循環(huán)系統(tǒng)影像診斷

1、陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院郭長(zhǎng)查技術(shù)檢查技術(shù) X線線 x-ray 胸透胸透 fluroscopy 攝影攝影 radiography 心血管造影心血管造影 angiocardiography CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué) nuclear medicine透視透視 fluoroscopy 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 多角度觀察多角度觀察 利于觀察大血利于觀察大血管的搏動(dòng)管的搏動(dòng) 觀察心臟輪廓觀察心臟輪廓隨體位變化情隨體位變化情況況檢查方法常規(guī)X線 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 影

2、像不清晰影像不清晰 無(wú)客觀記錄無(wú)客觀記錄攝影攝影 radiography 攝影要求：攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離球管焦點(diǎn)至膠片距離2m (心臟遠(yuǎn)達(dá)片心臟遠(yuǎn)達(dá)片) 體位體位 后前位后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋轉(zhuǎn)向右旋轉(zhuǎn)600 右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋轉(zhuǎn)：向左旋轉(zhuǎn) 45 0 600 +吞鋇吞鋇 左側(cè)位左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)：

3、向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇吞鋇嬰幼兒：嬰幼兒：平臥前后位平臥前后位 檢查方法常規(guī)X線檢查方法常規(guī)X線PALAOLLRAO檢查方法 定義定義 借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化，是構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的檢查。一種有創(chuàng)的檢查。心血管造影心血管造影 Cardioangiography, CAG設(shè)備要求設(shè)備要求 心血管造影機(jī)心血管造影機(jī) 高壓注射器高壓注射器 穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管檢查方法心血管造影心血管造影心血管造影 適應(yīng)證適應(yīng)證 疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治疑難心

4、血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治療療 禁忌證禁忌證 全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)、心內(nèi)膜全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰C T computed tomography檢查方法n掃描速度差，時(shí)間掃描速度差，時(shí)間分辨率差，難以克分辨率差，難以克服心臟和大血管搏服心臟和大血管搏動(dòng)的影響動(dòng)的影響普通普通CTn臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用心包病變心包病變心臟大血管血栓心臟大血管血栓主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變鑒別縱隔血管與非血管性病變檢查方法多層面多層面CT multi-slice CT

5、 單周掃描達(dá)亞秒級(jí)單周掃描達(dá)亞秒級(jí) 層數(shù)多，三維重建效果好層數(shù)多，三維重建效果好檢查方法CT 功能方面：功能方面： 可顯示心肌、瓣膜的活動(dòng)可顯示心肌、瓣膜的活動(dòng) 計(jì)算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)計(jì)算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù) 心肌血流灌注心肌血流灌注 冠脈鈣化檢測(cè)冠脈鈣化檢測(cè)檢查方法CT檢查方法CTMRI檢查方法 多方位成像多方位成像 基本成像平面基本成像平面 橫斷位橫斷位 冠狀位冠狀位 矢狀位矢狀位檢查方法MRI心臟與大血管影像觀察與分析心臟與大血管影像觀察與分析 X線 正常 異常 CT 正常 異常 MR 正常 異常正常心臟與大血管正常心臟與大血管X線解剖線解剖roentgenologic

6、 appearance of normal heart and great vessels 不同體位正常心臟大血管不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正常心臟大血管的搏動(dòng)正常心臟大血管的搏動(dòng) 心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的形態(tài) 心臟大血管的大小心臟大血管的大小 正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟大血管造影表現(xiàn)心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO心臟與大血管正常投影左前斜位左前斜位 LAO左側(cè)位左側(cè)位 LL心胸比率測(cè)量心胸比率測(cè)量cardio-thoracic ratio心胸比率=心臟橫徑 T1+T2胸廓橫徑 T0.5正常上限0.51

