新生兒窒息（課堂PPT）

1、1新生兒窒息新生兒窒息 劉文學(xué)劉文學(xué)2第三節(jié)第三節(jié) 新生兒窒息新生兒窒息新生兒窒息新生兒窒息（asphyxia of newbornasphyxia of newborn）是指新生兒娩出生后，在是指新生兒娩出生后，在1 1分鐘內(nèi)無呼吸而僅有心跳，或分鐘內(nèi)無呼吸而僅有心跳，或未建立規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)者，或數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者，未建立規(guī)律的呼吸運(yùn)動(dòng)者，或數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者，從而而導(dǎo)致從而而導(dǎo)致低氧血癥低氧血癥、高碳酸血癥高碳酸血癥和和代謝性酸中毒代謝性酸中毒。是引。是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。3病因 1 1孕母原因：孕母原因：嚴(yán)重貧血、心臟病、

2、糖尿病、妊高征；嚴(yán)重貧血、心臟病、糖尿病、妊高征；子宮痙攣、；孕母骨盆畸形、手術(shù)產(chǎn)、孕婦使用子宮痙攣、；孕母骨盆畸形、手術(shù)產(chǎn)、孕婦使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑；孕母年齡鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑；孕母年齡3535歲或歲或1616歲歲2 2胎盤和臍帶因素：胎盤和臍帶因素：前置胎盤、胎盤早剝、臍帶受前置胎盤、胎盤早剝、臍帶受壓、繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂等；壓、繞頸、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、脫垂等；3 3胎兒原因：胎兒原因：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、巨大兒、畸宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形兒、胎位不正、宮內(nèi)新生兒感染、呼吸道阻塞形兒、胎位不正、宮內(nèi)新生兒感染、呼吸道阻塞（羊水或胎糞吸入）、重度貧血等。（羊水或胎糞吸入）、重度貧血等。

3、4.4.分娩因素：分娩因素：急產(chǎn)、難產(chǎn)、胎位異常、分娩前應(yīng)用急產(chǎn)、難產(chǎn)、胎位異常、分娩前應(yīng)用麻醉藥等麻醉藥等45 年齡過大年齡過大或過小或過小多多孕母因素孕母因素6胎盤因素胎盤因素梗塞梗塞胎盤老化、胎盤老化、7分娩因素分娩因素 胎頭吸引胎頭吸引 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn) 臀位臀位 急急 產(chǎn)產(chǎn) 產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長8臍帶因素臍帶因素過短牽拉過短牽拉臍帶打結(jié)臍帶打結(jié)臍帶脫臍帶脫臍帶臍帶9胎兒因素胎兒因素早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒巨大兒巨大兒宮內(nèi)感染宮內(nèi)感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心臟病先天性心臟病10病理生理病理生理窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變 缺氧腦細(xì)胞氧化代謝受缺氧腦細(xì)胞氧化代謝受抑制，導(dǎo)致抑制，

4、導(dǎo)致呼吸呼吸的改變，繼而引起的改變，繼而引起循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)、中樞神中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)、系統(tǒng)、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)血流和血流和代謝代謝方面的改變。方面的改變。 1.窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻。 2.窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變：初期能保證腦、窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變：初期能保證腦、心、腎上腺血流量；后期血流減少，各器官功能受損。心、腎上腺血流量；后期血流減少，各器官功能受損。 3.呼吸改變（呼吸改變（1）原發(fā)性呼吸暫停）原發(fā)性呼吸暫停 （2）繼發(fā)性呼吸暫停）繼發(fā)性呼吸暫停 4.血液生化和代謝改變血液生化和代謝改變 （1）PaO2、PH、混、混合性酸中毒；

