護(hù)理評(píng)估（1）耳部皮膚情況，有炎癥、破潰、凍傷的部位禁用。（2）對(duì)疼痛的耐受程度。（3）女性患者妊娠期禁用。3.用探針時(shí)力度應(yīng)適度、均勻，準(zhǔn)確探尋穴區(qū)內(nèi)敏感點(diǎn)。4.耳部75%酒精擦拭待干。5.觀察患者情況，若有不適應(yīng)立即停止，并通知醫(yī)師配合處理。6.常規(guī)操作以單耳為宜，一般可留置37天，兩耳交替使用。指導(dǎo)患者正確按壓。7.觀察（1）耳穴貼是否固定良好。（2）癥狀是否緩解或減輕。（3）耳部皮膚有無紅、腫、破潰等情況。8.操作完畢后，記錄耳穴埋豆的部位、時(shí)間及患者感

38、受等情況。二、拔火罐注意事項(xiàng)1.遵醫(yī)囑實(shí)施拔罐，正確選擇拔罐部位及拔罐方法。2.護(hù)理評(píng)估（1）拔罐部位的皮膚情況，有皮膚潰瘍、水腫、毛發(fā)較多處及大血管處不宜拔罐。（2）對(duì)疼痛的耐受程度。（3）高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙者忌拔罐。（4）女性患者妊娠期腰骶部禁用。3.取合理體位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保護(hù)隱私。4.操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據(jù)不同部位，選用大小適宜的火罐。5.拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺，如有不適，及時(shí)起罐，防止?fàn)C傷。6.拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。7.在使用多罐時(shí)，火罐排列的距離適宜，否則因火罐牽拉會(huì)產(chǎn)生疼痛。8.起罐后，一般局部皮膚呈現(xiàn)紅暈或紫紺色（瘀血），為正?，F(xiàn)象，會(huì)自行消退。如局部瘀血