7、0.55輕度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心臟臟大大血血管管的的大大小小基本病變基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心臟外形異常心臟外形異常 大小異常大小異常 位置異常位置異常 搏動(dòng)異常搏動(dòng)異常 鈣化鈣化 邊緣異常邊緣異常 肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 心臟大血管造影的異常所見(jiàn)心臟大血管造影的異常所見(jiàn)心臟增大心臟增大cardiac enlargement基本病變大小異常n心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大左心房增大左心房增大left atrial enlargement 雙心房影（正位）雙心房影（正位） 左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第三弓（正位）三弓（正位） 食管左房壓跡（右前斜、食

8、管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）側(cè)位） 左主氣管抬高（側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變大小異?；静∽冏蠓看笫彻茏蠓繅痕E食管左房壓跡deviation of the esophagusn輕度：食管前壁輕度：食管前壁受壓，無(wú)移位受壓，無(wú)移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受壓并移位（止均受壓并移位（止于胸椎前緣）于胸椎前緣）n重度：食管明顯重度：食管明顯向后移位與胸椎向后移位與胸椎重疊重疊基本病變左房大基本病變左房大心臟移位心臟移位cardiac displacement 繼發(fā)于胸廓畸形、繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變胸膜和肺部病變基本病變心臟大血管鈣化心臟大血管鈣化calcification

9、主動(dòng)脈鈣化主動(dòng)脈鈣化 心包鈣化心包鈣化 瓣膜鈣化瓣膜鈣化 冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化 基本病變二尖瓣區(qū)鈣化心包鈣化主動(dòng)脈鈣化心臟邊緣異常心臟邊緣異常 縮窄性心包炎心緣縮窄性心包炎心緣變直變直基本病變肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常abnormal pulmonary circulation 肺門改變肺門改變 肺血管改變肺血管改變 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 pulmonary arterial hypertension 肺靜脈高壓肺靜脈高壓 pulmona

10、ry venous hypertension 肺動(dòng)肺動(dòng)-靜脈高壓靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension基本病變正常肺循環(huán)正常肺循環(huán) normal pulmonary circulation基本病變肺循環(huán)異常n肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見(jiàn)肺靜脈和支氣管分支同時(shí)可見(jiàn)肺靜脈和支氣管分支n同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高n肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈比例變細(xì)比例變細(xì)n肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，靜脈分支橫行靜脈分支橫行n立位肺紋理上少下

11、多立位肺紋理上少下多 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 左向右分流先天性心臟病左向右分流先天性心臟病 心排量增加的疾?。杭卓?、體循環(huán)動(dòng)靜心排量增加的疾?。杭卓?、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、貧血等脈瘺、貧血等基本病變肺循環(huán)異常 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多多 擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰 肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈 肺野透明度正常肺野透明度正?；静∽兎?/p>

12、充血基本病變肺充血 肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動(dòng)脈血流量減少肺動(dòng)脈血流量減少 常見(jiàn)疾病常見(jiàn)疾病 右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動(dòng)脈阻力肺動(dòng)脈阻力-壓力升高壓力升高 肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良基本病變肺循環(huán)異常 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小小 肺門動(dòng)脈正?；蚩s小肺門動(dòng)脈正?；蚩s小 嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán) 肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加肺野透明

13、度增加基本病變肺血減少基本病變肺血減少肺瘀血肺瘀血pulmonary congestion 上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正?；蜃冋?，上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺血重新分布肺血重新分布 肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊 肺門大，模糊肺門大，模糊 肺野透亮度下降肺野透亮度下降基本病變肺靜脈高壓正常心臟大血管的正常心臟大血管的CT表現(xiàn)表現(xiàn)主動(dòng)脈弓層面肺動(dòng)脈層面主動(dòng)脈根部層面心室層面正常心臟大血管的正常心臟大血管的MR表現(xiàn)表現(xiàn) 心臟大血管在各方位上的正常解剖心臟大血管在各方位上的正常解剖 心臟大血管主要結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)心臟大血管主要結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)肺動(dòng)脈層面雙心室層面四腔心層

14、面主動(dòng)脈根部層面軸位軸位右心室層面氣管分叉層面左心房層面升主動(dòng)脈層面冠狀位冠狀位上腔靜脈層面降主動(dòng)脈層面右心室層面升主動(dòng)脈層面矢狀位矢狀位 心臟大血管主要解剖結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)心臟大血管主要解剖結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn) 心心 臟臟 心肌：中等信號(hào)強(qiáng)度，與橫紋肌相仿心肌：中等信號(hào)強(qiáng)度，與橫紋肌相仿 心內(nèi)膜：較心肌信號(hào)高的細(xì)線狀影心內(nèi)膜：較心肌信號(hào)高的細(xì)線狀影 瓣膜：中等信號(hào)強(qiáng)度，比心肌略高瓣膜：中等信號(hào)強(qiáng)度，比心肌略高 大血管：主肺動(dòng)脈位置，與心室的連接關(guān)系大血管：主肺動(dòng)脈位置，與心室的連接關(guān)系 心心 包：其厚度主要由纖維組織形成，包：其厚度主要由纖維組織形成，T1WI，T2WI均呈低均呈低信號(hào)，舒張期為信號(hào)

15、，舒張期為0.51.2mm，收縮期為，收縮期為0.51.7mm，超過(guò)，超過(guò)4mm認(rèn)為增厚認(rèn)為增厚冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 coronary atherosclerotic heart disease冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病（冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease）,簡(jiǎn)稱冠心病。簡(jiǎn)稱冠心病。病理要點(diǎn)病理要點(diǎn) 基本病變是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的基本病變是動(dòng)脈粥

16、樣硬化斑塊引起的冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄 內(nèi)膜改變：內(nèi)膜改變： 粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊鈣化鈣化 潰瘍形成潰瘍形成血栓形成血栓形成冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血流量冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血流量分級(jí)%管徑狹窄%血流減少臨床變化0 無(wú)00臨床無(wú)癥狀1 輕微0250 442 輕度26504575運(yùn)動(dòng)時(shí)狹窄區(qū)心肌缺血3 中度5175%7694狹窄面積85%靜息心肌缺血4 重度7690%9499各種檢查指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)異常5 極重度9199%991006 完全100100心肌梗死心肌缺血壞死改變心肌缺血壞死改變 輕度：灶狀壞死、纖維化輕度：灶狀壞死、纖維化 內(nèi)膜下心梗內(nèi)膜下心梗 貫通性心梗：厚度心壁一半貫通性心梗：厚度心

17、壁一半 室壁瘤：反常搏動(dòng)、室壁突出室壁瘤：反常搏動(dòng)、室壁突出 乳頭肌斷裂：瓣膜關(guān)閉不全乳頭肌斷裂：瓣膜關(guān)閉不全 心室破裂：心包填塞心室破裂：心包填塞 室間隔穿孔：左室間隔穿孔：左右分流右分流臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及原發(fā)性猝并發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及原發(fā)性猝死死 臨床診斷主要依靠癥狀、體征、和臨床診斷主要依靠癥狀、體征、和生化酶學(xué)的檢查。生化酶學(xué)的檢查。 心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常 心肌梗塞，可無(wú)陽(yáng)性征象，可有某些異常心肌梗塞，可無(wú)陽(yáng)性征象，可有某些異常 心影

18、呈主動(dòng)脈型或普大型心影呈主動(dòng)脈型或普大型 心影不同程度增大，左室大為主；心影不同程度增大，左室大為主；心衰時(shí)左心衰時(shí)左房、右室大房、右室大 左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大腔積液，左房、右室大X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 急性心梗：急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大肺水腫，半數(shù)左室輕度大 心肌梗塞后綜合征：心肌梗塞后綜合征：心梗后數(shù)日至數(shù)月無(wú)心衰情況下出心梗后數(shù)日至數(shù)月無(wú)心衰情況下出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象?，F(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。 室壁瘤：室壁瘤：左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動(dòng)左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動(dòng)減弱、消失或

