外科學總論五套試卷及答案

1、外科學總論（一）一、選擇題1鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯最常見的并發(fā)癥是：A膈神經(jīng)麻痹 B椎動脈內(nèi)注射 C脊髓阻滯 D喉返神經(jīng)阻滯 E氣胸2心肺復蘇心臟按摩時，按壓與放松時間之比應(yīng)為：A70:30 B60:40 C50:50 D40:60 E30:703關(guān)于體內(nèi)鈣的敘述，下列哪項不正確？A血清鈣的濃度一般相當穩(wěn)定 B血清鈣濃度為2.252.75mmolLC不少外科病人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂 D機體內(nèi)的鈣99以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中E血清中的非離子化鈣不到半數(shù)，但卻起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用4下列預防和治療術(shù)后肺不張的措施中，哪項是不恰當?shù)模緼鼓勵咳痰 B防止嘔吐C術(shù)前鍛煉深呼吸D術(shù)后胸、

2、腹部切口應(yīng)緊緊固定或綁扎 E減少肺泡和支氣管內(nèi)分泌物增多，如術(shù)前2周應(yīng)禁煙5外科應(yīng)用抗菌藥物時，正確的是：A抗菌藥物的劑量一般按年齡計算 B應(yīng)用抗菌藥物后，可以減免一些外科處理C所有的外科感染均需應(yīng)用抗菌藥物 D外科感染時，一般情況下首選廣譜抗生素并聯(lián)合用藥E手術(shù)的預防性用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時靜脈滴入，一般均在術(shù)后24小時內(nèi)停藥6下列關(guān)于休克的敘述，哪項是正確的？ A通常在迅速失血超過全身總量的10時即出現(xiàn)休克 B失血性休克時，應(yīng)首先快速輸入1050葡萄糖溶液，繼之大量輸血 C損傷性休克不屬于低血容量性休克 D感染性休克多是革蘭氏陰性桿菌所釋放的內(nèi)毒素引起的內(nèi)毒素性休克 E感染性休克的

3、治療原則是首先控制感染 7下列關(guān)于全身性外科感染的敘述，哪項是錯誤的？ A菌血癥是膿毒癥的一種 B當代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭氏陽性球菌感染 C外科真菌感染屬于條件性感染 D真菌感染時血培養(yǎng)易發(fā)現(xiàn) E伴有厭氧菌感染時易形成膿腫 8下列關(guān)于破傷風的敘述，哪項是正確的？ A是非特異性感染 B臨床癥狀和體征主要是溶血毒素所致 C典型癥狀是肌緊張性收縮 D傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù) E注射破傷風抗毒素是預防破傷風的最可靠方法 9成人雙膝以下燒傷，燒傷面積約占體表面積的： A10 B15 C 20 D25 E 30 10治療燒傷休克的主要措施是： A止痛 B補液 C 吸氧 D抗感染 E正

4、確處理創(chuàng)面 11關(guān)于移植，下列哪項說法是錯誤的？ A植皮屬于組織移植 B輸全血屬于細胞移植 C骨髓移植屬于細胞移植 D肝移植屬于器官移植 E皮肌瓣移植屬于器官移植 12病人休克，血壓低，脈搏130次分，尿量20mLh，選用哪種血管活性藥物最適宜？A多巴胺 B去甲腎上腺素 C異丙腎上腺素 D腎上腺素 E苯腎上腺素(新福林)13下列有關(guān)體液的敘述，哪項是正確的？A成年女性的體液量約占體重的60 B細胞內(nèi)液量在男性約占體重的40，絕大部分存在于骨骼肌中C血漿約占體重的10 D腦脊液，關(guān)節(jié)液，消化液等都屬功能性細胞外液E細胞外液和細胞內(nèi)液的滲透壓一般為260280mmolL14下列哪項不符合全胃腸外營

5、養(yǎng)所用的營養(yǎng)液的要求？ A每日供氮應(yīng)達0.20.24gkg體重 B氮(g)和熱量之比為1:100kcal C含有適量的電解質(zhì)，維生素和微量元素 D適量補充胰島素和脂肪乳劑 E所補充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為1:2 15局麻藥的麻醉效能主要決定于：ApKa(離解常數(shù)) B相對分子質(zhì)量 C濃度 D脂溶性(分配系數(shù)) E蛋白結(jié)合16當使用硬膜外麻醉時，能加速局麻藥起效和延長作用持續(xù)時間，并提供最大的感覺和運動阻滯深度的做法是：A1:200000加入腎上腺素 B增加局麻藥的容量 C增加局麻藥的濃度 D增加局麻藥的劑量E病人頭低位17經(jīng)高壓蒸汽滅菌的物品一般可保留：A5天 B7天 C10天

6、 D14天 E21天18當病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達體重的（B）A3 B5 C7 D10 E1519下列哪項不符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)？A肌無力，腱反射減退 B腹脹，腸麻痹 C心率快，心律異常 D代謝性堿中毒 E尿量少，呈堿性20下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項是錯誤的？A是由體內(nèi)HCO3-減少引起的 B最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺 C呼氣中可有酮味 D血清pH降低 E癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療 21下列哪種疾病不需應(yīng)用抗菌藥物？A毛囊炎 B丹毒 C開放性骨折 D結(jié)腸手術(shù)前 E人工關(guān)節(jié)術(shù)后22下列關(guān)于創(chuàng)傷修復的敘述，哪項是不正確的？A創(chuàng)傷修復的基本方式是增生的

