三叉神經(jīng)痛中醫(yī)論治（課堂PPT）

1、 三叉神經(jīng)痛從陽明論治三叉神經(jīng)痛從陽明論治 1【三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛】三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是以三叉是以三叉神經(jīng)分支范圍內(nèi)反復(fù)發(fā)作神經(jīng)分支范圍內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞為主癥的一種疾病。壞為主癥的一種疾病。2【三三 叉叉 神神 經(jīng)經(jīng) 痛痛】驟然驟然發(fā)生發(fā)生的劇烈疼痛，但嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)感覺支配的劇烈疼痛，但嚴(yán)格限于三叉神經(jīng)感覺支配區(qū)內(nèi)。區(qū)內(nèi)。每次每次發(fā)作僅發(fā)作僅數(shù)秒種數(shù)秒種，至，至1212分鐘即驟然停止，間歇期正分鐘即驟然停止，間歇期正常。常。發(fā)作發(fā)作呈呈周期性周期性，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更長，可自行緩解。，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或更

2、長，可自行緩解。疼痛疼痛常自常自一側(cè)的一側(cè)的上頜支（第上頜支（第2 2支）支）或下頜支或下頜支（第（第3 3支）支）開始，隨病情進(jìn)展可影響其他分支，其中開始，隨病情進(jìn)展可影響其他分支，其中眼支起病者極眼支起病者極少少見。見。臨床臨床上，病人面部某個(gè)區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼上，病人面部某個(gè)區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛，如上下唇、鼻翼外側(cè)等，稱之為痛，如上下唇、鼻翼外側(cè)等，稱之為“觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)”。 3【治治 療療】藥物治療藥物治療：首選卡馬西平卡馬西平，其他還有苯妥英鈉、氯硝安定等。神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療手術(shù)治療手術(shù)治療45中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)稱之為稱之為“

3、面痛面痛”、“面風(fēng)面風(fēng)”、“偏頭風(fēng)偏頭風(fēng)”等。等。6Traditional Chinese Medicine病在陽明，又涉肝膽脾病在陽明，又涉肝膽脾。病因分內(nèi)外，風(fēng)火痰瘀痹阻陽明病因分內(nèi)外，風(fēng)火痰瘀痹阻陽明經(jīng)脈為重要病機(jī)。經(jīng)脈為重要病機(jī)。 從從陽明入手陽明入手, ,以疏通陽明經(jīng)脈為大法。以疏通陽明經(jīng)脈為大法。臨床證治體會(huì)。臨床證治體會(huì)。7病病 在在 陽陽 明明 又又 涉涉 肝肝 膽膽 脾脾8generation generation generation generation generation 病病 在在 陽陽 明明三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛，多發(fā)生多發(fā)生在陽明經(jīng)在頭面部的循在陽明經(jīng)在頭面部的

4、循行區(qū)域行區(qū)域, ,與陽明經(jīng)氣功能與陽明經(jīng)氣功能失調(diào)有關(guān)。失調(diào)有關(guān)。陽明主面陽明主面, ,乃主要基于乃主要基于陽明經(jīng)脈行于面部而言。陽明經(jīng)脈行于面部而言。陽明主面陽明主面, ,三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛病發(fā)主責(zé)在陽明病發(fā)主責(zé)在陽明, ,而又以而又以足陽明胃經(jīng)至為關(guān)鍵。足陽明胃經(jīng)至為關(guān)鍵。9 病在陽明，病在陽明，又涉肝膽脾又涉肝膽脾 足陽明胃經(jīng)足陽明胃經(jīng)靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈“胃足陽胃足陽明之脈明之脈, ,起于鼻，交頞中起于鼻，交頞中, ,旁約太陽之脈旁約太陽之脈, ,下循鼻外下循鼻外, ,入上齒中入上齒中, ,還出挾口還出挾口, ,還唇還唇, ,下交承漿下交承漿, ,卻循頤后下廉卻循頤后下廉, ,出大迎出

