心電向量（課堂PPT）

1、1心電圖的形成原理心電圖的形成原理Formation of electrocardiogram自貢市第四人民醫(yī)院急診科自貢市第四人民醫(yī)院急診科 徐徐 平平21、心肌細(xì)胞極化狀態(tài)和靜息電位近年來(lái)通過(guò)電生理學(xué)的研究，用微電近年來(lái)通過(guò)電生理學(xué)的研究，用微電極的一端刺入正常靜息狀態(tài)下的單一極的一端刺入正常靜息狀態(tài)下的單一心肌細(xì)胞，把電位計(jì)的正極端與此微心肌細(xì)胞，把電位計(jì)的正極端與此微電極相連，電位計(jì)的負(fù)極端放在細(xì)胞電極相連，電位計(jì)的負(fù)極端放在細(xì)胞外液中并與地相接，使細(xì)胞外液的電外液中并與地相接，使細(xì)胞外液的電位為零。（見下頁(yè)圖位為零。（見下頁(yè)圖1-11-1）一、心肌的除極和復(fù)極過(guò)程3水 槽生理鹽水心肌

2、細(xì)胞電壓表（mv)0-90圖圖 1-14這時(shí)所測(cè)得的細(xì)胞內(nèi)電位約為這時(shí)所測(cè)得的細(xì)胞內(nèi)電位約為-90-90毫伏，毫伏，即在靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞即在靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)電位比細(xì)胞外電位低外電位低9090毫伏，這種靜息狀態(tài)下心肌毫伏，這種靜息狀態(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為跨膜靜息電位，細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為跨膜靜息電位，簡(jiǎn)稱靜息膜電位（簡(jiǎn)稱靜息膜電位（resting resting potentialpotential）。在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)）。在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等數(shù)量胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負(fù)電荷，稱為極化狀態(tài)。的負(fù)電荷，稱為極化狀態(tài)。 5在靜息狀

3、態(tài)下，心肌細(xì)胞內(nèi)外各種離在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞內(nèi)外各種離子的濃度有很大差別。細(xì)胞內(nèi)鉀離子子的濃度有很大差別。細(xì)胞內(nèi)鉀離子（K+K+）濃度約為細(xì)胞外）濃度約為細(xì)胞外K+ K+ 濃度的濃度的3030余倍；與此相反，細(xì)胞外鈉離子余倍；與此相反，細(xì)胞外鈉離子（Na+Na+）濃度則遠(yuǎn)高于細(xì)胞內(nèi)）濃度則遠(yuǎn)高于細(xì)胞內(nèi)Na+ Na+ 濃濃度。至于陰離子，在細(xì)胞內(nèi)以蛋白陰度。至于陰離子，在細(xì)胞內(nèi)以蛋白陰離子的濃度為高，而在細(xì)胞外液以氯離子的濃度為高，而在細(xì)胞外液以氯離子（陰離子）的濃度為高。離子（陰離子）的濃度為高。6當(dāng)心肌細(xì)胞膜某點(diǎn)受刺激時(shí)，受刺激處當(dāng)心肌細(xì)胞膜某點(diǎn)受刺激時(shí)，受刺激處的細(xì)胞膜對(duì)的細(xì)胞膜對(duì)Na+

4、 Na+ 的通透性突然升高，而的通透性突然升高，而對(duì)對(duì)K+K+的通透性卻顯著降低，因此細(xì)胞外的通透性卻顯著降低，因此細(xì)胞外液中的大量液中的大量Na+Na+滲入到細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)滲入到細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)Na+Na+大量增加，細(xì)胞內(nèi)電位由大量增加，細(xì)胞內(nèi)電位由-90-90毫伏突毫伏突然升高到然升高到+20+20+30+30毫伏（跨膜電位逆毫伏（跨膜電位逆轉(zhuǎn)）。由激動(dòng)所產(chǎn)生的跨膜電位，稱為轉(zhuǎn)）。由激動(dòng)所產(chǎn)生的跨膜電位，稱為跨膜動(dòng)作電位，簡(jiǎn)稱動(dòng)作電位。（見圖跨膜動(dòng)作電位，簡(jiǎn)稱動(dòng)作電位。（見圖 1-21-2） 2、心肌細(xì)胞的除極復(fù)極過(guò)程和動(dòng)作電位7心肌細(xì)胞電壓表（mv)-90刺 激+20圖圖 1-2，心肌

5、細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化，心肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化8除除 極極刺刺 激激0+200-60-90(mV)R波0 0相（去極化期）：相（去極化期）： 心肌細(xì)胞激動(dòng)后，心肌細(xì)胞激動(dòng)后，膜表面變?yōu)樨?fù)電位，膜表面變?yōu)樨?fù)電位，膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這膜內(nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化狀態(tài)的消除稱種極化狀態(tài)的消除稱為除極。除極在動(dòng)作為除極。除極在動(dòng)作電位曲線上表現(xiàn)為一電位曲線上表現(xiàn)為一驟升線，稱為動(dòng)作電驟升線，稱為動(dòng)作電位位0 0相。相。0 0相非常短暫，相非常短暫，僅點(diǎn)僅點(diǎn)1-2ms 1-2ms 。0 0相相相相當(dāng)于單極電圖或臨床當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的心電圖的R R波。波。 90+200-60-90(mV

6、)R波J點(diǎn)11 1相（早期快速?gòu)?fù)極相）：相（早期快速?gòu)?fù)極相）： 復(fù)極時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)復(fù)極時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)Na+Na+的通的通透性迅速降低，細(xì)胞膜對(duì)透性迅速降低，細(xì)胞膜對(duì)K+K+和和Cl-Cl-的通透性增大，引的通透性增大，引起起K+K+的外流和的外流和Cl-Cl-的內(nèi)流，的內(nèi)流，其中其中K+K+外流是主要的，因外流是主要的，因而細(xì)胞內(nèi)正電位迅速下降，而細(xì)胞內(nèi)正電位迅速下降，接近零電位水平，此時(shí)期接近零電位水平，此時(shí)期稱為動(dòng)作電位稱為動(dòng)作電位1 1相，約占相，約占5-5-10ms10ms。相當(dāng)于單極電圖或。相當(dāng)于單極電圖或臨床心電圖的臨床心電圖的J J點(diǎn)。點(diǎn)。100+200-60-90(mV)12R波S