5、（合性酸中毒；（2）糖代謝紊亂：血糖先高后低；）糖代謝紊亂：血糖先高后低；（3）高膽紅素血癥；（）高膽紅素血癥；（4）低鈉血癥、低鈣血癥）低鈉血癥、低鈣血癥11臨床表現(xiàn) 1.1.胎兒胎兒宮內(nèi)窒息：宮內(nèi)窒息：胎心增加胎心增加160160次分次分，然后減慢，然后減慢100100次分次分，胎糞排出致羊水污染。，胎糞排出致羊水污染。2.2.新生兒阿氏評分：臨床上多采用生后新生兒阿氏評分：臨床上多采用生后1 1分鐘分鐘ApgarApgar評分法評分法來確定新生兒窒息程度。來確定新生兒窒息程度。 8 81010分者為正常，分者為正常， 4 47 7分為輕度窒息（青紫窒息），分為輕度窒息（青紫窒息）， 0

6、03 3分為重度窒息（蒼白窒息）。分為重度窒息（蒼白窒息）。12新生兒Apgar評分表 體征體征0 0 1 1 2 2 皮膚顏色皮膚顏色 青紫或蒼白青紫或蒼白 軀干紅、四肢青紫軀干紅、四肢青紫 全身紅全身紅心率無心率無 100(100100彈足底無反應(yīng)彈足底無反應(yīng) 有些動(dòng)作有些動(dòng)作 如皺眉如皺眉 哭、噴嚏哭、噴嚏或插鼻管反應(yīng)或插鼻管反應(yīng)肌肉張力肌肉張力 松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢能活動(dòng)四肢能活動(dòng)呼吸呼吸 無無 慢、不規(guī)則慢、不規(guī)則 正常、哭聲響正常、哭聲響13 新生兒窒息診斷和分度 重度重度 03 03分分 臍血臍血PHPH（pH 7.0pH 7.0）輕度輕度 47 47分分正常正常

7、 8 10 8 10分分意義意義 1 1分鐘評分分鐘評分 診斷、分度的依據(jù)診斷、分度的依據(jù) 5 5分鐘評分分鐘評分 判斷復(fù)蘇效果、預(yù)判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后后如嬰兒需復(fù)蘇，如嬰兒需復(fù)蘇，1010、1515分鐘仍需評分分鐘仍需評分 14中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)羊水或胎糞吸入綜合征羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)肺動(dòng)脈高壓持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺出血肺出血心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)休克休克 持續(xù)胎兒血循環(huán)持續(xù)胎兒血循環(huán)心肌心肌炎炎 心力衰竭心力衰竭 15泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎功能不全腎功能不全 尿少尿少腎靜脈血栓形成腎靜脈血栓形成 血尿血尿消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激

8、性潰瘍 便血便血壞死性小腸結(jié)腸炎壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、時(shí)間延長黃疸加重、時(shí)間延長代謝方面代謝方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低鈣、低鈉低鈣、低鈉 低氧、低氧、高碳酸血癥、代高碳酸血癥、代謝性謝性酸酸中毒中毒16輔助檢查輔助檢查 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治隹捎锌捎蠵aCO2、PaO2及及pH。 血清電解質(zhì)血清電解質(zhì)測定，常有血清鉀、鈉、測定，常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。 頭顱頭顱B超、超、CT或或MRI能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。的部位和范圍。17治療1.1.預(yù)防及治療孕母疾病。預(yù)防及治療孕母疾病。2.2.早期預(yù)測。早期預(yù)測。 3.3.及時(shí)復(fù)蘇及時(shí)

9、復(fù)蘇 按按ABCDEABCDE步驟進(jìn)行。步驟進(jìn)行。4.4.復(fù)蘇后處理：復(fù)蘇后處理：控制驚厥、治療腦控制驚厥、治療腦水腫、保護(hù)心臟、糾正酸中毒水腫、保護(hù)心臟、糾正酸中毒。18復(fù)蘇方案復(fù)蘇方案 “ “ ABCDEABCDE ” ” 方方案案 A A (air way)(air way) 盡量吸凈呼吸道盡量吸凈呼吸道粘液粘液 B B (breathing)(breathing) 建立呼吸，增加建立呼吸，增加通氣通氣 C C (circulation)(circulation) 維持正常循環(huán)，維持正常循環(huán)，保證足夠的每搏輸出量保證足夠的每搏輸出量 D D (drug)(drug) 藥物治療藥物治療 E

