機(jī)動(dòng)庫(kù)護(hù)士培訓(xùn)

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容 定義：定義： 因各種原因或疾病導(dǎo)致患者因各種原因或疾病導(dǎo)致患者生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，生命體征出現(xiàn)嚴(yán)重病態(tài)，威脅患者生威脅患者生命或在治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)命或在治療過(guò)程中有可能出現(xiàn)意外和并發(fā)癥意外和并發(fā)癥威脅患者生命安全的被視為危威脅患者生命安全的被視為危重患者。重患者。心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，度度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血 ( DIC )( DIC ) 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征( ARDS

2、 )、急性肺水腫、肺、急性肺水腫、肺梗塞、重癥肌無(wú)力、慢性阻塞性肺疾患梗塞、重癥肌無(wú)力、慢性阻塞性肺疾患 ( COPD )肝、腎功能衰竭、消化道大出血肝、腎功能衰竭、消化道大出血嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)治療后 1病人衰弱，抵抗力低病人衰弱，抵抗力低病情重而復(fù)雜病情重而復(fù)雜病情變化快病情變化快隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)治療措施多治療措施多易發(fā)生合并癥易發(fā)生合并癥危重患者的特點(diǎn)危重患者的特點(diǎn)u 能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士能夠觀察和直接得到第一手臨床資料的只有護(hù)士u 醫(yī)生所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來(lái)源于護(hù)士。醫(yī)生所得到的關(guān)

3、于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來(lái)源于護(hù)士。u 當(dāng)病情突然改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過(guò)瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是當(dāng)病情突然改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過(guò)瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。護(hù)士的職責(zé)。護(hù)士的重要性護(hù)士的重要性u(píng)護(hù)士不僅要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)護(hù)士不僅要有多?？漆t(yī)療護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)u 更要強(qiáng)調(diào)對(duì)病情系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)更要強(qiáng)調(diào)對(duì)病情系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)u 還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)技能1 1.患者

4、入院后，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估確定為危重患者后，將其安置在搶救室或加強(qiáng)病房，給予適當(dāng)臥位?；颊呷朐汉?，經(jīng)醫(yī)師評(píng)估確定為危重患者后，將其安置在搶救室或加強(qiáng)病房，給予適當(dāng)臥位。2.2.保持呼吸道通暢：清醒患者鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；意識(shí)障礙者頭偏向保持呼吸道通暢：清醒患者鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助呼吸。一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管內(nèi)插管、氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助呼吸。3.3.監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿等。監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心

5、電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿等。4.4.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑正確用藥，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序。5.5.備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)師，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)師，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。6.6.保持各類管道通暢，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、阻塞、脫落等。嚴(yán)密觀察引流保持各類管道通暢，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、阻塞、脫落等。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。液的顏色、性質(zhì)、量，并做

6、好記錄。 危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)7.7.確?；颊甙踩簩?duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙者應(yīng)注意安全，防止墜床等，合理使用保護(hù)性用具，如確?；颊甙踩簩?duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙者應(yīng)注意安全，防止墜床等，合理使用保護(hù)性用具，如床檔、約束帶等；牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷。床檔、約束帶等；牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷。8.8.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。9.9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止護(hù)理并發(fā)癥9.19.1眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不

7、能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者，可涂眼膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜。9.29.2口腔護(hù)理：每天口腔護(hù)理：每天2 2次，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，防止口腔潰瘍等。次，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，防止口腔潰瘍等。9.39.3皮膚護(hù)理：每皮膚護(hù)理：每1-21-2小時(shí)翻身一次，根據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔及床小時(shí)翻身一次，根據(jù)需要使用體位墊或充氣床墊預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔及床單平整干燥。單平整干燥。 危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)9.49.4保持肢體良好的功能位，病情平穩(wěn)時(shí)，盡早進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天保持肢體良好

8、的功能位，病情平穩(wěn)時(shí)，盡早進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天2-32-3次，行肢體的伸次，行肢體的伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，同時(shí)做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋等活動(dòng)，同時(shí)做肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生。血栓及足下垂的發(fā)生。9.59.5預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，保持留置尿管通暢，防止尿液逆流，每日行會(huì)陰護(hù)理兩次，根預(yù)防泌尿系感染：有留置導(dǎo)尿者，保持留置尿管通暢，防止尿液逆流，每日行會(huì)陰護(hù)理兩次，根據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。據(jù)醫(yī)囑行膀胱沖洗。10.10.觀察排尿、排便情況，保持大便通暢，便秘者給予人工通便或緩瀉劑，必要

9、時(shí)遵醫(yī)囑灌腸。觀察排尿、排便情況，保持大便通暢，便秘者給予人工通便或緩瀉劑，必要時(shí)遵醫(yī)囑灌腸。11.11.加強(qiáng)危重患者病情監(jiān)測(cè)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功能監(jiān)測(cè)等。加強(qiáng)危重患者病情監(jiān)測(cè)，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和腎功能監(jiān)測(cè)等。12.12.做好心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者采用恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)其需要和內(nèi)心感受，滿足其心理需求，增強(qiáng)患者治做好心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者采用恰當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)其需要和內(nèi)心感受，滿足其心理需求，增強(qiáng)患者治療的信心。療的信心。 危重患者護(hù)理常規(guī)危重患者護(hù)理常規(guī)1.1.認(rèn)真落實(shí)危重患者安全護(hù)理制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及危重患者護(hù)理常規(guī)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。認(rèn)真落實(shí)危重患者安全護(hù)理制

