結(jié)直腸癌外科治療

1、會(huì)計(jì)學(xué)1結(jié)直腸癌外科治療結(jié)直腸癌外科治療+18.4%+15.5%20.7%57.21萬67.8萬78.3萬94.5萬 +14.3%7.98萬9.12萬10萬第6位第5位3.54/10萬4.54/10萬Characteristics in chinaYoungLower locationulceration過去根治切除+挽救生命根治+保存功能+提高生活質(zhì)量現(xiàn)在四川省人民醫(yī)院胃腸外科右半結(jié)腸切除示意圖結(jié)腸肝曲與右側(cè)輸尿管、十二指腸的位置關(guān)系根據(jù)腫瘤位置可適當(dāng)調(diào)整切除范圍脾曲的游離胃結(jié)腸韌帶脾結(jié)腸韌帶胰尾局部切除后標(biāo)本的固定與切緣標(biāo)示TMEAB 1907.1.7 1908年 1923年 1950年第

2、一例Miles手術(shù)Miles手術(shù)12例，死亡率42%Miles手術(shù)65例，死亡率9.5%，局部復(fù)發(fā)率29.5%5年生存率16.6%-37.5%復(fù)發(fā)率50%左右 1939年 Dixon提出前切除術(shù)保肛手術(shù)Goligher(1951)Grinnell(1954)保肛手術(shù)保肛手術(shù)保肛手術(shù)在上方的在上方的240度范圍內(nèi)度范圍內(nèi)均可看到擊發(fā)指示標(biāo)志均可看到擊發(fā)指示標(biāo)志人體工程學(xué)的握把和旋鈕人體工程學(xué)的握把和旋鈕所有型號(hào)均提供最細(xì)薄的彈跳釘砧所有型號(hào)均提供最細(xì)薄的彈跳釘砧21mm & 25mm型號(hào)提供經(jīng)口釘砧型號(hào)提供經(jīng)口釘砧輸送系統(tǒng)輸送系統(tǒng)提供提供3.5mm和和4.8mm兩種兩種釘腿高度釘腿高度D

3、ST導(dǎo)向性縫釘成型技術(shù)導(dǎo)向性縫釘成型技術(shù)最大的吻合口徑最大的吻合口徑最強(qiáng)的切割能力最強(qiáng)的切割能力提供兩種器械桿長(zhǎng)度提供兩種器械桿長(zhǎng)度22cm & 35cm先進(jìn)的杠桿裝置減先進(jìn)的杠桿裝置減少擊發(fā)用力少擊發(fā)用力每個(gè)關(guān)鍵步驟都設(shè)每個(gè)關(guān)鍵步驟都設(shè)有各種感官提示有各種感官提示易于打開的保險(xiǎn)易于打開的保險(xiǎn)高速旋轉(zhuǎn)尾翼完高速旋轉(zhuǎn)尾翼完全打開或關(guān)閉需全打開或關(guān)閉需不到四整圈不到四整圈單手擊發(fā)單手擊發(fā)弧形切割吻合器產(chǎn)品圖示弧形切割吻合器產(chǎn)品圖示1 1 砧板砧板5 5 釋放鈕釋放鈕2 2 釘倉(cāng)釘倉(cāng)6 6 手柄手柄3 3 組織定位針組織定位針7 7 關(guān)閉桿關(guān)閉桿4 4 手動(dòng)定位鈕手動(dòng)定位鈕8 8 擊發(fā)桿擊發(fā)

4、桿保肛手術(shù)II II 期期低低 危危高高 危危I I 期期無變化，不推薦輔助化療無變化，不推薦輔助化療無變化，臨床試驗(yàn)無變化，臨床試驗(yàn)或者觀察或者或者觀察或者5-FU/LV或卡培他濱或卡培他濱無變化，無變化，5-FU/LV/奧奧沙利鉑或卡培他濱沙利鉑或卡培他濱或或5-FU/LV或臨床試或臨床試驗(yàn)或觀察驗(yàn)或觀察期期1.1.首選首選 FOLFOX2.2.FLOX成為成為I I類推薦類推薦3.3.卡培他濱卡培他濱+ +奧沙利鉑成奧沙利鉑成為可選方案（為可選方案（2A2A）20102011201020112011201220112012卡培他濱卡培他濱+ +奧沙利鉑奧沙利鉑證據(jù)級(jí)別變?yōu)樽C據(jù)級(jí)別變?yōu)?