5、大迎, ,循頰車循頰車, ,上耳前上耳前, ,過客主人過客主人, ,循發(fā)際循發(fā)際, ,至額顱至額顱 ”10手陽明大腸經(jīng)手陽明大腸經(jīng)靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈“大腸手陽明大腸手陽明之脈之脈 其支者其支者, ,從缺盆上頸，從缺盆上頸，貫頰貫頰, ,入下齒中入下齒中, ,還出挾口還出挾口, ,交人交人中中, ,左之右左之右, ,右之左右之左, ,上挾鼻孔。上挾鼻孔?！标柮鹘?jīng)脈入上下齒陽明經(jīng)脈入上下齒, ,還出挾還出挾口行于面。故陽明受邪口行于面。故陽明受邪, ,經(jīng)經(jīng)脈不利脈不利, ,氣血失和氣血失和, ,易致面痛易致面痛或連及齒痛或連及齒痛。 病在陽明，病在陽明，又涉肝膽脾又涉肝膽脾11generation

6、generation generation generation generation restrictionrestrictionrestriction restrictionrestriction病病 涉涉 肝肝 膽膽 脾脾肝經(jīng)風(fēng)火上擾陽明肝經(jīng)風(fēng)火上擾陽明膽胃郁熱膽胃郁熱脾胃表里相關(guān)脾胃表里相關(guān)12 病病 涉涉 于于 肝肝足厥陰肝經(jīng)足厥陰肝經(jīng)靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈“肝足厥陰肝足厥陰之脈之脈 循喉嚨之后，上入循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)與巔。其支者督脈會(huì)與巔。其支者, ,從目系從目系下頰里下頰里, ,還唇內(nèi)。還唇內(nèi)?！?肝為風(fēng)木之臟肝為風(fēng)木之臟“諸風(fēng)掉諸風(fēng)

7、掉眩眩, ,皆屬于肝皆屬于肝”, ,若因情志若因情志內(nèi)傷內(nèi)傷, ,肝失條達(dá)肝失條達(dá), ,肝經(jīng)風(fēng)火肝經(jīng)風(fēng)火上擾上擾, ,氣血失和氣血失和, ,也可致面也可致面痛。痛。13足少陽膽經(jīng)足少陽膽經(jīng)靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈“膽足少陽膽足少陽之脈之脈, , 起于目銳眥起于目銳眥, ,上抵頭角上抵頭角, ,下耳后下耳后 其支者其支者, ,從耳后入從耳后入耳中耳中, ,出走耳前出走耳前, ,至目銳眥后至目銳眥后; ;其支者其支者, ,別銳眥別銳眥, ,下大迎下大迎, ,合于合于手少陽手少陽, ,抵于出頁抵于出頁zhuo,zhuo,下加下加頰車。頰車。”膽具風(fēng)木之性膽具風(fēng)木之性, ,內(nèi)寄相火內(nèi)寄相火, ,膽火內(nèi)郁膽火內(nèi)

8、郁, ,循經(jīng)上擾循經(jīng)上擾, ,經(jīng)氣經(jīng)氣不利不利, ,也見面痛諸癥。也見面痛諸癥。 病病 涉涉 于于 膽膽14 病病 涉涉 于于 脾脾脾主運(yùn)化脾主運(yùn)化, ,與胃相表里。與胃相表里。飲食勞倦傷脾飲食勞倦傷脾, ,運(yùn)化失司運(yùn)化失司, ,一則痰濕內(nèi)生一則痰濕內(nèi)生, ,氣血瘀滯氣血瘀滯; ;二則中虛衛(wèi)外不固二則中虛衛(wèi)外不固, ,易致易致風(fēng)邪外襲風(fēng)邪外襲, ,邪滯陽明經(jīng)脈邪滯陽明經(jīng)脈而致病。而致病。15病因分內(nèi)外病因分內(nèi)外風(fēng)火痰瘀痹阻陽明經(jīng)脈風(fēng)火痰瘀痹阻陽明經(jīng)脈為重要病機(jī)為重要病機(jī)16 外因以風(fēng)邪侵襲陽明經(jīng)脈為主外因以風(fēng)邪侵襲陽明經(jīng)脈為主三叉神經(jīng)痛發(fā)病突然三叉神經(jīng)痛發(fā)病突然, ,與風(fēng)性迅疾與風(fēng)性迅疾的致病