7、T2 2相（平臺(tái)期）：相（平臺(tái)期）： 為緩慢復(fù)極化階段。表現(xiàn)為為緩慢復(fù)極化階段。表現(xiàn)為膜內(nèi)電位下降速度大減，停滯膜內(nèi)電位下降速度大減，停滯于接近零電位的等電位狀態(tài)，于接近零電位的等電位狀態(tài)，形成平臺(tái)。此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，形成平臺(tái)。此期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，約占約占100100150ms150ms，在膜電位低，在膜電位低于于-55-55-40mV-40mV時(shí)，膜上的鈣通時(shí)，膜上的鈣通道激活，使細(xì)胞外道激活，使細(xì)胞外Ca+Ca+緩慢內(nèi)緩慢內(nèi)流，同時(shí)又有少量流，同時(shí)又有少量K+K+外流，致外流，致使膜內(nèi)電位保持在零電位附近使膜內(nèi)電位保持在零電位附近不變。相當(dāng)于心電圖的不變。相當(dāng)于心電圖的S-TS-T段。段。

8、110+200-60-90(mV)12R波STT33 3相（快速?gòu)?fù)極末相）：相（快速?gòu)?fù)極末相）： 此期復(fù)極過(guò)程加速，膜此期復(fù)極過(guò)程加速，膜內(nèi)電位較快下降至原來(lái)內(nèi)電位較快下降至原來(lái)的膜電位水平，主要由的膜電位水平，主要由于膜對(duì)于膜對(duì)K+K+的通透性大大的通透性大大增高，細(xì)胞外增高，細(xì)胞外K+K+濃度較濃度較低促使低促使K+K+快速外流。相快速外流。相當(dāng)心電圖的當(dāng)心電圖的T T波波, ,約占約占100100150ms 150ms 。 120+200-60-90(mV)12R波STT344 4 相（靜息相）：相（靜息相）：通過(guò)細(xì)胞膜上的鈉通過(guò)細(xì)胞膜上的鈉- -鉀泵活動(dòng)加強(qiáng)，鉀泵活動(dòng)加強(qiáng)，使細(xì)胞內(nèi)外的

9、離子使細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度差得到恢復(fù)至濃度差得到恢復(fù)至靜息狀態(tài)水平。相靜息狀態(tài)水平。相當(dāng)于心電圖當(dāng)于心電圖T T波的波的等電位線。等電位線。 130+200-60-90(mV)12R波STT34QT間期從從0 0相開始到相開始到4 4相開始的時(shí)相開始的時(shí)間稱為動(dòng)作間稱為動(dòng)作電位的時(shí)限，電位的時(shí)限，相當(dāng)于相當(dāng)于Q-TQ-T間間期。期。1415二、除極與復(fù)極過(guò)程電偶學(xué)說(shuō)二、除極與復(fù)極過(guò)程電偶學(xué)說(shuō)1 1、除極的電偶學(xué)說(shuō)：、除極的電偶學(xué)說(shuō)： 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，膜外排列陽(yáng)離子帶正電荷，膜膜外排列陽(yáng)離子帶正電荷，膜內(nèi)排列同等比例陰離子帶負(fù)電內(nèi)排列同等比例陰離子帶負(fù)電荷，保持平衡的極

10、化狀態(tài)，不荷，保持平衡的極化狀態(tài)，不產(chǎn)生電位變化。產(chǎn)生電位變化。16探測(cè)電極17 當(dāng)細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到刺激（閾刺當(dāng)細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到刺激（閾刺激），其通透性改變，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)激），其通透性改變，使細(xì)胞內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化，使該處細(xì)胞膜外的正電荷膜出現(xiàn)除極化，使該處細(xì)胞膜外的正電荷（鈉離子）迅速進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，此時(shí)該處（鈉離子）迅速進(jìn)入細(xì)胞膜內(nèi)，此時(shí)該處細(xì)胞膜外呈負(fù)性電位，而其前面尚未除極細(xì)胞膜外呈負(fù)性電位，而其前面尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對(duì)電的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對(duì)電偶（也稱為偶極子）。偶

11、（也稱為偶極子）。18電源電源除極除極電源（正電荷）在前，電源（正電荷）在前，電穴（負(fù)電荷）在后。電穴（負(fù)電荷）在后。電穴電穴也稱為偶極子也稱為偶極子19刺刺 激激 電穴電穴電源電源除極除極 除極時(shí)，除極時(shí)，電流自電源電流自電源流入電穴，流入電穴，并沿著一定并沿著一定的方向迅速的方向迅速擴(kuò)展，直到擴(kuò)展，直到整個(gè)心肌細(xì)整個(gè)心肌細(xì)胞除極完畢。胞除極完畢。20 此時(shí)心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外此時(shí)心肌細(xì)胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負(fù)電荷，稱為除極狀態(tài)。由于細(xì)胞帶負(fù)電荷，稱為除極狀態(tài)。由于細(xì)胞的代謝作用，使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原到的代謝作用，使細(xì)胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過(guò)程稱為復(fù)極過(guò)極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過(guò)程

12、稱為復(fù)極過(guò)程。程。 復(fù)極與除極先后程序一致，即先復(fù)極與除極先后程序一致，即先除極的部位先復(fù)極，但復(fù)極化的電偶除極的部位先復(fù)極，但復(fù)極化的電偶是電穴在前，電源在后，并緩慢向前是電穴在前，電源在后，并緩慢向前推進(jìn)，直至整個(gè)細(xì)胞全部復(fù)極為止。推進(jìn)，直至整個(gè)細(xì)胞全部復(fù)極為止。210復(fù)復(fù) 極極123422 就單個(gè)細(xì)胞而言，在除極時(shí)，就單個(gè)細(xì)胞而言，在除極時(shí)，探測(cè)電極對(duì)向電源（即面對(duì)除極方探測(cè)電極對(duì)向電源（即面對(duì)除極方向）產(chǎn)生向上的波形，若背向電源向）產(chǎn)生向上的波形，若背向電源（即背離除極方向）則產(chǎn)生向下的（即背離除極方向）則產(chǎn)生向下的波形，若探測(cè)電極在細(xì)胞中部則記波形，若探測(cè)電極在細(xì)胞中部則記錄出雙向波

