糞便腦脊液漿膜腔積液檢測(cè)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1糞便腦脊液漿膜腔積液檢測(cè)糞便腦脊液漿膜腔積液檢測(cè)第1頁(yè)/共113頁(yè)第2頁(yè)/共113頁(yè)第3頁(yè)/共113頁(yè)第4頁(yè)/共113頁(yè)第5頁(yè)/共113頁(yè)第6頁(yè)/共113頁(yè)第7頁(yè)/共113頁(yè)第8頁(yè)/共113頁(yè)第9頁(yè)/共113頁(yè)第10頁(yè)/共113頁(yè)第11頁(yè)/共113頁(yè)第12頁(yè)/共113頁(yè)第13頁(yè)/共113頁(yè)第14頁(yè)/共113頁(yè)細(xì)胞類型細(xì)胞類型 臨床意義臨床意義 白細(xì)胞白細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 腸粘膜上皮細(xì)胞腸粘膜上皮細(xì)胞 腫廇細(xì)胞腫廇細(xì)胞 1 正常糞中不見(jiàn)或偶見(jiàn)， 2 腸炎時(shí)增多，小腸炎癥小于 15 個(gè)/HP， 3 細(xì)菌性痢疾時(shí)見(jiàn)大量， 4 過(guò)敏性腸炎時(shí)可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞 1 正常糞無(wú) RB

2、C， 2 下消化道出血、痢疾、潰性結(jié)腸炎、結(jié)腸、直腸癌可見(jiàn)，阿米巴痢疾時(shí)見(jiàn)大量 見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎 正常糞中不見(jiàn)，結(jié)腸炎，假膜性腸炎時(shí)多見(jiàn) 直腸癌，乙狀結(jié)腸癌時(shí)可見(jiàn) 第15頁(yè)/共113頁(yè)第16頁(yè)/共113頁(yè)第17頁(yè)/共113頁(yè)第18頁(yè)/共113頁(yè)第19頁(yè)/共113頁(yè)第20頁(yè)/共113頁(yè)第21頁(yè)/共113頁(yè)第22頁(yè)/共113頁(yè)第23頁(yè)/共113頁(yè)第24頁(yè)/共113頁(yè)第25頁(yè)/共113頁(yè)第26頁(yè)/共113頁(yè)第27頁(yè)/共113頁(yè)第28頁(yè)/共113頁(yè)第29頁(yè)/共113頁(yè)第30頁(yè)/共113頁(yè)第31頁(yè)/共113頁(yè)第32頁(yè)/共113頁(yè) 顏色 原因 臨床意義 無(wú)色 紅色 黃色 白色 綠色 褐色 出血

3、 黃變癥 白細(xì)胞增高 膿性分泌物增多 色素增多 正常腦脊液、病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒 穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血 出血、黃疸、淤滯和梗阻，黃色素、胡蘿卜素、脂色素增高 腦膜炎球菌、肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性感染 銅綠假單胞菌、肺炎雙球菌性腦膜炎 腦膜黑色素瘤 第33頁(yè)/共113頁(yè) 項(xiàng)目項(xiàng)目 新新鮮鮮性性出出血血 陳陳舊舊性性出出血血 外外觀觀 易易凝凝性性 離心離心后后上上清清液液 紅紅細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)形態(tài) 上上清清液液OB試驗(yàn)試驗(yàn) 白白細(xì)胞細(xì)胞 渾濁 易凝 無(wú)色透明 無(wú)變化 多為陰性 不增高 清晰、透明 不易凝 紅色、黃褐色或檸檬色 皺縮 陽(yáng)性 繼發(fā)性

4、或反應(yīng)性增高 第34頁(yè)/共113頁(yè) 黃變癥黃變癥 原因原因 臨床意義臨床意義 出血性出血性 黃疸性黃疸性 淤滯性淤滯性 梗阻性梗阻性 紅細(xì)胞破壞、 膽紅素增加 血中膽紅素增加 紅細(xì)胞滲出、 膽紅素增加 蛋白質(zhì)含量顯著增加 陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血 黃疸型肝炎、肝硬化、膽管梗阻、新生兒溶血 顱內(nèi)靜脈、腦脊液循環(huán)淤滯 髓外腫瘤等所致椎管梗阻 第35頁(yè)/共113頁(yè)第36頁(yè)/共113頁(yè)第37頁(yè)/共113頁(yè)第38頁(yè)/共113頁(yè)第39頁(yè)/共113頁(yè)第40頁(yè)/共113頁(yè)第41頁(yè)/共113頁(yè)第42頁(yè)/共113頁(yè)第43頁(yè)/共113頁(yè)第44頁(yè)/共113頁(yè)第45頁(yè)/共113頁(yè)第46頁(yè)/共113頁(yè)第47頁(yè)/共113