5、1類類 無變化無變化CapeOXCapeOX證據(jù)級(jí)別變?yōu)樽C據(jù)級(jí)別變?yōu)? 1類類無變化無變化2010201120112012CapeOX證據(jù)級(jí)別變?yōu)樽C據(jù)級(jí)別變?yōu)? 1類類期患者期患者（n=1886）RXELOX（n=944，8周期）周期）FU/FA（n=942，MC方案方案6周期，或者周期，或者RP方方案案4周期）周期）l主要研究終點(diǎn)：證實(shí)XELOX在DFS上優(yōu)于FU/LV；l次要終點(diǎn)：OS，RFS，安全性DanielG et al. J Clin Oncol.2011僅有同時(shí)性肝僅有同時(shí)性肝和和/ /或肺轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移可切除可切除1.1.新輔助化療不再推薦新輔助化療不再推薦FOLFOX+ +西妥

6、昔單抗西妥昔單抗2.2.直接行手術(shù)治療患者的術(shù)直接行手術(shù)治療患者的術(shù)后化療從參考晚期強(qiáng)化療后化療從參考晚期強(qiáng)化療改為參考改為參考III III期輔助化療期輔助化療無變化無變化2010201120112012僅有異時(shí)性肝僅有異時(shí)性肝和和/ /或肺轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移新輔助治療有效患新輔助治療有效患者術(shù)后從重復(fù)初始者術(shù)后從重復(fù)初始治療改為重復(fù)新輔治療改為重復(fù)新輔助治療或者助治療或者FOLFOX不再推薦不再推薦FOLFOX+西妥昔單抗西妥昔單抗1. 1. 有效、無效分別改為無進(jìn)展有效、無效分別改為無進(jìn)展和進(jìn)展；和進(jìn)展；2. 2. 既往無化療史的術(shù)后患者：既往無化療史的術(shù)后患者：術(shù)后治療從參考晚期強(qiáng)化術(shù)后治療

7、從參考晚期強(qiáng)化療改為參考療改為參考III III期輔助化療期輔助化療3 . 3 . 不再推薦不再推薦FOLFOX+西妥昔單西妥昔單抗抗不可切除不可切除無變化無變化可切除可切除不可切除不可切除無變化無變化不再推薦不再推薦FOLFOX+西妥昔單抗西妥昔單抗晚期結(jié)晚期結(jié)腸癌腸癌可耐受可耐受強(qiáng)化療強(qiáng)化療不可耐不可耐受強(qiáng)化受強(qiáng)化療療增加卡培他濱增加卡培他濱單藥單藥+ +貝伐珠貝伐珠單抗單抗增加增加IROX方案方案不再推薦不再推薦FOLFOX+西妥昔單抗聯(lián)用西妥昔單抗聯(lián)用去除了卡培他濱單去除了卡培他濱單藥藥+ +貝伐珠單抗？貝伐珠單抗？增加卡培他濱增加卡培他濱+ +貝貝伐珠單抗伐珠單抗1.1.增加了增加了FOLFOX和和FOLFIRI+帕尼單抗帕尼單抗（WT）2.2.去除去除CapeOX+ +西妥昔西妥昔單抗單抗3.3.一線一線FOLFOX+貝伐珠貝伐珠單抗治療進(jìn)展后可考單抗治療進(jìn)展后可考慮使用慮使用FOLFIRI+FOLFIRI+帕尼帕尼單抗單抗（WT）增加了帕尼單抗的推增加了帕尼單抗的推薦薦）（）（WT）2010201120112012n可顯著延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期3；1. Hurwitz HI, J Clin Oncol. 2005 May 20; 23(15): 3502-