19、相反；鈣化或與縱隔心包粘連減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連 室間隔穿孔：室間隔穿孔：左右心室短時(shí)間內(nèi)增大，左室增大為主，左右心室短時(shí)間內(nèi)增大，左室增大為主，同時(shí)出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓同時(shí)出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓 乳頭肌斷裂或功能不全：乳頭肌斷裂或功能不全：肺靜脈壓進(jìn)行性增高，左房增肺靜脈壓進(jìn)行性增高，左房增大大冠心病：心影呈主動(dòng)脈型或普大型，主動(dòng)脈迂曲、鈣化冠心病并心衰冠心病并心衰 n主動(dòng)脈型心臟主動(dòng)脈型心臟n主動(dòng)脈影增寬主動(dòng)脈影增寬n左心室肥厚增大左心室肥厚增大n泡性肺水腫泡性肺水腫心血管造影心血管造影 LV 冠狀動(dòng)脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠狀動(dòng)脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影 冠脈瘤樣

20、擴(kuò)張、夾層冠脈瘤樣擴(kuò)張、夾層 冠脈痙攣冠脈痙攣 管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成 室壁瘤：心室某部局限性擴(kuò)張不能收縮，反向搏動(dòng)室壁瘤：心室某部局限性擴(kuò)張不能收縮，反向搏動(dòng) 左室射血分?jǐn)?shù)減少左室射血分?jǐn)?shù)減少疾病診斷冠心病冠心病：冠狀動(dòng)脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損冠心?。汗跔顒?dòng)脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損冠心病影像診斷方法評(píng)價(jià)冠心病影像診斷方法評(píng)價(jià) 平片：平片： 不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能不全）不全） 造影：造影： 金標(biāo)準(zhǔn)，明確左室形態(tài)及功能，冠

21、脈病變類型、金標(biāo)準(zhǔn)，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、部位及程度部位及程度 CT及及MR： 無(wú)創(chuàng)，無(wú)創(chuàng)，CTA冠脈造影有篩選價(jià)值，冠脈造影有篩選價(jià)值，MR可評(píng)價(jià)心肌可評(píng)價(jià)心肌缺血及梗死情況缺血及梗死情況房間隔缺損房間隔缺損 atrial septal defect, ASD 病理特征病理特征 二孔型（繼發(fā)孔型）：常二孔型（繼發(fā)孔型）：常見(jiàn)見(jiàn) 卵圓窩型、下腔型、上卵圓窩型、下腔型、上腔型、混合型腔型、混合型 一孔型（原發(fā)孔型）：缺一孔型（原發(fā)孔型）：缺損位于房間隔下部，屬于損位于房間隔下部，屬于部分性心內(nèi)膜墊缺損部分性心內(nèi)膜墊缺損疾病診斷血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 正常時(shí)左房平均壓右房平均壓正

22、常時(shí)左房平均壓右房平均壓房缺時(shí)左房缺時(shí)左右分流右分流 肺動(dòng)脈壓一般正?；蜉p度升高，肺動(dòng)脈壓一般正?；蜉p度升高，顯著肺動(dòng)脈高壓少見(jiàn)，多發(fā)生于顯著肺動(dòng)脈高壓少見(jiàn)，多發(fā)生于成人成人 重度肺動(dòng)脈高壓或右心衰時(shí)出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓或右心衰時(shí)出現(xiàn)雙向或反向分流雙向或反向分流青紫青紫 血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于缺損大小血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于缺損大小和兩側(cè)心房壓力差和兩側(cè)心房壓力差疾病診斷房間隔缺損臨床癥狀臨床癥狀 癥狀：癥狀： 活動(dòng)后胸悶、氣急、心悸活動(dòng)后胸悶、氣急、心悸 反復(fù)呼吸道感染或肺炎反復(fù)呼吸道感染或肺炎 紫紺（肺動(dòng)脈高壓時(shí)）紫紺（肺動(dòng)脈高壓時(shí)） 體征：體征： 胸骨左緣胸骨左緣23肋間肋間級(jí)收縮期雜音，級(jí)收縮

