脊柱四肢評(píng)估（課堂PPT）

1、1t脊柱評(píng)估脊柱評(píng)估t四肢與關(guān)節(jié)評(píng)估四肢與關(guān)節(jié)評(píng)估 脊柱、四肢評(píng)估脊柱、四肢評(píng)估內(nèi)科護(hù)理教研室內(nèi)科護(hù)理教研室 李小平李小平2要求要求1.1.熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉脊柱、四肢的檢查方法2.2.熟悉病理改變的臨床意義熟悉病理改變的臨床意義3 脊柱評(píng)估脊柱評(píng)估 （一）脊柱彎曲度（一）脊柱彎曲度 （二）脊柱活動(dòng)度（二）脊柱活動(dòng)度 （三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛 4 骶椎骶椎生理性后凸生理性后凸1.1.生理性彎曲生理性彎曲 四曲四曲 “S”S”（一）脊柱彎曲度（一）脊柱彎曲度 l 評(píng)估方法：評(píng)估方法：用用手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力手指沿其脊柱的棘突，由上向下以適當(dāng)壓力劃壓

2、劃壓，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線，皮膚可出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察此線是否正直，即可判斷脊柱有無(wú)側(cè)彎。是否正直，即可判斷脊柱有無(wú)側(cè)彎。患者坐位或站立位，患者坐位或站立位，側(cè)面觀察側(cè)面觀察脊柱有無(wú)前后突脊柱有無(wú)前后突出畸形出畸形52.2.病理性變形病理性變形腰椎腰椎；腹部明顯向前突起，臀部明；腹部明顯向前突起，臀部明顯向后突出。晚期妊娠、大量腹腔顯向后突出。晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等積液、腹腔巨大腫瘤等頸椎變形頸椎變形頸側(cè)偏（先天性斜頸）頸側(cè)偏（先天性斜頸）脊柱后凸脊柱后凸脊柱前凸脊柱前凸佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、佝僂病、胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱退行性病變等脊柱退行性

3、病變等脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸姿勢(shì)性、器質(zhì)性側(cè)凸姿勢(shì)性、器質(zhì)性側(cè)凸62.2.病理性變形病理性變形 脊柱側(cè)凸：脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸姿勢(shì)性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸 姿勢(shì)性：姿勢(shì)性：脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)異常，改變體位可將其糾脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)異常，改變體位可將其糾正。正。原因原因：兒童發(fā)育期姿勢(shì)不良，椎間盤突出，兒童發(fā)育期姿勢(shì)不良，椎間盤突出，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等 器質(zhì)性器質(zhì)性 ：改變體位不可將其糾正。改變體位不可將其糾正。病因：病因：佝佝僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連、肩或胸廓畸形等。等。 78 胸椎結(jié)核所致胸椎結(jié)核所致脊柱后凸脊柱后凸畸形畸形強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊

4、柱炎9側(cè)凸側(cè)凸畸形畸形X片片1011 1515歲女孩，因幼兒時(shí)歲女孩，因幼兒時(shí)期外傷疤痕攣縮所致期外傷疤痕攣縮所致嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形嚴(yán)重脊柱側(cè)彎畸形12 1616歲男孩，因先天歲男孩，因先天性椎體分節(jié)不全所性椎體分節(jié)不全所致脊柱側(cè)后凸畸形致脊柱側(cè)后凸畸形13t 正?；顒?dòng)度：正?；顒?dòng)度：頸段和腰段最大頸段和腰段最大，胸段較小，骶、尾，胸段較小，骶、尾段幾乎無(wú)活動(dòng)性段幾乎無(wú)活動(dòng)性t 評(píng)估方法：評(píng)估方法：囑病人囑病人作作前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)前屈、后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)等動(dòng)作作t 影響因素：影響因素：年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、脊柱結(jié)構(gòu)差異t 脊柱活動(dòng)受限的病因：脊柱活動(dòng)受限的病因：脊柱

5、相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊柱相應(yīng)節(jié)段軟組織受損、脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、外傷、骨折脊椎增生性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位等或關(guān)節(jié)脫位等（二）脊柱活動(dòng)度（二）脊柱活動(dòng)度 14（三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛 t壓痛：壓痛：正常正常 無(wú)無(wú)t方法：方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉t骨性標(biāo)志：骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。為骨性標(biāo)志。 t脊柱壓痛脊柱壓痛(+): (+): 提示脊椎結(jié)核，椎間盤、脊椎外傷或提示脊椎結(jié)核，椎間盤、脊

6、椎外傷或骨折。骨折。 t椎旁肌肉壓痛椎旁肌肉壓痛(+): (+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損腰肌纖維炎、腰肌勞損15（三）脊柱壓痛與叩擊痛（三）脊柱壓痛與叩擊痛 t叩擊痛：叩擊痛：正常正常 無(wú)無(wú)t方法：方法：1. 1. 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突各椎體的棘突( (多用于胸、腰椎多用于胸、腰椎) )； 2. 2. 間接叩擊法：患者坐位，將左手掌面置于間接叩擊法：患者坐位，將左手掌面置于患者頭頂部，右手患者頭頂部，右手半握拳半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，觀察患者有無(wú)疼痛。背，觀察患者有無(wú)疼痛。 t叩擊痛叩擊痛(+):(+):