7、細胞和細胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織B現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)C組織修復前期以合成代謝為主D組織修復中，巨噬細胞和多種介質(zhì)參與這個過程E酶類在創(chuàng)傷修復中起著重要的催化作用23惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以下列哪種最多見？A區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B穿過或繞過淋巴結(jié)的“跳躍式”轉(zhuǎn)移C經(jīng)皮膚真皮層淋巴管的轉(zhuǎn)移 D在毛細淋巴管內(nèi)形成癌栓 E經(jīng)皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移24哪些不需使用完全腸外營養(yǎng)？A短腸綜合征B潰瘍性結(jié)腸炎長期腹瀉 C膽囊造瘺術(shù)后 D壞死性胰腺炎 E癌腫化療致嚴重嘔吐25有關(guān)外科感染，下列哪項不正確？A約占外科疾病的1312 B癤，丹毒，急性闌尾炎均屬非特異性感染

8、C病程在2個月之內(nèi)均屬急性感染 D醫(yī)院內(nèi)感染的主要病菌是條件性病原菌E外科感染病程中，常發(fā)展為混合感染26瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時，選用的液體應(yīng)為：A1.25碳酸氫鈉液 + 林格液 B1.25碳酸氫鈉液 + 5葡萄糖液C5葡萄糖液 + 16moLL乳酸鈉液 D5葡萄糖鹽水 + 氯化鉀液 E16molL乳酸鈉液27病人術(shù)后處理中哪項不正確？A胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后，可開始進食 B腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除C傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后47日拔除 D一般性手術(shù)后的病人，應(yīng)鼓勵早期活動E術(shù)后尿潴留導尿量超過500mL者，應(yīng)留置尿管12天28神經(jīng)阻滯麻醉時，局麻藥2

9、00mL內(nèi)加用腎上腺素的最佳劑量為：A0.2mg B0.3mg C0.4mg D0.5mg E0.6mg29硬膜外麻醉時，下列影響麻醉平面的因素中哪項最不重要？A病人體位 B穿刺間隙 C導管方向 D注藥方式 E藥物容積30關(guān)于自體輸血，下列哪種說法是錯誤的？A自體輸血不會發(fā)生溶血，發(fā)熱和過敏反應(yīng)B當應(yīng)用血液稀釋回輸?shù)姆椒ㄝ斞獣r，最好是先采的先輸，后采的后輸C脾破裂或異位妊娠破裂出血手術(shù)時，可采用自體失血回輸D預存自體庫血的輸入時間一般不宜超過10天E胸，腹腔開放性創(chuàng)傷，超過4小時以上者，被認為自體輸血的禁忌31關(guān)于氣管內(nèi)插管，下列哪項是不正確的？A氣管內(nèi)插管插入過深時，極易插入左支氣管B昏迷病

10、人經(jīng)口氣管內(nèi)插管，一般以維持2448小時為限，超過此限應(yīng)行氣管切開C嬰幼兒一般不用帶套囊的導管D下頜發(fā)育不全的病人，通常經(jīng)口腔明視插管，操作是困難的E口腔內(nèi)手術(shù)，經(jīng)鼻腔插管手術(shù)方便32乙型肝炎表面抗原陽性病人所用的手術(shù)器械，術(shù)后使用哪種處理正確？A2戊二醛水溶液浸泡1小時 B1:100新潔爾滅溶液浸泡2小時C0.2過氧乙酸溶液浸泡2小時 D1:1000洗必泰溶液浸泡1小時，煮沸10分鐘E1:1000新潔爾滅溶液浸泡2小時，煮沸20分鐘33下列哪項關(guān)于中心靜脈壓的敘述是不正確的？ A中心靜脈壓的正常值是0.490.98kPa(510cmH2O) B中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化較晚 C中心靜脈

11、壓低于0.49kPa(5cmH2O)時，表示血容量不足 D中心靜脈壓高于1.47kPa(15cmH2O)時，提示有肺循環(huán)阻力增加，心功能不全 E中心靜脈壓受血容量，靜脈血管張力等因素的影響 34下列哪項不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)？ A呼吸加快 B呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以緩解 C呼吸道分泌物增多，肺部有羅音DX線胸片一般無明顯異常 EPaO2降至8.0kPa(60mmHg) 35下列哪項因素有利于創(chuàng)傷修復和傷口愈合？A細菌感染 D血液循環(huán)障礙 C異物存留 D局部制動 E服用皮質(zhì)激素類藥物36下列哪項不符合世界衛(wèi)生組織提出癌癥三階梯止痛治療方案的原則？A最初用非嗎啡類藥物，效果不好時，追

12、用嗎啡類藥 B從小劑量開始 C痛時給藥D嗎啡類藥物效果不好時，考慮藥物以外的治療 E口服為主37面頰部開放性損傷后12小時，局部處理宜：A按感染傷口對待，只換藥，不清創(chuàng)B清創(chuàng)后不縫合 C清創(chuàng)后延期縫合 D清創(chuàng)后一期縫合E換藥觀察后，延期縫合38下列哪種方法不屬于滅菌法？A高壓蒸氣法 B甲醛蒸氣熏蒸法 C煮沸一小時 D火燒法 E電離輻射法39三年前曾行破傷風自動免疫者，受傷后應(yīng)作下列哪項處理即可預防破傷風？A需再次注射破傷風類毒素0.5mL B需再次注射破傷風類毒素5mL C需再次注射破傷風抗毒素1500國際單位D需注射人體破傷風免疫球蛋白3000國際單位 E嚴密觀察，暫不注射40深度燒傷，若無

13、感染等并發(fā)癥，通常愈合時間為：A 23日 B1周 C2周 D34周 E 5周以上41關(guān)于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪項是正確的？A是硬膜外麻醉 B別名是鞍區(qū)阻滯 C易引起馬尾綜合征 D不易發(fā)生麻醉藥中毒E睪丸切除術(shù)可用這種麻醉方法42一位術(shù)后貧血并合并有心功能不全的老年病人，輸入以下何種血細胞制品最恰當？A濃縮紅細胞 B洗滌紅細胞 C冰凍紅細胞 D少含白細胞紅細胞 E庫存全血 43術(shù)前準備中，下列哪項處理不正確？A心力衰竭的病人需控制34周后才實行手術(shù) B經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mgC肝功能嚴重損害者，一般不宜實行任何手術(shù) D腎功能重度損害者，只要在有效的透析療法處理下，