10、 E (evaluation )(evaluation ) 評價(jià)評價(jià) ABCABC最為重要最為重要 A A 是根本，是根本，B B 是關(guān)鍵是關(guān)鍵 19注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDEABCDE方案方案 呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評價(jià)的是窒息復(fù)蘇評價(jià)的三大體征三大體征 不用呼吸興奮劑不用呼吸興奮劑遵循遵循 20護(hù)理診斷問題 1. 1. 自主呼吸障礙自主呼吸障礙 與羊水、氣道分泌物吸入，導(dǎo)致低與羊水、氣道分泌物吸入，導(dǎo)致低氧血癥喝高碳酸血癥有關(guān)氧血癥喝高碳酸血癥有關(guān)2. 2. 體溫過低體溫過低 與缺氧有關(guān)與缺氧

11、有關(guān)3 3有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與新生兒抵抗力低下有關(guān)與新生兒抵抗力低下有關(guān)4. 4. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: : 缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血 及感染。及感染。5. 5. 恐懼（家長）恐懼（家長） 與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)21護(hù)理措施1.1.保暖保暖整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)注意患兒保溫，室溫在整個(gè)護(hù)理過程中應(yīng)注意患兒保溫，室溫在24-2624-26。可將可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保溫床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保溫或熱患兒置于遠(yuǎn)紅外保溫床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中保溫或熱水袋保溫，維持患兒肛溫水袋保溫，維持患兒肛溫36.536.537.037.0。 22護(hù)理措施 2

12、2復(fù)蘇復(fù)蘇 （1 1）復(fù)蘇程序：）復(fù)蘇程序：A A通暢氣道通暢氣道（要求在生后（要求在生后15152020秒內(nèi)完成）：秒內(nèi)完成）：保暖。保暖。減少散熱。減少散熱。安置體位。安置體位。清除分泌物。清除分泌物。 23復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇步驟和程序 24保保 暖暖擦擦 干干擺好體位擺好體位觸覺刺激觸覺刺激清理呼吸道清理呼吸道25擺好體位擺好體位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位26清理呼吸道清理呼吸道27觸覺刺激觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行方法刺激新生兒呼吸的可行方法28觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸觸覺刺激后出現(xiàn)正常呼吸評估心率評估心率評估膚色評估膚色心率心率觀察觀察B、建立呼吸建立呼吸29心

13、率心率評估膚色評估膚色觸覺刺激后無規(guī)律呼吸觸覺刺激后無規(guī)律呼吸或心率或心率評估心率評估心率心率心率B、建立呼吸建立呼吸3031放置喉鏡的解剖標(biāo)志放置喉鏡的解剖標(biāo)志323334 D 藥物治療：建立有效的靜脈通路。建立有效的靜脈通路。保證藥物應(yīng)用：根據(jù)病情按醫(yī)囑擴(kuò)容、糾正酸中毒、升保證藥物應(yīng)用：根據(jù)病情按醫(yī)囑擴(kuò)容、糾正酸中毒、升壓、低血糖、低血壓等。壓、低血糖、低血壓等。 E E 評價(jià)：評價(jià)：復(fù)蘇過程中，每操作一步的同時(shí)，均要評價(jià)患兒的情況，復(fù)蘇過程中，每操作一步的同時(shí)，均要評價(jià)患兒的情況，然后再決定下一步的操作。然后再決定下一步的操作。35363738循環(huán)不良者加用循環(huán)不良者加用520/(kgm