9、特性一致。的致病特性一致。風(fēng)為百病之長風(fēng)為百病之長, ,風(fēng)邪致病風(fēng)邪致病, ,常挾寒熱常挾寒熱邪氣邪氣, ,或與內(nèi)傷之痰瘀相合或與內(nèi)傷之痰瘀相合, ,邪隨風(fēng)邪隨風(fēng)動(dòng)動(dòng), ,上壅陽明經(jīng)致其營衛(wèi)失和上壅陽明經(jīng)致其營衛(wèi)失和, ,氣血?dú)庋宰瓒l(fā)生面痛。痹阻而發(fā)生面痛。17內(nèi)因當(dāng)分正虛與邪滯兩端內(nèi)因當(dāng)分正虛與邪滯兩端 經(jīng)云經(jīng)云:“:“邪之所湊邪之所湊, , 其氣必虛其氣必虛”。 正虛之所正是正虛之所正是受受 邪之處。邪之處。 陽明本為多氣多陽明本為多氣多血之經(jīng)血之經(jīng), ,若胃虛脾若胃虛脾弱弱, ,則陽明脈虛則陽明脈虛, , 氣氣血無以上榮血無以上榮, , 一則易招邪氣一則易招邪氣 侵侵襲襲, ,絡(luò)阻氣

10、滯絡(luò)阻氣滯; ; 二乃絡(luò)虛失養(yǎng)二乃絡(luò)虛失養(yǎng), ,筋筋脈絀急脈絀急, ,而致面痛而致面痛發(fā)生。發(fā)生。18風(fēng)火痰瘀痹阻陽明經(jīng)脈風(fēng)火痰瘀痹阻陽明經(jīng)脈風(fēng)火雖可因于外感風(fēng)火雖可因于外感, ,然得之于內(nèi)傷者尤多然得之于內(nèi)傷者尤多, ,其中又其中又以胃火熾盛或肝膽風(fēng)火竄擾陽明之分最為常見。以胃火熾盛或肝膽風(fēng)火竄擾陽明之分最為常見。若內(nèi)傷飲食若內(nèi)傷飲食, ,脾胃失健脾胃失健, ,或因情志之變或因情志之變, ,火熱灼津火熱灼津, ,則則痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生, ,痰為陰邪痰為陰邪, ,必借風(fēng)力乃可上犯頭面必借風(fēng)力乃可上犯頭面, ,痰隨痰隨風(fēng)動(dòng)風(fēng)動(dòng), ,壅塞陽明脈絡(luò)壅塞陽明脈絡(luò), ,即為風(fēng)痰阻絡(luò)之候即為風(fēng)痰阻絡(luò)之候;

11、;若氣滯血阻若氣滯血阻, ,或久病入絡(luò)或久病入絡(luò), ,則成瘀阻脈絡(luò)證。則成瘀阻脈絡(luò)證。諸因中也有風(fēng)火痰瘀共患而為病諸因中也有風(fēng)火痰瘀共患而為病, ,或又兼胃腑實(shí)火或又兼胃腑實(shí)火濕熱循經(jīng)上犯濕熱循經(jīng)上犯, ,則病情更為復(fù)雜。則病情更為復(fù)雜。19治從陽明入手治從陽明入手, , 以疏通陽明經(jīng)脈為大法以疏通陽明經(jīng)脈為大法 三叉神經(jīng)痛病因以邪滯陽明經(jīng)為主三叉神經(jīng)痛病因以邪滯陽明經(jīng)為主, ,故治從陽明故治從陽明, ,祛邪通滯祛邪通滯, ,暢通脈絡(luò)暢通脈絡(luò), ,令血?dú)庹{(diào)和令血?dú)庹{(diào)和, ,則病可向愈。則病可向愈。20【證治分類證治分類】辨證論治辨證論治21 風(fēng)風(fēng) 寒寒 外外 襲襲常因感風(fēng)受涼而誘發(fā)常因感風(fēng)受涼