13、形。錄出雙向波形。23(+)電源電源(-)電穴電穴探測(cè)電極部位和波形與心肌除極方向的關(guān)系探測(cè)電極部位和波形與心肌除極方向的關(guān)系除極方向除極方向24 復(fù)極過(guò)程與除極過(guò)程方向相同，復(fù)極過(guò)程與除極過(guò)程方向相同，但復(fù)極化過(guò)程的電偶是電穴在前，但復(fù)極化過(guò)程的電偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向與除極波相反。與除極波相反。25 在實(shí)驗(yàn)的條件下，在實(shí)驗(yàn)的條件下，由于復(fù)極與除極的程序由于復(fù)極與除極的程序相同，即電穴在前電源相同，即電穴在前電源在后，故在單極電圖所在后，故在單極電圖所記錄的復(fù)極波記錄的復(fù)極波(T(T波波) )與與除極波除極波(QRS(QRS波群波群) )方

14、向方向相反。相反。T26 需要注意，在正常人的心電圖中，記需要注意，在正常人的心電圖中，記錄到的復(fù)極波方向常與除極波主波方向錄到的復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致，與單個(gè)心肌細(xì)胞不同。這是因?yàn)橐恢?，與單個(gè)心肌細(xì)胞不同。這是因?yàn)檎Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜向心外膜，正常人心室的除極從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極則從心外膜開始，向心內(nèi)膜方向而復(fù)極則從心外膜開始，向心內(nèi)膜方向推進(jìn)，是因?yàn)樾耐饽は滦募〉臏囟容^心推進(jìn)，是因?yàn)樾耐饽は滦募〉臏囟容^心內(nèi)膜下高，心室收縮時(shí)，心外膜承受的內(nèi)膜下高，心室收縮時(shí)，心外膜承受的壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜處心肌復(fù)壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜處心肌復(fù)極過(guò)程發(fā)生較早。極過(guò)程發(fā)生較早。2

15、7心心 內(nèi)內(nèi) 膜膜外外 膜膜本圖所顯示的就是心內(nèi)膜和心外膜除極過(guò)程：本圖所顯示的就是心內(nèi)膜和心外膜除極過(guò)程：探測(cè)電極置于心外膜。除極時(shí)，從心內(nèi)膜開始，探測(cè)電極置于心外膜。除極時(shí)，從心內(nèi)膜開始，然后，心外膜才開始除極，兩者除極方向相反。然后，心外膜才開始除極，兩者除極方向相反。由于內(nèi)膜先除極，探測(cè)電極所記錄為正向波。由于內(nèi)膜先除極，探測(cè)電極所記錄為正向波。28心心 內(nèi)內(nèi) 膜膜外外 膜膜本圖為實(shí)驗(yàn)條件下，心肌細(xì)胞先除極的部位先復(fù)極，故使內(nèi)本圖為實(shí)驗(yàn)條件下，心肌細(xì)胞先除極的部位先復(fù)極，故使內(nèi)膜先復(fù)極完畢，膜先復(fù)極完畢，T T波的方向與波的方向與QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。29心心

16、 內(nèi)內(nèi) 膜膜外外 膜膜加溫加溫由于心外膜溫度高于心內(nèi)膜，故交換速度加快，使其復(fù)極先由于心外膜溫度高于心內(nèi)膜，故交換速度加快，使其復(fù)極先于心內(nèi)膜結(jié)束，致使于心內(nèi)膜結(jié)束，致使T T波主波方向與波主波方向與QRSQRS主波方向一致。這也主波方向一致。這也是正常心肌形成的除極、復(fù)極狀態(tài)。是正常心肌形成的除極、復(fù)極狀態(tài)。30與心肌細(xì)胞數(shù)量（心與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系肌厚度）呈正比關(guān)系左圖為右室心肌的電動(dòng)力強(qiáng)左圖為右室心肌的電動(dòng)力強(qiáng)度度右圖為左室心肌的電動(dòng)力強(qiáng)右圖為左室心肌的電動(dòng)力強(qiáng)度度2 2、體表采集到心臟電位強(qiáng)度影響因素、體表采集到心臟電位強(qiáng)度影響因素31刺刺 激激 與探查電極位置和心與探

17、查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系關(guān)系32 與探查電與探查電極的方位和心肌極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈影愈小，電位愈弱。弱。本圖紅色箭頭表示心電動(dòng)力線，該電力線與各探測(cè)電極之本圖紅色箭頭表示心電動(dòng)力線，該電力線與各探測(cè)電極之間構(gòu)成不同角度。各探測(cè)電極雖然距離相同但角度不同，所以間構(gòu)成不同角度。各探測(cè)電極雖然距離相同但角度不同，所以獲得的電力強(qiáng)度也不一致。綠色垂線代表電力強(qiáng)度。垂線向上獲得的電力強(qiáng)度也不一致。綠色垂線代表電力強(qiáng)度。垂線向上為正；垂線向下為負(fù)。

18、為正；垂線向下為負(fù)。0033三、心電向量1 1、心電向量的概念及計(jì)算方法、心電向量的概念及計(jì)算方法 這種既具有強(qiáng)度，有具有方向性這種既具有強(qiáng)度，有具有方向性的電位幅度稱為心電的電位幅度稱為心電“向量向量”。通常。通常用箭頭表示其方向，而其長(zhǎng)度表示電用箭頭表示其方向，而其長(zhǎng)度表示電位強(qiáng)度。心臟的電激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生許位強(qiáng)度。心臟的電激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生許多心電向量。由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及多心電向量。由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動(dòng)相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜，致使諸心電其電活動(dòng)相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜，致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜。向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜。34同一軸的兩個(gè)心電向量的方向相同者，同一軸的兩個(gè)心電向量的方向相同者，其幅度相加；