14、in)，靜脈點(diǎn)滴，靜脈點(diǎn)滴 3940復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)窒息后常引起窒息后常引起心、肺、腦功能受損心、肺、腦功能受損，故除對新生兒進(jìn)行復(fù)蘇處理外還要通故除對新生兒進(jìn)行復(fù)蘇處理外還要通過各種監(jiān)護(hù)措施觀察過各種監(jiān)護(hù)措施觀察各臟器受損各臟器受損情況，情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥。預(yù)防感染預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)環(huán)境管理。行無菌操作，加強(qiáng)環(huán)境管理。凡曾氣管插管，疑有感染者，應(yīng)給于凡曾氣管插管，疑有感染者，應(yīng)給于抗生素控制感染?？股乜刂聘腥尽?413心理護(hù)理（健康教育）向家長講解本病的向家長講解本病的嚴(yán)重性嚴(yán)重性、預(yù)后預(yù)后及可能出現(xiàn)的及可能出現(xiàn)的后遺癥后遺癥，并給予，并給予心理上的安慰，減

15、輕家長恐懼心理。心理上的安慰，減輕家長恐懼心理。建議家長盡早為孩子進(jìn)行新生兒建議家長盡早為孩子進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測定行為神經(jīng)測定，以早期發(fā)現(xiàn)腦，以早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常。損傷引起的異常。向家長解釋患兒病后及早進(jìn)行向家長解釋患兒病后及早進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開發(fā)功能訓(xùn)練和智能開發(fā)，可減輕后，可減輕后遺癥癥狀。并指導(dǎo)家長對有后遺癥的患兒進(jìn)行智能的開發(fā)及引遺癥癥狀。并指導(dǎo)家長對有后遺癥的患兒進(jìn)行智能的開發(fā)及引導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，以恢復(fù)功能。導(dǎo)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理及肢體運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，以恢復(fù)功能。42第四節(jié)第四節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性

16、腦?。╤ypoxic-ischemic hypoxic-ischemic encephalopathyencephalopathy，HIEHIE）是由于各種因素引起的缺氧和腦是由于各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。也是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。也是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因。見原因。 43（一）病因（缺氧是核心） 引起新生兒缺氧缺血性腦損害的因素很多：引起新生兒缺氧缺血性腦損害的因素很多：新生兒窒息。新生兒窒息。反復(fù)呼吸暫停及呼吸系統(tǒng)疾病。反復(fù)呼吸暫停及呼吸系統(tǒng)

17、疾病。嚴(yán)重先天性心臟病。嚴(yán)重先天性心臟病。嚴(yán)重顱內(nèi)疾病。嚴(yán)重顱內(nèi)疾病。心跳驟?；驀?yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中，心跳驟?；驀?yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中，新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因。本病的主要原因。44（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 HIE的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，主要與腦血流改變，腦組織生化代謝改變等因素有關(guān)。1腦血流改變 2腦組織代謝改變 45（三）臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)為: :意識障礙、意識障礙、肌張力低下、肌張力低下、原始反射改變原始反射改變中樞性呼吸衰竭、驚厥、腦干功能障礙。中樞性呼吸衰竭、驚厥、腦干功能障礙。 46臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度取決于缺氧持續(xù)

18、時(shí)間和嚴(yán)重程度根據(jù)意識、肌張力、原始反射變、根據(jù)意識、肌張力、原始反射變、有無驚厥、病程及預(yù)后等，分為有無驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重輕、中、重三度三度 47臨床上分輕、中、重三度 1 1輕度輕度生后生后2424小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為過度興奮，擁小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為過度興奮，擁抱反射稍活躍，吸吮反射正常，肌張力正常，前囟平，一般無抱反射稍活躍，吸吮反射正常，肌張力正常，前囟平，一般無驚厥，腦電圖正常，驚厥，腦電圖正常，3 3天內(nèi)癥狀減輕或消失。預(yù)后良好。天內(nèi)癥狀減輕或消失。預(yù)后良好。482中度生后72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常表現(xiàn)為輕度抑制癥狀如意識淡漠、嗜睡、肌張力減低，神經(jīng)反射減