14、仍能安全地耐受手術(shù)E糖尿病病人大手術(shù)前，必須將血糖控制到正常，尿糖陰性的水平，才能手術(shù)44引起低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種？A急性重癥胰腺炎 B骨轉(zhuǎn)移性癌 C甲狀旁腺功能低下 D小腸瘺 E功能衰竭45女，54歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍禁食、輸液減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血氣分析為pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時提示病人可能存在：A急性心力衰竭 B阻塞性肺部病變 C術(shù)后肺不張 D肺部感染 EARDS46膿血癥最具特征的臨床表現(xiàn)是：A寒戰(zhàn)后高熱 B白細胞計數(shù)達2030&

15、#215;109L以上 C可出現(xiàn)感染性休克 D轉(zhuǎn)移性膿腫E病情重而病程短47抗菌藥物在外科疾病應(yīng)用中，下列哪項敘述不正確？A抗菌藥物應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥，增加手術(shù)安全性B嚴重創(chuàng)傷，大面積燒傷應(yīng)預防性應(yīng)用抗菌藥物C全身情況不良的病人，應(yīng)盡量選用殺菌性的抗生素治療感染D嚴重感染者，在體溫正常，全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后34天即可停藥，不需使用更長時間E腎功能中度減退者，首次給藥后，每次應(yīng)給正常劑量的121548燒傷現(xiàn)場急救時，下列哪種做法不正確？A迅速脫離熱源，用涼水浸泡或沖淋局部 B剪去傷處衣，襪，用清潔被單覆蓋C酌情使用安定，度冷丁等藥鎮(zhèn)靜止痛 D呼吸道灼傷者，應(yīng)在嚴重呼吸困難時方行切開氣管，

16、吸氧E有嚴重復合傷時，應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理49如擬應(yīng)用抗菌藥物來預防手術(shù)后感染時，一般原則應(yīng)是：A術(shù)前應(yīng)用三天，術(shù)后繼用三天 B術(shù)前應(yīng)用一天，術(shù)后繼用一周C術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用12 日 D術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用二天E術(shù)前不用，術(shù)后應(yīng)用致傷口拆線50急性腎功能衰竭多尿期每日補液量相當于：A每日排出水分量的1/31/2 B每日排出水分量的2/3C每日排出水分量的1/4D每日排出水分量的1/5E每日排出的水分量二、名詞解釋 1淺°燒傷 指達真皮淺層燒傷，水皰飽滿，皰皮薄，創(chuàng)面基地潮紅，痛覺敏感；水腫明顯。無感染者2周左右后愈合，無瘢，短期有色素沉著。2同種異體移植 供受者屬于同一種族

17、，如人與人，狗與狗之間的移植，這是臨床上應(yīng)用最廣的一種移植。3一期愈合 傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合或本身裂隙很小，其邊緣對合良好，愈合時間在1周左右，局部只有少量的瘢痕組織，功能良好。4“癰”(carbuncle) 指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，其病因與癤相似。 5急癥手術(shù) 是以搶救病人生命為主要目的，如外傷性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂、胃腸道穿孔、腸梗阻以彌漫性腹膜炎所需的急癥手術(shù)。6麻醉 即感覺失卻。麻醉一詞已不單是消除疼痛，而且還含有保障病人安全、為手術(shù)創(chuàng)造良好條件和擴大到對某些異常情況(如惡性高熱、成人呼吸窘迫綜合征等)進行治療。三、問答題 1試述現(xiàn)代外科學的范疇？

18、現(xiàn)代外科學的范疇包括損傷(急救、修復組織和恢復功能)、感染(手術(shù)切開引流)、腫瘤(手術(shù)切除)、畸形(先天性畸形或后天性畸形的手術(shù)整復)、其他(如：器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌功能失常)。2試述休克的一般監(jiān)測內(nèi)容？ 精神狀態(tài)：反映腦組織灌注狀況，初期意識清楚但煩躁不安，訴口渴，隨著休克進展發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)橐庾R模糊、表情淡漠、嗜睡。 皮膚黏膜：皮膚溫暖、干燥反映組織灌注良好；反之，皮膚濕冷、蒼白，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。按壓皮膚或黏膜后放松，局部色澤由蒼白轉(zhuǎn)為正常的時間延長，反映外周灌注差。 血壓：休克代償期收縮壓可不變或略升高，脈壓變小。休克加劇血壓下降，嚴重時血壓可無法測到。平均動脈壓若持續(xù)低于6.67kP

19、a(50mmHg)，由于冠狀動脈灌流減少，極易出現(xiàn)心臟驟停。 脈搏：休克早期脈搏增快，通常發(fā)生在血壓下降之前；休克加重，脈搏更為細弱或觸摸不及。休克指數(shù)=脈率收縮壓(mmHg)。指數(shù)為0.5常無休克；1.01.5有休克；嚴重休克時2.0。 尿量：反映了腎的灌注狀況。尿量20mlh，反映腎臟灌注不良。尿量30m1h，反映腎臟血流灌注良好。3試述心搏呼吸驟停的一般臨床表現(xiàn)？ 突然意識喪失、昏迷。判斷患者有無意識的方法是輕輕搖動患者肩部，高聲呼喊：“喂!你怎么啦?”(圖8-4)。若無反應(yīng)，立即用手指甲掐壓人中穴約5s，若仍無反應(yīng)就可認為患者意識喪失。 呼吸驟?；蛴沙槠鼧雍粑饾u減慢繼而停止。檢查方法