7、見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。叩擊痛的部位多示病變所在。16四肢與關(guān)節(jié)評(píng)估四肢與關(guān)節(jié)評(píng)估 l主要采用視診、觸診、動(dòng)診、量診主要采用視診、觸診、動(dòng)診、量診l檢查內(nèi)容包括檢查內(nèi)容包括四肢的長(zhǎng)度、形態(tài)、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和四肢的長(zhǎng)度、形態(tài)、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)情況，以關(guān)節(jié)檢查為主情況，以關(guān)節(jié)檢查為主l具體內(nèi)容：具體內(nèi)容：t長(zhǎng)度、周徑長(zhǎng)度、周徑t關(guān)節(jié)型態(tài)、外形是否對(duì)稱，有無(wú)肢體腫脹關(guān)節(jié)型態(tài)、外形是否對(duì)稱，有無(wú)肢體腫脹t皮膚顏色、體毛分布、靜脈顯露、指（趾）甲，皮膚顏色、體毛分布、靜脈顯露、指（趾）甲，有無(wú)皮疹、潰瘍、壞疽、并指畸形等有無(wú)皮

8、疹、潰瘍、壞疽、并指畸形等t關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)范圍17正常四肢：正常四肢：左右兩側(cè)對(duì)稱左右兩側(cè)對(duì)稱形態(tài)正常形態(tài)正?；顒?dòng)不受限活動(dòng)不受限181 1、匙狀甲（反甲）、匙狀甲（反甲） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變指（趾）甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙且有條紋薄，表面粗糙且有條紋 常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因：缺鐵性貧血、高原疾病等缺鐵性貧血、高原疾病等幾種四肢形態(tài)異常幾種四肢形態(tài)異常192 2、杵狀指（趾）、杵狀指（趾） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：手指或足趾手指或足趾末端指節(jié)增寬、增厚末端指節(jié)增寬、增厚，指甲從根，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀膨大部到末端拱形隆起呈杵狀膨大常見(jiàn)病

9、因：常見(jiàn)病因：慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等發(fā)紺型先天性心臟病、肝硬化等203 3、膝內(nèi)、外翻：、膝內(nèi)、外翻：膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻（“O O”型腿）：雙踝并攏時(shí)，雙膝分離，小型腿）：雙踝并攏時(shí)，雙膝分離，小腿向內(nèi)偏斜。腿向內(nèi)偏斜。膝外翻膝外翻（“X X”型腿）：雙膝并攏時(shí)，雙踝分離，小型腿）：雙膝并攏時(shí)，雙踝分離，小腿向外偏斜。腿向外偏斜。 常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因：佝僂病。佝僂病。 214 4、足內(nèi)、外翻、足內(nèi)、外翻l 正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)3535。l 足內(nèi)翻足內(nèi)翻: :足掌部活動(dòng)受限

10、呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形. .僅外側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。僅外側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形。l 足外翻足外翻: :足掌部呈固定性外翻、外展。僅內(nèi)側(cè)負(fù)重。足掌部呈固定性外翻、外展。僅內(nèi)側(cè)負(fù)重。常見(jiàn)病因：脛前脛后肌麻痹。常見(jiàn)病因：脛前脛后肌麻痹。22關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié)l關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)(articulation)是骨骼的間接連接。是骨骼的間接連接。 l關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔少量滑液，利于兩骨少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。骼間的活動(dòng)及各種不同范

11、圍的運(yùn)動(dòng)功能。 t關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。231 1、梭形關(guān)節(jié)、梭形關(guān)節(jié)特點(diǎn)：特點(diǎn)：近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重近端指間關(guān)節(jié)呈梭形畸形，伴活動(dòng)受限，嚴(yán)重者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對(duì)稱性改變者手指和腕部向尺側(cè)偏移，且多為雙側(cè)對(duì)稱性改變常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎幾種關(guān)節(jié)形態(tài)異常幾種關(guān)節(jié)形態(tài)異常 24類風(fēng)關(guān)類風(fēng)關(guān)常見(jiàn)關(guān)節(jié)異常常見(jiàn)關(guān)節(jié)異常252 2、爪形手、爪形手特點(diǎn)：特點(diǎn)：手呈鳥(niǎo)爪樣，其大小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮

12、，掌手呈鳥(niǎo)爪樣，其大小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲常見(jiàn)病因：常見(jiàn)病因：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥、麻風(fēng)病等麻風(fēng)病等263 3. 膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見(jiàn)于見(jiàn)于RA RA 、OAOA、外傷和結(jié)核。、外傷和結(jié)核。 雙膝關(guān)節(jié)雙膝關(guān)節(jié)腫脹腫脹274. 4. 拇趾、跖趾關(guān)節(jié)：拇趾、跖趾關(guān)節(jié)：紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見(jiàn)于痛紅、腫、痛及痛風(fēng)石，見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GoutGout），中年男性多見(jiàn)。），中年男性多見(jiàn)。左足痛風(fēng)性左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎28痛風(fēng)石痛風(fēng)石29運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 t評(píng)估方法：評(píng)估方法：囑病人作囑病人作各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以便觀察其活動(dòng)范圍、有無(wú)活動(dòng)受限、疼痛等。以便觀察其活動(dòng)范圍、有無(wú)活動(dòng)受限、疼痛等。t運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)