藥疹講座課件

1、1.定義定義2.病因病因藥疹藥疹Drug eruption 一、定義一、定義 亦名藥物性皮炎，是藥物通過內(nèi)服、注射、使用栓劑或吸入等途徑進(jìn)入人體，在皮膚粘膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者尚可累及機(jī)體的其它系統(tǒng)。它是藥物反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式，是一種醫(yī)源性疾病。 二、病因二、病因 任何一種藥物在一定條件下均可能引起藥疹。臨床常見的有：抗生素類如青鏈霉素；磺胺類；解熱鎮(zhèn)痛類；催眠藥、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥，以苯巴比妥引起者最多；異種血清制劑及疫苗，如TAT等。中藥、中成藥也可引起藥疹。 三、發(fā)病機(jī)理三、發(fā)病機(jī)理 可分為免疫性反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）和非免疫性反應(yīng)兩大類。變態(tài)反應(yīng)型藥疹 IIV型變態(tài)反應(yīng)均可。但有些不能簡(jiǎn)單

2、歸為某類。均與患者過敏體質(zhì)有關(guān)。 I型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)vIgE依賴型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生快，可產(chǎn)生依賴型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生快，可產(chǎn)生蕁麻疹、血管性水腫及過敏性休克。蕁麻疹、血管性水腫及過敏性休克。v藥物完全抗原藥物完全抗原 IgE類抗體類抗體結(jié)合于結(jié)合于血管周圍肥大細(xì)胞和血循環(huán)中嗜堿性血管周圍肥大細(xì)胞和血循環(huán)中嗜堿性粒細(xì)胞粒細(xì)胞再次接觸過敏原，與細(xì)胞上再次接觸過敏原，與細(xì)胞上的的IgE特異性結(jié)合特異性結(jié)合細(xì)胞脫顆粒和釋放細(xì)胞脫顆粒和釋放一系列化學(xué)介質(zhì)一系列化學(xué)介質(zhì)血管通透性增加，血管通透性增加，毛細(xì)血管擴(kuò)張，平滑肌收縮和和腺體毛細(xì)血管擴(kuò)張，平滑肌收縮和和腺體分泌。分泌。II型變態(tài)反應(yīng)藥疹型變態(tài)反應(yīng)藥疹

3、v半抗原性藥物與與半抗原性藥物與與RBC、WBC或或PLT結(jié)合成完全抗原結(jié)合成完全抗原 IgG(IgM)循環(huán)抗體。藥物再進(jìn)入形成完全循環(huán)抗體。藥物再進(jìn)入形成完全抗原結(jié)合與細(xì)胞上，即與血中的抗原結(jié)合與細(xì)胞上，即與血中的抗體結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致溶血抗體結(jié)合，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少。細(xì)胞減少。III型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹 藥物的抗原抗體復(fù)合物沉積于血藥物的抗原抗體復(fù)合物沉積于血管壁管壁 激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體 肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)放組胺等介質(zhì)引起血管炎、蕁麻引起血管炎、蕁麻疹、血清病樣綜合征、腎小球腎

4、炎。疹、血清病樣綜合征、腎小球腎炎。型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)見于濕疹樣和麻疹樣型藥疹、見于濕疹樣和麻疹樣型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。藥物完剝脫性皮炎型藥疹。藥物完全抗原全抗原巨嗜細(xì)胞遞呈抗原巨嗜細(xì)胞遞呈抗原致敏性淋巴細(xì)胞和記憶淋致敏性淋巴細(xì)胞和記憶淋巴細(xì)胞產(chǎn)生巴細(xì)胞產(chǎn)生再接觸抗原再接觸抗原炎癥反應(yīng)和炎癥介質(zhì)炎癥反應(yīng)和炎癥介質(zhì)變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn)： 只發(fā)生于少數(shù)對(duì)藥物過敏的 用藥者； 皮疹與藥疹的藥理作用無關(guān)，與用藥劑量無一定的相關(guān)性； 有一定的潛伏期；2021/5/711v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-222022-5-22Sunday, May 22, 2022v10、低