20、：保持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流聲(圖8-5)。 頸動脈搏動消失。檢查方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移23cm，并向下按壓，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。 其他：如心音消失、面色發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大可作為參考指標，有利于心搏呼吸驟停的診斷。以上各條以前3項最為重要，如若同時存在可做出心搏呼吸驟停的診斷，應(yīng)立即進行CPR。4試述預防性用抗菌藥的指征？預防性用抗菌藥的指征：潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴重污染的軟組織創(chuàng)傷、開放性骨折、火

21、器傷、腹腔臟器破裂、結(jié)腸手術(shù)；或一旦繼發(fā)感染后果嚴重者，如風濕病或先天性心臟病手術(shù)前后、人工材料體內(nèi)移植術(shù)等。外科學總論（二）一、選擇題A1型題(最佳選擇題肯定型) 1破傷風病人的治療原則是:A預防和搶救休克 B早期行氣管切開術(shù) C清除毒素來源，中和毒素，控制和解除痙攣 D高壓氧治療 E應(yīng)用破傷風類毒素 2心臟病人手術(shù)時機最好選擇在心力衰竭控制后的： A12周內(nèi) B23周內(nèi) C34周內(nèi) D34周后 E1個月以后 3評價有效呼吸的最佳指標是什么? A每分鐘通氣量 B潮氣量 C呼吸頻率 D動脈血氧和二氧化碳分壓 E死腔的測定 4病人30歲，原無肺部疾患，因車禍發(fā)生休克后，通氣良好，但測得PaCO2

22、結(jié)果為71kPa(52.5mmHg)。請問病人最可能存在什么情況? A心功能不全 B肺功能不全 C腎功能障礙 D堿中毒 E腦水腫 5如患者中心靜脈壓正常，血壓低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足時，應(yīng)進行下列哪項處理? A減慢輸液 B暫停輸液 C強心治療 D補液試驗 E繼續(xù)觀察 6應(yīng)根據(jù)下列哪項來合理選擇血管活性藥物? A血壓的高低 B心跳的快慢 C休克的類型和階段 D病人的神志情況 E尿量的多少 7各類休克的共同點為： A血壓下降 B有效循環(huán)血量的急劇減少 C皮膚蒼白 D四肢濕冷 E煩躁不安 8等滲性缺水多發(fā)生于： A進水量不足 B水分喪失過多 C補充等滲鹽水過多 D胃腸道消化液長期慢性喪

23、失 E胃腸道消化液急性喪失 9低鉀血癥病人補鉀，下列哪項配液最正確? A10氯化鉀10ml+10葡萄糖溶液500ml B15氯化鉀15ml+10葡萄糖溶液500ml C10氯化鉀20ml+10葡萄糖溶液500ml D15氯化鉀20ml+10葡萄糖溶液500ml E15氯化鉀20ml+10葡萄糖溶液250ml 10幽門梗阻所致持續(xù)嘔吐可造成： A低氯高鉀性堿中毒 B缺鉀性酸中毒 C低氯低鉀性酸中毒 D低氯高鈉性堿中毒 E低氯低鉀性堿中毒 11常用于手術(shù)器械、物品及布類的滅菌方法是： A紫外線消毒 B乳酸消毒 C8.4消毒液 D熏蒸消毒法 E高壓蒸氣滅菌 12男性，全身燒傷59BSA，其中度燒傷1

24、0BSA，無度燒傷，抗休克補液額外喪失量晶體與膠體的比例應(yīng)是： A21 B32 C11 D31 E43 13淺度燒傷的局部損害深度達： A表皮角化層，生發(fā)層健在 B真皮淺層，部分生發(fā)層健在 C真皮深層，有皮膚附件殘留 D皮膚全層 E皮下組織層 14下列哪一損傷易引起急性腎功能衰竭? A肝、脾破裂 B多發(fā)肋骨骨折 C腎挫裂傷 D擠壓傷 E多發(fā)性骨折伴休克 15復合性創(chuàng)傷病人出現(xiàn)下列情況，應(yīng)首先搶救： A休克 B開放性氣胸 C四肢開放性骨折 D昏迷 E腎挫裂傷 A2型題(最佳選擇題否定型) 16下列哪項不是皮膚基底細胞癌的臨床特點? A惡性程度很低，極少轉(zhuǎn)移 B腫塊呈淡黑色，潰瘍呈鼠咬狀 C有滲出

25、物，味臭，易出血 D很少浸入基底組織 E生長快 17關(guān)于戰(zhàn)傷包扎，下列哪項是錯誤的? A包扎的目的是保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血 B包扎的常用材料是繃帶和三角巾 C緊急搶救中，可將衣物、巾、單撕開作包扎用 D包扎應(yīng)宜緊不宜松 E三角巾包扎的優(yōu)點是制作方便、操作簡捷，但不便加壓 18關(guān)于使用止血帶，下列哪項是錯誤的? A止血帶應(yīng)設(shè)在出血的近心端 B上帶前放置襯墊 C轉(zhuǎn)運前應(yīng)在轉(zhuǎn)送卡上寫明上止血帶的時間 D上肢止血帶最好放在上臂中13 E轉(zhuǎn)運中嚴密觀察 19燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)焦痂下積膿，下列處理方法哪項不正確? A清除焦痂，充分引流 B加用抗生素，取暴露療法 C控制感染下切除焦痂植皮 D中藥外

26、用，蠶食脫痂 E濕敷包扎治療 20骶管阻滯麻醉平面不包括什么部位? A肛門周圍區(qū)域 B陰蒂 C膀胱頸部 D膀胱頂部 E陰莖的腹側(cè)面 21下列哪項術(shù)前準備項目價值不大? A營養(yǎng)不良者要盡可能糾正，以達正氮平衡 B慢性腎病者尿常規(guī)正常，也要作腎功能檢查 C吸煙者術(shù)前停止吸煙2周以上 D高血壓者服用降壓藥直至血壓正常范圍 E糖尿病人的降糖治療使尿糖+即可 22預防急性腎衰的措施中，下列哪項不宜? A及時補充血容量不足 B術(shù)中或術(shù)后少尿，可用速尿或甘露醇靜滴 C不選用易產(chǎn)生低血壓及缺氧之麻醉 D誤輸異型血后宜用甘露醇及碳酸氫鈉 E若有休克宜用去甲腎上腺素升壓 23男，24歲，因外科疾患入院，腹痛甚。查

