骨折的治療原則

1、會計(jì)學(xué)1骨折的治療原則骨折的治療原則第1頁/共29頁骨折骨折治療治療固定固定康復(fù)康復(fù)治療治療復(fù)位復(fù)位第2頁/共29頁 定義：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，定義：將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系， 重建骨的支架作用。重建骨的支架作用。第3頁/共29頁1 1解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖 關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面) )和對線和對線( (兩骨兩骨折折 段在縱軸上的關(guān)系段在縱軸上的關(guān)系) )完全良好時，稱解剖復(fù)位。完全良好時，稱解剖復(fù)位。2 2功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常功能復(fù)位

2、：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常 的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯 影響者，稱功能復(fù)位。影響者，稱功能復(fù)位。第4頁/共29頁縮短移位：成人下肢1cm；兒童 2cm以內(nèi)。旋轉(zhuǎn)、分離移位：必須完全矯正成角移位：關(guān)節(jié)活動方向一致可自行矯正。向側(cè)方成角移位必須完全復(fù)位。側(cè)方移位：橫形骨干骨折13，干骺端34第5頁/共29頁 手法復(fù)位 切開復(fù)位第6頁/共29頁 1.1.軟組織嵌入，影響手法復(fù)位；軟組織嵌入，影響手法復(fù)位； 2.2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折； 3.3.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)；手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)； 4.4.骨折并發(fā)主要血

3、管、神經(jīng)損傷；骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷； 5.5.多處骨折。多處骨折。第7頁/共29頁肌松肌松弛位弛位對準(zhǔn)對準(zhǔn)方向方向拔伸拔伸牽引牽引解除解除疼痛疼痛第8頁/共29頁定義：即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好定義：即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好 對位下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。對位下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。第9頁/共29頁1. 維持復(fù)位保障骨折愈合過程的進(jìn)行；維持復(fù)位保障骨折愈合過程的進(jìn)行；2. 早期肌肉關(guān)節(jié)活動；早期肌肉關(guān)節(jié)活動；3. 鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣、防止繼發(fā)性損傷。鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣、防止繼發(fā)性損傷。第10頁/共29頁固定固定外固定外固定石膏石膏石膏托石膏托石

4、膏夾板石膏夾板石膏管型石膏管型夾板夾板外展支架外展支架持續(xù)牽引持續(xù)牽引皮膚牽引皮膚牽引骨牽引骨牽引外固定器外固定器內(nèi)固定內(nèi)固定第11頁/共29頁 1.良好的塑形良好的塑形2.堅(jiān)實(shí)固定可靠堅(jiān)實(shí)固定可靠1.進(jìn)一步矯正移位進(jìn)一步矯正移位2.不超關(guān)節(jié)固定不超關(guān)節(jié)固定1.不能適應(yīng)肢體的不能適應(yīng)肢體的 腫脹變化腫脹變化2.超關(guān)節(jié)固定超關(guān)節(jié)固定與體表不貼服，局部與體表不貼服，局部高壓力，皮膚并發(fā)癥高壓力，皮膚并發(fā)癥多多第12頁/共29頁第13頁/共29頁第14頁/共29頁第15頁/共29頁手法牽引皮膚牽引骨骼牽引特殊牽引第16頁/共29頁n適用于老年人、小孩適用于老年人、小孩n牽引重量要求不高（牽引重量要求

5、不高（5kg）n牽引時間短（牽引時間短（ 2-3周）周）第17頁/共29頁n牽引重量要求大，體重的牽引重量要求大，體重的1/7-1/121/7-1/12n牽引時間要求長（牽引時間要求長（8 8周）周）n不穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折n肢體血循障礙，如：小兒肱骨髁上骨折肢體血循障礙，如：小兒肱骨髁上骨折n合并傷：皮膚、胸腹部、骨盆。合并傷：皮膚、胸腹部、骨盆。第18頁/共29頁定義：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢定義：是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢 肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活 動。動。第19頁/共29頁 促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹；促進(jìn)患肢

6、血液循環(huán)，消除腫脹； 減少肌萎縮、保持肌肉力量；減少肌萎縮、保持肌肉力量； 防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)骨折愈合；防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬和促進(jìn)骨折愈合； 是恢復(fù)患肢功能的重要保證。是恢復(fù)患肢功能的重要保證。第20頁/共29頁 1 1早期階段：骨折后早期階段：骨折后1 12 2周內(nèi)，骨折上、下關(guān)節(jié)周內(nèi)，骨折上、下關(guān)節(jié) 暫不活動。暫不活動。 2 2中期階段：即骨折中期階段：即骨折2 2周以后，開始進(jìn)行骨折上、周以后，開始進(jìn)行骨折上、 下關(guān)節(jié)活動。下關(guān)節(jié)活動。 3 3晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已 拆除。拆除。第21頁/共29頁 該患者的診斷？復(fù)位方

7、式？該患者的診斷？復(fù)位方式？ 固定方式？固定的范圍？固定方式？固定的范圍？第22頁/共29頁該患者是否需要重新復(fù)位和固定？該患者是否需要重新復(fù)位和固定？第23頁/共29頁24第24頁/共29頁骨折骨折治療治療固定固定康復(fù)康復(fù)治療治療復(fù)位復(fù)位第25頁/共29頁縮短移位：成人下肢1cm；兒童 2cm以內(nèi)。旋轉(zhuǎn)、分離移位：必須完全矯正成角移位：關(guān)節(jié)活動方向一致可自行矯正。向側(cè)方成角移位必須完全復(fù)位。側(cè)方移位：橫形骨干骨折13，干骺端34第26頁/共29頁手法牽引皮膚牽引骨骼牽引特殊牽引第27頁/共29頁n牽引重量要求大，體重的牽引重量要求大，體重的1/7-1/121/7-1/12n牽引時間要求長（牽引時間要求長（8 8周）周）n不穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折n肢體血循障礙，如：小兒肱骨髁上骨折肢體血循障礙，如：小兒肱骨髁上骨折n合并傷：皮膚、胸腹部、骨盆。合并傷：皮膚、胸腹部、骨盆。第28頁/共29頁 促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹；