肝病的實驗室檢查

1、肝病常用的實驗室檢查肝臟的主要功能肝臟的主要功能n物質(zhì)代謝功能物質(zhì)代謝功能n生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用n分泌排泄功能分泌排泄功能 肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝等方面的功能。汁酸代謝等方面的功能。(一一) 代謝功能代謝功能 90以上的蛋白質(zhì)及全部清蛋白、多種以上的蛋白質(zhì)及全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成。臟合成。肝臟能使血糖濃度保持恒定，同時又是葡肝臟能使血糖濃度保持恒定，同時又是葡萄糖

2、氧化產(chǎn)生能量的主要場所。萄糖氧化產(chǎn)生能量的主要場所。參與脂類的消化、吸收、分解、合成及參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)却x過程。運輸?shù)却x過程。脂溶性維生素的吸收，激素的脂溶性維生素的吸收，激素的滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。(二二)生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟通過肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合氧化、還原、水解、結(jié)合等過等過程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進行生程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。(三三)分泌與排泄功能分泌與排泄功能 肝細胞分泌膽汁，肝細胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)

3、物排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、如膽固醇、膽色素膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。以及藥物、解毒產(chǎn)物。一、蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白時，這些蛋白下降下降；球蛋白（非肝臟球蛋白（非肝臟合成）在肝實質(zhì)細胞受損、間質(zhì)細胞增合成）在肝實質(zhì)細胞受損、間質(zhì)細胞增生時，球蛋白生成生時，球蛋白生成增加增加。血清總蛋白、白蛋白血清總蛋白、白蛋白n血清總蛋白血清總蛋白（TPTP，serum total proteinserum total protein）是血清所含

4、各種蛋白的總稱是血清所含各種蛋白的總稱, ,包括血清包括血清A A和和G G，各占各占60%60%和和40%40%n白蛋白白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)，為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴天，可用溴甲酚綠法測定。甲酚綠法測定。球蛋白及球蛋白及A/GA/G比值比值n球蛋白球蛋白 (G，globulin)為血清總蛋白中除去白為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G) ,是多種蛋白質(zhì)是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補體、各種糖蛋白和補體、各種糖蛋白,脂

5、蛋白、金屬結(jié)合蛋白脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細胞系吞噬細胞系統(tǒng)合成統(tǒng)合成,與機體免疫有關(guān)。與機體免疫有關(guān)。nA/GA/G比值比值正常正常1 1 ，如，如11稱稱A/GA/G比值倒置比值倒置各種蛋白參考值各種蛋白參考值n血清總蛋白血清總蛋白STP 60-80g/Ln白蛋白白蛋白A 40-55g/Ln球蛋白球蛋白G 20-30g/LnA/G比值比值 1.5-2.5 : 1蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義n血清總蛋白血清總蛋白高蛋白血癥高蛋白血癥蛋白質(zhì)合成增加，尤其是蛋白質(zhì)合成增加，尤其是球蛋白增高球蛋白增高血液濃縮血液濃縮n血清總蛋白血清總蛋

6、白低蛋白血癥低蛋白血癥蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良蛋白質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)丟失過多消耗增加消耗增加蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義n白蛋白白蛋白少見，脫水致血液濃縮少見，脫水致血液濃縮n白蛋白白蛋白合成不足，常見肝臟損害（慢性肝病時合成不足，常見肝臟損害（慢性肝病時A下降下降比急性肝病明顯）比急性肝病明顯）原料不足，長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消原料不足，長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等化不良等去路增加，丟失過多或消耗增加去路增加，丟失過多或消耗增加蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義n球蛋白球蛋白感染、免疫反應(yīng)，如瘧疾、血吸蟲等感染、免疫反應(yīng)，如瘧疾、血吸蟲等多發(fā)性骨髓瘤多

7、發(fā)性骨髓瘤肝硬化肝硬化自身免疫性疾病，如自身免疫性疾病，如SLE、風濕熱等、風濕熱等n球蛋白球蛋白合成減低，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進、先天性免合成減低，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進、先天性免疫缺陷疫缺陷蛋白改變臨床意義蛋白改變臨床意義nA/G比值比值 A/GA/G比值反映比值反映A A、G G濃度變化的關(guān)系，正濃度變化的關(guān)系，正常值常值1.5-2.5/11.5-2.5/1，肝功損害嚴重時，肝功損害嚴重時，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比值變化，當比值變化，當A/GA/G1 1時，稱時，稱A/GA/G比值倒置比值倒置。血清蛋白電泳血清蛋白電泳 在堿性環(huán)境中在堿性環(huán)境中, ,血清蛋白均帶

8、陰電荷，在血清蛋白均帶陰電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和分子量電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，依次為依次為、1 1-G-G、2 2-G-G、-G-G及及-G-G五個區(qū)五個區(qū)帶，此種檢查法稱帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳血清蛋白電泳。正常血清蛋白電泳圖正常血清蛋白電泳圖幾種常見的電泳圖形幾種常見的電泳圖形三、膽紅素代謝檢查膽紅素的種類膽紅素的種類n非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即UCBUCB，指游離

9、，指游離膽紅素和膽紅素膽紅素和膽紅素- -白蛋白統(tǒng)稱白蛋白統(tǒng)稱非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素。n結(jié)合膽紅素或直接膽紅素結(jié)合膽紅素或直接膽紅素, ,即即CB,CB,指膽紅素葡萄指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素。n總膽紅素總膽紅素即即STBSTB，為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅，為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。素的總量。膽紅素的正常參考值膽紅素的正常參考值n總膽紅素總膽紅素 2-18umol/L2-18umol/Ln結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 0-4umol/L0-4umol/Ln非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 2-14umol/L2-14umol/L膽紅素的臨床意義膽紅素的臨床意義

10、n總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度隱性黃疸隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L輕度黃疸輕度黃疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L中度黃疸中度黃疸 171-342 umol/L171-342 umol/L重度黃疸重度黃疸 342 umol/L342 umol/L膽紅素測定的意義膽紅素測定的意義u 實驗室還有哪些方法來鑒別診斷黃疸實驗室還有哪些方法來鑒別診斷黃疸? ?健康人及健康人及3種黃疸實驗室檢查種黃疸實驗室檢查 血清膽紅素定量血清膽紅素定量umol/L umol/L 尿液尿液 糞便糞便 STB

11、UCB CB STB UCB CB 尿膽原尿膽原 尿膽紅素尿膽紅素 顏色顏色 糞膽原糞膽原健康人健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黃褐色黃褐色 正常正常溶血性溶血性 或正?；蛘?強強(+ +) (-) (-) 加深加深 增加增加肝細胞性肝細胞性 (+)(+)或或(-) (-) (-) (-) 淺淺oror正常正常 正常正常 阻塞性阻塞性 或正?；蛘?(-) (+) (-) (+) 變淺或正常變淺或正常 四、肝臟病血清酶檢查肝病血清酶變化概述肝病血清酶變化概述變 化 機 理 常見血清酶 酶存在

12、于肝細胞內(nèi)，肝細胞受損后酶酶存在于肝細胞內(nèi)，肝細胞受損后酶從細胞內(nèi)釋放入血，使血清酶活性升高從細胞內(nèi)釋放入血，使血清酶活性升高 酶由肝細胞合成，肝臟疾病時肝細胞酶由肝細胞合成，肝臟疾病時肝細胞合成酶減少，使血清酶活性減低合成酶減少，使血清酶活性減低 維生素維生素K K依賴性凝血因子，因膽汁淤依賴性凝血因子，因膽汁淤滯，膽汁酸鹽不能進入腸道使維生素滯，膽汁酸鹽不能進入腸道使維生素K K吸吸收障礙，肝臟不能合成這些酶因子收障礙，肝臟不能合成這些酶因子 膽道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶濃膽道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶濃度升高度升高 肝臟纖維組織增生時某些酶活性升高肝臟纖維組織增生時某些酶活性升高 AL

13、TALT、ASTAST、ALDALD、LDHLDH、GDHGDHCHECHE、LCATLCAT各種凝血因子各種凝血因子凝血因子凝血因子、 ALPALP、GGTGGTMAOMAO、PHPH、PPPP、HAHA 肝臟病常見的血清酶肝臟病常見的血清酶80% ASTALPALT20%ASTGGT血清轉(zhuǎn)氨酶血清轉(zhuǎn)氨酶n丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(ALT), ,存在于肝細胞胞漿中，存在于肝細胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝細胞壞死肝細胞壞死, ,即可使血清中的即可使血清中的ALTALT增高增高1 1倍倍, ,因此因此,

14、 ,它是它是最敏感最敏感的肝功能檢測指標之一。的肝功能檢測指標之一。n天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)(AST), ,在心肌含量最高，在心肌含量最高，肝臟是其次，在肝損害時，其漏出量也較肝臟是其次，在肝損害時，其漏出量也較ALTALT低。低。兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點分布分布半衰期半衰期（小時）（小時）臟器臟器肝細胞肝細胞ALT肝臟肝臟、骨骼肌、骨骼肌、腎臟、心肌等腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)主要在胞質(zhì)4747AST心肌心肌、肝臟、肝臟、骨骼肌、腎臟骨骼肌、腎臟等等80%80%在線粒體在線粒體20%20%在胞漿在胞漿1717轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義疾疾 病病ALTAL

15、T與與ASTASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎1 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 N N或或1 1酒精性肝病、脂肪肝酒精性肝病、脂肪肝N N或或1 1肝硬化肝硬化 N N、或或 1 1N N：正常；：正常；：輕度升高；：輕度升高；：明顯升高；：明顯升高；：降低：降低堿性磷酸酶的臨床意義堿性磷酸酶的臨床意義nALPALP分布于肝臟、骨骼、腸等，主要在肝臟分布于肝臟、骨骼、腸等，主要在肝臟nALPALP分布在肝細胞血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微分布在肝細胞血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微絨毛上絨毛上, ,經(jīng)膽汁排入小腸經(jīng)膽汁排入小腸, ,當膽汁排出不暢，當膽汁排出不暢，毛細膽管壓力增加時