10、度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及危重患者護(hù)理常規(guī)，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。2.2.加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。危重患者轉(zhuǎn)科、出科做檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同。加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。危重患者轉(zhuǎn)科、出科做檢查應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同。3.3.對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的患者，合理使用防護(hù)用具，防止墜床等意外發(fā)生。對(duì)譫妄、躁動(dòng)和意識(shí)障礙的患者，合理使用防護(hù)用具，防止墜床等意外發(fā)生。4.4.牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，必要時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引牙關(guān)緊閉、抽搐的患者，可用牙墊、開(kāi)口器，防止舌咬傷，必要時(shí)暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。起抽搐。5.5.危重患者病情突然變化時(shí)，立即通知醫(yī)師，醫(yī)

11、師未到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各危重患者病情突然變化時(shí)，立即通知醫(yī)師，醫(yī)師未到現(xiàn)場(chǎng)前，護(hù)士應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取各種搶救措施，如吸氧、吸痰、心電監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道等。種搶救措施，如吸氧、吸痰、心電監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道等。6.6.認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷(xiāo)毀等。認(rèn)真落實(shí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)禁對(duì)病歷進(jìn)行涂改、隱匿、偽造、銷(xiāo)毀等。7.7.加強(qiáng)護(hù)患溝通，合理滿足患者及家屬情感、心理需求，防止護(hù)患糾紛發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)患溝通，合理滿足患者及家屬情感、心理需求，防止護(hù)患糾紛發(fā)生。危重患者安全防范措施危重患者安全防范措施入院時(shí)病情評(píng)估不到位入院時(shí)病情評(píng)估不到位儀器設(shè)備

12、未處于完好備用儀器設(shè)備未處于完好備用2氣道管理不到位氣道管理不到位35 危重患者護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題危重患者護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題4煩躁煩躁意外拔管意外拔管安全轉(zhuǎn)運(yùn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)6藥物滲出或外滲藥物滲出或外滲7壓瘡壓瘡810 危重患者護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題危重患者護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題9關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足等跌倒、墜床跌倒、墜床 病史病史患者患者, ,男，男，5858歲，神志不清歲，神志不清6 6小時(shí)，急診行小時(shí)，急診行CTCT示大面積腦梗示大面積腦梗塞，呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左塞，呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左2mm2mm（-),-),右右3mm(-3mm(-) )，血壓，血壓185/101mmHg

13、185/101mmHg，血氧飽和度，血氧飽和度88%88%，既有糖尿病、高，既有糖尿病、高血壓。血壓。患者入室即刻評(píng)估患者入室即刻評(píng)估生命體征生命體征受壓部受壓部位皮膚位皮膚血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)管道情況管道情況專科疾專科疾病情況病情況是否需是否需要約束要約束意識(shí)瞳孔意識(shí)瞳孔解決最危解決最危 急的狀況急的狀況 情景一情景一當(dāng)你給患者做完初步評(píng)估準(zhǔn)備離開(kāi)，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警呼當(dāng)你給患者做完初步評(píng)估準(zhǔn)備離開(kāi)，心電監(jiān)護(hù)報(bào)警呼吸吸0 0次次/ /分，心率分，心率4545次次/ /分。分。病人發(fā)生了什么情況？如何處理？病人發(fā)生了什么情況？如何處理？ 情景一情景一立即行胸外心臟按壓，呼吸囊輔助呼吸或經(jīng)口氣管插管，立即

14、行胸外心臟按壓，呼吸囊輔助呼吸或經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣，靜脈使用藥物，留置導(dǎo)尿管等處理，心電監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣，靜脈使用藥物，留置導(dǎo)尿管等處理，心電監(jiān)護(hù)示：室顫，準(zhǔn)備使用除顫儀除顫，但示：室顫，準(zhǔn)備使用除顫儀除顫，但1 1號(hào)除顫儀不能使用，號(hào)除顫儀不能使用，只得換用只得換用2 2號(hào)除顫儀？號(hào)除顫儀？1. 急救設(shè)備未做剄完好到位，貽誤搶救時(shí)機(jī)。急救設(shè)備未做剄完好到位，貽誤搶救時(shí)機(jī)。 2.2.隨意關(guān)閉報(bào)警裝置或調(diào)大報(bào)警范圍隨意關(guān)閉報(bào)警裝置或調(diào)大報(bào)警范圍。4.過(guò)度依賴儀器過(guò)度依賴儀器。5.宣教不到位，不向家屬告知儀器使用注宣教不到位，不向家屬告知儀器使用注意事項(xiàng)意事項(xiàng)。3.在患者或家屬面前說(shuō)話不注意，判斷

15、儀在患者或家屬面前說(shuō)話不注意，判斷儀器故障，成為護(hù)患糾紛焦點(diǎn)。器故障，成為護(hù)患糾紛焦點(diǎn)。6.一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀兩個(gè)患者交叉使用，家屬一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀兩個(gè)患者交叉使用，家屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的數(shù)值有疑義，病情變化對(duì)監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的數(shù)值有疑義，病情變化時(shí)易導(dǎo)致糾紛。時(shí)易導(dǎo)致糾紛。儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題7.護(hù)士對(duì)儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，護(hù)士對(duì)儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷，如不依據(jù)患者病情調(diào)給患者造成醫(yī)療損傷，如不依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；微量泵節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥；微量泵靜推后連接一般輸液器未考慮到延長(zhǎng)管內(nèi)殘靜推后連接一般輸液器未考慮到延長(zhǎng)管內(nèi)殘留藥

