ICU職業(yè)暴露與防護(hù)

1、n 定義：指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的情況。n 分類：感染性職業(yè)暴露 放射性職業(yè)暴露 化學(xué)性（如消毒劑）職業(yè)暴露 其他職業(yè)暴露n 針刺傷n 切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中n 抽血將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)n 直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時(shí)分離輸液器時(shí)n 是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害n 針刺暴露發(fā)生于：l注射l抽血l靜脈穿刺或拔除l銳器處理l廢棄物處理l外科手術(shù)縫合n 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理不力；n 組織制度不全；n 安全教育培訓(xùn)不夠；n 防護(hù)措施及人員編制不足；n 還有化學(xué)、物理、

2、心理及社會等因素。n 傷口深度n 有可見的血液從傷口溢出n 針頭刺破了靜脈和動脈n 空心并帶血液的針n 感染性血液或體液的量n 污染源來自于晚期HIV感染者n 按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則n 洗手或手消毒n 手套n 面罩、護(hù)目鏡、口罩、手套的使用n 隔離衣的穿脫n 環(huán)境衛(wèi)生n 正確處置利器n 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。n 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。n 所有的病

3、人均被視為具有潛在感染性病人，即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血液或是否接觸完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。n 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。n 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。n 洗手和手衛(wèi)生。n 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)使用防護(hù)用品。n 脫去手套后立即洗手。n 一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手。n 醫(yī)護(hù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)

4、當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙。n 處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意安全，防止刺傷。n 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施n 職業(yè)暴露的主要傳播途徑：接觸傳播 空氣傳播 飛沫傳播n 接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。n 預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防。n 常見疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。n 患者的隔離：n遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。n限制患者的活動范圍。n應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。n 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：n接觸隔離患者的血液、體液等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)

5、戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。n進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；脫下的隔離衣按要求懸掛，每天清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。n 空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳播，傳播距離較遠(yuǎn)。n 預(yù)防原則：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病,如肺結(jié)核、水痘等,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防空氣傳播的隔離與預(yù)防。n 常見疾?。航Y(jié)核、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等n 患者的隔離：n 遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。n 無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。n 病情容許患者應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動范圍。n

6、 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。n 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)： n 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。n 進(jìn)入患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。n 正確使用防護(hù)用品。n 飛沫傳播:帶有病原微生物的飛沫（5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。近距離（1米以內(nèi)）傳播。n 預(yù)防原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防。n 常見疾?。喊偃湛取缀?、流腦等。n 患者的隔離n 遵循隔離原則對患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。n 應(yīng)限制患者的活動范圍。n 減少

7、轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。n 患者病情容許戴外科口罩,定期更換。n 患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。n 加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。n 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)n 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，不同區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。n 與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；可能產(chǎn)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 正確使用防正確使用防護(hù)用品護(hù)用品 使用原則：n 防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。n 在有效期內(nèi)使用。n 正確使用。n 防護(hù)用品種類：口罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣和防護(hù)服、鞋套、防水圍裙、帽子n 步驟1：局部處理n 步驟2：報(bào)告與記錄n 步驟3：暴露的評估n 步驟4：暴露源的評估n 步驟5：暴露后預(yù)防n 步驟6：隨訪局部處理n 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚。n 污染眼部等黏膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對黏膜進(jìn)行沖洗。n 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能