解剖生理學(xué)第三章血液 ppt課件

1、第三章 血液生理體液的組成血液的組成和特性血細(xì)胞及其功能止血和血液凝固 第一節(jié) 血液的組成 和理化特性血量血量 人體內(nèi)血液的總量占體重人體內(nèi)血液的總量占體重的的7-8%7-8%。體液的構(gòu)成體液的構(gòu)成體液：人體內(nèi)的液體體液：人體內(nèi)的液體( (占成人體重的占成人體重的60%)60%)。細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液( (體液的體液的2/3)2/3)細(xì)胞外液細(xì)胞外液( (體液的體液的1/3)1/3)包括血漿、包括血漿、組織液、腦脊液和淋巴等組織液、腦脊液和淋巴等由血細(xì)胞和血漿組成。血漿包括：由血細(xì)胞和血漿組成。血漿包括： 晶體物質(zhì)溶液晶體物質(zhì)溶液 水、電解質(zhì)、小分子、水、電解質(zhì)、小分子、有機(jī)化合物、氣體有機(jī)化合物

2、、氣體 血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原一、血液的組成一、血液的組成血細(xì)胞比積血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。它可反映血液中的血細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)值。紅細(xì)胞比積紅細(xì)胞比積: :紅細(xì)胞在血液中所占紅細(xì)胞在血液中所占的的 容積百分比。容積百分比。男：男：40% - 50%40% - 50%女：女：37% - 48%37% - 48%二、血漿的化學(xué)成分二、血漿的化學(xué)成分 血漿蛋白的功血漿蛋白的功能能1 1 營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)：2 2 運(yùn)輸：運(yùn)輸：3 3 緩沖：緩沖： 4 4 構(gòu)成膠體浸透壓構(gòu)成膠體浸透壓 白蛋白白蛋白 參與機(jī)體免疫球蛋白、與疾病飲食有關(guān)參與機(jī)體免疫球蛋白、與

3、疾病飲食有關(guān)參與凝血和抗凝：參與凝血和抗凝：血漿的化學(xué)成分血漿的化學(xué)成分非蛋白氮非蛋白氮 非蛋白氮非蛋白氮血中蛋白質(zhì)以外的含氮物質(zhì)。血中蛋白質(zhì)以外的含氮物質(zhì)。 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)-可參與各種組織蛋白質(zhì)的合成。可參與各種組織蛋白質(zhì)的合成。 機(jī)體代謝產(chǎn)物機(jī)體代謝產(chǎn)物-血液血液腎臟腎臟體外體外血漿的化學(xué)成分血漿的化學(xué)成分 不含氮有機(jī)物不含氮有機(jī)物 不含氮有機(jī)物不含氮有機(jī)物糖類糖類葡萄糖葡萄糖 含量與糖代謝有關(guān)含量與糖代謝有關(guān) 脂肪類物質(zhì)脂肪類物質(zhì)血脂磷脂、三酸甘油酯、血脂磷脂、三酸甘油酯、膽固醇。含量與脂肪代謝有關(guān)，也與膽固醇。含量與脂肪代謝有關(guān)，也與食物有關(guān)。食物有關(guān)。血漿的化學(xué)成分血漿的化學(xué)成分

4、無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽 無(wú)機(jī)鹽-多以離子形狀存在(陽(yáng)離子、陰離子)。各種離子都有其特殊的功能。血漿中還有微量的銅、鐵、錳、鋅、鈷、碘等元素，是構(gòu)成某些酶類、維生素或激素的必要原料，或與某些生理功能有關(guān)。三、三、 血液的特性血液的特性v紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性是紅細(xì)胞在血漿中可以堅(jiān)持懸浮形狀而不易下沉的特征。v血沉：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞沉降的間隔與血漿蛋白的種類和含量有關(guān)v血液粘滯性液體在流動(dòng)時(shí)，由于其內(nèi)部顆粒之間的摩擦力，表現(xiàn)出粘滯性。正常人全血的相對(duì)粘滯性為45，血漿在1.62.4之間。血液的特性血液的特性血漿浸透壓血漿浸透壓 ：300mmol/L300mmol/L，由晶體浸透壓和膠，由晶體浸透壓和膠體浸透壓組

5、成。等滲、低滲、高滲、浸透脆性體浸透壓組成。等滲、低滲、高滲、浸透脆性血漿晶體浸透壓血漿晶體浸透壓血漿中晶體物質(zhì)構(gòu)成的浸透壓氯化鈉作用：堅(jiān)持細(xì)胞內(nèi)外的程度衡血漿膠體浸透壓血漿膠體浸透壓血漿中膠體物質(zhì)構(gòu)成的浸透壓。蛋白血漿中膠體物質(zhì)構(gòu)成的浸透壓。蛋白作用：堅(jiān)持血管內(nèi)外的液體量的平衡作用：堅(jiān)持血管內(nèi)外的液體量的平衡血漿血漿pHpH值值 7.35-7.45 7.35-7.45取決于：取決于： 血液緩沖系統(tǒng)血液緩沖系統(tǒng) 肺排酸功能肺排酸功能 腎排酸保堿功能腎排酸保堿功能 第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞及其功能血細(xì)胞及其功能紅細(xì)胞紅細(xì)胞1 1 數(shù)量：數(shù)量：男男 5 510121012個(gè)個(gè)/L/L女女 4.2 4.