5、頁(yè)第48頁(yè)/共113頁(yè)第49頁(yè)/共113頁(yè)第50頁(yè)/共113頁(yè)第51頁(yè)/共113頁(yè)第52頁(yè)/共113頁(yè)第53頁(yè)/共113頁(yè)白細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞分類化膿性腦膜炎顯著升高以N為主結(jié)核性腦膜炎中度升高早期N為主后期以L為主，可有漿細(xì)胞病毒性腦膜炎、腦炎輕度增高以L為主新型隱球菌性腦膜炎中度增高以L為主第54頁(yè)/共113頁(yè)第55頁(yè)/共113頁(yè)第56頁(yè)/共113頁(yè)第57頁(yè)/共113頁(yè)第58頁(yè)/共113頁(yè)第59頁(yè)/共113頁(yè)第60頁(yè)/共113頁(yè)第61頁(yè)/共113頁(yè)第62頁(yè)/共113頁(yè)第63頁(yè)/共113頁(yè) 疾病疾病 外觀外觀 凝固凝固 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 葡萄糖葡萄糖 氯 化氯 化物物 細(xì) 胞細(xì) 胞種類種類 細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)

6、胞計(jì)數(shù) 細(xì)菌細(xì)菌 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 渾濁 凝塊 N 明顯升高 化膿菌 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 渾濁 薄膜 N、L 中度升高 結(jié)核菌 病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 透 明 或微渾 無(wú) 正常 正常 L 輕度升高或正常 無(wú) 隱球菌性腦膜炎隱球菌性腦膜炎 透 明 或微渾 可有 L 中度升高 隱球菌 第64頁(yè)/共113頁(yè)第65頁(yè)/共113頁(yè)第66頁(yè)/共113頁(yè)第67頁(yè)/共113頁(yè)第68頁(yè)/共113頁(yè)第69頁(yè)/共113頁(yè)第70頁(yè)/共113頁(yè)第71頁(yè)/共113頁(yè)第72頁(yè)/共113頁(yè)第73頁(yè)/共113頁(yè)第74頁(yè)/共113頁(yè)第75頁(yè)/共113頁(yè)第76頁(yè)/共113頁(yè)第77頁(yè)/共113頁(yè)第78頁(yè)/共113頁(yè)4

7、.有核細(xì)胞分類 離心沉淀涂片 漏出液有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主。 滲出液細(xì)胞種類較多。 中性粒細(xì)胞增多 淋巴增多 漿細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 間皮細(xì)胞 見(jiàn)于化膿性滲出液、結(jié)核性積液早期、肺梗死、膿腫。 10%漏出液可以 N 為主，無(wú)臨床意義 見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤、病毒或結(jié)締組織病所致滲出液、SLE 少量無(wú)意義，多發(fā)性骨髓瘤浸潤(rùn)膜時(shí)可致增多 增多見(jiàn)于自限性或良性疾病，血胸、氣胸、肺梗死、寄生蟲(chóng)和真菌感染、過(guò)敏反應(yīng)等。 主要出現(xiàn)在漏出液中，增多提示漿膜受刺激、損傷 第79頁(yè)/共113頁(yè)第80頁(yè)/共113頁(yè)第81頁(yè)/共113頁(yè)第82頁(yè)/共113頁(yè) 鑒別點(diǎn) 結(jié)核性 惡性 外觀外觀 ADA（U/L） 積液

8、積液 ADA/血清血清 ADA LZM（mg/L） 積液積液 LZM/血清血清 LZM CEA（ug/L） 積液積液 CEA/血清血清 CEA 鐵蛋白（鐵蛋白（ug/L） LDH（U/L） 細(xì)菌細(xì)菌 細(xì)胞細(xì)胞 黃色、血性黃色、血性 40 1.0 27 1.0 5 1.0 500 200 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 血性多見(jiàn)血性多見(jiàn) 25 1.0 15 1.0 15 1.0 1000 500 無(wú)無(wú) 可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞 第83頁(yè)/共113頁(yè) 鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn) 良性 惡性 外觀外觀 總蛋白（總蛋白（g/L） LD（U/L） 積液積液 LD/血清血清 LD FN（mg/L） 鐵蛋白（鐵蛋白（