16、毛細膽管壓力增加時, ,可誘發(fā)產(chǎn)生大量可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALPALP，故膽汁淤滯時，故膽汁淤滯時，ALPALP升高。升高。n骨骼疾病時，骨骼疾病時，ALPALP也可升高也可升高黃疸時黃疸時ALPALP、BILBIL及及ALTALT的變化的變化黃黃 疸疸 類類 型型ALPALPBILBILALTALT阻塞性黃疸阻塞性黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸N N或或溶血性黃疸溶血性黃疸N NN N：增高；：增高；：較明顯增高；：較明顯增高；：明顯增高：明顯增高- -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶( (-GT-GT) )n-GT-GT活性活性 腎臟腎臟胰腺胰腺 肝臟肝臟n在肝在肝-GT-GT廣泛分布于肝細胞毛細膽管側(cè)廣

17、泛分布于肝細胞毛細膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，在和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯膽汁淤滯時時, ,肝內(nèi)肝內(nèi)-GT-GT合成亢進，合成亢進，肝癌肝癌可合成可合成-GT-GT。n參考值參考值 50U/L50U/L -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義n肝癌肝癌肝內(nèi)阻塞肝內(nèi)阻塞 膽汁淤積膽汁淤積 -GT-GT 肝癌細胞產(chǎn)生肝癌細胞產(chǎn)生陽性率陽性率9090% %n阻塞性黃疸阻塞性黃疸 -GT-GT上升幅度與黃疸程度平行上升幅度與黃疸程度平行n急性肝炎，若恢復(fù)期急性肝炎，若恢復(fù)期-GT-GT升高提示肝炎未愈升高提示肝炎未愈n慢性肝炎、肝硬化提示病情變化慢性肝炎、肝硬化提示病情變化n急慢性酒精性肝炎、藥物性肝病

18、急慢性酒精性肝炎、藥物性肝病-GT-GT是唯一是唯一升高的酶。升高的酶。肝膽疾病常用酶學(xué)變化總結(jié)肝膽疾病常用酶學(xué)變化總結(jié) 酶學(xué)指標酶學(xué)指標 肝臟疾病肝臟疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 （輕（輕- -中）中） （重）（重）酒精性或藥物性肝炎酒精性或藥物性肝炎- - N N或或慢性肝細胞性疾病慢性肝細胞性疾病N N或或N N或或肝硬化肝硬化N N或或N N或或N N或或N N或或膽汁淤積性疾病膽汁淤積性疾病 病毒性肝炎標志物檢測病毒性肝炎類型病毒性肝炎類型甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型傳染源傳染源糞便糞便血液血液血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)體液體液血液血液血源性物質(zhì)血源

19、性物質(zhì)體液體液血液血液血源性物質(zhì)血源性物質(zhì)體液體液糞便糞便傳播途徑傳播途徑糞糞-口口經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)粘膜糞糞-口口慢性感染慢性感染否否是是是是是是否否基因組類別基因組類別ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原表面抗原表面抗原(HbsAg)位于病毒表面，是一種糖蛋白位于病毒表面，是一種糖蛋白;最早出現(xiàn)的血清學(xué)標志最早出現(xiàn)的血清學(xué)標志現(xiàn)正感染的標志現(xiàn)正感染的標志;持續(xù)時間持續(xù)時間6個月個月=慢性感染慢性感染刺激機體產(chǎn)生保護性抗體刺激機體產(chǎn)生保護性抗體c抗原抗原(HbcAg)一般情況下，血

20、液中測不到游離的一般情況下，血液中測不到游離的HbcAg含量高表示含量高表示HBV復(fù)制活躍，傳染性強，預(yù)后差復(fù)制活躍，傳染性強，預(yù)后差刺激機體產(chǎn)生抗刺激機體產(chǎn)生抗-Hbc(非保護性抗體非保護性抗體)乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原ne抗原抗原(HbeAg)位于位于HBV的核心的核心病毒復(fù)制及血清有感染性的指標病毒復(fù)制及血清有感染性的指標傳染性強傳染性強刺激機體產(chǎn)生抗刺激機體產(chǎn)生抗-Hbe乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體表面抗體表面抗體(抗抗-Hbs): 是一種保護性抗體是一種保護性抗體;乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標志;曾感染過乙曾感染過乙肝，現(xiàn)有免疫力肝，現(xiàn)有免疫力e抗體抗體(抗抗-Hbe): 若同時存在若同時存在HbeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好;若同時存在若同時存在HBV DNA陽性則提陽性則提示示HBV基因突變基因突變e抗體抗體(抗抗-Hbe): 若同時存在若同時存在HbeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好;若同時存在若同時存在HBV DNA陽性則提陽性則提示示HBV基因突變基因突變常見概念常見概念 “兩對半兩對半”，“大三陽大三陽”： HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗抗HBc(+)“小三陽小