23、期雜音，P2亢進(jìn)伴亢進(jìn)伴固定分裂固定分裂 ECG： 電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯疾病診斷房間隔缺損線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺充血肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大 肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈段突出，“肺門舞蹈肺門舞蹈” hilar dance 主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常 合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈呈合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈呈“殘根征殘根征”疾病診斷房間隔缺損ASD，男，13歲，DR12470繼發(fā)孔房缺，女，繼發(fā)孔房缺，女，6Y6Y，缺損，缺損1.51.51.5cm1.5cm，輕度肺充血，右室輕大。，輕度肺充血，右室輕大。繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)

24、孔房缺，男，13Y13Y，缺損，缺損 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。ASD，女，11歲，DR14057繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，5Y5Y，缺損，缺損2.52.52.0cm2.0cm，右房大，右室中度大，中度肺充血。，右房大，右室中度大，中度肺充血。繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，6Y6Y，缺損，缺損3.03.02.5cm2.5cm，明顯充血，右房室明顯大。，明顯充血，右房室明顯大。原發(fā)孔房缺，女，原發(fā)孔房缺，女，6Y6Y，缺損，缺損3.03.02.5cm2.5cm，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖瓣脫垂。，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖

25、瓣脫垂。繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，6Y6Y，缺損，缺損2.52.52.5cm2.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。疾病診斷房間隔缺損ASDASD 診斷診斷小結(jié)小結(jié) 典型典型X線表現(xiàn)為肺充血、右房、右室大、肺線表現(xiàn)為肺充血、右房、右室大、肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈結(jié)小動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈結(jié)小 影像診斷方法的價(jià)值及選擇：影像診斷方法的價(jià)值及選擇： 平片：粗略估計(jì)分流量和肺動(dòng)脈高壓的程度平片：粗略估計(jì)分流量和肺動(dòng)脈高壓的程度 超聲：可確定缺損及合并的畸形的類型、部位、超聲：可確定缺損及合并的畸形的類型、部位、和大小，確定分流方向和大小，確定分流方向 造影：有創(chuàng)造影：有創(chuàng) MRI

26、：昂貴：昂貴常見(jiàn)左向右分流先心病的鑒別常見(jiàn)左向右分流先心病的鑒別左室大左室大右房大右房大主動(dòng)脈結(jié)主動(dòng)脈結(jié)ASD+縮小VSD+縮小PDA+正常或增大法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 tetralogy of fallot, TOF 包括四種畸形包括四種畸形: 右室流出道梗阻右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室間隔缺損室間隔缺損 high ventricular septal defect 主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈騎跨 overriding aorta 右心室肥厚右心室肥厚 right ventricle hypertrophy疾病診斷病理病理 右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重

27、要右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重要 漏斗部狹窄漏斗部狹窄 最多見(jiàn)最多見(jiàn) 50% 漏斗部合并瓣膜狹窄漏斗部合并瓣膜狹窄 30% 瓣膜狹窄瓣膜狹窄 10% VSD： 膜周部膜周部(嵴下型嵴下型) 干下型干下型(嵴上型嵴上型) 漏斗部漏斗部(肌內(nèi)或穿嵴型肌內(nèi)或穿嵴型) 主動(dòng)脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上主動(dòng)脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上 80%合并卵圓孔未閉，合并合并卵圓孔未閉，合并ASD者為者為“五聯(lián)癥五聯(lián)癥” 右位主動(dòng)脈弓，右位主動(dòng)脈弓，30%疾病診斷法洛四聯(lián)癥血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) 取決于取決于PS程度和程度和VSD大小大小疾病診斷法洛四聯(lián)癥 癥狀：癥狀： 青紫青紫cyanosis 蹲踞蹲踞 缺氧