19、方向相反者則相減。兩其幅度相加；方向相反者則相減。兩個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用則可應(yīng)用“合力合力”原理將二者按其角原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個(gè)平行四邊形，而取度及幅度構(gòu)成一個(gè)平行四邊形，而取其對(duì)角線為綜合向量?？梢哉J(rèn)為，由其對(duì)角線為綜合向量?？梢哉J(rèn)為，由體表所采集到的心電變化，乃是全部體表所采集到的心電變化，乃是全部參與電活動(dòng)心肌細(xì)胞的電位變化按上參與電活動(dòng)心肌細(xì)胞的電位變化按上述原理所綜合的結(jié)果。述原理所綜合的結(jié)果。2 2、向量計(jì)算方法、向量計(jì)算方法35+ABC+ABCABC363 3、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇心臟的特

20、殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束中、后結(jié)間束）、房間束（ 起 自 前 結(jié) 間 束 ， 稱（ 起 自 前 結(jié) 間 束 ， 稱BachmannBachmann束）、房室束、束）、房室束、束支（分為左、右束支，束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維）構(gòu)支）以及普肯耶纖維）構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心一心動(dòng)周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。電變化密切相關(guān)。37正常心電活動(dòng)始于正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，興奮心房竇房結(jié)，興奮心房的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳的同時(shí)經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（順序?qū)?/p>

21、至房室結(jié)（順序傳 導(dǎo) 在 此 處 延 遲傳 導(dǎo) 在 此 處 延 遲0.050.050.07S0.07S），然），然后循希氏束后循希氏束左、左、右束支右束支普肯耶纖普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先興奮心室。這種先后有序的電激動(dòng)的后有序的電激動(dòng)的傳播，引起一系列傳播，引起一系列電位改變，形成了電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的心電圖上的相應(yīng)的波段。波段。38AA-VV393 3、1 1 竇房結(jié)竇房結(jié) 竇房結(jié)是個(gè)卵圓形的柱體（成人的竇房竇房結(jié)是個(gè)卵圓形的柱體（成人的竇房結(jié)體積約為結(jié)體積約為15mm15mm5mm 5mm 1.5mm1.5mm），位于），位于右心房外膜，上腔靜脈進(jìn)

22、入右房處，由起右心房外膜，上腔靜脈進(jìn)入右房處，由起搏細(xì)胞（搏細(xì)胞（P P細(xì)胞）移行細(xì)胞（細(xì)胞）移行細(xì)胞（T T細(xì)胞）組成。細(xì)胞）組成。竇房結(jié)內(nèi)含有豐富的神經(jīng)纖維，兒茶酚胺竇房結(jié)內(nèi)含有豐富的神經(jīng)纖維，兒茶酚胺含量很高，同時(shí)也存在著高度的抗乙酞膽含量很高，同時(shí)也存在著高度的抗乙酞膽堿酶活性。這些都說(shuō)明竇房結(jié)除了自發(fā)地堿酶活性。這些都說(shuō)明竇房結(jié)除了自發(fā)地除極發(fā)出激動(dòng)外，其功能必然接受交感及除極發(fā)出激動(dòng)外，其功能必然接受交感及副交感神經(jīng)的控制。副交感神經(jīng)的控制。 40竇房結(jié)的血液供應(yīng)由橫貫該結(jié)中心的一竇房結(jié)的血液供應(yīng)由橫貫該結(jié)中心的一條竇房結(jié)動(dòng)脈供給，這條動(dòng)脈多數(shù)人條竇房結(jié)動(dòng)脈供給，這條動(dòng)脈多數(shù)人（6

23、5 % 65 % ）來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，而在另一）來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，而在另一部分人（部分人（35 % ) 35 % ) ，此動(dòng)脈卻來(lái)自左冠，此動(dòng)脈卻來(lái)自左冠狀動(dòng)脈的回旋支。此外，竇房結(jié)的周圍狀動(dòng)脈的回旋支。此外，竇房結(jié)的周圍還有很多來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈的細(xì)小動(dòng)還有很多來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈的細(xì)小動(dòng)脈形成左、右冠狀動(dòng)脈間的吻合，也供脈形成左、右冠狀動(dòng)脈間的吻合，也供給竇房結(jié)以及其邊緣組織的血液。給竇房結(jié)以及其邊緣組織的血液。 413 3、2 2 結(jié)間束結(jié)間束 前結(jié)間束：前結(jié)間束：發(fā)自竇房結(jié)的頂端，先向左行，發(fā)自竇房結(jié)的頂端，先向左行，繼而分成兩支，一支沿房間溝，通向左心房繼而分成兩支，一支沿房間溝，通向左心

24、房而散布于左房心肌，并把該支命名為巴赫曼而散布于左房心肌，并把該支命名為巴赫曼纖維（纖維（Bachmann Bachmann 纖維）。另一支通過(guò)房間纖維）。另一支通過(guò)房間隔，在房室結(jié)處與其它結(jié)間束相連，進(jìn)入房隔，在房室結(jié)處與其它結(jié)間束相連，進(jìn)入房室結(jié)。室結(jié)。 中結(jié)間束：中結(jié)間束：發(fā)自竇房結(jié)的后上緣，繞過(guò)上發(fā)自竇房結(jié)的后上緣，繞過(guò)上腔靜脈右側(cè)，穿過(guò)房間隔與前結(jié)間束相連合，腔靜脈右側(cè)，穿過(guò)房間隔與前結(jié)間束相連合，共同進(jìn)入房室結(jié)的頂端。共同進(jìn)入房室結(jié)的頂端。 42 后結(jié)間束后結(jié)間束: :發(fā)自竇房結(jié)的尾端，沿著右心房右發(fā)自竇房結(jié)的尾端，沿著右心房右側(cè)的終末嵴尤氏嵴進(jìn)入房室結(jié)的右上緣。側(cè)的終末嵴尤氏嵴進(jìn)