27、：體溫38.5，血壓128kPa(9060mmHg)，呼吸30次分，血HCO3-14mmolL。產(chǎn)生上述改變的常原因不應(yīng)包括： A急性彌漫性腹膜炎 B感染性休克 C長期不能進食 D持續(xù)大量嘔吐胃內(nèi)容物 E急性腎功能衰竭少尿期 24關(guān)于靜脈補液，下列哪項是錯誤的? A低滲性缺水應(yīng)補等滲或高滲鹽水 B等滲性缺水最好用平衡鹽溶液 C高滲性缺水最好補等滲鹽水D等滲性缺水用等滲鹽水補充可致高氯血癥 E估計缺水量后，先補計算量之12，加上當天生理需要量和繼續(xù)丟失量 25作蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，重比重局麻液影響平面最小的因素是： A注藥液的速度B注藥后病人的體位 C注藥時病人的體位 D局麻藥液的量 E穿刺針斜面

28、方向 26對腎臟疾病患者，術(shù)前準備和對手術(shù)耐受性的估計，下列哪項是錯誤的? A凡有腎臟病者，都應(yīng)作腎功能檢查 B輕至中度腎功能損害者，經(jīng)適當內(nèi)科治療，都能較好地耐受手術(shù) C重度損害者，即使在有效的透析療法處理下，仍不能安全地耐受手術(shù) D術(shù)前應(yīng)避免使用對腎臟有損害的藥物 E術(shù)前應(yīng)盡可能避免使用腎血管收縮藥物 27氣性壞疽的處理原則應(yīng)除外： A徹底清創(chuàng)及引流 B高壓氧治療 C大量青霉素的應(yīng)用 D少量多次輸血 E患肢行截肢術(shù) 28下列哪項不符合外科感染特點： A常為單一細菌感染 B多為混合感染 C局部癥狀明顯 D受累組織愈合后形成瘢痕E關(guān)節(jié)感染愈合后影響功能 A3型題(病歷組最佳選擇題) 問題 29

29、 一10歲學生在上學途中被汽槍擊中左前胸，當即倒地，立即送來急診室。檢查患兒血壓測不到，神志不清，躁動，臉色蒼白，口唇微紺，頸靜脈充盈，氣管居中，左鎖骨中線第4肋間有一直徑0.5cm創(chuàng)口，少許滲血，心音微弱，雙肺清晰，其他未及詳查。 29最合適的處理是： A快速輸血 B止痛 C縫合胸壁傷口 D緊急開胸探查 E吸氧 問題 3032 男，45歲，因上嘔、下瀉住某醫(yī)院，每天靜脈途徑給慶大霉素24萬U共9天，近5天來無尿，眼結(jié)膜水腫，腹水，下肢水腫。實驗室檢查：BUN 42mmolL，血清肌酐1.04mmol/L，血清鉀6.8mmolL。 30應(yīng)診斷為： A慶大霉素過敏反應(yīng) B慶大霉素腎中毒，導致急性

30、腎衰 C雙輸尿管結(jié)石梗阻 D前列腺肥大 E原發(fā)病導致失水 31最好的治療方法是： A5碳酸氫鈉溶液靜注 B10葡萄糖酸鈣溶液靜注 C離子交換樹脂及山梨醇保留灌腸 D大劑量速尿靜注 E透析療法 32下列哪項檢查對本例診斷最有幫助? AKUB平片 B病史及腎穿刺活檢 CB超 D腎血管造影 E逆行腎盂造影 問題 3335 男，8歲，額部多發(fā)性癤腫，不慎碰傷額部，致使局部紅腫擴大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛、壓痛明顯，且有波動感。 33進一步確診的方法是： A胸部X線攝片 B臀部腫塊B超檢查 C臀部X線攝片 D化驗白細胞 E臀部腫塊穿刺抽膿 34診斷應(yīng)考慮： A菌血癥 B敗血癥 C毒

31、血癥 D膿血癥 E冷膿腫 35治療方案為： A醇浴退熱 B額部癤腫換藥 C臀部膿腫切開引流及抗生素治療 D加強營養(yǎng)，增加抵抗力 E綜合應(yīng)用多種抗生素 A4型題(病歷串最佳選擇題) 問題 3639 男，29歲，酒后室內(nèi)煤爐取暖入睡后火焰燒傷3小時，燒傷總面積80BSA，其中深度30BSA，度50BSA，傷后無尿，心率148次分，呼吸32次分，傷后頭8小時輸液4500ml(其中膠體1800ml)后仍無尿。 36針對無尿首先應(yīng)： A加快補液速度 B用利尿劑 C查血電解質(zhì)、尿素氮及肌酐 D進一步詢問病史，了解傷前情況 E檢查膀胱區(qū)及導尿管 37還應(yīng)選擇下列哪項措施以利診斷及治療? A肝腎功能的有關(guān)檢查

32、 B血氣分析 C補充詢問患者傷前及傷時病史 D氧合血紅蛋白測定 E催吐或洗胃 傷后第9天，體溫39.8，心率148次分，呼吸36次分，創(chuàng)面潮濕，焦痂下積膿，感染向鄰近健康組織侵襲，血培養(yǎng)陰性。 38最可能的原因是： A由于大劑量抗生素使用出現(xiàn)假陰性 B燒傷創(chuàng)面膿毒癥 C培養(yǎng)條件不宜細菌生長 D燒傷敗血癥合并膿毒癥 E膿毒血癥 39最佳處理是： A重點加強全身抗感染治療，同時處理創(chuàng)面 B強有力抗生素使用和支持治療 C積極處理燒傷創(chuàng)面 D重點創(chuàng)面處理，加用或改用抗生素 E保護臟器功能 問題 4042 一實習醫(yī)生參加一闌尾切除手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，擔任主刀，上級醫(yī)師任第一助手；進腹后發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥較