12、而誘發(fā), ,發(fā)作時(shí)頭側(cè)面呈發(fā)作時(shí)頭側(cè)面呈刀割樣劇痛刀割樣劇痛, ,面肌緊束感面肌緊束感, ,畏懼風(fēng)冷畏懼風(fēng)冷, ,局部喜暖局部喜暖, ,遇涼則痛劇遇涼則痛劇, ,口淡口淡不渴不渴, ,舌質(zhì)淡舌質(zhì)淡, ,苔薄白苔薄白, ,脈浮緊。脈浮緊。治宜疏風(fēng)散寒治宜疏風(fēng)散寒, ,宣痹通絡(luò)。宣痹通絡(luò)。方以方以傷寒論傷寒論葛根湯加味。葛根湯加味。葛根、桂枝、白芍、麻黃葛根、桂枝、白芍、麻黃 、 白芷、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、白芷、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、 制川烏、炙甘草、生姜、制川烏、炙甘草、生姜、 大棗等。大棗等。22風(fēng)風(fēng) 熱熱 上上 犯犯 常由遇風(fēng)得熱而引發(fā)常由遇風(fēng)得熱而引發(fā), ,面部痛如火灼面部痛如火灼, ,遇熱加重

13、遇熱加重, ,得得涼稍舒涼稍舒, ,口干喜冷口干喜冷, ,大便干大便干, ,小便黃小便黃, ,舌邊尖紅舌邊尖紅, ,苔薄黃苔薄黃, ,脈浮數(shù)或弦。脈浮數(shù)或弦。治宜疏風(fēng)清熱治宜疏風(fēng)清熱, ,通絡(luò)止痛。通絡(luò)止痛。方以方以閻氏小兒方論閻氏小兒方論之升麻葛根湯加味。之升麻葛根湯加味。升麻升麻 葛根葛根 白芍白芍 鉤藤鉤藤 蔓荊子蔓荊子 僵蠶僵蠶 蟬蛻蟬蛻 金銀花金銀花 荊芥穗荊芥穗 天麻天麻 甘草等甘草等23胃胃 火火 上上 沖沖患者素有蘊(yùn)熱患者素有蘊(yùn)熱, ,更因嗜食辛熱炙之品更因嗜食辛熱炙之品, ,或?yàn)轱L(fēng)熱之邪內(nèi)犯或?yàn)轱L(fēng)熱之邪內(nèi)犯, , 致陽明火邪內(nèi)燔致陽明火邪內(nèi)燔, ,循經(jīng)上炎于面。循經(jīng)上炎于面。

14、癥見面頰呈癥見面頰呈陣發(fā)性灼痛陣發(fā)性灼痛, ,日晡甚日晡甚, ,或伴牙齦腫痛或伴牙齦腫痛, , 面部潮紅面部潮紅, ,口臭便秘口臭便秘, ,舌紅苔黃舌紅苔黃, ,脈弦滑數(shù)脈弦滑數(shù) 或洪數(shù)?；蚝閿?shù)。治宜清胃瀉火治宜清胃瀉火, ,佐以祛風(fēng)通絡(luò)。佐以祛風(fēng)通絡(luò)。方用方用蘭室秘藏蘭室秘藏清胃散合清胃散合景岳全書景岳全書 二辛煎加味。二辛煎加味。黃連、升麻、生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、黃連、升麻、生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、 石膏、細(xì)辛、黃芩、大黃、露蜂房石膏、細(xì)辛、黃芩、大黃、露蜂房24氣氣 虛虛 血血 弱弱 患者素體氣弱患者素體氣弱, ,對(duì)季節(jié)氣候變化的適應(yīng)對(duì)季節(jié)氣候變化的適應(yīng) 性較差性較差, ,常因遇觸外感常因