25、入房室結(jié)的右上緣。 關(guān)于這些結(jié)間通路，近年來(lái)一些著名的解剖關(guān)于這些結(jié)間通路，近年來(lái)一些著名的解剖學(xué)工作者由于在研究中實(shí)難發(fā)現(xiàn)有特殊分化的學(xué)工作者由于在研究中實(shí)難發(fā)現(xiàn)有特殊分化的傳導(dǎo)組織，至今認(rèn)為此結(jié)間通路僅可能僅是心傳導(dǎo)組織，至今認(rèn)為此結(jié)間通路僅可能僅是心房組織。換言之，即不承認(rèn)有三條分化清晰的房組織。換言之，即不承認(rèn)有三條分化清晰的結(jié)間束結(jié)間束”。但必需承認(rèn)的是左、右心房之間。但必需承認(rèn)的是左、右心房之間確實(shí)存在確實(shí)存在BachmannBachmann纖維，將竇房結(jié)的活動(dòng)（自纖維，將竇房結(jié)的活動(dòng)（自搏性）自右心房傳入左心房，使左心房略后于搏性）自右心房傳入左心房，使左心房略后于右心房激動(dòng)。右

26、心房激動(dòng)。 433 3、3 3 房室結(jié)房室結(jié) 房室結(jié)呈扁平的橢圓形，約有房室結(jié)呈扁平的橢圓形，約有0.50.50.6m0.6m長(zhǎng)，長(zhǎng)，0.30.30.4m0.4m寬，寬，0,050,050.lcm0.lcm厚，位于冠狀靜厚，位于冠狀靜脈竇開口的前下方約脈竇開口的前下方約0.5cm0.5cm處。房室結(jié)內(nèi)有許處。房室結(jié)內(nèi)有許多過(guò)渡細(xì)胞，只有少數(shù)的多過(guò)渡細(xì)胞，只有少數(shù)的P P細(xì)胞散在其間，膠細(xì)胞散在其間，膠原纖維支架比竇房結(jié)為少，房室結(jié)中有房室原纖維支架比竇房結(jié)為少，房室結(jié)中有房室結(jié)動(dòng)脈及許多小分支，結(jié)動(dòng)脈及許多小分支，90%90%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，10% 10% 來(lái)自左冠狀動(dòng)脈旋支，

27、房室結(jié)本身的結(jié)來(lái)自左冠狀動(dòng)脈旋支，房室結(jié)本身的結(jié)區(qū)，其上端略呈擴(kuò)展形態(tài)，為結(jié)間束進(jìn)入房區(qū)，其上端略呈擴(kuò)展形態(tài)，為結(jié)間束進(jìn)入房室結(jié)的部分，稱為房室結(jié)區(qū)。室結(jié)的部分，稱為房室結(jié)區(qū)。 44目前常按生理功能把房室結(jié)分為三部分，即：目前常按生理功能把房室結(jié)分為三部分，即：與心房交接處的與心房交接處的AN AN 區(qū)，中段的區(qū)，中段的N N 區(qū)，與房室束區(qū)，與房室束（希氏束）相連的（希氏束）相連的NHNH區(qū)區(qū). .房室結(jié)具有三項(xiàng)生理功房室結(jié)具有三項(xiàng)生理功能，是竇性激動(dòng)在此結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)減慢，在這個(gè)激能，是竇性激動(dòng)在此結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)減慢，在這個(gè)激動(dòng)傳導(dǎo)稍事減慢之際，心房中血液得以有足夠動(dòng)傳導(dǎo)稍事減慢之際，心房中血液得以有

28、足夠時(shí)間最后排入心室，而有助于以后心室收縮時(shí)時(shí)間最后排入心室，而有助于以后心室收縮時(shí)排出更充分的血排出更充分的血. .其次它又是心房心室之間的一其次它又是心房心室之間的一個(gè)功能上的過(guò)濾器，以避免心房撲動(dòng)、顫動(dòng)時(shí)個(gè)功能上的過(guò)濾器，以避免心房撲動(dòng)、顫動(dòng)時(shí)過(guò)多的激動(dòng)傳入心室，避免了心室的過(guò)多的或過(guò)多的激動(dòng)傳入心室，避免了心室的過(guò)多的或雜亂的無(wú)效收縮；第三點(diǎn)便是它作為竇房結(jié)以雜亂的無(wú)效收縮；第三點(diǎn)便是它作為竇房結(jié)以下的第一個(gè)節(jié)律性較強(qiáng)的二級(jí)節(jié)奏點(diǎn)下的第一個(gè)節(jié)律性較強(qiáng)的二級(jí)節(jié)奏點(diǎn). . 453 3、4 4 房室束房室束( (希氏束希氏束) ) 總房室束為一略呈偏平的束體，約有總房室束為一略呈偏平的束體，

29、約有1 12cm2cm長(zhǎng)，長(zhǎng)，0.10.10.3cm0.3cm寬，內(nèi)有浦肯野寬，內(nèi)有浦肯野(Purkinje)(Purkinje)細(xì)胞，被膠原纖維分隔，使每細(xì)胞，被膠原纖維分隔，使每個(gè)房室束細(xì)胞周圍都有膠原纖維間隔包圍。個(gè)房室束細(xì)胞周圍都有膠原纖維間隔包圍。這說(shuō)明在正常房室束內(nèi)有縱行分隔的傳導(dǎo)，這說(shuō)明在正常房室束內(nèi)有縱行分隔的傳導(dǎo)，纖維之間也有少數(shù)交叉聯(lián)系。膠原纖維是纖維之間也有少數(shù)交叉聯(lián)系。膠原纖維是不良導(dǎo)體，而浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)很快，這種不良導(dǎo)體，而浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)很快，這種形態(tài)結(jié)構(gòu)在生理功能上很重要。形態(tài)結(jié)構(gòu)在生理功能上很重要。46希氏束很短，它遂即自右向左穿過(guò)室間隔希氏束很短，它遂即自右向左

30、穿過(guò)室間隔（此處與右側(cè)的三尖瓣葉及左側(cè)的二尖瓣（此處與右側(cè)的三尖瓣葉及左側(cè)的二尖瓣葉很近），很決的分出寬帶的左束支，而葉很近），很決的分出寬帶的左束支，而它本身向右下伸延，成為右束支。希氏束它本身向右下伸延，成為右束支。希氏束的血液供應(yīng)主要有兩個(gè)來(lái)源，一系來(lái)自房的血液供應(yīng)主要有兩個(gè)來(lái)源，一系來(lái)自房室結(jié)血管叢室結(jié)血管叢; ;另一來(lái)源是左冠狀動(dòng)脈前降支另一來(lái)源是左冠狀動(dòng)脈前降支的間隔分支。此外心房下部及心室上部血的間隔分支。此外心房下部及心室上部血管的一些分支也常參與希氏束的血供。因管的一些分支也常參與希氏束的血供。因而希氏束的血液供應(yīng)是比較充分的。而希氏束的血液供應(yīng)是比較充分的。 47 右束支是