33、嚴重，與大網(wǎng)膜粘連，并已穿孔，化膿性腹膜炎，手術(shù)困難，上級醫(yī)師要轉(zhuǎn)換到主刀位置。 40此時該生應(yīng)如何轉(zhuǎn)換位置? A自手術(shù)臺前走向?qū)γ嫖恢?B自手術(shù)器械臺后走向?qū)γ嫖恢?C先退后一步，面對器械臺自器械臺后走向?qū)?cè)位置 D先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對器械臺走向?qū)?cè)位置 E先退后一步，面對器械臺走向?qū)?cè)與器械護士相遇時，轉(zhuǎn)過身，背對背轉(zhuǎn)至第一助手位置 該生在轉(zhuǎn)換位置時不小心左手套碰了一下洗手護士背部的無菌衣。 41此時該生該怎么辦? A因手套碰在無菌衣上，故沒關(guān)系，可繼續(xù)進行手術(shù) B別人沒看見，無所謂 C碰污的手套另再加戴一只無菌手套 D另換戴一只無菌手套 E碰污的手套用70酒精擦抹消毒即可 該生做完這

34、臺手術(shù)后，馬上又要參加下一臺疝修補手術(shù)。 42此時該生應(yīng)如何準備? A該生認為他現(xiàn)在已穿有無菌手術(shù)衣和手套，不需更換即可參加手術(shù) B只需更換另一手套后就可參加手術(shù) C更換手套和無菌衣后再參加手術(shù) D脫掉手術(shù)衣和手套后，雙手浸泡70酒精液5分鐘，再重新穿無菌衣戴手套后參加手術(shù) E脫掉手術(shù)衣和手套，并重新刷洗手后，雙手和前臂浸泡70酒精液5分鐘，然后再穿無菌手術(shù)衣戴手套后才能參加手術(shù) B1型題(最佳配伍題） 問題 4345 A肌間溝臂叢阻滯 B腋路臂叢阻滯 C鎖骨上臂叢阻滯 D胸段硬膜外阻滯 E腰段硬膜外阻滯 下列病例最適用于上述哪種麻醉(神經(jīng)阻滯)? 43一位20歲的工人，不慎被機器傷害，橈骨骨

35、折，手背撕裂，需開放復位和清創(chuàng)處理 B44一位16歲的學生，在體育鍛煉時，肩關(guān)節(jié)脫位，需作復位術(shù) A45一位45歲的老師，上臂血管瘤，需作血管瘤切除術(shù) C問題 4648 A氧分壓8kPa(60mmHg)，氧飽和度90，二氧化碳分壓6.38kPa(48mmHg) B氧分壓9.3kPa(70mmHg)，氧飽和度90，二氧化碳分壓5.7kPa(43mmHg) C氧分壓6.6kPa(50mmHg)，氧飽和度84，二氧化碳分壓7.18kPa(54 mmHg) D氧分壓8kPa(60mmHg)，氧飽和度85，二氧化碳分壓6.6kPa(50mmHg) E氧分壓6.6kPa(50mmHg)，氧飽和度90，二氧

36、化碳分壓7.18kPa(54 mmHg) 46肺功能正常 B47肺功能輕度不全 A48肺功能重度不全 C問題 4950 A膿液稠厚，色黃，不臭 B膿液稀薄、淡紅色、量多 C膿液稠、有糞臭 D膿液淡綠色、有甜腥臭 E膿液具有惡臭 49變形桿菌感染 E50鏈球菌感染 B二、名詞解釋1深°燒傷 是指達真皮深層的燒傷，有皮膚附件殘留水皰小、泡皮厚；創(chuàng)面基底蒼白或呈紅白相間，痛覺遲鈍，有拔毛痛。水腫。無感染者34周后愈合，有瘢痕和色素沉著。2異種移植 供受者屬于不同種族，目前尚限于動物實驗。3二期愈合 傷口較大或并發(fā)感染時，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合，又稱瘢痕愈合，一般愈合時間較長

37、 。4癤病 不同部位同時發(fā)生幾處癤，或者在一段時間內(nèi)反復發(fā)生癤，稱為癤病?？赡芘c病人的抗感染能力較低(如糖尿病)，或皮膚不潔相關(guān)。5限期手術(shù) 疾病的手術(shù)時間雖然可以選擇，但有一定限期，否則將延誤手術(shù)時機，如各種惡性腫瘤根除術(shù)。6應(yīng)激性潰瘍 是繼發(fā)于創(chuàng)傷(包括手術(shù))、燒傷、休克等的一種病變，以胃為主的上消化道黏膜發(fā)生急性炎癥、糜爛或潰瘍，嚴重時可發(fā)生大出血或穿孔。此病可用于MODS，也可單獨發(fā)生。三、問答題 1試述補鉀原則？補鉀原則是盡量口服、見尿(40ml/h)補鉀、稀釋(40mmol/L)后滴、滴速勿快(20mmol/h)。 輕度低鉀經(jīng)口補入即可。對癥狀嚴重的低鉀病人、血鉀2mmol/L的病