15、遇觸外感, ,邪滯陽明經(jīng)脈邪滯陽明經(jīng)脈, ,絡(luò)絡(luò)虛失養(yǎng)而發(fā)面部疼痛虛失養(yǎng)而發(fā)面部疼痛, ,伴見面色不華伴見面色不華, ,精精神不振神不振, ,體倦食少體倦食少, ,舌質(zhì)淡舌質(zhì)淡, ,苔白苔白, ,脈細(xì)弱。脈細(xì)弱。治當(dāng)益氣補(bǔ)虛治當(dāng)益氣補(bǔ)虛, ,養(yǎng)血通絡(luò)。養(yǎng)血通絡(luò)。方用方用脾胃論脾胃論益氣聰明湯化裁。益氣聰明湯化裁。黃芪、人參、升麻、葛根、白芍、黃芪、人參、升麻、葛根、白芍、 蔓荊子、黃柏、當(dāng)歸、蘇木、全蝎、甘蔓荊子、黃柏、當(dāng)歸、蘇木、全蝎、甘草等草等25風(fēng)風(fēng) 痰痰 阻阻 絡(luò)絡(luò)多見于形胖體豐的患者多見于形胖體豐的患者, ,責(zé)之中焦失健責(zé)之中焦失健, ,脾胃升降逆亂脾胃升降逆亂, ,痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生

16、, ,隨陽明乖戾之氣上逆隨陽明乖戾之氣上逆, ,阻滯脈絡(luò)。常因進(jìn)食阻滯脈絡(luò)。常因進(jìn)食發(fā)生一側(cè)發(fā)生一側(cè)面部脹悶劇痛面部脹悶劇痛, ,或痛處麻木不仁或痛處麻木不仁, ,頭昏而重頭昏而重, ,口口干不欲飲，舌胖暗淡干不欲飲，舌胖暗淡, ,苔白膩苔白膩, ,脈弦滑。脈弦滑。治宜祛風(fēng)化痰治宜祛風(fēng)化痰, ,活絡(luò)止痛。活絡(luò)止痛。方以方以醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟半夏白術(shù)天麻湯合半夏白術(shù)天麻湯合 楊氏家藏方楊氏家藏方牽正散加減。牽正散加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、蔓荊子、半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、蔓荊子、 白附子、全蝎、僵蠶、天南星、地龍等。白附子、全蝎、僵蠶、天南星、地龍等。26 膽膽 胃胃 郁郁 熱熱因情

17、志怫郁因情志怫郁, ,肝膽風(fēng)火相煽肝膽風(fēng)火相煽, ,上擾于陽上擾于陽明經(jīng)脈明經(jīng)脈, ,癥見癥見顏面電擊樣閃痛顏面電擊樣閃痛, ,連及口連及口唇、耳周等部位唇、耳周等部位, ,伴咽干口苦伴咽干口苦, ,躁煩時(shí)躁煩時(shí)嘔嘔, ,脅脹耳鳴脅脹耳鳴, ,夜寐不寧夜寐不寧, ,大便堅(jiān)如羊屎大便堅(jiān)如羊屎, ,舌質(zhì)紅舌質(zhì)紅, ,苔黃苔黃, ,脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。治宜清膽和胃治宜清膽和胃, ,降泄熱結(jié)。降泄熱結(jié)。方以方以傷寒論傷寒論大黃黃連瀉心湯合大黃黃連瀉心湯合傷寒溫疫條辨?zhèn)疁匾邨l辨升降散加減。升降散加減。大黃、黃連、黃芩、蟬衣、僵蠶、大黃、黃連、黃芩、蟬衣、僵蠶、姜黃、川芎、地龍、蔓荊子、檳榔姜黃、川芎、地龍

18、、蔓荊子、檳榔等。等。27胃胃 陰陰 不不 足足患者素體陽盛陰虧患者素體陽盛陰虧, ,或三叉神經(jīng)痛久或三叉神經(jīng)痛久 不愈不愈, ,耗損營陰耗損營陰, ,則多見胃陰虧虛證。則多見胃陰虧虛證。 癥見顏面疼痛癥見顏面疼痛, ,時(shí)重時(shí)輕時(shí)重時(shí)輕, ,面萎不澤面萎不澤, , 伴口干唇裂伴口干唇裂, ,惡熱心煩惡熱心煩, ,饑而不欲食饑而不欲食, , 舌紅乏津舌紅乏津, ,脈細(xì)或細(xì)數(shù)。脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)胃陰治宜滋養(yǎng)胃陰, ,祛風(fēng)和營。祛風(fēng)和營。方用方用溫病條辨溫病條辨加減玉女煎加減。加減玉女煎加減。生石膏、知母、生地、麥門冬、生石膏、知母、生地、麥門冬、 石斛、白芍、蔓荊子、葛根、石斛、白芍、蔓荊子、葛