6、210121012個(gè)個(gè)/L/L2 2 形狀：體積小，直徑形狀：體積小，直徑7-87-8微米，形如圓盤，中微米，形如圓盤，中間小凹，邊緣較厚。具間小凹，邊緣較厚。具有彈性和可塑性。有彈性和可塑性。紅細(xì)胞紅細(xì)胞3 3 功能血紅蛋白功能血紅蛋白珠蛋白、亞鐵血紅素珠蛋白、亞鐵血紅素 運(yùn)輸運(yùn)輸O2O2、CO2 CO2 緩沖緩沖pHpH4血細(xì)胞的生成生成原料：鐵、蛋白質(zhì)等生成原料：鐵、蛋白質(zhì)等促成熟因子：促成熟因子：VitB12VitB12、葉酸、葉酸疾病：疾?。杭t細(xì)胞的生成 紅細(xì)胞產(chǎn)生的微環(huán)境 充足的造血原料紅細(xì)胞生成調(diào)理紅細(xì)胞生成調(diào)理爆式促進(jìn)因子爆式促進(jìn)因子BPABPA 促進(jìn)造血干細(xì)胞向紅系祖細(xì)胞分促

7、進(jìn)造血干細(xì)胞向紅系祖細(xì)胞分化化 促進(jìn)爆式紅系集落的增殖促進(jìn)爆式紅系集落的增殖造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 BFU-E CFU-E促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素EPOEPO 促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的分化、促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的分化、增殖增殖 加速幼加速幼R(shí)BCRBC增殖增殖CFU-ECFU-E紅系前體細(xì)胞紅系前體細(xì)胞RBCRBC雄性激素雄性激素 直接刺激骨髓，促進(jìn)直接刺激骨髓，促進(jìn)RBCRBC生成生成 促進(jìn)腎臟產(chǎn)生促進(jìn)腎臟產(chǎn)生EPOEPO缺氧缺氧紅細(xì)胞紅細(xì)胞 紅細(xì)胞的破壞： 生理性：普通紅細(xì)胞因衰老而破壞； 病理性：可因物理的、化學(xué)的或其他 病理緣由而被破壞。 紅細(xì)胞被吞噬后，血紅蛋白分解成珠蛋白和血紅素，二者

8、均被攝取回收再利用。紅細(xì)胞紅細(xì)胞 紅細(xì)胞異常增多與貧血： 壽命：120天。紅細(xì)胞不斷生成，又不斷破壞，構(gòu)成動(dòng)態(tài)平衡，使紅細(xì)胞數(shù)量堅(jiān)持相對(duì)穩(wěn)定。如生成或破壞過(guò)程發(fā)生異常，既呵斥紅細(xì)胞數(shù)量過(guò)多或過(guò)少。 紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞數(shù)高達(dá)600萬(wàn)/微升 貧血原料缺乏、造血器官功能妨礙、破壞增多。白細(xì)胞白細(xì)胞 形狀：無(wú)色、球形，有細(xì)胞核，體積比紅 細(xì)胞大。 分類：根據(jù)形狀、功能、來(lái)源分為三類 粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞、 噬酸粒細(xì)胞、 噬 鹼性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞： 淋巴細(xì)胞：白細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)量：數(shù)量：(4 10)x109(4 10)x109個(gè)個(gè)/L/L；臨床意義；臨床意義粒細(xì)胞粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬

9、細(xì)胞白白 細(xì)細(xì) 胞胞 白細(xì)胞的生成與破壞 骨髓的多能干細(xì)胞成血系干細(xì)胞髓系干細(xì)胞單核細(xì)胞、粒細(xì)胞。 而淋巴干細(xì)胞成熟的淋巴細(xì)胞。 白細(xì)胞在增殖和分化過(guò)程中受一組生成因子的調(diào)理集落刺激因子。 淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。白白 細(xì)細(xì) 胞胞 白細(xì)胞的分布 循環(huán)白細(xì)胞粒細(xì)胞在血管中隨著血液 循環(huán)。 邊緣白細(xì)胞粒細(xì)胞聚集在血管壁上。 壽命：粒細(xì)胞在血液中的時(shí)間很短，僅為612小時(shí)。然后由毛細(xì)血管壁組織，所以組織中的粒細(xì)胞數(shù)量多，約為循環(huán)粒細(xì)胞的20倍。白白 細(xì)細(xì) 胞胞 衰老的白細(xì)胞在肝臟和脾臟內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬和分解。 還有一部分白細(xì)胞可從黏膜上皮滲出，隨分泌物一同排除體外。 吞噬、殺滅細(xì)菌吞噬、殺滅

