骶髂關(guān)節(jié)炎的評分比較影像

1、會計學(xué)1骶髂關(guān)節(jié)炎的評分比較影像骶髂關(guān)節(jié)炎的評分比較影像第1頁/共28頁第2頁/共28頁u Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）：）：由風(fēng)濕科醫(yī)師以評分為主來區(qū)分病情活動或穩(wěn)定，對過去周患者的疲勞、脊柱痛、外周關(guān)節(jié)痛、局限性壓痛、晨僵時間和程度個項目進行評分（無為分，嚴重為分），共分，除以換算成分。平均分為穩(wěn)定；為活動；分參考實驗室檢查確定為活動或是穩(wěn)定。（目前臨床最常用的臨床標準）u 加拿大脊柱關(guān)節(jié)研究協(xié)會加拿大脊柱關(guān)節(jié)研究協(xié)會( SPARCC）u AS脊柱脊柱MRI活動性評分活動性評分(ASspiMRI-a)u 柏林柏林HermannBollow評分系

2、統(tǒng)評分系統(tǒng) u SieperRudwaleit評分系統(tǒng)評分系統(tǒng)第3頁/共28頁級級級級級級0 級：正常級：正常I 級：可疑異常級：可疑異常級：輕度異常，關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無改變級：輕度異常，關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無改變級：明顯異常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬級：明顯異常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄或部分強直狹窄或部分強直級：嚴重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強直級：嚴重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強直第4頁/共28頁I 級級級級第5頁/共28頁級級級級第6頁/共28頁l X線平片在AS病變早期常無明顯異常，在出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)而受侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、消失時才能

3、明確顯示，僅用于判斷病情的嚴重程度，對炎癥活動情況的監(jiān)測效果欠佳。l CT可早期發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面的侵蝕及關(guān)節(jié)面下的微小硬化，不能有效評估炎癥的活動。l MRI對軟組織分辨力較高，STIR序列對骨髓水腫有高敏感度，能夠在炎癥早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)面軟骨破壞，是早期診斷AS以及監(jiān)測其炎癥活動的重要手段。第7頁/共28頁OMERACT-ASAS多閱片者測試對三種AS脊柱MRI評分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。l Dougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1The assessment

4、 of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book：a guide to assess spondyloart hritisJAnn RheumDis，2009，68：1-44l Maksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawakit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroil

5、iac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct 15l Robinson PC1, Claushuis TA, Cortes A ;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 8.第8頁/共28頁第9頁/共28頁強直性脊柱炎強直性脊柱炎MR評估標準

6、評估標準SPARCC 評分方法評分方法 共12個層面（層厚5mm，層間距1mm），取第49層共6個層面進行評分，記分按以下3個方面分別計算：累及范圍記分：每個層面的每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)劃分為4個象限，每一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)高信號骨髓水腫計1分，無計0分，6個層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分48分；水腫強度記分：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號強度接近或超過同層髂前靜脈信號強度加1分，6個層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分；水腫深度記分：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過1 cm加1分，6個層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分?？偡譃槔奂胺秶浄?水腫強度記分+水腫深度記分，共72分。SPARCC 評分系統(tǒng)得到大多數(shù)學(xué)者的認同，但是

7、對AS中晚期評估(如骨質(zhì)侵蝕、硬化、骨贅)的評分缺乏定義，僅能用于早期AS療效評估。第10頁/共28頁水腫強度：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號強度接近或超過同層髂前靜脈信號強度加1分水腫深度：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過1 cm加1分水腫深度大于1cm第11頁/共28頁SPARCC評分評分用于評價病情嚴重程度用于評價病情嚴重程度患者，男性，15歲，AS早期CT上骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常上骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常MR上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫，上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫， SPARCC評評分右側(cè)分右側(cè)1分分+左側(cè)左側(cè)2分分第12頁/共28頁SPARCC評分評分用于評價病情嚴重程度用于評價病情嚴重程度男性，18

8、歲，早期活動期ASCT上骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)稍毛糙上骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)稍毛糙MR上骶髂關(guān)節(jié)水腫，上骶髂關(guān)節(jié)水腫， SPARCC評分右評分右側(cè)側(cè)4分分+左側(cè)左側(cè)5分分第13頁/共28頁強直性脊柱炎強直性脊柱炎MR評估標準評估標準患者，男性，24歲，AS5年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn)2012年年6月；月； 該層面該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)5分分+左側(cè)左側(cè)3分分2013年年2月；該層面月；該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)0分分+左側(cè)左側(cè)0分分第14頁/共28頁強直性脊柱炎強直性脊柱炎MR評估標準評估標準2011年年12月；月； 該層面該層面SPARCC評分右評分右側(cè)側(cè)5分分+左側(cè)左側(cè)1分分2012年年1

9、2月；該層面月；該層面SPARCC評分右評分右側(cè)側(cè)3分分+左側(cè)左側(cè)1分分患者，男性，31歲，AS 6年，經(jīng)類克治療1年，明顯好轉(zhuǎn)第15頁/共28頁強直性脊柱炎強直性脊柱炎MR評估標準評估標準2010年年7月；月； 該層面該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)0分分+左側(cè)左側(cè)5分分2011年年3月；該層面月；該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)0分分+左側(cè)左側(cè)2分分患者，男性，36歲，AS 8年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn)第16頁/共28頁SPARCC評分評分用于評價病情進展程度及療效用于評價病情進展程度及療效第17頁/共28頁層厚第18頁/共28頁第19頁/共28頁CT骶髂關(guān)節(jié)間隙融合MR上無骨髓水腫

10、，SPARCC評分為0分，但實際是嚴重的AS第20頁/共28頁男性，男性，20歲，歲，AS5年，關(guān)節(jié)間隙狹窄，年，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨髓脂肪沉積，骨髓脂肪沉積，SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)0分分，左側(cè)，左側(cè)1分分第21頁/共28頁第22頁/共28頁第23頁/共28頁水腫強度：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號強度接近或超過同層髂前靜脈信號強度加1分水腫深度：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過1 cm加1分水腫深度大于1cm第24頁/共28頁SPARCC評分評分用于評價病情嚴重程度用于評價病情嚴重程度患者，男性，15歲，AS早期CT上骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常上骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常MR上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫，上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫， SPARCC評評分右側(cè)分右側(cè)1分分+左側(cè)左側(cè)2分分第25頁/共28頁強直性脊柱炎強直性脊柱炎MR評估標準評估標準2010年年7月；月； 該層面該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)0分分+左側(cè)左側(cè)5分分2011年年3月；該層面月；該層面SPARCC評分右側(cè)評分右側(cè)0分分+左側(cè)左側(cè)2分分患者