16、液快速靜滴造成血壓一過(guò)性下降；或更留藥液快速靜滴造成血壓一過(guò)性下降；或更換微量泵用藥時(shí)未做到泵對(duì)泵更換，短時(shí)間換微量泵用藥時(shí)未做到泵對(duì)泵更換，短時(shí)間內(nèi)改變泵液速度引起患者生命體征驟變。內(nèi)改變泵液速度引起患者生命體征驟變。8.護(hù)士感染控制意識(shí)差，很多急救儀器設(shè)護(hù)士感染控制意識(shí)差，很多急救儀器設(shè)備的使用伴隨著侵入性操作消毒隔離措備的使用伴隨著侵入性操作消毒隔離措施落實(shí)不到位，易造成醫(yī)院感染。施落實(shí)不到位，易造成醫(yī)院感染。 9.不注意患者舒適度導(dǎo)致患者不配合，不注意患者舒適度導(dǎo)致患者不配合，如血壓計(jì)袖帶一直綁存患者上肢如血壓計(jì)袖帶一直綁存患者上肢 。儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題1.1.加強(qiáng)護(hù)理人

17、員培訓(xùn)考核。新儀器使用前要進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，將急救設(shè)備的清潔、維護(hù)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)考核。新儀器使用前要進(jìn)行系統(tǒng)操作培訓(xùn)，將急救設(shè)備的清潔、維護(hù)納人護(hù)理基本技能操作范圍，日常加強(qiáng)考核及訓(xùn)練。納人護(hù)理基本技能操作范圍，日常加強(qiáng)考核及訓(xùn)練。 2. 2.完善儀器管理制度，搶救物品做到完善儀器管理制度，搶救物品做到“四定四定”。科室建立?？剖医ⅰ凹本任锲钒喟嘟唤颖炯本任锲钒喟嘟唤颖尽奔凹啊凹奔本任锲穼Ｈ斯芾砭任锲穼Ｈ斯芾怼保瑩尵葍x器專人保管，定位放置，班班交接，每周大檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。，搶救儀器專人保管，定位放置，班班交接，每周大檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)維修。搶救設(shè)備原則不外借，平時(shí)科室要配備一定量的

18、零配件和必要的應(yīng)急替換設(shè)備。搶救設(shè)備原則不外借，平時(shí)科室要配備一定量的零配件和必要的應(yīng)急替換設(shè)備。 3. 3.加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)精神教育、法律法規(guī)培訓(xùn)使其在無(wú)人加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神的培養(yǎng)。經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行慎獨(dú)精神教育、法律法規(guī)培訓(xùn)使其在無(wú)人監(jiān)督情況下，能夠自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)要及時(shí)查找原因，主動(dòng)分析及時(shí)改進(jìn)。監(jiān)督情況下，能夠自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對(duì)異常監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)要及時(shí)查找原因，主動(dòng)分析及時(shí)改進(jìn)。儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理對(duì)策儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理對(duì)策 4. 4.各種操作以患者為中心。在每一項(xiàng)儀器操作使用前都要做適當(dāng)?shù)慕忉屨f(shuō)明，同時(shí)根據(jù)病各種操作以患者為中心。在每一項(xiàng)儀器

19、操作使用前都要做適當(dāng)?shù)慕忉屨f(shuō)明，同時(shí)根據(jù)病情和患者需要取合適的體位，避免不必要的聲光及接觸刺激，取得患者配合。情和患者需要取合適的體位，避免不必要的聲光及接觸刺激，取得患者配合。 5. 5.注意說(shuō)話場(chǎng)合及語(yǔ)言表達(dá)方式，護(hù)理人員必須檢點(diǎn)自己的言行和態(tài)度，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的注意說(shuō)話場(chǎng)合及語(yǔ)言表達(dá)方式，護(hù)理人員必須檢點(diǎn)自己的言行和態(tài)度，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)和態(tài)度具有心理治療的含義。避免產(chǎn)生不必要的誤解，搶救患者時(shí)勸請(qǐng)家屬離開(kāi)搶救場(chǎng)所。言語(yǔ)和態(tài)度具有心理治療的含義。避免產(chǎn)生不必要的誤解，搶救患者時(shí)勸請(qǐng)家屬離開(kāi)搶救場(chǎng)所。 6. 6.嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度。除重視儀器使用中的常規(guī)消毒外，終末消毒必須徹底，能拆的嚴(yán)

20、格落實(shí)消毒隔離制度。除重視儀器使用中的常規(guī)消毒外，終末消毒必須徹底，能拆的零部件都要徹底打開(kāi)清潔消毒，送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌處理。零部件都要徹底打開(kāi)清潔消毒，送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌處理。儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理對(duì)策儀器設(shè)備常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理對(duì)策 情景二情景二患者留置經(jīng)口氣管插管患者留置經(jīng)口氣管插管4848小時(shí)后，您小時(shí)后，您 準(zhǔn)備接班，準(zhǔn)備接班，護(hù)理該患者，目前情況如下：護(hù)理該患者，目前情況如下： 1.1.煩躁煩躁 2.2.呼吸機(jī)高壓報(bào)警？呼吸機(jī)高壓報(bào)警？ 3.3.尿量連續(xù)尿量連續(xù)2 2小時(shí)尿量小時(shí)尿量15ml15ml 4. 4.患者排出稀大便患者排出稀大便6 6次約次約800ml800ml 情景二情景

21、二1 1、該患者目前最危急的情況可能是什么？、該患者目前最危急的情況可能是什么？2 2、該患者躁動(dòng)的可能原因是什么？、該患者躁動(dòng)的可能原因是什么？ 有效清理呼吸道有效清理呼吸道休克休克腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭檢驗(yàn)檢查檢驗(yàn)檢查解決最危急狀況解決最危急狀況 煩躁煩躁 氣道管理不到位氣道管理不到位 意外拔管意外拔管 腹瀉腹瀉 煩躁原因煩躁原因認(rèn)知認(rèn)知即全面評(píng)估患者的各種信息，即全面評(píng)估患者的各種信息，制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施制定正確的護(hù)理診斷和實(shí)施針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)，讓患者學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)學(xué)會(huì)適應(yīng)不良刺激，增強(qiáng)個(gè)體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的體的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)