28、發(fā)作缺氧發(fā)作 體檢：體檢： 體格發(fā)育落后體格發(fā)育落后 心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)抬舉性心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)抬舉性 胸骨左緣胸骨左緣24肋間肋間級(jí)噴射性收縮期雜音級(jí)噴射性收縮期雜音伴震顫伴震顫 杵狀指（趾）杵狀指（趾）疾病診斷法洛四聯(lián)癥X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 典型：典型： 肺血減少，肺門動(dòng)脈細(xì)小肺血減少，肺門動(dòng)脈細(xì)小 主動(dòng)脈弓不同程度增寬主動(dòng)脈弓不同程度增寬 靴形心（靴形心（boot-shaped），肺動(dòng)脈），肺動(dòng)脈-心腰部凹心腰部凹陷，心尖圓隆上翹陷，心尖圓隆上翹 右位主動(dòng)脈弓右位主動(dòng)脈弓 輕型：輕型：類似單純類似單純PS和和VSD 重型：重型：心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)側(cè)支循心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)

29、側(cè)支循環(huán)環(huán)疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷法洛四聯(lián)癥疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF，男，26歲 DR-12444TOF，女，13歲 DR 14873疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF，男，3歲 DR 11479疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF，女，12歲 DR 12759疾病診斷法洛四聯(lián)癥右心造影表現(xiàn)右心造影表現(xiàn) 右心室、肺動(dòng)脈充盈時(shí)左室和肺動(dòng)脈提前顯右心室、肺動(dòng)脈充盈時(shí)左室和肺動(dòng)脈提前顯影影VSD、主動(dòng)脈騎跨、主動(dòng)脈騎跨 肺動(dòng)脈狹窄：漏斗部狹窄呈管狀、肺動(dòng)脈瓣狹肺動(dòng)脈狹窄：漏斗部狹窄呈管狀、肺動(dòng)脈瓣狹窄呈魚(yú)口狀，第三心室、圓頂征、噴射征窄呈魚(yú)口狀，第三心室、圓頂征、噴射征 VSD 右室肥厚：肌小梁發(fā)達(dá)右室肥厚：肌小梁發(fā)達(dá)

30、 右位主動(dòng)脈弓右位主動(dòng)脈弓疾病診斷法洛四聯(lián)癥TOF診斷小結(jié)診斷小結(jié) 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 紫紺，主動(dòng)脈增寬、靴形心、心腰部凹陷、心尖圓紫紺，主動(dòng)脈增寬、靴形心、心腰部凹陷、心尖圓隆上翹、心胸比不大或輕大、肺血減少隆上翹、心胸比不大或輕大、肺血減少 病變嚴(yán)重程度估計(jì)病變嚴(yán)重程度估計(jì) 肺血、側(cè)枝循環(huán)，主動(dòng)脈及心影增大程度肺血、側(cè)枝循環(huán)，主動(dòng)脈及心影增大程度 影像診斷方法的價(jià)值及選擇：影像診斷方法的價(jià)值及選擇： 平片：明確肺血減少程度，心影的變化平片：明確肺血減少程度，心影的變化 超聲：可確定病理解剖變化，存在的合超聲：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形并畸形 造影：可確定病理解剖變化，存在的合造影：可

31、確定病理解剖變化，存在的合并畸形，肺血管發(fā)育情況并畸形，肺血管發(fā)育情況 MRI：昂貴，復(fù)雜者選用：昂貴，復(fù)雜者選用TOF診斷小結(jié)診斷小結(jié)風(fēng)心病風(fēng)心病 rheumatic heart disease 風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心臟炎 風(fēng)濕性心瓣膜疾病風(fēng)濕性心瓣膜疾病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency, MI 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 aortic stenosis, AS 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 aortic insufficiency, AI 三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全 tric

32、uspid stenosis & insufficiency, TS & TI 聯(lián)合多瓣膜病聯(lián)合多瓣膜病疾病診斷風(fēng)濕性心瓣膜疾病病理變化風(fēng)濕性心瓣膜疾病病理變化 瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生物，鈣化物，鈣化 瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘連使瓣膜狹窄連使瓣膜狹窄 瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關(guān)閉不全瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關(guān)閉不全二尖瓣病變二尖瓣病變 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓

33、力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency，MI 常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房壓升高僅見(jiàn)于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，房壓升高僅見(jiàn)于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大室肥厚增大 梨型或二尖瓣型心臟梨型或二尖瓣型心臟 左心房增大左心房增大 左心室萎縮左心室萎縮 右心室增大右心室增大 肺淤血及間質(zhì)性肺水腫肺淤血及間質(zhì)性肺水腫 肺含鐵血黃素沉著肺含鐵血黃素沉著 主動(dòng)脈結(jié)縮小主

34、動(dòng)脈結(jié)縮小 二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化MS X線表現(xiàn)疾病診斷MS疾病診斷MSMS, 女，44歲，DR12476含鐵血黃素沉著含鐵血黃素沉著pulmonary hemosiderosis二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency輕度關(guān)閉不全輕度關(guān)閉不全 左房增大較輕左房增大較輕 左室增大較輕左室增大較輕重度關(guān)閉不全重度關(guān)閉不全 左房增大顯著左房增大顯著 左室增大顯著左室增大顯著 透視可見(jiàn)左室收縮時(shí)左房明顯擴(kuò)張性搏動(dòng)透視可見(jiàn)左室收縮時(shí)左房明顯擴(kuò)張性搏動(dòng)多數(shù)無(wú)或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)多數(shù)無(wú)或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓高壓X線表現(xiàn)疾病診

35、斷MIMI, 女，40歲二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全關(guān)閉不全 mitral stenosis & insufficiency 輕度關(guān)閉不全，狹窄為主輕度關(guān)閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄：類似二尖瓣狹窄 狹窄及關(guān)閉不全并重狹窄及關(guān)閉不全并重：左房、左室、右室均：左房、左室、右室均顯著增大顯著增大 關(guān)閉不全為主，狹窄較輕關(guān)閉不全為主，狹窄較輕：巨大左房，輕度：巨大左房，輕度左室大左室大 肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動(dòng)脈高壓肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)肺淤血。肺淤血。左房增大，右室、左室明顯增大。左房增大，右室、左室明顯增大。疾病診斷MS+MI疾病診斷MS+MIMS+MI, 女，DR 1

36、6737二狹+二漏 40Y，左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。風(fēng)心瓣膜病診斷小結(jié)風(fēng)心瓣膜病診斷小結(jié) 二尖瓣損害最多見(jiàn)，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、右二尖瓣損害最多見(jiàn)，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、右室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合并其室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合并其它瓣膜損害的基本它瓣膜損害的基本X線征象。合并關(guān)閉不全時(shí)除線征象。合并關(guān)閉不全時(shí)除上述征象外還可有左室大、左房擴(kuò)張性搏動(dòng)。上述征象外還可有左室大、左房擴(kuò)張性搏動(dòng)。單純單純MI少見(jiàn)。少見(jiàn)。心包炎心包炎pericarditis 發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變

37、原因原因 感染性：結(jié)核、病毒、化膿性細(xì)菌、真菌、梅感染性：結(jié)核、病毒、化膿性細(xì)菌、真菌、梅毒螺旋體以及寄生蟲(chóng)等，以結(jié)核最常見(jiàn)毒螺旋體以及寄生蟲(chóng)等，以結(jié)核最常見(jiàn) 非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫以及自身免疫性疾病以及自身免疫性疾病病理變化病理變化 干性心包炎干性心包炎 心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀，無(wú)明顯滲液表面粗糙呈絨毛狀，無(wú)明顯滲液 滲出性心包炎或心包腔積液滲出性心包炎或心包腔積液 心包腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲液心包腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲液 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動(dòng)，并導(dǎo)致心功心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動(dòng)，并導(dǎo)致心功能異常能異常血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) 心包壓力升高，使心臟舒張功能受限，體、心包壓力升高，使心臟舒張功