31、條很明確的希氏束分支，或可看作希氏右束支是條很明確的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所余纖維束的沿續(xù)，它沿室間隔右束分出左束支后所余纖維束的沿續(xù)，它沿室間隔右側(cè)向前下方向走行側(cè)向前下方向走行. .右束支的開始段是在心室間隔右束支的開始段是在心室間隔右側(cè)的心內(nèi)膜下，中段右側(cè)的心內(nèi)膜下，中段( (肌內(nèi)段肌內(nèi)段) )自內(nèi)膜下穿入間隔自內(nèi)膜下穿入間隔右壁的三分之一，第三段又穿出間隔肌層而位于間右壁的三分之一，第三段又穿出間隔肌層而位于間隔右側(cè)內(nèi)膜下。值得提出的是，右束支末段直到心隔右側(cè)內(nèi)膜下。值得提出的是，右束支末段直到心尖與三尖瓣前乳頭肌的心室部分處才開始分支，這尖與三尖瓣前乳頭肌的心室部分處

32、才開始分支，這才開始把激動(dòng)傳入右室壁。它的血液供應(yīng)來(lái)自房室才開始把激動(dòng)傳入右室壁。它的血液供應(yīng)來(lái)自房室結(jié)動(dòng)脈，但更主要的是來(lái)自左冠狀動(dòng)脈前降支的間結(jié)動(dòng)脈，但更主要的是來(lái)自左冠狀動(dòng)脈前降支的間隔分支，其遠(yuǎn)端分支的血供完全由前隔支動(dòng)脈供應(yīng)隔分支，其遠(yuǎn)端分支的血供完全由前隔支動(dòng)脈供應(yīng)口?？凇? 3、4 4、1 1 右束支右束支483 3、4 4、2 2 左束支左束支 左束支為扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和無(wú)冠瓣左束支為扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和無(wú)冠瓣之間由心室間隔膜部后方穿過(guò)。在室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深之間由心室間隔膜部后方穿過(guò)。在室間隔左側(cè)心內(nèi)膜深面下行一段距離后分成前支和后支。前支達(dá)心尖部，分

33、面下行一段距離后分成前支和后支。前支達(dá)心尖部，分成許多細(xì)支，吻合成心內(nèi)膜下浦氏纖維網(wǎng)，它從心尖達(dá)成許多細(xì)支，吻合成心內(nèi)膜下浦氏纖維網(wǎng)，它從心尖達(dá)左心室前乳頭肌左心室前乳頭肌; ;后支達(dá)后乳頭肌。約后支達(dá)后乳頭肌。約60 60 的人中除上的人中除上述二大分支外另一個(gè)中心支，向下沿行至間隔中部，因述二大分支外另一個(gè)中心支，向下沿行至間隔中部，因此名為間隔支此名為間隔支. .左束支的前分支及間隔支纖維血供主要左束支的前分支及間隔支纖維血供主要來(lái)自冠狀動(dòng)脈的前降支，而其近端部分約有來(lái)自冠狀動(dòng)脈的前降支，而其近端部分約有5050人中來(lái)人中來(lái)自房室結(jié)動(dòng)脈叢自房室結(jié)動(dòng)脈叢. .至于那些后分支的血供，其近端多

34、由至于那些后分支的血供，其近端多由房室結(jié)動(dòng)脈供應(yīng)，有時(shí)也同時(shí)接受前降支動(dòng)脈的供應(yīng)，房室結(jié)動(dòng)脈供應(yīng)，有時(shí)也同時(shí)接受前降支動(dòng)脈的供應(yīng)，而遠(yuǎn)端看來(lái)是接受前間隔動(dòng)脈及后間隔動(dòng)脈的兩個(gè)穿透而遠(yuǎn)端看來(lái)是接受前間隔動(dòng)脈及后間隔動(dòng)脈的兩個(gè)穿透支動(dòng)脈的雙重血液供應(yīng)。支動(dòng)脈的雙重血液供應(yīng)。 493 3、5 5 浦肯野纖維浦肯野纖維 上述的左右束支雖分布在左室壁及間隔上述的左右束支雖分布在左室壁及間隔右側(cè)上，但都尚未與心肌直接聯(lián)系右側(cè)上，但都尚未與心肌直接聯(lián)系. .根據(jù)根據(jù)多年的研究左室壁的各分支將再分布為浦多年的研究左室壁的各分支將再分布為浦肯野纖維進(jìn)入心室壁，由于左室更早的分肯野纖維進(jìn)入心室壁，由于左室更早的分

35、支，其間隔分支便得以自心室間隔左側(cè)首支，其間隔分支便得以自心室間隔左側(cè)首先除極并向右上方擴(kuò)散，以后左室壁分支先除極并向右上方擴(kuò)散，以后左室壁分支及右束支的分支各自的遠(yuǎn)端也通過(guò)浦肯野及右束支的分支各自的遠(yuǎn)端也通過(guò)浦肯野纖維使兩側(cè)心室同時(shí)把經(jīng)希氏束及上述左纖維使兩側(cè)心室同時(shí)把經(jīng)希氏束及上述左右分支傳下的激動(dòng)使心室肌自內(nèi)膜面向外右分支傳下的激動(dòng)使心室肌自內(nèi)膜面向外膜面輻射性地除極膜面輻射性地除極. . 504 4、心電、心電 P P -QRS- T QRS- T 向量環(huán)的形成向量環(huán)的形成 包括了以下三個(gè)方面的內(nèi)容：包括了以下三個(gè)方面的內(nèi)容：P P環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）的形成環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）

