高頻超聲檢測(cè)繼發(fā)性甲狀旁腺增生對(duì)臨床手術(shù)的指導(dǎo)意義

1、高頻超聲檢測(cè)繼發(fā)性甲狀旁腺增生對(duì)臨床手術(shù)的指導(dǎo)意義吉林大學(xué)第四醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院 一汽總醫(yī)院一汽總醫(yī)院 電診科電診科 林杰林杰高頻超聲檢測(cè)繼發(fā)性甲狀旁腺增生對(duì)臨床手術(shù)的指導(dǎo)意義 近年來(lái)隨著尿毒癥患者的增多，尿毒癥的各種并發(fā)癥也在增多，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥就是尿毒癥并發(fā)癥之一。高頻超聲檢測(cè)繼發(fā)性甲狀旁腺增生對(duì)臨床手術(shù)的指導(dǎo)意義繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥：是指慢性腎臟病出現(xiàn)腎功能減退時(shí)，由于1.25（OH）2D3減少，高血磷、低血鈣等因素刺激甲狀旁腺使之增生肥大，并分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素，所引起的鈣、磷和骨代謝紊亂及心血管、神經(jīng)肌肉、皮膚等多系統(tǒng)損傷的一組臨床綜合癥。慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功

2、能亢進(jìn)癥的發(fā)病機(jī)制磷潴留低鈣血癥活性維生素D3及其受體減少鈣敏感受體的下調(diào)甲狀旁腺激素抵抗基因多態(tài)性甲狀旁腺自主性增生酸中毒尿毒癥毒素 上述諸因素相互作用，最終導(dǎo)致甲狀旁腺增生、肥大以及甲狀旁腺激素的過(guò)度合成、分泌。高頻超聲檢測(cè)繼發(fā)性甲狀旁腺增生對(duì)臨床手術(shù)的指導(dǎo)意義 慢性腎臟病病人多數(shù)會(huì)發(fā)生甲狀旁腺的繼發(fā)性增生，引起血液中甲狀旁腺激素水平升高。在腎病進(jìn)展中發(fā)生的磷潴留、低鈣血癥和（或）1,25（OH）2D3的缺乏是導(dǎo)致發(fā)生這種異常的原因。甲狀旁腺激素的生理功能甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素在鈣、磷代謝平衡和細(xì)胞凋亡及骨骼代謝等方面起重要作用。甲狀旁腺激素與降鈣素和1,25（OH）2D3一起構(gòu)成了對(duì)

3、血液中離子鈣瞬間和慢性的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，并借助骨骼、腎臟和腸道實(shí)現(xiàn)這種調(diào)節(jié)，使血中的鈣濃度維持在一個(gè)非常狹窄的范圍內(nèi)，保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)甲狀旁腺發(fā)生疾病時(shí)，通常都會(huì)有鈣、磷代謝紊亂和骨代謝紊亂的臨床表現(xiàn)。甲狀旁腺的解剖甲狀旁腺為內(nèi)分泌腺中較小的腺體之一，也稱(chēng)上皮小體，呈卵圓形或扁圓形，色淡黃而有光澤。正常成人的甲狀旁腺大小為5*3*2mm，甲狀旁腺分2對(duì)，共有4個(gè)，位于甲狀腺的背側(cè)。甲狀旁腺數(shù)目、生長(zhǎng)部位、形態(tài)個(gè)體差異較大。甲狀旁腺的超聲檢查：高頻超聲可用于甲狀旁腺的形態(tài)及定位檢查。測(cè)定甲狀旁腺的大小，篩選出甲狀旁腺內(nèi)的隱形病灶，對(duì)甲狀旁腺增生、結(jié)節(jié)、腫瘤等均方便進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察。高頻超聲的

4、應(yīng)用不僅能夠提高普通二維超聲對(duì)甲狀旁腺小病變檢測(cè)的敏感度，還有助于定位診斷，而且易于將它與甲狀腺和淋巴結(jié)腫物相鑒別。甲狀旁腺的超聲檢查：近年來(lái)，隨著高頻探頭、高分辨率超聲及彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，對(duì)觀察甲狀旁腺增生及腺瘤等獲得了更滿(mǎn)意的效果。高頻超聲可清晰顯示3-5mm大小的正常甲狀旁腺的確切位置、形態(tài)及血流特征，因此可作為診斷和篩選甲狀旁腺疾病的首選方法。甲狀旁腺的超聲檢查：使用的探頭頻率：7.5-10MHZ。檢查體位：仰臥位，為常規(guī)采用的體位，充分暴露頸前區(qū)。側(cè)臥位，一側(cè)腫物較大時(shí)采用。坐位，用于有明顯氣管壓迫癥狀、呼吸困難、不能平臥位的患者。檢查方法：應(yīng)用高頻探頭，直接放在甲狀旁腺上進(jìn)