19、弱，常有驚厥、瞳孔縮小，前囟正?；蛏燥枬M，多在1周后逐漸恢復(fù)，10天后仍不消失者可能有后遺癥。493重度 出生至72小時(shí)癥狀最明顯，突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如昏迷、原始反射及深淺反射均消失、肌張力低下，瞳孔不對稱或擴(kuò)大，光反射消失、頻繁驚厥，前囟門飽滿、緊張，呼吸不規(guī)則或暫停。病死率高，存活者多留有后遺癥。4常見并發(fā)癥 可出現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。50意識意識 過度興奮過度興奮 嗜睡、遲鈍嗜睡、遲鈍 昏迷昏迷肌張力肌張力 正常正常 減低減低 松軟松軟原始反射原始反射 擁抱反射擁抱反射 稍活躍稍活躍 減弱減弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 減弱減弱 消失消失驚厥驚厥 無無 常有

20、常有 頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭 無無 無或輕無或輕 常有常有瞳孔改變瞳孔改變 無無 無或縮小無或縮小 不對稱或擴(kuò)大不對稱或擴(kuò)大前囟張力前囟張力 正常正常 正?；蛏燥枬M正常或稍飽滿 飽滿緊張飽滿緊張 病程及預(yù)后病程及預(yù)后 興奮癥狀在興奮癥狀在24小小 癥狀在多在癥狀在多在1周末周末 病死率高，多在病死率高，多在 時(shí)內(nèi)最明顯，時(shí)內(nèi)最明顯，3天天 消失，消失，10天后仍不天后仍不 1周內(nèi)死亡，存周內(nèi)死亡，存活活 內(nèi)漸消失，預(yù)后好內(nèi)漸消失，預(yù)后好 消失者可能有后遺癥消失者可能有后遺癥 癥狀可持續(xù)數(shù)周癥狀可持續(xù)數(shù)周 后遺癥可能性大后遺癥可能性大 分度分度 輕度輕度 中度中度 重度重度

21、 HIE臨床分度臨床分度51（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1頭顱B超或CT檢查可幫助確定病變的性質(zhì)、部位、范圍。 超聲檢查比CT更能清楚顯示室管膜下病變和腦室內(nèi)出血； CT顯示腦軟化較明顯，最適宜的檢查時(shí)間為生后2日。 2腦電圖可出現(xiàn)異常棘波、低電壓等。52無創(chuàng)無創(chuàng)價(jià)廉價(jià)廉床邊操作床邊操作動(dòng)態(tài)隨訪動(dòng)態(tài)隨訪較高特異性較高特異性 PVH-IVH、PVL及及囊性囊性病變病變53了解腦水腫范圍了解腦水腫范圍了解顱內(nèi)出血類型了解顱內(nèi)出血類型對判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值對判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值54彌漫性腦水腫彌漫性腦水腫室管膜下出血室管膜下出血( (箭頭箭頭）左額葉局限性水腫（左額葉局限性水腫（箭頭箭頭） 55 腦

22、室內(nèi)積血腦室內(nèi)積血（箭箭頭頭） 額葉白質(zhì)水腫額葉白質(zhì)水腫 大腦彌漫性水腫大腦彌漫性水腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭箭頭）56分辯率高分辯率高無創(chuàng)無創(chuàng)顯示清晰顯示清晰能顯示顱后窩及腦干等部位病變能顯示顱后窩及腦干等部位病變 57客觀反映腦損害程度客觀反映腦損害程度判斷預(yù)后判斷預(yù)后有助于驚厥的診斷有助于驚厥的診斷 58（五）治療要點(diǎn) 以控制驚厥和腦水腫、對癥及支持療法為主。 1.給氧、改善通氣、糾正低氧血癥、糾正酸中毒、糾正低血糖。 2.保持血壓穩(wěn)定，保證充分的腦血流灌注。 3.控制新生兒驚厥首選苯巴比妥。 4.治療腦水腫可用呋塞米（速尿）靜脈注射，嚴(yán)重者可用20%甘露醇。5960 5 1