22、挑戰(zhàn)的能力，促進(jìn)患者的康復(fù)能力，促進(jìn)患者的康復(fù)煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁護(hù)理干預(yù)當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)當(dāng)患者病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其助病人進(jìn)行床上活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。主動(dòng)性以積極態(tài)度配合治療。行為行為舒適舒適 1. 1. 及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛，疼痛完全是個(gè)人的主觀感受而不能全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。被他人證實(shí)或否定。 2. 2. 保持體位的舒適保持體位的舒適, ,加放襯加放襯墊墊, ,按需要協(xié)助病人翻身及按需要協(xié)助病人翻身及按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四按摩受壓部位皮膚并活動(dòng)四肢。肢。 3. 3. 倡導(dǎo)倡導(dǎo)“三三H”H”式護(hù)理：式護(hù)理

23、： homehome式的溫馨式的溫馨 hospitalhospital式的專業(yè)式的專業(yè) hotelhotel式的服務(wù)式的服務(wù)加強(qiáng)溝通加強(qiáng)溝通患者因?yàn)榻⑷斯獾赖认拗苹颊咭驗(yàn)榻⑷斯獾赖认拗? ,進(jìn)行語(yǔ)言交流非常困難，因此要進(jìn)行語(yǔ)言交流非常困難，因此要運(yùn)用非語(yǔ)言進(jìn)行交流。正確地運(yùn)運(yùn)用非語(yǔ)言進(jìn)行交流。正確地運(yùn)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)用移情技巧，幫助病人了解有關(guān)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)健康、疾病的科學(xué)知識(shí)，了解護(hù)士的操作意義、工作步驟、安全士的操作意義、工作步驟、安全及否、疼痛輕重等，及否、疼痛輕重等， 能免除病能免除病人的擔(dān)心不安人的擔(dān)心不安, , 得到病人的充分得到病人的充分配合。配

24、合。煩躁護(hù)理干預(yù)煩躁護(hù)理干預(yù)音樂(lè)療法音樂(lè)療法電影療法電影療法1吸痰前心理護(hù)理：吸痰前心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者介紹護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者介紹吸痰操作的主要方式及重要吸痰操作的主要方式及重要性，讓患者正確認(rèn)識(shí)吸痰護(hù)性，讓患者正確認(rèn)識(shí)吸痰護(hù)理對(duì)其理對(duì)其的意義。的意義。氣道管理不到位：優(yōu)質(zhì)吸痰氣道管理不到位：優(yōu)質(zhì)吸痰吸痰操作時(shí)的輔助護(hù)理：進(jìn)行吸痰操作時(shí)的輔助護(hù)理：進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，應(yīng)給予患者充分吸痰護(hù)理時(shí)，應(yīng)給予患者充分的支持，將吸氧濃度適量調(diào)高，的支持，將吸氧濃度適量調(diào)高，提升患者體內(nèi)的血氧濃度，保提升患者體內(nèi)的血氧濃度，保證充足的氧氣儲(chǔ)備量，提高患證充足的氧氣儲(chǔ)備量，提高患者對(duì)缺氧的耐受性，減少

25、缺氧者對(duì)缺氧的耐受性，減少缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)象的出現(xiàn)，減輕呼吸性刺激現(xiàn)象，現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)的變化情況的變化情況 23吸痰時(shí)護(hù)理：吸痰時(shí)護(hù)理：對(duì)患者氣道進(jìn)行充分濕化，氣對(duì)患者氣道進(jìn)行充分濕化，氣道濕化程度不夠極易導(dǎo)致呼吸道濕化程度不夠極易導(dǎo)致呼吸道堵塞現(xiàn)象，呼吸道堵塞極易道堵塞現(xiàn)象，呼吸道堵塞極易造成呼吸道痰痂的形成，增加造成呼吸道痰痂的形成，增加了吸痰的難度，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處了吸痰的難度，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，將患者吸氣濕度進(jìn)行適時(shí)理，將患者吸氣濕度進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，保證氣道足夠濕化，減調(diào)整，保證氣道足夠濕化，減輕呼吸道黏膜及痰痂輕呼吸道黏膜及痰痂的黏稠度，的黏稠

26、度，促進(jìn)排痰。促進(jìn)排痰。 1 1、向患者及家屬說(shuō)明置管的目的和重要性，告訴患者正確保護(hù)導(dǎo)管的方法。對(duì)留置氣管導(dǎo)管、氣管插管或、向患者及家屬說(shuō)明置管的目的和重要性，告訴患者正確保護(hù)導(dǎo)管的方法。對(duì)留置氣管導(dǎo)管、氣管插管或全喉切除的患者采用文字、圖表、手勢(shì)等溝通方式。全喉切除的患者采用文字、圖表、手勢(shì)等溝通方式。2 2、嚴(yán)格執(zhí)行各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。、嚴(yán)格執(zhí)行各種導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3 3、對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)患者，應(yīng)檢查導(dǎo)管的位置、深度、固定方法是否正確，系帶松緊適宜；向患者、對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)患者，應(yīng)檢查導(dǎo)管的位置、深度、固定方法是否正確，系帶松緊適宜；向

