結(jié)核病周東風(fēng)

1、結(jié)核病（Tuberculosis）World TB Day24 March 2001 DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tousStop TB,Fight Poverty.World TB Day 2002World TB Day, March 24, 2004 概述概述結(jié)核病是慢性感染性疾病發(fā)病率有逐年增加的趨勢我國0-14歲平均感染率為9.6%原發(fā)性肺結(jié)核是兒童最常見的結(jié)核病類型。死亡率高應(yīng)早期診斷，及時合理治療病因Mycobacterium tuberculosis / 結(jié)核桿菌 Acid-F

2、ast bacillus, AFB (Robert Koch, 1882) 抗酸染色為紅色-抗酸桿菌 M. tuberculosis (人型結(jié)核桿菌) & M. bovis（牛型結(jié)核桿菌） 是對人類致病的最主要的兩型結(jié)核桿菌。 結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道，小結(jié)核的主要傳播途徑為呼吸道，小兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引兒吸入帶結(jié)核菌的飛沫或塵埃后即可引起感染，經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見。起感染，經(jīng)消化道、皮膚和胎盤少見。 常見的傳播源為家庭成員、密切接常見的傳播源為家庭成員、密切接觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期觸的親屬、保姆、鄰居，尤其是哺乳期母親患母親患開放型肺結(jié)核。開放型肺結(jié)核。an

3、open active TB patient發(fā)病機制初染結(jié)核是否發(fā)病，取決于細(xì)菌的毒力，數(shù)量，菌群，更重要的是與機體免疫（細(xì)胞免疫）功能有關(guān)抗酸桿菌抗酸桿菌進入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）進入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）致敏致敏T T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，4 48 8周）周）釋放釋放cytokines/lymphokinescytokines/lymphokines激活巨噬細(xì)胞激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌吞噬和殺滅結(jié)核桿菌結(jié)核病變態(tài)反應(yīng) 結(jié)核菌感染T淋巴細(xì)胞致敏，增生 4-8周 遲發(fā)型變態(tài)應(yīng)（） 局部反應(yīng) 病灶反應(yīng) 全身反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)的關(guān)系：變態(tài)反應(yīng)適度：免疫力強變態(tài)反應(yīng)減弱：細(xì)胞免疫低下

4、變態(tài)反應(yīng)過強：組織損傷、播散 Immunity Response Allergy 同一細(xì)胞免疫免疫過程中的兩種不同表現(xiàn)性別性別: 女女 男男 年齡年齡: 5 歲歲 Toxic symptoms of tuberculous infection / 結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀History of contact with pulmonary patients / 結(jié)核接觸史（結(jié)核接觸史（活動性開放性肺結(jié)核活動性開放性肺結(jié)核）History of BCG vaccination / 卡介苗接種史（卡介苗接種史（卡痕卡痕）History of other infection illness / 既往病

5、史既往病史 （ TB/結(jié)核，結(jié)核， measles / 麻疹，麻疹， chickenpox / 水痘，其他等水痘，其他等） 結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀 mild fever / 低熱低熱 night sweat / 盜汗盜汗 fatigue / 乏力乏力 poor appetite / 食欲減退食欲減退 weight loss / 消瘦消瘦因因 病病 而而 異異病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 結(jié)核菌檢查結(jié)核菌檢查 （查痰液、胃液等）（查痰液、胃液等）病理診斷病理診斷 淋巴結(jié)穿刺淋巴結(jié)穿刺 組織活檢組織活檢 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 結(jié)核性肉芽腫結(jié)核性肉芽腫結(jié)核特征性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增結(jié)核特征

6、性病變：中央為干酪樣壞死，周圍為增生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在生的上皮樣細(xì)胞，其內(nèi)散在LangerhansLangerhans巨細(xì)胞。巨細(xì)胞。 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗(PPD or OT test) ELISA檢測檢測PPD-IgM、IgG 結(jié)核菌素接種后，多長時間觀察結(jié)果？結(jié)核菌素接種后，多長時間觀察結(jié)果？ 接觸結(jié)核后，多長時間結(jié)素試驗出現(xiàn)反應(yīng)？接觸結(jié)核后，多長時間結(jié)素試驗出現(xiàn)反應(yīng)？結(jié)核菌素試驗 試驗方法:皮內(nèi)注射0.1ML(含5個結(jié)核菌素單位)的純蛋白衍化物(PPD, protein purified erivative),48-72小時后觀察結(jié)果,以局部紅暈硬結(jié)的直徑