19、根、 僵蠶、蟬蛻、丹參、甘草等。僵蠶、蟬蛻、丹參、甘草等。28瘀瘀 阻阻 脈脈 絡(luò)絡(luò)久病入絡(luò)久病入絡(luò), ,面痛經(jīng)久不愈面痛經(jīng)久不愈, ,多見此證?；颊叨嘁姶俗C?；颊?頭面頭面痛如錐刺刀割痛如錐刺刀割, ,部位固定不移部位固定不移, ,夜間痛劇夜間痛劇, , 舌邊尖有瘀斑或瘀點(diǎn)舌邊尖有瘀斑或瘀點(diǎn), ,苔薄白苔薄白, ,脈沉澀。脈沉澀。治宜逐瘀通絡(luò)。治宜逐瘀通絡(luò)。方用方用傷寒論傷寒論治療陽明蓄血之治療陽明蓄血之 抵當(dāng)湯加減治療。抵當(dāng)湯加減治療。藥用水蛭、虻蟲、桃仁、大黃、藥用水蛭、虻蟲、桃仁、大黃、 葛根、牛膝、白芷、當(dāng)歸、葛根、牛膝、白芷、當(dāng)歸、 川芎、枳殼、穿山甲等。川芎、枳殼、穿山甲等。29

20、 證證治治會(huì)會(huì)體體The variations of the four seasons the dynamic equilibrium 30用藥以治陽明為主用藥以治陽明為主內(nèi)證亦重風(fēng)藥內(nèi)證亦重風(fēng)藥 陽明熱證忌寒涼太過陽明熱證忌寒涼太過陽明脈衰陽明脈衰,當(dāng)補(bǔ)虛和營兼以活絡(luò)當(dāng)補(bǔ)虛和營兼以活絡(luò)用藥以治陽明為主用藥以治陽明為主陽明熱證忌寒涼太過陽明熱證忌寒涼太過內(nèi)證亦重風(fēng)藥內(nèi)證亦重風(fēng)藥痰瘀沉寒互結(jié)須溫清合用痰瘀沉寒互結(jié)須溫清合用陽明脈衰陽明脈衰, ,當(dāng)補(bǔ)虛和營兼以活絡(luò)當(dāng)補(bǔ)虛和營兼以活絡(luò)31用藥以治陽明為主用藥以治陽明為主三叉神經(jīng)痛以邪阻陽明三叉神經(jīng)痛以邪阻陽明, ,經(jīng)氣不利經(jīng)氣不利, ,氣血?dú)庋д{(diào)為

21、主要病機(jī)。失調(diào)為主要病機(jī)。故治從陽明故治從陽明, ,祛其邪祛其邪, ,通其絡(luò)通其絡(luò), ,補(bǔ)其虛補(bǔ)其虛, ,復(fù)其復(fù)其升降之職升降之職, ,實(shí)為治療本病之關(guān)鍵。實(shí)為治療本病之關(guān)鍵。32內(nèi)證亦重風(fēng)藥內(nèi)證亦重風(fēng)藥風(fēng)藥非盡為外風(fēng)而設(shè)風(fēng)藥非盡為外風(fēng)而設(shè), ,內(nèi)傷諸因亦常需酌配風(fēng)內(nèi)傷諸因亦常需酌配風(fēng)藥。東垣謂藥。東垣謂:“:“高巔之上高巔之上, ,唯風(fēng)可及唯風(fēng)可及”。一者風(fēng)。一者風(fēng)藥可引諸藥直達(dá)病所藥可引諸藥直達(dá)病所, ,二者風(fēng)藥多具辛行宣達(dá)二者風(fēng)藥多具辛行宣達(dá)之性之性, ,用之可通達(dá)經(jīng)絡(luò)而止痛。用之可通達(dá)經(jīng)絡(luò)而止痛。胃火壅盛者胃火壅盛者, ,配伍風(fēng)藥可配伍風(fēng)藥可“火郁發(fā)之火郁發(fā)之”; ;陰虛證陰虛證用之用