27、患者說(shuō)明帶管的必要性和拔管的危害性，并嚴(yán)加看護(hù)；患者煩躁時(shí)，應(yīng)查明原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。說(shuō)明帶管的必要性和拔管的危害性，并嚴(yán)加看護(hù)；患者煩躁時(shí)，應(yīng)查明原因，必要時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。4 4、腦室引流管需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。、腦室引流管需在頭部加戴彈性網(wǎng)狀罩，并妥善固定。5 5、搬運(yùn)留置胸腔引流管的患者時(shí)，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，并注意防止拉脫、搬運(yùn)留置胸腔引流管的患者時(shí)，需用兩把血管鉗夾住胸腔引流管，水封瓶放于雙膝間，并注意防止拉脫引流管。引流管。意外拔管預(yù)防措施意外拔管預(yù)防措施 6 6、留置胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管的患者，胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管分開(kāi)固定。、留置胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)

28、管的患者，胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管分開(kāi)固定。7 7、患者留置的導(dǎo)尿管應(yīng)用別針固定于床單上，搬運(yùn)時(shí)防止扯脫尿管，尿袋不能高于身體，以防尿液逆流引、患者留置的導(dǎo)尿管應(yīng)用別針固定于床單上，搬運(yùn)時(shí)防止扯脫尿管，尿袋不能高于身體，以防尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。起泌尿系統(tǒng)感染。8 8、引流管長(zhǎng)短適宜并妥善固定，必要時(shí)在皮膚上加固縫扎。、引流管長(zhǎng)短適宜并妥善固定，必要時(shí)在皮膚上加固縫扎。9 9、翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意放開(kāi)固定引流管的裝置。、翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意放開(kāi)固定引流管的裝置。1010、對(duì)不合作的患者履行告知程序后適當(dāng)約束四肢。、對(duì)不合作的患者履行告知程序后適當(dāng)約束四肢。1111、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是

29、否扭曲、堵塞、受壓，連接有無(wú)松脫。、護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否扭曲、堵塞、受壓，連接有無(wú)松脫。 意外拔管預(yù)防措施意外拔管預(yù)防措施腹瀉：相關(guān)因素腹瀉：相關(guān)因素1.1.持續(xù)性低灌注狀態(tài)持續(xù)性低灌注狀態(tài)危重患者常因血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腸道的低灌注危重患者常因血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致腸道的低灌注, , 同時(shí)同時(shí), ,由于大劑量血管活性藥物、垂體后葉素由于大劑量血管活性藥物、垂體后葉素等的使用，造成腸粘膜缺血缺氧，腸道粘膜屏障功能發(fā)生損害，致使腸道細(xì)菌移位，引起內(nèi)源等的使用，造成腸粘膜缺血缺氧，腸道粘膜屏障功能發(fā)生損害，致使腸道細(xì)菌移位，引起內(nèi)源性感染從而導(dǎo)致腹瀉。性感染從而導(dǎo)致腹瀉。2.2.低蛋白血癥

30、低蛋白血癥 危重患者通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加快，常伴血漿白蛋白減少致低蛋白血癥。危重患者通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加快，常伴血漿白蛋白減少致低蛋白血癥。低蛋白血癥會(huì)引起血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腸粘膜水腫，絨毛吸收障礙。當(dāng)血清蛋白水平低于低蛋白血癥會(huì)引起血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腸粘膜水腫，絨毛吸收障礙。當(dāng)血清蛋白水平低于25g/L 25g/L 時(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的食物也不能耐受，從而出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。時(shí)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的食物也不能耐受，從而出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象。3.3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液是廠家在無(wú)菌環(huán)境下配置罐裝的，配置過(guò)程是無(wú)菌的，但瓶蓋開(kāi)啟后室溫放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液是廠家在無(wú)菌環(huán)境下配

31、置罐裝的，配置過(guò)程是無(wú)菌的，但瓶蓋開(kāi)啟后室溫放置超過(guò)超過(guò)24h24h，或鼻飼過(guò)程中未執(zhí)行無(wú)菌操作，都會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌污染而引起腹瀉。，或鼻飼過(guò)程中未執(zhí)行無(wú)菌操作，都會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌污染而引起腹瀉。腹瀉：相關(guān)因素腹瀉：相關(guān)因素4. 4. 廣譜抗生素濫用廣譜抗生素濫用抗生素抗菌譜越廣，聯(lián)合使用種類越多，時(shí)間越長(zhǎng)，引起抗生素相關(guān)性腹瀉越高。這是由于長(zhǎng)抗生素抗菌譜越廣，聯(lián)合使用種類越多，時(shí)間越長(zhǎng)，引起抗生素相關(guān)性腹瀉越高。這是由于長(zhǎng)期聯(lián)合使用廣譜抗生素，使腸內(nèi)菌群正常分布發(fā)生改變而引起腹瀉。同時(shí)抗生素的變態(tài)反應(yīng)、期聯(lián)合使用廣譜抗生素，使腸內(nèi)菌群正常分布發(fā)生改變而引起腹瀉。同時(shí)抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性反應(yīng)破壞腸道粘膜

32、絨毛也可引起腹瀉。毒性反應(yīng)破壞腸道粘膜絨毛也可引起腹瀉。5. 5. 感染性腹瀉感染性腹瀉危重患者的免疫力低下危重患者的免疫力低下, , 住院時(shí)間長(zhǎng)住院時(shí)間長(zhǎng), , 介入性操作多介入性操作多, , 如鼻飼和灌腸術(shù)等侵入性操作可使胃腸如鼻飼和灌腸術(shù)等侵入性操作可使胃腸粘膜受損，致使腸道內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起腸道感染；另外大量抑酸藥物的應(yīng)用，降低了胃內(nèi)酸度，粘膜受損，致使腸道內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起腸道感染；另外大量抑酸藥物的應(yīng)用，降低了胃內(nèi)酸度，未被胃酸殺滅的細(xì)菌由胃內(nèi)進(jìn)入腸道誘發(fā)感染，而導(dǎo)致感染性腹瀉。未被胃酸殺滅的細(xì)菌由胃內(nèi)進(jìn)入腸道誘發(fā)感染，而導(dǎo)致感染性腹瀉。 腹瀉：相關(guān)因素腹瀉：相關(guān)因素 6. 6. 呼吸