7、來判斷其反應(yīng)的強度.結(jié)核菌素試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)如下:“” 硬結(jié)：10-20mm“” 硬結(jié)：20mm“” 硬結(jié)水皰、壞死結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)臨床意義 接種卡介苗后 年長兒曾感染過結(jié)核 嬰幼兒有新的結(jié)核病灶 強陽性：活動性結(jié)核 “” “” 或 10mm 10mm （ 6mm ）提示新近感染結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)臨床意義:未感染過結(jié)核結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)前期（ 4-8周內(nèi)）假陰性反應(yīng)：免疫低下或受抑技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素失效自然感染與人工感染（卡介苗接種）后反應(yīng)的鑒別自然感染：強、硬、深紅、邊整 10-15mm、色素沉著、脫屑 長（7-10天）、若干年無減弱人工感染：弱、軟、淺紅、5-9 mm、邊不整 、短（2-

8、3天）、逐年減弱 （3-5年）分子生物學(xué)方法分子生物學(xué)方法 PCR/ Polymerase Chain Reaction Southern Blot Northern BlotAssist Examination胸部胸部X線檢查線檢查 (Chest X-ray) 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核支氣管淋巴結(jié)結(jié)核判斷小兒結(jié)核病具有活動性的參考指標(biāo)判斷小兒結(jié)核病具有活動性的參考指標(biāo) 結(jié)素試驗結(jié)素試驗20mm20mm33歲、尤歲、尤11歲未種卡介苗結(jié)素試驗陽性歲未種卡介苗結(jié)素試驗陽性有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀找到結(jié)核菌找到結(jié)核菌胸片顯示活動性原發(fā)性肺結(jié)核改變者胸片顯示活動性原發(fā)性肺結(jié)核改變者血

9、沉增快而無其他原因可解釋者血沉增快而無其他原因可解釋者纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變纖維支氣管鏡檢顯示明顯支氣管結(jié)核病變 預(yù)防具體措施: 控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。一）控制傳染源： 早期發(fā)現(xiàn)，合理治療并及時隔離結(jié)核菌涂片陽性的結(jié)核病人是預(yù)防小兒結(jié)核病的基本措施。二）普及卡介苗接種 我國計劃免疫要求在全國城鄉(xiāng)普及新生兒卡介苗，并在7歲、12歲時各復(fù)種一次。有4種情況不與接種:先天性胸腺發(fā)育不全或嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病患者；急性傳染病恢復(fù)期；注射局部有濕疹或患全身性皮膚病；結(jié)核菌素試驗陽性。治療 * 治療目的：殺滅病灶中的結(jié)核菌；防止血行播散。 * 治療原則：早期治療；適宜劑量；聯(lián)

10、合用藥；規(guī)律用藥；堅持全程；分段治療。DOTS Directly Observed Treatment, Short-course直接督導(dǎo)下的短程化療直接督導(dǎo)下的短程化療治療活動性原發(fā)型肺結(jié)核 宜采用直接督導(dǎo)下短程化療(DOTS)：強化治療階段宜用3-4種殺菌藥，INH、RFP、PZA或SM；23個月后以INH，RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ4HR。謝謝 結(jié)核中毒癥狀結(jié)核中毒癥狀 mild fever / 低熱低熱 night sweat / 盜汗盜汗 fatigue / 乏力乏力 poor appetite / 食欲減退食欲減退 weight loss / 消瘦消瘦 免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗結(jié)核菌素試驗(PPD or OT test) ELISA檢測檢測PPD-IgM、IgG 結(jié)核菌素接種后，多長時間觀察結(jié)果？結(jié)核菌素接種后，多長時間觀察結(jié)果？ 接觸結(jié)核后，多長時間結(jié)素試驗出現(xiàn)反應(yīng)？接觸結(jié)核后，多長時間結(jié)素試驗出現(xiàn)