38、人以及不能口服補鉀的病人，應(yīng)靜脈補鉀。嚴重低鉀和低鉀伴洋地黃中毒時要快速補鉀(2040mmol/L)。2試述休克的治療？ (一)一般緊急措施維持呼吸道通暢，采用面罩或鼻管給氧。 控制活動性出血。 身體平躺，頭胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高20°30°以利靜脈回流。 盡早建立外周靜脈通道，采集血樣以供血型及交叉配合試驗，開始液體復蘇治療。 休克治療的目的是恢復組織灌流與氧供應(yīng)，不論休克原因如何，在最初恢復血流動力學穩(wěn)定是一樣的。確保氧供應(yīng)需維持足夠的血氧飽和度（吸氧、輔助呼吸）、血紅蛋白及心排血。 (二)擴容治療 補充血容量首選晶體液，但其作用維持較短；膠體液有全血、血漿、清蛋

39、白等血制品以及血漿代用品，如右旋糖酐、羥乙基淀粉。休克初復蘇也可用37.5高滲氯化鈉。尿量30mlh；外周循環(huán)好轉(zhuǎn)（面唇紅潤、肢端溫暖、脈搏有力）。 (三)心血管藥物 (四)盡早去除休克的病因 (五)糾正酸堿失衡 (六)皮質(zhì)激素以及其他藥物的應(yīng)用 (七)防治器官功能不全3試述疼痛的三階梯療法？ 三階梯療法為世界衛(wèi)生組織(WTO)所推薦的癌痛治療方法，其原則為按階梯給藥：依藥效的強弱順序遞增使用；無創(chuàng)性給藥：可選擇口服給藥，直腸、陰道栓劑或透皮貼劑給藥等方式；按時給藥，而不是按需給藥；劑量個體化。按此療法多數(shù)病人能滿意止痛。第一階梯：輕度癌痛，開始時病人疼痛較輕，可用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等

40、。 第二階梯：中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥，如可待因。 第三階梯：重度癌痛及第二階梯治療效果不理想者，選用強阿片類藥，如嗎啡。多采用口服緩釋或控釋劑型。4試述影響創(chuàng)傷修復的不利因素？ 凡是有抑制創(chuàng)傷性炎癥、破壞或抑制細胞增生、干擾膠原纖維形成或抑制創(chuàng)口收縮等因素，都將影響創(chuàng)傷的修復過程。 1感染 是影響組織修復最常見的原因。 2異物存留或失活組織過多 創(chuàng)口內(nèi)被異物或不成活的組織充填，阻隔了新生細胞和基質(zhì)的連接。 3血流循環(huán)障礙 重度創(chuàng)傷所致休克時，可使組織處于低灌流狀態(tài)；傷口包扎或縫合過緊，可致局部缺血；止血帶使用時間過久，也可使遠側(cè)組織缺血而難以恢復。 4局部制動不夠

41、 創(chuàng)傷后組織修復需要局部穩(wěn)定，否則新生的組織將受到繼續(xù)損傷。 5全身性因素 營養(yǎng)不良；使用皮質(zhì)激素、吲哚美辛、細胞毒性藥物、放射線；有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥、白血病或艾滋病等，中性粒細胞、單核-巨噬細胞、淋巴細胞的功能降低。外科學總論（三）一、選擇題A1型題(最佳選擇題肯定型) 1吸入麻醉藥的麻醉強度可用最低肺泡有效濃度(MAC)表示，其含義是什么? A呼氣末肺泡氣濃度 B病人平均用量濃度 C呼吸周期中最低的肺泡氣濃度 D揮發(fā)性麻醉藥與氧同時吸入，達到50的病人對手術(shù)刺激不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應(yīng)的肺泡濃度 E使病人意識消失的麻藥濃度 2在氣管內(nèi)插管緊閉式麻醉下，作剖胸探

42、查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者血壓升高、脈搏增快、呼吸加深加快、顏面紫紅、肌張力增加。此種情況可能是： A反常呼吸所致 B麻醉過深 C內(nèi)臟牽拉反應(yīng) D麻醉過淺 E缺氧、早期二氧化碳蓄積 3一個出血性休克患者，經(jīng)手術(shù)止血并補充血容量，糾正休克，傷后24小時一直無尿，使用速尿無效。以后補液方案應(yīng)是： A隨意口服液體 B每天靜脈途徑給予20002500ml液體 C3天內(nèi)不補液 D不補液，僅口服山梨醇導瀉 E按“顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水”公式補液 4下列哪種休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比較嚴重? A心原性休克 B低血容量性休克 C感染性休克 D過敏性休克 E神經(jīng)原性休克 5定期測量血壓，可以幫助判斷有無休克

43、及其程度，下列哪項數(shù)字表示存在休克? A血壓逐漸下降，收縮壓13.3kPa(100mmHg)，脈壓2.67kPa(20mmHg) B收縮壓12.67kPa(95mmHg)，脈壓5.34kPa(40mmHg) C血壓逐漸下降，收縮壓12kPa(90mmHg)，脈壓2.67kPa(20mmHg) D收縮壓13.3kPa(100mmHg)，脈壓4kPa(30mmHg) E收縮壓12.67kPa(95mmHg)，脈壓4kPa(30mmHg) 6等滲性缺水病人，大量輸入生理鹽水治療可導致： A高鉀血癥 B低鉀血癥 C低氯血癥 D高鈣血癥 E高氯血癥 7一腸梗阻術(shù)后患者，血清Na+130mmolL，K+3

44、mmolL，C1-98mmolL，BUN 8mmolL。應(yīng)考慮與下列哪項因素有關(guān)? A補充了大量等滲鹽水 B水分補充不足 C補充了大量等滲糖水 D補充了足量的鉀鹽 E腎功能不全 8男，45歲，上腹脹，隱痛，乏力，消瘦，食欲下降4個月。體查：腹肌稍緊張，腹部有移動性濁音，貧血。直腸指診膀胱直腸窩捫及結(jié)節(jié)狀硬塊，無壓痛，不活動。應(yīng)考慮： A直腸息肉 B前列腺癌 C盆腔膿腫 D胃癌盆腔種植性轉(zhuǎn)移E直腸癌 9男，40歲，背部腫塊3×2cm，質(zhì)軟，分葉狀，邊界不太清楚，與皮膚有些粘連，活動度小，無壓痛，皮膚無紅腫。最可能是： A皮脂腺囊腫 B皮膚癌 C脂肪瘤 D纖維瘤 E神經(jīng)纖維瘤 10特異性

