DPMARS+PE治療肝衰竭學(xué)習(xí)資料

1、DPMARS+PE治療肝衰竭 病例分享主要內(nèi)容人工肝：DPMARS簡介DPMARS+PE治療肝衰竭的臨床觀察 病例分享輔助檢查：甲功亢進，省立醫(yī)院內(nèi)分泌科會診診斷 ：1.慢加急性肝功能衰竭 2.甲狀腺功能亢進治療：1.異甘草酸鎂、腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鳥氨酸 2.白蛋白、血漿 2.比阿培南 3.激素 4.人工肝（PE）治療3次(近2周） 住院1.5月，血膽紅素先升至300多，又降至200多； 近3周前“感冒”1次，高熱391次，之后血膽紅素進行性上升，最高600多umol/L，加用人工肝治療，近2周3次PE，膽紅素反復(fù)600左右； 1.25行人工肝治療后血膽紅素降至300多umol/L,26日出

2、院。 22015 12.121.26 病例分享癥狀：輕度乏力，食欲略差查體：神志清，精神可，消瘦，皮膚鞏膜明顯黃染，余（-）輔助檢查：診斷： 慢加亞急性肝衰竭 甲亢 1.26 病例分享治療：1.內(nèi)科綜合治療 異甘草酸鎂、還原谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸 2.白蛋白 3.激素 潑尼松30mg qd MELD 26分 病例分享1月28日 第1次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換） 置換血漿：2000ml 治療時間：4.5h（180m+90m）治療后患者自覺食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕 病例分享2月3日 第2次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換） 置換血漿：

3、2000ml 治療時間：4.5h（180分鐘+90分鐘）治療后患者自覺食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕 病例分享2月10日 第3次人工肝治療模式：DPMARS+PE（雙重血漿吸附+血漿置換） 置換血漿：1000ml 治療時間：4h（180分鐘+45分鐘）治療后患者自覺食欲好轉(zhuǎn)，乏力減輕 病例分享 病例分享1.263.252人工肝：人工肝：DPMARS簡介簡介 人工肝治療-概念借助體借助體外機械、外機械、理化或理化或生物反生物反應(yīng)裝置應(yīng)裝置肝細胞再肝細胞再生肝功能生肝功能恢復(fù)恢復(fù)清除：有害清除：有害物質(zhì)物質(zhì)補充：蛋白補充：蛋白質(zhì)和凝血因子質(zhì)和凝血因子維持：內(nèi)環(huán)維持：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定境穩(wěn)定血漿置換血漿置換血漿吸附血漿

4、吸附 血液濾過血液濾過分子循環(huán)分子循環(huán)吸附吸附暫時暫時部分替代替代肝臟功能肝臟功能2009年非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南 雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS)Double plasma molecule absorb system DPMAS治療示意圖 針對膽紅素的特異性吸附劑，依靠靜電作用力及親脂結(jié)合性特異性吸附膽紅素、膽汁酸中性大孔樹脂（廣譜吸附）中性大孔樹脂（廣譜吸附）相對廣譜性吸附劑，具有大孔結(jié)構(gòu)和極大表面積，依靠范德華作用力及骨架分子篩作用，吸附中大分子毒素。（肝性腦病物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等）雙重血漿分子吸附系統(tǒng)(DPMAS) 柱體分子HA330-樹脂吸附柱吸附原理鎮(zhèn)靜催眠類、植物毒

5、素（毒蕈）、動物毒素（蛇毒、魚膽）、重金屬TNF-a、IL-1、IL-6等肝性腦病、高膽紅素血癥，藥物毒物引起的肝損傷。酚類、硫醇、芳香族氨基酸、假性神經(jīng)遞質(zhì)，膽紅素、膽汁酸等 數(shù)據(jù)來源：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 吸附效率與血漿流速的關(guān)系吸附效率與血漿流速的關(guān)系1、相同治療時間時，流速越快，則越能充分發(fā)揮產(chǎn)品的吸附作用，吸附效率越高，其實就是血漿處理量越大，吸附效果越好；2、在血漿處理量相同的情況下，流速較快者其吸附效率也是略高于慢速者，但是隨著血漿處理量的增加，這種優(yōu)勢會越來越不明顯。 DPMAS優(yōu)點1.不需要血漿、白蛋白等血制品2.高效清除膽紅素、細胞因子、炎癥介質(zhì)等有害物質(zhì)3.組織相容性好，無過敏反應(yīng)4.血漿灌流吸附對紅細胞、血小板等成分幾乎無影響5.操作不復(fù)雜6.尤其對凝血功能無明顯異常的膽紅素升高患者適用 DPMAS缺點1.價格較PE略貴，2.治療時間較PE略長（150180分鐘）3.對白蛋白、凝血因子等有一定消耗 DPMAS聯(lián)合PE1.節(jié)省資源，性價比高；2.取長補短：補充凝血因子、白蛋白，緩解血漿資源緊缺等問題；3.增加膽紅素及毒素清除；4.延長血液凈化間隔；5.效果加倍，副作用減半；6.DPMAS