10、細(xì)菌 去除免疫復(fù)合物及壞死組織去除免疫復(fù)合物及壞死組織中性粒細(xì)胞功能：中性粒細(xì)胞功能：嗜堿性粒細(xì)胞功能：嗜堿性粒細(xì)胞功能： 釋放肝素釋放肝素激活血脂分解激活血脂分解 釋放組織胺釋放組織胺過(guò)敏反響過(guò)敏反響 釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A A嗜酸性粒細(xì)胞功能：嗜酸性粒細(xì)胞功能： 限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引起的過(guò)敏反響生物活性物質(zhì)起的過(guò)敏反響生物活性物質(zhì) 參與對(duì)蠕蟲的免疫反響參與對(duì)蠕蟲的免疫反響單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 吞噬、消滅細(xì)胞內(nèi)致病微生物吞噬、消滅細(xì)胞內(nèi)致病微生物 釋放多種細(xì)胞因子、干擾素和白釋放多種細(xì)胞因子、干擾素和白 細(xì)胞介素，細(xì)胞

11、介素， 參與機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制參與機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制產(chǎn)生促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞 的因子的因子殺傷、識(shí)別腫瘤細(xì)胞殺傷、識(shí)別腫瘤細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞T T細(xì)胞：細(xì)胞： 具有細(xì)胞免疫功能具有細(xì)胞免疫功能 調(diào)理其他免疫細(xì)胞的功能調(diào)理其他免疫細(xì)胞的功能B B細(xì)胞：參與體液免疫細(xì)胞：參與體液免疫NKNK細(xì)胞：殺傷腫瘤細(xì)胞細(xì)胞：殺傷腫瘤細(xì)胞血小板生理血小板生理數(shù)量：數(shù)量：150-350150-350109109個(gè)個(gè)/L/L臨床意義。臨床意義。形狀：體積小、圓盤形，無(wú)形狀：體積小、圓盤形，無(wú)細(xì)胞核，但有完好的細(xì)胞膜。細(xì)胞核，但有完好的細(xì)胞膜。功能：功能： 維護(hù)血管壁完好性維護(hù)血管壁完好性 參

12、與生理止血參與生理止血血小板生理血小板生理 血小板的生成和破壞： 骨髓的巨核細(xì)胞系定向祖細(xì)胞血小板。 調(diào)理血小板生成素 和巨核系集落刺激因子的 影響。 壽命7-14天。衰老的血小板被脾臟和肝臟的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬和破壞。少數(shù)在循環(huán)中被破壞；還有在執(zhí)行功能時(shí)耗費(fèi)，如融入血管的內(nèi)皮細(xì)胞。血小板生理血小板生理 止血與凝血 出血時(shí)間：小血管破損，血液自行流出到自行停頓，所需時(shí)間。 凝血時(shí)間：從血液流出血管，到血液凝固所需的時(shí)間。血小板的止血功能血小板的止血功能血小板粘附與聚集血小板粘附與聚集粘附粘附 血小板粘附于血管血小板粘附于血管損傷處暴露的膠原纖維損傷處暴露的膠原纖維上的景象。上的景象。聚集聚

13、集 血小板相互粘連的景象。血小板相互粘連的景象。ADPADP二磷酸腺苷的作用二磷酸腺苷的作用: : 促進(jìn)聚集促進(jìn)聚集第一聚集時(shí)相第一聚集時(shí)相 破損組織釋放的破損組織釋放的 ADP ADP引起。引起。第二聚集時(shí)相第二聚集時(shí)相 血小板聚集后釋血小板聚集后釋 放的放的ADPADP引起。引起。聚集過(guò)程：聚集過(guò)程：PGPG類物質(zhì)的作用類物質(zhì)的作用PGG2血小板磷脂血小板磷脂花生四烯酸花生四烯酸PGH2 TXA2 PGI2 PGE2PGF2 TXB2 6-酮酮-PGF1PG作用：作用：PGG2、PGH2促進(jìn)聚集促進(jìn)聚集TXA2促進(jìn)聚集并縮血管促進(jìn)聚集并縮血管PGI2抑制聚集并縮血管抑制聚集并縮血管血小板與