36、的形成QRSQRS環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）的形成環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）的形成T T環(huán)（心室復(fù)極心電向量環(huán)）的形成環(huán)（心室復(fù)極心電向量環(huán)）的形成514 4、1 P 1 P 環(huán)環(huán) P P環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）的形成：環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）的形成： P P 環(huán)開始是向右下的。環(huán)開始是向右下的。因?yàn)橛曳可喜康母]因?yàn)橛曳可喜康母]房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)，通過(guò)前述的三條結(jié)間傳導(dǎo)束房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)，通過(guò)前述的三條結(jié)間傳導(dǎo)束把激動(dòng)下傳到房室結(jié)時(shí)，使右心房壁自上而下把激動(dòng)下傳到房室結(jié)時(shí)，使右心房壁自上而下地傳布著竇房結(jié)激動(dòng)地傳布著竇房結(jié)激動(dòng)。 以后便向左轉(zhuǎn)。以后便向左轉(zhuǎn)。因?yàn)橛汕敖Y(jié)間束分出的巴因?yàn)橛汕敖Y(jié)間束分出的巴赫

37、曼氏纖維使左心房壁自右向左的除極，所需赫曼氏纖維使左心房壁自右向左的除極，所需時(shí)間較右心房的除極時(shí)間更長(zhǎng)些時(shí)間較右心房的除極時(shí)間更長(zhǎng)些。 最終回到零點(diǎn)。最終回到零點(diǎn)。52P P環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）的特點(diǎn)：環(huán)（心房除極心電向量環(huán)）的特點(diǎn)： 額面向量環(huán)的心電圖導(dǎo)聯(lián)中看額面向量環(huán)的心電圖導(dǎo)聯(lián)中看P P波也波也往往最清晰，胸壁導(dǎo)聯(lián)中往往最清晰，胸壁導(dǎo)聯(lián)中P P波多屬直立波多屬直立，但不高。，但不高。因?yàn)橐驗(yàn)镻 P環(huán)基本是與額面平行環(huán)基本是與額面平行的，因而自額面全電向量圖看的，因而自額面全電向量圖看P P環(huán)最清環(huán)最清晰；但它畢竟是一個(gè)立體環(huán)，其前后方晰；但它畢竟是一個(gè)立體環(huán)，其前后方向在正常情祝下

38、主要是略向前的。向在正常情祝下主要是略向前的。 全部心房壁除極所產(chǎn)生的電位差并全部心房壁除極所產(chǎn)生的電位差并不大，不大，P P環(huán)較小，環(huán)較小，P P環(huán)所歷時(shí)間也較短，環(huán)所歷時(shí)間也較短，平均僅用平均僅用0.10s0.10s即完畢。即完畢。這是由于心房這是由于心房中存在著上述的三條結(jié)間束，心房肌壁中存在著上述的三條結(jié)間束，心房肌壁又較薄。又較薄。534 4、2 QRS 2 QRS 環(huán)環(huán) QRSQRS環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）的形成：環(huán)（心室除極心電向量環(huán)）的形成：心室的除極首先是由左束支的間隔分支自間隔的左心室的除極首先是由左束支的間隔分支自間隔的左下側(cè)向右上的間隔肌開始的，這樣自希氏束傳下的下側(cè)向

39、右上的間隔肌開始的，這樣自希氏束傳下的激動(dòng)繼室間隔除極后，穿過(guò)右側(cè)面（約用激動(dòng)繼室間隔除極后，穿過(guò)右側(cè)面（約用0.005s0.005s一一0.01s) 0.01s) ，通過(guò)右束支傳來(lái)的激動(dòng)到達(dá)心尖部（右側(cè)，通過(guò)右束支傳來(lái)的激動(dòng)到達(dá)心尖部（右側(cè)間隔及小梁?。院蠹?dòng)通過(guò)左、右束支及其分間隔及小梁?。?，以后激動(dòng)通過(guò)左、右束支及其分支以及遍布于兩側(cè)心室內(nèi)膜下的浦肯野纖維，迅速支以及遍布于兩側(cè)心室內(nèi)膜下的浦肯野纖維，迅速到達(dá)全部左、右心室的內(nèi)膜面。左右心室壁的除極到達(dá)全部左、右心室的內(nèi)膜面。左右心室壁的除極方向是自內(nèi)膜面輻射狀地向外膜面除極。當(dāng)右口室方向是自內(nèi)膜面輻射狀地向外膜面除極。當(dāng)右口室壁的絕

40、大部分已除極后，還有相當(dāng)大的一部分左心壁的絕大部分已除極后，還有相當(dāng)大的一部分左心室壁進(jìn)行著除極。一般認(rèn)為，左心室的后底部或右室壁進(jìn)行著除極。一般認(rèn)為，左心室的后底部或右心室的肺動(dòng)脈根部心肌是心室壁中最后除極的部分心室的肺動(dòng)脈根部心肌是心室壁中最后除極的部分。54左束支的分支較早，它分出的間隔左束支的分支較早，它分出的間隔支在心肌內(nèi)最早使心室間隔除極，支在心肌內(nèi)最早使心室間隔除極，因而在因而在0.000.000.005s0.005s的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生了自左向右（有時(shí)略向上）的最初了自左向右（有時(shí)略向上）的最初的間隔肌向量，到的間隔肌向量，到0.015s0.015s時(shí)間隔肌時(shí)間隔肌已基本除

41、極完畢，這時(shí)非但心室心已基本除極完畢，這時(shí)非但心室心尖部己被激動(dòng)，而且通過(guò)左、右束尖部己被激動(dòng)，而且通過(guò)左、右束支分支及浦肯野氏纖維開始激動(dòng)左支分支及浦肯野氏纖維開始激動(dòng)左右心室心尖附近的心室壁，使之開右心室心尖附近的心室壁，使之開始除極。始除極。55綜合向量在額面上綜合向量在額面上已偏下，至已偏下，至0.02s0.02s時(shí)除極面已通過(guò)心時(shí)除極面已通過(guò)心尖部的心肌，主要尖部的心肌，主要在左右心室的室壁在左右心室的室壁上除極。上除極。 56左心室的除極面大于左心室的除極面大于右心室，綜合向量偏右心室，綜合向量偏左下方。但由于左心左下方。但由于左心室除極面尚不很廣泛，室除極面尚不很廣泛，故向量的方