5、行縱切、橫切及斜切掃查。正常甲狀旁腺超聲表現(xiàn)：正常甲狀旁腺：甲狀旁腺位于甲狀腺背側(cè)的中部及下級(jí)，數(shù)量一般為上、下兩對(duì)（共4枚）。超聲完全能夠顯示4枚腺體的約占16%，檢出3枚腺體的約占66%,檢出2枚腺體的約占18%。正常甲狀旁腺以圓形或橢圓形多見(jiàn)，聲像圖與甲狀腺回聲相似或略低，約黃豆大小，其周?chē)欣w維素或筋膜，形成致密光帶。正常甲狀旁腺甲狀旁腺增生超聲表現(xiàn) 甲狀旁腺增生：雙側(cè)甲狀旁腺可有不同程度的增生，呈梭形、橢圓形或分葉形，無(wú)明顯包膜，檢出枚數(shù)不等。內(nèi)部回聲均勻，90%以上呈低回聲，腺體內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲鈣化斑。甲狀旁腺增生正常甲狀腺模式圖病例回顧患者姓名：侯華穎彩色超聲所見(jiàn)： 甲狀腺左葉中極背

6、側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約16*14mm。 甲狀腺右葉下極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約9*8mm，前方伴弧形鈣化，右葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約10*8mm。病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約16*14mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉下極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約9*8mm，前方伴弧形鈣化病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約10*8mm病例回顧 術(shù)中所見(jiàn)病例回顧 術(shù)中所見(jiàn)病例回顧 術(shù)后病理（左上）甲狀旁腺增生（左下）甲狀旁腺增生（右上）甲狀旁腺增生， 部分囊性變。（右下）甲狀旁腺增生。病例回顧患者姓名：李曉蘭彩色超聲所見(jiàn)： 左葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)大小約14*8mm

7、低回聲，邊界清晰，其上方見(jiàn)一個(gè)大小約5*4mm的低回聲。左葉下極背側(cè)見(jiàn)兩個(gè)相鄰低回聲，邊界清晰，大小分別12*6mm、5*6mm。 右葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)大小約13*9mm的低回聲，邊界清晰，右葉下極下方見(jiàn)一個(gè)大小約8*5mm稍高回聲，周邊回聲低，邊界清晰。病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約5*4mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)大小約14*8mm低回聲，邊界清晰病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉下極背側(cè)見(jiàn)兩個(gè)相鄰低回聲，邊界清晰，大小分別12*6mm、5*6mm。病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)大小約13*9mm的低回聲，邊界清晰病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉

8、下極下方見(jiàn)一個(gè)大小約8*5mm稍高回聲，周邊回聲低，邊界清晰病例回顧 術(shù)中所見(jiàn)病例回顧 術(shù)中所見(jiàn)病例回顧 術(shù)后病理（左上）甲狀旁腺結(jié)節(jié)狀增生（左下）送檢標(biāo)本為淋巴結(jié)組織（右上）甲狀旁腺結(jié)節(jié)狀增生，（右下）甲狀旁腺結(jié)節(jié)狀增生。病例回顧患者姓名：李淑清彩色超聲所見(jiàn)： 甲狀腺左葉下極下方見(jiàn)一個(gè)大小約12*7mm低回聲，中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)大小約3*2mm中等回聲。 甲狀腺右葉下極下方稍低回聲，大小約5*3mm。病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉下極下方見(jiàn)一個(gè)大小約12*7mm低回聲病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)大小約4*3mm的低回聲病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉下極下方稍低回聲，大小約5*3mm病例

