Bchanliyichang產(chǎn)力異常

1、異常分娩產(chǎn)婦的護理異常分娩產(chǎn)婦的護理異常分娩異常分娩：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，任何一個或一個以上的因心理因素，任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素相互不能適素發(fā)生異常以及四個因素相互不能適應(yīng)，而使分娩進展受到阻礙，稱應(yīng)，而使分娩進展受到阻礙，稱 一、定義一、定義 (definition) 產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姷墓?jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。二、分類二

2、、分類 (classification) 原發(fā)性原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性）協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力乏力 繼發(fā)性繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常子宮收縮力異常 急產(chǎn)（無阻力時）急產(chǎn)（無阻力時） 協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時） 過強過強 強直性子宮收縮強直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán) n一、宮縮乏力產(chǎn)婦的護理一、宮縮乏力產(chǎn)婦的護理n（一）分類（一）分類 ：根據(jù)發(fā)生的時間分為原發(fā)性和繼發(fā)性根據(jù)發(fā)生的時間分為原發(fā)性和繼發(fā)性根據(jù)表現(xiàn)可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性根據(jù)表現(xiàn)可分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性n（二）治療（二）治療協(xié)調(diào)性如無頭盆不

3、稱和胎位異常，可加強協(xié)調(diào)性如無頭盆不稱和胎位異常，可加強宮縮；如有頭盆不稱，則應(yīng)剖宮產(chǎn)宮縮；如有頭盆不稱，則應(yīng)剖宮產(chǎn)不協(xié)調(diào)性，調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性，調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)協(xié)調(diào)性護理評估護理評估n一、致病因素：頭盆不稱或胎位異常、一、致病因素：頭盆不稱或胎位異常、子宮過度膨大、精神過度緊張、內(nèi)分泌子宮過度膨大、精神過度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、大劑量鎮(zhèn)靜劑使用等失調(diào)、大劑量鎮(zhèn)靜劑使用等二、身心狀況二、身心狀況 1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力、協(xié)調(diào)性宮縮乏力 （低張性宮縮乏力）（低張性宮縮乏力） 癥狀：癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極 性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長且不規(guī)性，收

4、縮力弱，持續(xù)短、間歇長且不規(guī) 率。率。 體癥：體癥：宮縮高峰時，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷宮縮高峰時，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。后位等，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 （高張性宮縮乏力）（高張性宮縮乏力） 癥狀：癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào) 體癥：體癥：宮口擴張緩慢，胎先露部下降停宮口擴張緩慢，胎先露部下降停 滯，屬無效宮縮。滯，屬無效宮縮。常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別方法給予強鎮(zhèn)

5、靜劑。宮縮乏力。鑒別方法給予強鎮(zhèn)靜劑。3、產(chǎn)程曲線異常、產(chǎn)程曲線異常n潛伏期延長潛伏期延長n活躍期延長活躍期延長n活躍期停滯活躍期停滯n第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長n第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯n胎頭下降延緩胎頭下降延緩n胎頭下降停滯胎頭下降停滯n滯產(chǎn)滯產(chǎn)4、母兒影響（、母兒影響（effect） 產(chǎn)婦：產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、酸宮縮乏力、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱陰道中毒、低鉀血癥、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產(chǎn)后出血。染、產(chǎn)后出血。 胎兒：胎兒：增加手術(shù)產(chǎn)機會、胎增加手術(shù)產(chǎn)機會、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。兒窘迫、胎死宮內(nèi)。護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題 疼痛疼痛

6、焦慮焦慮 有受傷的危險有受傷的危險護理措施護理措施1 1、飲食護理、飲食護理2 2、緩解疼痛、緩解疼痛3 3、協(xié)調(diào)性加強宮縮：灌腸、排空膀、協(xié)調(diào)性加強宮縮：灌腸、排空膀胱、人工破膜、穴位刺激、縮宮胱、人工破膜、穴位刺激、縮宮素素4 4、不協(xié)調(diào)性處理：鎮(zhèn)靜劑使用，恢、不協(xié)調(diào)性處理：鎮(zhèn)靜劑使用，恢復(fù)協(xié)調(diào)宮縮復(fù)協(xié)調(diào)宮縮5 5、預(yù)防感染、預(yù)防感染n二、宮縮過強產(chǎn)婦的護理二、宮縮過強產(chǎn)婦的護理 協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性 急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3 3小時。小時?！緦δ竷河绊憽俊緦δ竷河绊憽縩產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。n

7、胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。折、死亡?！咎幚怼俊咎幚怼縩提前住院待產(chǎn)提前住院待產(chǎn)n提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 n提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備n預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血n及時縫合軟產(chǎn)道裂傷及時縫合軟產(chǎn)道裂傷n預(yù)防感染預(yù)防感染 （一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 （二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 1 1、強直性子宮收縮、強直性子宮收縮【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】n產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。按，血尿。

8、n胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)。胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)?！咎幚怼俊咎幚怼縩抑制宮縮抑制宮縮n剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) （二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（、子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring)【定義】定義】 子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring)?！驹颉俊驹颉?緊張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、緊張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴。操作粗暴。子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán) 【臨床表現(xiàn)】【臨床表

9、現(xiàn)】 持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進展緩慢、持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進展緩慢、胎心時快時慢、內(nèi)診觸及狹窄環(huán)，胎心時快時慢、內(nèi)診觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。不隨宮縮上升。【處理】【處理】 查找原因及時糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜查找原因及時糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適劑、宮縮抑制劑，適 時助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。時助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。護理評估護理評估n一、致病因素：精神緊張、不恰當(dāng)使用一、致病因素：精神緊張、不恰當(dāng)使用縮宮素、明顯頭盆不稱、粗暴手術(shù)助產(chǎn)縮宮素、明顯頭盆不稱、粗暴手術(shù)助產(chǎn)n二、身心狀況：二、身心狀況：n1、急產(chǎn)、急產(chǎn)n2、強直性宮縮、強直性宮縮n3、子宮痙攣性狹窄環(huán)：不隨宮縮上升、子宮痙攣性狹窄環(huán)：不隨宮縮上升護理診斷護理診斷n焦慮焦慮n疼痛疼痛n有受傷的危險有受傷的危險n有感染的危險有感染的危險護理措施護理措施n1、心理護理心理護理n2、急產(chǎn)立婦及新生兒的護理、急產(chǎn)立婦及新生兒的護理n3、強直性宮縮的護理、強直性宮縮的護理n4、不協(xié)調(diào)