23、5/（kgmin ） 從小劑量開始從小劑量開始61（min）62控制驚厥控制驚厥巴比妥巴比妥 首選首選 負(fù)荷量負(fù)荷量20mg/kg，1530分鐘靜脈滴入分鐘靜脈滴入 若不能控制驚厥若不能控制驚厥1小時(shí)后加小時(shí)后加10mg/kg 1224小時(shí)后給維持量，每日小時(shí)后給維持量，每日35mg/kg妥英鈉妥英鈉 肝功能不良者用肝功能不良者用安定安定 頑固性抽搐者加用頑固性抽搐者加用 每次每次0.1 0.3mg/kg，靜脈滴注，靜脈滴注水合氯醛水合氯醛 50mg/kg灌腸灌腸63控制液體量控制液體量 每日液體總量不超過每日液體總量不超過6080ml/kg顱內(nèi)壓增高首選呋塞米顱內(nèi)壓增高首選呋塞米 每次每次1

24、mg/kg嚴(yán)重者用甘露醇嚴(yán)重者用甘露醇 每次每次0.250.5g/kg，靜注，靜注 每每46小時(shí)小時(shí)1次，連用次，連用35日日 一般不主張用糖皮質(zhì)激素一般不主張用糖皮質(zhì)激素64（六）護(hù)理診斷問題 1潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭。2低效性呼吸型態(tài) 3有廢用綜合征的危險(xiǎn) 4焦慮、恐懼（家長）65 （七）護(hù)理措施1顱內(nèi)壓增高的護(hù)理 （1）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（首選苯巴比妥）；顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選利尿劑呋塞米，并控制輸液量。 （2）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力、肌張力及抽搐等癥狀，觀察藥物反應(yīng)。 66 （七）護(hù)理措施2 2給氧、改善通氣給氧、改善通氣3

25、 3早期康復(fù)干預(yù)早期康復(fù)干預(yù) 4. 健康指導(dǎo)67第節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage of intracranial hemorrhage of the newbornthe newborn）是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，主要由缺氧是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷，主要由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒多見，是新生兒死亡的重要原因之一，或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒多見，是新生兒死亡的重要原因之一，存活者后遺癥較多。存活者后遺癥較多。68（一）病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制1 1缺氧缺血缺氧缺血 多見于早產(chǎn)兒，可因?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后多見于早產(chǎn)兒，可因?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)和

26、產(chǎn)后窒息，缺氧缺血導(dǎo)致血管通透性增加，血液外滲，出現(xiàn)出窒息，缺氧缺血導(dǎo)致血管通透性增加，血液外滲，出現(xiàn)出血，以腦室周圍血，以腦室周圍- -腦室內(nèi)出血多見。腦室內(nèi)出血多見。 2 2產(chǎn)傷以足月兒、巨大兒多見。可因，頭盆不稱、吸引產(chǎn)傷以足月兒、巨大兒多見?？梢?，頭盆不稱、吸引器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂。出器助產(chǎn)等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂。出血部位以硬腦膜下多見。血部位以硬腦膜下多見。3.3.其他其他 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)69（二）臨床表現(xiàn) 一般先出現(xiàn)興奮癥狀，然后轉(zhuǎn)為抑制一般先出現(xiàn)興奮癥狀，然后轉(zhuǎn)為抑制意識改變：如易激惹、興奮或嗜睡、昏迷等。眼征：如凝視、斜視、眼震顫等

27、。顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等。呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等。肌張力：早期增高，以后減低。瞳孔：不等大、對光反射減弱或消失。黃疸和貧血。 70（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 CTCT和和B B超、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查有超、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查有助于診斷和判斷預(yù)后。助于診斷和判斷預(yù)后。71（四）治療要點(diǎn)1 1鎮(zhèn)靜、止驚鎮(zhèn)靜、止驚 選用苯巴比妥和地西泮等。選用苯巴比妥和地西泮等。2 2降低顱內(nèi)壓用呋塞米；若有腦疝發(fā)生，可選降低顱內(nèi)壓用呋塞米；若有腦疝發(fā)生，可選用甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，每次用甘露醇，劑量根據(jù)病情決定，每次0.250.250.5g/kg0.5g/kg，靜脈

