局麻藥毒性反應(yīng)

1、n在臨床麻醉實踐中，使用局麻藥最擔(dān)心在臨床麻醉實踐中，使用局麻藥最擔(dān)心的問題來自于其毒性反應(yīng)：中樞神經(jīng)系的問題來自于其毒性反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管毒性。特別是進行局部統(tǒng)毒性和心血管毒性。特別是進行局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的時候（當(dāng)然硬膜麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的時候（當(dāng)然硬膜外麻醉也不例外），我們被外麻醉也不例外），我們被n34歲男性，歲男性，97Kg。應(yīng)用。應(yīng)用360毫克利多卡因混合毫克利多卡因混合150毫克羅哌卡毫克羅哌卡因進行肌間溝神經(jīng)阻滯，在注藥后即刻患者出現(xiàn)短時間的驚厥，因進行肌間溝神經(jīng)阻滯，在注藥后即刻患者出現(xiàn)短時間的驚厥，隨后意識消失，呼吸心跳停止。立即予以胸外按壓，進行氣管隨后意

2、識消失，呼吸心跳停止。立即予以胸外按壓，進行氣管插管通氣。腎上腺素插管通氣。腎上腺素1毫克靜脈注射，幾分鐘后出現(xiàn)室顫，予毫克靜脈注射，幾分鐘后出現(xiàn)室顫，予以以300J心臟除顫，幾次嘗試后恢復(fù)竇性心律，并且可以摸到橈心臟除顫，幾次嘗試后恢復(fù)竇性心律，并且可以摸到橈動脈搏動，但心率僅動脈搏動，但心率僅30bpm，在予以阿托品，在予以阿托品0.5mg后，心率上后，心率上升至升至90bpm。從心跳停止至恢復(fù)竇性心律大約為。從心跳停止至恢復(fù)竇性心律大約為7-8分鐘。由分鐘。由于循環(huán)不穩(wěn)和低氧血癥患者隨后被送入于循環(huán)不穩(wěn)和低氧血癥患者隨后被送入ICU，胸片提示肺水腫。，胸片提示肺水腫。在連續(xù)輸注腎上腺素和

3、機械通氣治療后，血壓恢復(fù)，腎上腺素在連續(xù)輸注腎上腺素和機械通氣治療后，血壓恢復(fù)，腎上腺素撤退，第二天肺水腫好轉(zhuǎn)，在撤退，第二天肺水腫好轉(zhuǎn)，在ICU中呆了中呆了20個小時后拔管，康個小時后拔管，康復(fù)出院。其中在臂叢阻滯后復(fù)出院。其中在臂叢阻滯后1h50min以及以及3h20min抽血查了血抽血查了血中局麻藥的濃度，分別為羅哌卡因中局麻藥的濃度，分別為羅哌卡因1.243和和0.935mg/l, 利多卡利多卡因為因為1.50和和 1.05mg/l。n65歲男性，既往無特殊病史，平時身體健康，術(shù)前各項檢查均無歲男性，既往無特殊病史，平時身體健康，術(shù)前各項檢查均無異常。入室后開通靜脈通路，取左側(cè)臥位異常

4、。入室后開通靜脈通路，取左側(cè)臥位L12穿刺順利，置管時穿刺順利，置管時有一過性異感，留管有一過性異感，留管3.5cm。回抽無血無液后給。回抽無血無液后給3ml2%利多卡因利多卡因試驗量，五分鐘后測量血壓，正常范圍內(nèi)，無全脊麻征。繼續(xù)給試驗量，五分鐘后測量血壓，正常范圍內(nèi)，無全脊麻征。繼續(xù)給7ml利多卡因，大約七八分鐘后測平面，左側(cè)阻滯良好，右側(cè)無麻利多卡因，大約七八分鐘后測平面，左側(cè)阻滯良好，右側(cè)無麻醉效果，可偏偏手術(shù)是在右側(cè)進行。當(dāng)時考慮可能是導(dǎo)管偏了，醉效果，可偏偏手術(shù)是在右側(cè)進行。當(dāng)時考慮可能是導(dǎo)管偏了，于是就讓病人翻身，把導(dǎo)管再退出于是就讓病人翻身，把導(dǎo)管再退出1.5cm左右。把剩下的

5、左右。把剩下的3ml利多利多卡因推完后，抽了一支甲磺酸羅派卡因卡因推完后，抽了一支甲磺酸羅派卡因10ml，繼續(xù)推，繼續(xù)推5ml，3分鐘分鐘后病人心率加快血壓也增高，我問病人感覺怎么樣，患者在那自后病人心率加快血壓也增高，我問病人感覺怎么樣，患者在那自言自語一些不像是語言的話，接著呼吸越來越急促意識也不清了。言自語一些不像是語言的話，接著呼吸越來越急促意識也不清了。急忙回抽硬膜外導(dǎo)管，天啊，很容易就回抽出血來了，急忙面罩急忙回抽硬膜外導(dǎo)管，天啊，很容易就回抽出血來了，急忙面罩吸氧，喊巡回護士拿力月西吸氧，喊巡回護士拿力月西5mg靜推，司可林靜推，司可林100mg靜推，同時靜推，同時喊另一個護士拿

6、喉鏡和導(dǎo)管，推完藥后插管順利，繼續(xù)推依托咪喊另一個護士拿喉鏡和導(dǎo)管，推完藥后插管順利，繼續(xù)推依托咪酯酯12mg，芬太尼，芬太尼0.2mg，插尿管導(dǎo)尿，地米，插尿管導(dǎo)尿，地米10mg靜推。速尿靜推。速尿10mg靜推。喊外科消毒手術(shù)，再給靜推。喊外科消毒手術(shù)，再給0.2mg芬太尼和丙泊酚靜滴維芬太尼和丙泊酚靜滴維持后開始手術(shù)，手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，就是心率在持后開始手術(shù)，手術(shù)期間生命體征平穩(wěn)，就是心率在90120之間之間波動。手術(shù)歷時波動。手術(shù)歷時1個小時十分鐘。手術(shù)后約三十分鐘讓患者自主呼個小時十分鐘。手術(shù)后約三十分鐘讓患者自主呼吸，感覺患者呼吸很費力，有明顯的吸氣三凹征。但潮氣量是足吸，感覺患者呼吸很費力，有明顯的吸氣三凹征。但潮氣量是足夠的。大約一個小時后呼吸逐漸好轉(zhuǎn)平穩(wěn)，血氧維持在夠的。大約一個小時后呼吸逐漸好轉(zhuǎn)平穩(wěn)，血氧維持在96%以上，以上，術(shù)后約一個小時，患者嗆管，拔管后又睡了