9、ug/L） CEA（ug/L） 積液積液 CEA/血清血清 CEA AFP（ug/L） LZM（mg/L） CA125 細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn) 少見(jiàn)血性 40 接近血清 0.6 30 100 20 1.0 100 增高 正常 陰性 多為血性 2040 200 0.6 30 500 20 1.0 100 降低 增高 陽(yáng)性 第84頁(yè)/共113頁(yè)第85頁(yè)/共113頁(yè)第86頁(yè)/共113頁(yè)第87頁(yè)/共113頁(yè)第88頁(yè)/共113頁(yè)第89頁(yè)/共113頁(yè)第90頁(yè)/共113頁(yè)第91頁(yè)/共113頁(yè)第92頁(yè)/共113頁(yè)第93頁(yè)/共113頁(yè)第94頁(yè)/共113頁(yè)CK-MBCK-MB2CK-MB1心肌中的主要存在形式檢查適

10、應(yīng)癥參考值評(píng)價(jià)無(wú)骨骼肌損傷的心肌梗死監(jiān)測(cè)溶栓治療評(píng)價(jià)不穩(wěn)定心絞痛病人預(yù)后第95頁(yè)/共113頁(yè)以CK-MB10.71U/L， CK-MB1 .0U/L， MB2/MB1 1.5為臨界值。發(fā)病后2-4小時(shí)診斷靈敏度為59%，4-6小時(shí)為92%，CK-MB為48%第96頁(yè)/共113頁(yè)1965年發(fā)現(xiàn)（江橋節(jié)郎） 1972年純化分離 由肌鈣蛋白I、T、C三亞基構(gòu)成 cTnI和 cTnT都有3型：快骨骼肌型、慢骨骼肌型、心肌型 第97頁(yè)/共113頁(yè)檢測(cè)適應(yīng)癥 晚期診斷，監(jiān)測(cè)AMI病程進(jìn)展 評(píng)價(jià)溶栓治療效果 評(píng)價(jià)不穩(wěn)定心絞痛病人預(yù)后 評(píng)價(jià)小面積心肌梗死 診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷 參考值：0.02-0.1

11、3g/L，0.2g/L為臨界值，0.5g/L可診斷AMI第98頁(yè)/共113頁(yè)1、診斷AMI： 升高早（3-6小時(shí)），升高顯著（達(dá)正常的30-40倍），且持續(xù)時(shí)間久10-15天（相當(dāng)長(zhǎng)的診斷窗口期），特異性好，可診斷CK-MB無(wú)法診斷的UQMI、亞急性心肌梗死。無(wú)CK-MB升高的患者中，大約有30%的病人因存在CTnI或CTnT的改變而診斷為NQMI。2、判斷微小心肌損傷 ： 診斷UAP及判斷其預(yù)后（高度的靈感度）3、預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件： 增高提示預(yù)后不良或猝死概率增大。4、其他： 判斷溶栓治療后再灌注、評(píng)價(jià)手術(shù)后心肌受損程度、判斷甲減病人心肌損傷（骨骼肌損傷致其CK等升高，故CK等對(duì)診

12、斷心肌損傷有干擾），藥物損傷第99頁(yè)/共113頁(yè)檢測(cè)適應(yīng)癥 晚期診斷，監(jiān)測(cè)AMI病程進(jìn)展 評(píng)價(jià)溶栓治療效果 評(píng)價(jià)不穩(wěn)定心絞痛病人預(yù)后 評(píng)價(jià)小面積心肌梗死 診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷 心臟移植后慢性或亞急性排斥反應(yīng)（CK-MB可不增高） 診斷伴有肌病、腎或多器官功能衰竭的心肌損傷。 第100頁(yè)/共113頁(yè)第101頁(yè)/共113頁(yè)第102頁(yè)/共113頁(yè)檢測(cè)適應(yīng)癥 早期診斷AMI和再梗死 監(jiān)測(cè)AMI溶栓治療效果 評(píng)估骨骼肌疾病的病程 監(jiān)測(cè)肌紅蛋白清除率以評(píng)估復(fù)合性損傷或橫紋肌溶解并發(fā)腎衰竭的危險(xiǎn) 監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練量參考值：定性：陰性0.2g/L，定量：ELISA法 50-85g/L，RIA法6-85g/L，75g/L為臨界值 第103頁(yè)/共113頁(yè)第104頁(yè)/共113頁(yè)檢測(cè)適應(yīng)癥：早期診斷心肌梗死（再梗死），監(jiān)測(cè)溶栓治療效果 參考值：5g/L 1、診斷AMI 發(fā)病后30min-3h開(kāi)始升高，12-24h恢復(fù)正常，是早期診斷指標(biāo)之一，靈敏