9、回顧 術(shù)中所見(jiàn)病例回顧 術(shù)后病理（左上）甲狀旁腺結(jié)節(jié)狀增生（左下）甲狀旁腺結(jié)節(jié)狀增生（右上）少許甲狀腺組織，（右下）甲狀旁腺結(jié)節(jié)狀增生病例回顧患者姓名：平世龍彩色超聲所見(jiàn)： 左：甲狀腺中極背側(cè)見(jiàn)兩個(gè)低回聲，大小分別為23*13mm、10*9mm。下極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約10*11mm。 右：甲狀腺中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約20*11mm，下極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約18*12mm。病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉中極背側(cè)見(jiàn)兩個(gè)低回聲，大小分別為23*13mm、10*9mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉下極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約10*11mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉中極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大

10、小約20*11mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉下極背側(cè)見(jiàn)一個(gè)低回聲，大小約18*12mm病例回顧 術(shù)中所見(jiàn)病例回顧 術(shù)后病理（左葉上極、下極）甲狀旁腺增生（右葉上極、下極）甲狀旁腺增生病例回顧患者姓名：李利彩色超聲所見(jiàn)： 左葉：中極背側(cè)一個(gè)：3.9*3.5mm 下極背側(cè)一個(gè)：20*15.7mm 右葉：中極背側(cè)一個(gè)：3.3*2.3mm 下極背側(cè)一個(gè)：20*18mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉下極背側(cè)一個(gè)低回聲，大小約20*15.7mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉中極背側(cè)一個(gè)低回聲：3.9*3.5mm 病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉下極背側(cè)一個(gè)低回聲，大小2.0*1.8mm（縱切）病例回顧 超聲所見(jiàn)

11、甲狀腺右葉下極背側(cè)一個(gè)低回聲，大小2.0*1.8mm（橫切）病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉中極背側(cè)一個(gè)低回聲，大小3.3*2.3mm病例回顧 術(shù)中所見(jiàn)病例回顧 術(shù)后病理送檢甲狀旁腺符合甲狀旁腺增生，伴出血、壞死。病例回顧患者姓名：趙永秋彩色超聲所見(jiàn)： 甲狀腺右葉中極背側(cè)面可見(jiàn)兩個(gè)低回聲，大小分別為9*5mm及6*5mm；右葉下極背側(cè)面可見(jiàn)一個(gè)大小約6*4mm低回聲，邊界清。 甲狀腺左葉未見(jiàn)明顯異常。病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺 右葉中極背側(cè)面可見(jiàn)兩個(gè)低回聲，大小分別為9*5mm及6*5mm；右葉下極背側(cè)面可見(jiàn)一個(gè)大小約6*4mm低回聲，邊界清病例回顧 超聲所見(jiàn)左葉正常病例回顧 術(shù)中所見(jiàn)病例回顧 術(shù)后

12、病理（右葉上極、下極）甲狀旁腺增生病例回顧患者姓名：王英彩色超聲所見(jiàn)： 左葉：中極背側(cè)低回聲，大小15*10mm 下極下方低回聲，大小18*11mm 右葉：中極背側(cè)低回聲，大小13*7mm 下極后方低回聲，大小17*9mm 甲狀腺右葉上極內(nèi)8*6mm低回聲結(jié)節(jié)，可見(jiàn)鈣化灶病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉中極背側(cè)低回聲，大小15*10mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺左葉下極下方低回聲，大小18*11mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉中極背側(cè)低回聲，大小13*7mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉下極后方低回聲，大小17*9mm病例回顧 超聲所見(jiàn)甲狀腺右葉上極內(nèi)8*6mm低回聲結(jié)節(jié)，可見(jiàn)鈣化灶鑒別病例回顧 術(shù)中所見(jiàn)病例回顧 術(shù)后病理（左葉上極、下極）甲狀旁腺增生（右葉上極、下極）甲狀旁腺增生超聲檢查后未行手術(shù)治療的患者 患者:商學(xué)銘 甲狀腺左葉下極背側(cè)面見(jiàn)多個(gè)不均質(zhì)稍低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清晰，較大的大小約12*7mm。超聲檢查后未行手術(shù)治療的患者 患者:咸惠蘭 甲狀腺左葉下極背側(cè)低回聲，大小為：6*5mm超聲檢查后未行手術(shù)治療的患者 患者:咸惠蘭 甲狀腺左葉中極背側(cè)面見(jiàn)一不均質(zhì)低回聲，呈圓形，邊界清晰，大小約8*6mm，超聲檢查后未行手術(shù)治療的患者 患者:楊寶玲 甲狀腺右葉后方可見(jiàn)大小約13*6mm低回聲，邊界尚清超聲檢查后未行手術(shù)治療的患者 患者:朱勇 甲狀腺左