14、凝血血小板與凝血1 1 吸附因子吸附因子、等，加速凝血等，加速凝血2 2 釋放的：釋放的： 因子因子、PF2PF2、PF3PF3促進(jìn)凝血促進(jìn)凝血 PF4 PF4可中和肝素可中和肝素 PF6 PF6可抑制纖溶可抑制纖溶第三節(jié)第三節(jié) 生理止血、血液凝固生理止血、血液凝固和纖維蛋白溶解和纖維蛋白溶解一、生理止血一、生理止血生理止血生理止血: :正常時(shí)小血管損傷正常時(shí)小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停頓的景象。停頓的景象。過(guò)程：過(guò)程：小血管收縮小血管收縮血小板血栓血小板血栓血凝血凝二、血凝二、血凝血液凝固血液凝固:血液由液血液由液體形狀變?yōu)椴涣鲃?dòng)體形狀變?yōu)椴涣鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的

15、過(guò)的膠凍狀凝塊的過(guò)程。程。血清血清 血凝后，血血凝后，血凝塊回縮釋出的液凝塊回縮釋出的液體。體。血液凝固血液凝固凝血因子凝血因子 血漿和組織中直血漿和組織中直 接參與血凝的物質(zhì)。接參與血凝的物質(zhì)。血凝生理意義：防止大量出血血凝生理意義：防止大量出血凝血因子凝血因子因子因子存在于血管外組織存在于血管外組織因子因子、PF3PF3外，余為蛋白質(zhì)外，余為蛋白質(zhì)因子因子、前激肽釋放、前激肽釋放酶均為蛋白酶酶均為蛋白酶因子因子、均為酶原均為酶原因子因子、在肝臟合成，需在肝臟合成，需VKVK因子因子、為輔助因子為輔助因子血液凝固的過(guò)程 1、凝血酶原激活物的構(gòu)成 2、凝血酶原凝血酶 3、纖維蛋白原纖維蛋白凝血

16、過(guò)程：凝血過(guò)程：+PF3XXaIIIIaIIa因子因子的激活途徑：的激活途徑：內(nèi)源性激活途徑內(nèi)源性激活途徑 完全由血漿完全由血漿內(nèi)凝血因子激活因子內(nèi)凝血因子激活因子的過(guò)程。的過(guò)程。外源性激活途徑外源性激活途徑 由因子由因子觸觸發(fā)激活因子發(fā)激活因子的過(guò)程。的過(guò)程。a a 的作用：的作用： 催化因子催化因子轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為aa 加速因子加速因子復(fù)合物及復(fù)合物及復(fù)復(fù) 合物的構(gòu)成并加強(qiáng)其作用合物的構(gòu)成并加強(qiáng)其作用 激活因子激活因子轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為aa抗凝系統(tǒng)的作用抗凝系統(tǒng)的作用血漿中的抗凝物質(zhì)：血漿中的抗凝物質(zhì)： 抗凝血酶抗凝血酶 肝素肝素來(lái)源于肥大細(xì)胞來(lái)源于肥大細(xì)胞 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C抗凝血酶抗凝血酶來(lái)源：肝臟合成

17、來(lái)源：肝臟合成作用：作用： 使使aa、aa、aa、aa失活失活肝素肝素來(lái)源：肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放來(lái)源：肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放作用：作用： 加強(qiáng)抗凝血酶加強(qiáng)抗凝血酶與與aa的親和力的親和力 激活肝素輔助因子激活肝素輔助因子 抑制凝血，加速纖溶抑制凝血，加速纖溶 激活血脂酶，防止血栓構(gòu)成激活血脂酶，防止血栓構(gòu)成蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C來(lái)源：肝臟合成來(lái)源：肝臟合成作用：作用： 滅活因子滅活因子、 限制因子限制因子aa與血小板結(jié)合與血小板結(jié)合 加強(qiáng)纖溶加強(qiáng)纖溶體外延緩和促進(jìn)凝血過(guò)程 容器：光滑、粗糙 溫度：高、低 鈣離子：濃度抗凝意義：抗凝意義：1 1 正常時(shí)防止血管內(nèi)血液凝固，正常時(shí)防止血管內(nèi)血液凝固， 使血液堅(jiān)持流體形狀使血液堅(jiān)持流體形狀2 2 血管損傷凝血時(shí)使凝血局限在血管損傷凝血時(shí)使凝血局限在 損傷部分損傷部分三、纖溶三、纖溶纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解纖溶纖溶血液凝固過(guò)程中構(gòu)成的纖維蛋白，血液凝固過(guò)程中構(gòu)成的纖維蛋白，被分解液化的過(guò)程。被分解液化的過(guò)程。 血纖維溶解的血纖維溶解的過(guò)程。過(guò)程。成分：纖溶酶原、纖溶酶、激活物及抑制成分：纖溶酶原、纖溶酶、激活物及抑制物物 過(guò)程：過(guò)程