42、向雖向左故向量的方向雖向左偏，而量尚不大。偏，而量尚不大。57至至0.025s0.025s時(shí)左心室時(shí)左心室除極面更明顯地大除極面更明顯地大于右心室，因而綜于右心室，因而綜合向量繼續(xù)向左下合向量繼續(xù)向左下轉(zhuǎn)，向量也更大些。轉(zhuǎn)，向量也更大些。58左心室至左心室至0.04s0.04s時(shí)，右心室時(shí)，右心室絕大部分均已結(jié)束除極而絕大部分均已結(jié)束除極而左心室仍保持著一個(gè)相當(dāng)左心室仍保持著一個(gè)相當(dāng)大的除極面，這時(shí)左心室大的除極面，這時(shí)左心室的除極面雖然不如的除極面雖然不如0.025s0.025s時(shí)那樣大，但由于與之對(duì)時(shí)那樣大，但由于與之對(duì)抗的右心室除極面顯著縮抗的右心室除極面顯著縮小，所以綜合向量仍相當(dāng)小，

43、所以綜合向量仍相當(dāng)大，并開始指向左上側(cè)。大，并開始指向左上側(cè)。 59至至0.06s0.06s時(shí)大部分心時(shí)大部分心肌已除極完畢，僅有肌已除極完畢，僅有左心室后底部小部分左心室后底部小部分心肌仍作除極過(guò)程中，心肌仍作除極過(guò)程中，產(chǎn)生的電位影響便顯產(chǎn)生的電位影響便顯薯減小，而且指向左薯減小，而且指向左上方。此后除極面逐上方。此后除極面逐漸減少直到完全除極漸減少直到完全除極不再產(chǎn)生向量。不再產(chǎn)生向量。604 4、3 T 3 T 環(huán)環(huán) （心室復(fù)極心電向量環(huán)）（心室復(fù)極心電向量環(huán)）61T T環(huán)的形成相當(dāng)于動(dòng)作電位中的環(huán)的形成相當(dāng)于動(dòng)作電位中的3 3時(shí)相，時(shí)相，概括說(shuō)來(lái)因壓力、溫度等等因素的影響，其概括說(shuō)來(lái)

44、因壓力、溫度等等因素的影響，其總的進(jìn)展方向是自心外膜面開始，較緩慢地總的進(jìn)展方向是自心外膜面開始，較緩慢地向心內(nèi)膜面進(jìn)展，所形成的向心內(nèi)膜面進(jìn)展，所形成的T T 環(huán)，其所占時(shí)環(huán)，其所占時(shí)間雖較間雖較QRSQRS長(zhǎng)得多，電位變化也沒有那樣劇烈，長(zhǎng)得多，電位變化也沒有那樣劇烈，但重要的是方向相同或相近。因而但重要的是方向相同或相近。因而T T環(huán)時(shí)間與環(huán)時(shí)間與形態(tài)雖與形態(tài)雖與QRSQRS環(huán)差別很大，但方向上很接近，環(huán)差別很大，但方向上很接近，在心電圖上也表現(xiàn)為當(dāng)在心電圖上也表現(xiàn)為當(dāng)QRSQRS波群以波群以R R為主的導(dǎo)為主的導(dǎo)聯(lián)上，聯(lián)上，T T波是直立的。波是直立的。 62右心室右心室3 3時(shí)相復(fù)極

45、過(guò)程對(duì)時(shí)相復(fù)極過(guò)程對(duì)T T環(huán)的發(fā)生影環(huán)的發(fā)生影響較?。赡苁且蛴倚氖冶谳^薄，時(shí)相復(fù)響較小（可能是因右心室壁較薄，時(shí)相復(fù)極所產(chǎn)生的電位活動(dòng)遠(yuǎn)不如左心室壁大）。極所產(chǎn)生的電位活動(dòng)遠(yuǎn)不如左心室壁大）。心室間壁肌大致是自左右兩側(cè)同時(shí)復(fù)極的，心室間壁肌大致是自左右兩側(cè)同時(shí)復(fù)極的，因而所產(chǎn)生的電位活動(dòng)相互抵消。據(jù)此因而所產(chǎn)生的電位活動(dòng)相互抵消。據(jù)此T T環(huán)環(huán)的產(chǎn)生主要是由于左心室壁肌自外膜面向的產(chǎn)生主要是由于左心室壁肌自外膜面向心腔面心腔面3 3時(shí)相復(fù)極的作用，因而出現(xiàn)了時(shí)相復(fù)極的作用，因而出現(xiàn)了一個(gè)與一個(gè)與QRSQRS方向上大致接近的方向上大致接近的T T環(huán)。環(huán)。 63把上圖中把上圖中a a、b b、c

46、 c三三個(gè)向量連接形成個(gè)向量連接形成T T向向量環(huán)量環(huán)不同時(shí)間不同時(shí)間T T向量示意向量示意圖圖5 5、心電圖的二次投影圖象、心電圖的二次投影圖象 65avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qR66avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRs67avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRs68avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSr69avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSrQR70avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRRsRsrSrQRRs71avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QR72av

47、RavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRqR73avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRqRRs74avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrS75avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrSQr76avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影QRRsRsrSQrqRs77avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRs78avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRs79avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrS80avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQr81avRavLavFQRS

48、向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQrqR82avRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影qRsRsrSQrRsqR83橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影V1V3V5rSRSRs84四、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系四、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)組成不同的導(dǎo)聯(lián)。在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成了一個(gè)由踐中，已形成了一個(gè)由Ein

49、thovenEinthoven創(chuàng)設(shè)創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系稱而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系稱為常規(guī)為常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)體系。導(dǎo)聯(lián)體系。85包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：、及加壓?jiǎn)螛O肢及加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)體導(dǎo)聯(lián)aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變體導(dǎo)聯(lián)，反映其中兩個(gè)肢體之間電位差變化。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，基本化。加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，基本上代表檢測(cè)部位電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)主要上代表檢測(cè)部位電位變化。肢體導(dǎo)聯(lián)主要放置于右臂（放置于右臂（R R）、左臂（）、左臂（L L）、左腿（）、左腿（F F），），連接此三點(diǎn)即成為所謂連接此三點(diǎn)即成為所謂EinthovenEinthoven三角。三角。1 1、肢體導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)8687在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫出一假想的直在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫出一假想的直線，稱為導(dǎo)聯(lián)