33、機(jī)使用有關(guān)呼吸機(jī)使用有關(guān)機(jī)械通氣、氣管插管引起患者口腔環(huán)境改變，導(dǎo)致口咽部細(xì)菌擴(kuò)殖和過(guò)度繁殖，同時(shí)患者不能機(jī)械通氣、氣管插管引起患者口腔環(huán)境改變，導(dǎo)致口咽部細(xì)菌擴(kuò)殖和過(guò)度繁殖，同時(shí)患者不能進(jìn)食，減少了唾液分泌，引起腸道菌群失調(diào)及有害細(xì)菌繁殖而引發(fā)腹瀉。進(jìn)食，減少了唾液分泌，引起腸道菌群失調(diào)及有害細(xì)菌繁殖而引發(fā)腹瀉。7. 7. 應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物有關(guān)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物有關(guān)危重患者多伴有胃腸功能障礙，常發(fā)生腹脹和便秘，故需應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物改善胃腸功能。近危重患者多伴有胃腸功能障礙，常發(fā)生腹脹和便秘，故需應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物改善胃腸功能。近年來(lái)中藥大黃也應(yīng)用于危重患者治療中年來(lái)中藥大黃也應(yīng)用于危重患者治療中

34、, , 因大黃對(duì)胃腸功能衰竭有顯著療效，可預(yù)防危重患者因大黃對(duì)胃腸功能衰竭有顯著療效，可預(yù)防危重患者胃腸黏膜出血和中毒性腸麻痹的發(fā)生，但這些藥物治療劑量均可導(dǎo)致腹瀉。胃腸黏膜出血和中毒性腸麻痹的發(fā)生，但這些藥物治療劑量均可導(dǎo)致腹瀉。 1. 1. 改善患者低灌注狀態(tài)改善患者低灌注狀態(tài) 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病, , 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量, , 改善微循環(huán)改善微循環(huán), , 恢復(fù)細(xì)胞代恢復(fù)細(xì)胞代 謝和臟器功能。謝和臟器功能。 2. 2.糾正低蛋白血癥糾正低蛋白血癥 對(duì)低蛋白血癥或禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可先行腸外營(yíng)養(yǎng)，待血漿蛋白升高至對(duì)低蛋白血癥或禁食時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可先行腸外營(yíng)養(yǎng)，待血漿蛋白升高至

35、35g/L 35g/L 后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者無(wú)腸道禁忌證時(shí)應(yīng)盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于小腸吸收不全者，可以先用短肽或氨基酸為主的腸內(nèi)患者無(wú)腸道禁忌證時(shí)應(yīng)盡早行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于小腸吸收不全者，可以先用短肽或氨基酸為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，以糾正低蛋白血癥。營(yíng)養(yǎng)制劑，以糾正低蛋白血癥。3.3.合理抗生素的使用合理抗生素的使用 根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用有效抗生素根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用有效抗生素, , 首先要選用窄譜抗生素首先要選用窄譜抗生素, , 同時(shí)治療時(shí)應(yīng)盡可能縮短療程同時(shí)治療時(shí)應(yīng)盡可能縮短療程, , 這對(duì)這對(duì)防止抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生是關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)腹瀉應(yīng)當(dāng)警防止抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生是關(guān)鍵。一旦

36、出現(xiàn)腹瀉應(yīng)當(dāng)警 惕惕, , 疑似或確診抗生素相關(guān)腹瀉時(shí)及早停用抗菌藥。對(duì)于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗疑似或確診抗生素相關(guān)腹瀉時(shí)及早停用抗菌藥。對(duì)于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗 菌藥物的患者，有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)腸道菌群，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，采菌藥物的患者，有針對(duì)性的監(jiān)測(cè)腸道菌群，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，采 用微生態(tài)制劑維護(hù)腸道正常菌群，可避免腹瀉的發(fā)生。用微生態(tài)制劑維護(hù)腸道正常菌群，可避免腹瀉的發(fā)生。 腹瀉護(hù)理措施腹瀉護(hù)理措施 4. 4.合理進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合理進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 能全力、百普力均為混懸液，使用時(shí)注意搖勻，使用應(yīng)能全力、百普力均為混懸液，使用時(shí)注意搖勻，使用應(yīng) 當(dāng)經(jīng)常搖動(dòng)，減少上下層濃度差距，以免刺激腸道引起腹瀉。當(dāng)經(jīng)常搖動(dòng)，

37、減少上下層濃度差距，以免刺激腸道引起腹瀉。鼻飼鼻飼過(guò)程中最好采用帶有加溫器的營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)將營(yíng)養(yǎng)液泵入，速度開(kāi)始以過(guò)程中最好采用帶有加溫器的營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)將營(yíng)養(yǎng)液泵入，速度開(kāi)始以40 40 60ml 60ml h h 為宜為宜, , 以后逐漸增至以后逐漸增至8O 8O 120ml 120ml h h，在輸注過(guò)程中，在輸注過(guò)程中, , 應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng), , 以個(gè)體耐受為標(biāo)準(zhǔn)。以個(gè)體耐受為標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)液溫度最好維持在營(yíng)養(yǎng)液溫度最好維持在38 38 4040左右，避免溫度過(guò)高燙傷胃腸黏膜、過(guò)低左右，避免溫度過(guò)高燙傷胃腸黏膜、過(guò)低引起腹瀉。引起腹瀉。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液是用鋁蓋封腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸

38、液是用鋁蓋封口的，使用時(shí)用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無(wú)菌橡膠瓶帽，開(kāi)啟的營(yíng)養(yǎng)液必須在口的，使用時(shí)用碘消毒啟瓶器和瓶蓋，然后換上無(wú)菌橡膠瓶帽，開(kāi)啟的營(yíng)養(yǎng)液必須在24 24 小時(shí)內(nèi)用完。小時(shí)內(nèi)用完。 5.5.預(yù)防感染性腹瀉預(yù)防感染性腹瀉 應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，避免侵襲性操作，堅(jiān)持做應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病，提高機(jī)體抵抗力，避免侵襲性操作，堅(jiān)持做 好每餐食物、食具消毒；對(duì)感染性腹瀉病人采取嚴(yán)格的好每餐食物、食具消毒；對(duì)感染性腹瀉病人采取嚴(yán)格的 床邊隔離措施，避免發(fā)生交叉感染。床邊隔離措施，避免發(fā)生交叉感染。腹瀉護(hù)理措施腹瀉護(hù)理措施 6. 6.預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性腹瀉 機(jī)械通

39、氣患者要做好口護(hù)理機(jī)械通氣患者要做好口護(hù)理, , 根據(jù)口腔根據(jù)口腔P H P H 選擇合適的漱口選擇合適的漱口 液，當(dāng)液，當(dāng)PH PH 值偏高時(shí)選用值偏高時(shí)選用2% 2% 3% 3% 硼酸擦拭；硼酸擦拭；PH PH 值偏低時(shí)采用值偏低時(shí)采用2%2% 碳酸氫鈉擦拭；碳酸氫鈉擦拭；P H P H 值中性時(shí)用值中性時(shí)用1% 1% 3% 3% 過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水擦拭過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水擦拭, , 每日兩次每日兩次, , 減少細(xì)菌下移。并且要做好呼吸機(jī)的管路護(hù)理和氣道護(hù)理；鼻飼時(shí)取半臥位，抬高床頭減少細(xì)菌下移。并且要做好呼吸機(jī)的管路護(hù)理和氣道護(hù)理；鼻飼時(shí)取半臥位，抬高床頭防止誤吸防止誤吸, , 積

40、極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。7.7.導(dǎo)瀉的護(hù)理導(dǎo)瀉的護(hù)理要依據(jù)個(gè)人病情要依據(jù)個(gè)人病情, , 在排便之后要立刻停藥，避免發(fā)生過(guò)度導(dǎo)瀉；便秘的患者應(yīng)盡可能采用物理療法，在排便之后要立刻停藥，避免發(fā)生過(guò)度導(dǎo)瀉；便秘的患者應(yīng)盡可能采用物理療法，先使用開(kāi)塞露等通便；在患者必須使用導(dǎo)瀉藥物的時(shí)候，要盡量避免使用緩瀉劑先使用開(kāi)塞露等通便；在患者必須使用導(dǎo)瀉藥物的時(shí)候，要盡量避免使用緩瀉劑, ,由于緩瀉劑起效慢，由于緩瀉劑起效慢，消失作用時(shí)間也慢，會(huì)導(dǎo)致患者在排消失作用時(shí)間也慢，會(huì)導(dǎo)致患者在排 便后，緩瀉劑的作用也會(huì)過(guò)段時(shí)間后才消失，導(dǎo)致患者腹瀉。便后，緩瀉劑的作用也會(huì)過(guò)段時(shí)間后才消失，

41、導(dǎo)致患者腹瀉。腹瀉護(hù)理措施腹瀉護(hù)理措施 情景三情景三接班接班2 2小時(shí)后，患者需要外小時(shí)后，患者需要外CTCT檢查。請(qǐng)問(wèn)您如何準(zhǔn)備外出檢查？檢查。請(qǐng)問(wèn)您如何準(zhǔn)備外出檢查？ 專業(yè)化轉(zhuǎn)運(yùn)物品管理專業(yè)化轉(zhuǎn)運(yùn)物品管理：急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱及轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運(yùn)治療車(chē)上，急救轉(zhuǎn)運(yùn)箱及轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備放于專用轉(zhuǎn)運(yùn)治療車(chē)上，定點(diǎn)放置定點(diǎn)放置，處于完，處于完好備用狀態(tài)。同時(shí)建立清點(diǎn)登記本，納入搶救藥品好備用狀態(tài)。同時(shí)建立清點(diǎn)登記本，納入搶救藥品、儀器設(shè)備的管理。、儀器設(shè)備的管理。 安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)需要，病區(qū)配備轉(zhuǎn)運(yùn)箱：急救藥品：腎上腺素根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)需要，病區(qū)配備轉(zhuǎn)運(yùn)箱：急救藥品：腎上腺素lmgx6lmgx6

42、支，阿托品支，阿托品0.5mgx60.5mgx6支等。急支等。急救物品：呼吸面罩救物品：呼吸面罩1 1個(gè)，口咽通氣管個(gè)，口咽通氣管l l根，簡(jiǎn)易呼吸器根，簡(jiǎn)易呼吸器1 1個(gè)，開(kāi)口器個(gè)，開(kāi)口器1 1個(gè)。個(gè)。一次性物品：一次性物品：5mL5mL注射注射器等。器等。配備轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、微量注射泵，并確配備轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備：便攜式呼吸機(jī)、便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣瓶、氧氣枕、微量注射泵，并確保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。保儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在患者頭旁及有引流管一側(cè)，協(xié)助醫(yī)生推平車(chē)，并密切觀察病轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士在患

