ICU病人譫妄躁動的處理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1ICU病人譫妄躁動的處理病人譫妄躁動的處理第1頁/共29頁第2頁/共29頁第3頁/共29頁 疼痛-自身傷病、氣管及其它各種插管、長期臥床、保護(hù)性制動 環(huán)境-燈光長明，晝夜不分，各種噪音、睡眠剝奪、鄰床病人的搶救或去世 憂慮-疾病預(yù)后、死亡恐懼、費(fèi)用、對家人的思念與擔(dān)心第4頁/共29頁對未來命運(yùn)的憂慮自身嚴(yán)重疾病的影響隱匿性疼痛環(huán)境因素第5頁/共29頁NOISE!第6頁/共29頁第7頁/共29頁p心理障礙夢魘幻覺偏執(zhí)妄想創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第8頁/共29頁鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾n級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位有賴于醫(yī)、護(hù)人員與患者的良好溝通

2、第9頁/共29頁第10頁/共29頁不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛劇烈 疼痛難忍第11頁/共29頁分 數(shù) 描 述1 病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應(yīng)4 嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍6嗜睡，無任何反應(yīng)Ramsay評分被認(rèn)為是可靠的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，但缺乏特征性的指標(biāo)來區(qū)分不同的鎮(zhèn)靜水平第12頁/共29頁第13頁/共29頁第14頁/共29頁第15頁/共29頁第16頁/共29頁第17頁/共29頁第18頁/共29頁藥物靜脈使用后起效時間(min)半衰期(hr)活性代謝產(chǎn)物負(fù)荷劑量維持劑量副作用咪達(dá)唑侖25311有0.01-0.0

3、5mg/kg0.02-0.1mg/kg/hr呼吸抑制，低血壓，譫妄丙泊酚12短期：312長期：5018.6無5g/kg/min大于5min5-50g/kg/min注射部位疼痛，呼吸抑制，高甘油三酯血癥，胰腺炎，過敏，丙泊酚輸注綜合癥，長期使用并發(fā)癥顯著增多右美托咪定5101.83.1無1g/kg大于10min0.2-0.71g/kg/hr心動過緩，負(fù)荷量低血壓第19頁/共29頁第20頁/共29頁ICU住院期間出現(xiàn)譫妄的患者6個月內(nèi)死亡風(fēng)險增加3倍，且ICU留置時間延長Ely EW, et a1.JAMA,2004,291:1753-1762.第21頁/共29頁降低譫妄的發(fā)生率咪達(dá)唑侖組：76.6%右美托咪定組：54%Riker RR, et al.JAMA,2009,301:489-499第22頁/共29頁3種鎮(zhèn)靜方案中，右美托咪啶能顯著降低譫妄的發(fā)生率Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:20621第23頁/共29頁選擇合適的評估量表