22、之, ,可可“辛以潤之辛以潤之”; ;對(duì)肝膽郁熱證對(duì)肝膽郁熱證, ,因因“風(fēng)氣風(fēng)氣通于肝通于肝”, ,風(fēng)藥能順?biāo)旄文懼远枵{(diào)氣機(jī)風(fēng)藥能順?biāo)旄文懼远枵{(diào)氣機(jī); ;風(fēng)風(fēng)藥與治痰藥相伍藥與治痰藥相伍, ,可升清降濁?？缮褰禎?。常用風(fēng)藥如葛根、白芷、蔓荊子、細(xì)辛、僵常用風(fēng)藥如葛根、白芷、蔓荊子、細(xì)辛、僵蠶、蟬蛻等。蠶、蟬蛻等。33陽明熱證忌寒涼太過陽明熱證忌寒涼太過陽明多氣多血而主面陽明多氣多血而主面, ,其病以火熱證為多其病以火熱證為多, ,張介張介賓云賓云:“:“各經(jīng)皆有火證各經(jīng)皆有火證, ,而獨(dú)唯陽明為最而獨(dú)唯陽明為最, ,正以陽正以陽明火盛于頭面而直達(dá)頭維明火盛于頭面而直達(dá)頭維, ,故頭

23、痛必甚故頭痛必甚”。治療陽明火熱證治療陽明火熱證, ,用藥若過施寒遏，用藥若過施寒遏，“寒則澀寒則澀 而不流而不流”, ,則恐凝滯氣機(jī)則恐凝滯氣機(jī), ,必致火熱難熄而遷延病必致火熱難熄而遷延病情情, ,宜配伍宣陽開達(dá)之品宜配伍宣陽開達(dá)之品, ,諸如升麻、葛根、白諸如升麻、葛根、白芷、蒼耳子、蔓荊子之屬以疏通凝結(jié)芷、蒼耳子、蔓荊子之屬以疏通凝結(jié), ,驅(qū)邪驅(qū)邪 外出外出。34病久痰瘀沉寒互結(jié)病久痰瘀沉寒互結(jié) 又須溫清合用又須溫清合用病久入絡(luò)病久入絡(luò), ,頑疾多痰頑疾多痰, ,清陽不展清陽不展, ,沉寒痼冷內(nèi)結(jié)沉寒痼冷內(nèi)結(jié), ,病勢愈加纏綿。法當(dāng)溫清并使病勢愈加纏綿。法當(dāng)溫清并使, ,一則以溫藥一則

24、以溫藥通其滯澀通其滯澀, ,再遣清降之品以監(jiān)制溫藥之燥烈再遣清降之品以監(jiān)制溫藥之燥烈, ,或防沉寒郁久化熱生風(fēng)?；蚍莱梁艟没療嵘L(fēng)。方在抵當(dāng)湯逐瘀通脈基礎(chǔ)上方在抵當(dāng)湯逐瘀通脈基礎(chǔ)上, ,加白附子、白加白附子、白芷、川烏、草烏、吳茱萸、制南星以溫經(jīng)芷、川烏、草烏、吳茱萸、制南星以溫經(jīng)通絡(luò)通絡(luò), ,祛風(fēng)化痰祛風(fēng)化痰; ;配生石膏、秦艽、茵陳蒿清配生石膏、秦艽、茵陳蒿清陽明、少陽之熱陽明、少陽之熱, ,與方中溫散藥相反相成與方中溫散藥相反相成, ,而而能力克頑疾。能力克頑疾。35 陽明脈衰陽明脈衰 當(dāng)補(bǔ)虛和營兼以活絡(luò)當(dāng)補(bǔ)虛和營兼以活絡(luò)本癥病久耗傷陽明氣血本癥病久耗傷陽明氣血, ,或其或其人素體薄弱人素體薄弱, ,氣血不能上榮頭氣血不能上榮頭面面, ,脈絡(luò)絀急脈絡(luò)絀急, ,宜補(bǔ)虛和營為主宜補(bǔ)虛