45、感染是指: A金黃色葡萄球菌感染 B變形桿菌感染 C綠膿桿菌感染 D鏈球菌感染 E破傷風桿菌感染 11急性感染是指病程在： A3天以內(nèi) B1周以內(nèi) C10天以內(nèi) D2周以內(nèi) E3周以內(nèi) 12一幽門梗阻病人，血氯83mmolL，血鉀3.2mmolL，應(yīng)補給何種液體？A生理鹽水 + 氯化鉀 B10葡萄糖液 + 氯化鉀 C復方氯化鈉溶液 D1.25碳酸氫鈉溶液 + 氯化鉀E20氯化銨溶液 + 氯化鉀13根據(jù)24小時內(nèi)生肌酐廓清率測定值判斷，下列哪項屬重度腎功能損害? A5080mlmin B3150mlmin C2130mlmin D20mlmin E10mlmin 14診斷術(shù)后肺不張較有意義的體征

46、是： A術(shù)后早期發(fā)熱，呼吸及心率增快 B白細胞及中性粒細胞增 C胸部叩診呈濁音或?qū)嵰?D聽診有局限性濕性羅音 E呼吸音減弱、消失或為管性呼吸音 15對放射線敏感性差的腫瘤為： A乳腺癌 B性腺腫瘤 C食道癌 D多發(fā)性骨髓瘤 E胰腺癌 16表皮樣囊腫系由： A腫瘤細胞增殖分裂形成 B皮脂腺囊腫擴張形成 C胚胎發(fā)育時外胚葉遺留形成 D胚胎發(fā)育時內(nèi)胚葉遺留形成 E創(chuàng)傷后皮膚碎片植入形成 A2型題(最佳選擇題否定型) 17下列哪種腫瘤不屬于交界性腫瘤? A膀胱乳頭狀瘤 B腎上腺嗜鉻細胞瘤 C唾腺混合瘤 D胸腺瘤 E卵巢囊腺瘤 18對呼吸功能障礙者的術(shù)前準備，下列哪項是不妥當?shù)? A停止吸煙2周，鼓勵病

47、人多練習深呼吸和咳嗽 B應(yīng)用支氣管擴張劑及霧化吸入等 C對經(jīng)常發(fā)作哮喘者給予地塞米松以減輕支氣管粘膜水腫 D對合并感染者，在應(yīng)用抗生素的同時施行手術(shù) E麻醉前給藥量要少，以免呼吸抑制和咯痰困難 19下列哪項對吸入性損傷診斷幫助不大? A處于密閉空間燒傷 B受傷時有呼喊史 C呼吸急促 D面頸部有深度燒傷，眉毛和鼻毛燒焦 E傷后有聲嘶、咽部充血 20關(guān)于燒傷創(chuàng)面用藥，下列哪項錯誤的? A刺激性強的藥物不能使用 B抗生素在體外使用易使細菌耐藥 C用藥不應(yīng)妨礙創(chuàng)面觀察 D大創(chuàng)面用藥應(yīng)考慮藥物吸收后的毒性 E龍膽紫、紅汞因不利觀察且殺菌作用弱，不宜使用 21關(guān)于人工腎的功能，下列哪項是錯誤的? A清除血

48、液中蛋白質(zhì)有害代謝產(chǎn)物 B清除體內(nèi)過多的水分 C清除體內(nèi)過多的鉀及酸根 D補充鈣和堿基 E能代替腎臟全部功能 22蛛網(wǎng)膜下腔阻滯引起的惡心嘔吐，下列哪項可能性最小? A局麻藥中加腎上腺素之故 B因收縮壓低于9.3kPa(70mmHg)導致腦貧血 C交感神經(jīng)被阻滯 D腦脊液丟失 E幽門括約肌松弛 23東莨菪堿作為麻醉前用藥與阿托品比較有下列優(yōu)點，除外： A有中樞抑制作用 B與嗎啡合用，效果比阿托品好 C使心率增快的作用較阿托品強 D對唾腺、汗腺的抑制作用較阿托品強 E不增加基礎(chǔ)代謝 24在損傷性休克早期不宜進行下列哪項處理? A大量抗生素 B堿性藥物 C強心劑 D激素 E擴血管劑 25女，20歲

49、，疑為甲狀旁腺功能異常，查血清Ca2+1.6mmolL。下列哪項患者不會出現(xiàn)? A手足抽搐 BChvosteks sign(+) CTrousseaus sign(+) DShoemakers sign(+) E腱反射亢進 A3型題(病歷組最佳選擇題) 問題 2628 男，18歲，車禍致傷，即來院急診，神志朦朧，咯血，口鼻均有泥砂夾血外溢，呼吸困難，煩躁不安，左胸側(cè)嚴重擦傷、腫脹，心率98次分，血壓1612kPa(12090mmHg)，四肢尚可自動活動，左大腿中下段中度腫脹、瘀斑和嚴重擦傷。26此時最緊迫的搶救措施是： A請胸外科醫(yī)師會診處理 B清除上呼吸道異物，保持呼吸道通暢 C輸血 D上氧 E左下肢夾板固定 27下列哪項診斷可不予考慮? A顱腦創(chuàng)傷 B鼻骨骨折 C肋骨骨折 D左股骨骨折 E血氣胸 28最合適的處理是： A輸血、輸氧、留觀 B顱腦與胸部、左股骨X線攝片 C多科會診處理 D左下肢包扎固定 E緊急必要檢查處理后收住院治療 A4型題(病歷串最佳選擇題) 問題 2932 男，30歲，四肢、軀干燒傷，面積70，其中度占20，深度占50。由于初期抗