28、推注。，靜脈推注。3 3其他治療其他治療 止血、使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能的藥物、止血、使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能的藥物、處理合并癥等。處理合并癥等。72（五）護(hù)理診斷問題 1 1潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高。2 2有窒息危險(xiǎn)有窒息危險(xiǎn) 3 3營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)4 4恐懼（家長）恐懼（家長）73 （六）護(hù)理措施1密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓（1）嚴(yán)密觀察病情。（2）保持安靜：絕對靜臥。將肩部抬高1530。（3）遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降顱內(nèi)壓的藥物。74 （六）護(hù)理措施2 2保持呼吸道通暢，合理用氧保持呼吸道通暢，合理用氧 。3 3保證熱量供給，維持正常體溫保證熱量供給，維持正常體溫 。4 4健康教育：盡早指

29、導(dǎo)功能訓(xùn)練。健康教育：盡早指導(dǎo)功能訓(xùn)練。75第五節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征（neonatal cold neonatal cold injure syndromeinjure syndrome）簡稱新生兒冷傷，因多有皮膚）簡稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱之為硬腫，故又稱之為新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥（neonatal neonatal scleredemascleredema），是指新生兒期由多種原因引起皮），是指新生兒期由多種原因引起皮膚和皮下組織水腫、變硬，同時(shí)伴有低體溫及多膚和皮下組織水腫、變硬，同時(shí)伴有低體溫及多器官功能受損。器官功能受損。新

30、生兒死亡重要原因。新生兒死亡重要原因。寒冷季節(jié)高發(fā)。寒冷季節(jié)高發(fā)。76病因及病理生理病因及病理生理寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧為本病的可能致病因素。寒冷、早產(chǎn)、感染、缺氧為本病的可能致病因素。1 1寒冷和保溫不足：寒冷和保溫不足：體溫調(diào)節(jié)中樞、體表面積、體內(nèi)儲存熱量少、棕色體溫調(diào)節(jié)中樞、體表面積、體內(nèi)儲存熱量少、棕色脂肪、飽和脂肪酸高脂肪、飽和脂肪酸高 2 2疾病因素：疾病因素：感染、缺氧、心衰、休克、嚴(yán)重顱腦感染、缺氧、心衰、休克、嚴(yán)重顱腦疾病疾病3 3多器官損傷害：多器官損傷害：低體溫硬腫低體溫硬腫缺氧、代酸缺氧、代酸水腫水腫多器官功能損害多器官功能損害 77臨床表現(xiàn) 本病一般在生后本病一般在生

31、后l l周內(nèi)發(fā)生，周內(nèi)發(fā)生，1313天多天多見。見。寒冷寒冷季節(jié)多見，季節(jié)多見，早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒多見。多見。夏季夏季發(fā)病大多由發(fā)病大多由嚴(yán)重感染和缺氧嚴(yán)重感染和缺氧引起。引起。低體溫和硬腫低體溫和硬腫是本病的主要特點(diǎn)。是本病的主要特點(diǎn)。一般表現(xiàn)反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，一般表現(xiàn)反應(yīng)低下，吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭哭聲低弱或不哭 ，體溫不升，皮膚硬體溫不升，皮膚硬腫。腫。78臨床表現(xiàn)1 1硬腫：硬腫：小腿小腿-大腿外側(cè)大腿外側(cè)-下肢下肢-臀部臀部-面頰面頰-上上肢肢-全身全身2 2低體溫：低體溫：新生兒低體溫是指體溫新生兒低體溫是指體溫3535，輕癥為，輕癥為30303535；重癥；重癥30 30 3 3膚色：膚色：潮紅潮紅蒼灰或發(fā)紺蒼灰或發(fā)紺( (黃疸黃疸蠟黃）蠟黃） 4 4多器官功能損害多器官功能損害 5. 5. 面積計(jì)算面積計(jì)算 : :頭頸頭