43、者頭旁及有引流管一側(cè)，協(xié)助醫(yī)生推平車(chē)，并密切觀察病情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持原有監(jiān)測(cè)治療的連續(xù)性。情變化，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持原有監(jiān)測(cè)治療的連續(xù)性。安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的復(fù)蘇、穩(wěn)定患者病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率最行之有效的措施等。轉(zhuǎn)運(yùn)前積極進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前的復(fù)蘇、穩(wěn)定患者病情是降低轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率最行之有效的措施等。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保氣道的安全，建立通暢的靜脈通路。應(yīng)確保氣道的安全，建立通暢的靜脈通路。轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能維持患者呼吸穩(wěn)定，即PaO2 60mmHgPaO2 60mmHg，SPaO290%SPaO290%；循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，；循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定，收縮

44、壓收縮壓90mmHg90mmHg，平均動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓65mmHg65mmHg。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有針對(duì)性的處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有針對(duì)性的處理。 制作危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)視頻制作危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)視頻：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能會(huì)帶給醫(yī)護(hù)人員很大的壓力，即使有危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能會(huì)帶給醫(yī)護(hù)人員很大的壓力，即使有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也是如此。因此，進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，不僅可以增加轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中的信心，經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士也是如此。因此，進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，不僅可以增加轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中的信心，同時(shí)也增強(qiáng)了其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增強(qiáng)了其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)，避免猝死等意外事件的發(fā)

45、生。避免猝死等意外事件的發(fā)生。 安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理制定危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)：主要內(nèi)容包括：患者信息、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)運(yùn)原因、轉(zhuǎn)運(yùn)制定危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)：主要內(nèi)容包括：患者信息、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入科室、轉(zhuǎn)運(yùn)原因、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施、患方意見(jiàn)、簽名。風(fēng)險(xiǎn)、防范措施、患方意見(jiàn)、簽名。 由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送：護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對(duì)較由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送：護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對(duì)較低。低。 情景四情景四患者檢查完畢返回病室，靜脈穿刺處腫脹？患者檢查完畢返回病室，靜脈穿刺處腫脹？藥物滲出或外滲的預(yù)防藥物滲出或外滲的預(yù)防 1

46、. 1.加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)：建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，制定規(guī)范的操作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士進(jìn)行穿刺加強(qiáng)基本技能培訓(xùn)：建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，制定規(guī)范的操作流程及操作標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士進(jìn)行穿刺技能培訓(xùn)，通過(guò)考核及競(jìng)賽的方式來(lái)提高護(hù)士的穿刺水平。同時(shí)，提供專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)使護(hù)士技能培訓(xùn)，通過(guò)考核及競(jìng)賽的方式來(lái)提高護(hù)士的穿刺水平。同時(shí)，提供專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)使護(hù)士了解靜脈滴注時(shí)發(fā)生液體的滲漏及滲透壓、藥物濃度、酸堿度及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。培訓(xùn)護(hù)士掌握了了解靜脈滴注時(shí)發(fā)生液體的滲漏及滲透壓、藥物濃度、酸堿度及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。培訓(xùn)護(hù)士掌握了這些藥物的各種性能及使用的注意事項(xiàng)，可以避免由于輸入藥液濃度過(guò)高和滴注速度過(guò)快而

47、發(fā)生血這些藥物的各種性能及使用的注意事項(xiàng)，可以避免由于輸入藥液濃度過(guò)高和滴注速度過(guò)快而發(fā)生血管損傷管損傷。 2. 2.選擇適合患者血管通路選擇適合患者血管通路: : 護(hù)士應(yīng)根據(jù)血管的完整性、治療方案、輸液針留置時(shí)間、患者的意愿及護(hù)士應(yīng)根據(jù)血管的完整性、治療方案、輸液針留置時(shí)間、患者的意愿及現(xiàn)有護(hù)理裝置選擇適合血管通路?，F(xiàn)有護(hù)理裝置選擇適合血管通路。 藥物滲出或外滲的預(yù)防藥物滲出或外滲的預(yù)防 3. 3.正確、合理選擇穿刺靜脈正確、合理選擇穿刺靜脈: : 為減少藥物對(duì)血管的化學(xué)性、濃度刺激，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇相應(yīng)為減少藥物對(duì)血管的化學(xué)性、濃度刺激，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇相應(yīng)的血管。對(duì)于靜脈滴注對(duì)血

48、管刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇較粗、較直的血管；對(duì)于需要長(zhǎng)期、每天的血管。對(duì)于靜脈滴注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇較粗、較直的血管；對(duì)于需要長(zhǎng)期、每天多次滴注的患者，如腫瘤、血液病等患者就需要建立靜脈使用計(jì)劃，如進(jìn)行中心靜脈穿刺（多次滴注的患者，如腫瘤、血液病等患者就需要建立靜脈使用計(jì)劃，如進(jìn)行中心靜脈穿刺（CVCCVC）置）置管滴注。應(yīng)避開(kāi)病變部位的靜脈。注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間、反管滴注。應(yīng)避開(kāi)病變部位的靜脈。注意個(gè)體差異及不同疾病的血管特點(diǎn)，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)多次滴注，導(dǎo)致血管壁多處穿孔而引起局部滲血、滲液。此外還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近的選擇原則。復(fù)多次滴注，導(dǎo)致血管壁多處穿孔而引起局部滲血、滲液。此外還應(yīng)該遵從由遠(yuǎn)到近的選擇原則。 藥物滲出或外滲的預(yù)防藥物滲出或外滲的預(yù)防 4. 4.掌握藥物的特點(diǎn)、性能及使用的注意事項(xiàng)掌握藥物的特點(diǎn)、性能及使用的注意事項(xiàng): : 在輸注刺激性強(qiáng)的藥物前應(yīng)先以生理鹽水建立靜脈通在輸注刺激性強(qiáng)的藥物前應(yīng)先以生理鹽水