5、頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-222022-5-222022-5-225/22/2022 11:12:07 PMv11、人總是珍惜為得到。2022-5-222022-5-222022-5-22May-2222-May-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-5-222022-5-222022-5-22Sunday, May 22, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-5-222022-5-222022-5-222022-5-225/22/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月22日星期日2022-5-222022-5-222022-5-22

6、v15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-222022-5-222022-5-225/22/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-222022-5-22May 22, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-5-222022-5-222022-5-222022-5-22變態(tài)反應(yīng)型藥疹的特點(diǎn)： 皮疹形態(tài)很少有特異性； 交叉過敏和多價(jià)過敏； 抗過敏藥物治療有效。 非變態(tài)反應(yīng)型藥疹非變態(tài)反應(yīng)型藥疹 1、效應(yīng)途徑的非免疫活化：藥物直接(或促進(jìn))釋放某種炎癥介質(zhì)。 2、過量反應(yīng)（中毒反應(yīng)） 3、蓄積作用 4、光感作用四、臨床表現(xiàn)四

7、、臨床表現(xiàn) 1、有用藥史；、有用藥史； 2、有一定的潛伏期；、有一定的潛伏期； 3、皮疹類型多樣；、皮疹類型多樣；4、重癥時(shí)常伴有口腔粘膜損害，且、重癥時(shí)常伴有口腔粘膜損害，且可有肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)及造血系可有肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)及造血系統(tǒng)損害的相關(guān)表現(xiàn)；統(tǒng)損害的相關(guān)表現(xiàn)；5、部位：一般泛發(fā)全身，對(duì)稱分布；、部位：一般泛發(fā)全身，對(duì)稱分布；臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 6、自覺癥狀：、自覺癥狀： 瘙癢瘙癢 全身癥狀全身癥狀 7、病程多急性，但有自限性。、病程多急性，但有自限性。臨床類型及其特點(diǎn)：臨床類型及其特點(diǎn)：1、固定型藥疹： 是最常見的一型，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類和四環(huán)素引起；

8、好發(fā)于皮膚粘膜交界處；臨床類型之固定型藥疹臨床類型之固定型藥疹 皮疹為類圓形水腫性紫紅色斑。界清，中央可有水皰，愈后留灰黑色色素沉著斑。重復(fù)用藥，每次發(fā)病均在原來部位，但原皮疹擴(kuò)大并可數(shù)目增多； 自覺瘙癢、灼痛。2、多形性紅斑型藥疹：常由磺胺類、巴比妥類及解熱鎮(zhèn)痛類等引起；皮疹為豌豆至蠶豆大小類圓形水腫性紅斑、丘疹，中央呈紫紅色，或有水皰，界清。對(duì)稱分布；臨床類型之臨床類型之多形性紅斑型藥疹：好發(fā)于四肢伸側(cè)、軀干、口腔及口唇；自覺癢痛。重癥者在粘膜部位或全身泛發(fā)大皰、糜爛，疼痛劇烈，伴高熱等全身癥狀，可有內(nèi)臟損害，病情兇險(xiǎn)。3、剝脫性皮炎型藥疹：由巴比妥類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、苯妥英鈉、青鏈霉

9、素等引起，多在長(zhǎng)期用藥后發(fā)生；剝脫性皮炎型藥疹特點(diǎn)v皮損初為麻疹樣或猩紅熱樣，漸融合成全身彌漫性紅腫，可有糜爛、丘皰疹或小皰，破后滲液結(jié)痂；以后全身鱗片狀或落葉狀脫屑，手足呈手套樣和襪套樣脫屑。頭發(fā)、指趾甲也可脫落。粘膜受累。剝脫性皮炎型藥疹特點(diǎn)v可伴支氣管肺炎、中毒性肝炎、血液系統(tǒng)損害。4 4、大皰性表皮松解型藥疹、大皰性表皮松解型藥疹l常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類、抗癲癇藥物等引起；起病急驟，多用藥后48小時(shí)或13周（苯妥英鈉需28W）發(fā)生，全身中毒癥狀較重； 大皰性表皮松解型藥疹皮疹特點(diǎn)大皰性表皮松解型藥疹皮疹特點(diǎn)v皮損為全身彌漫性暗紫紅色斑片，上有松弛性大皰，尼氏征陽性，壞

10、死表皮脫落后留下似淺二度燙傷的糜爛面，可達(dá)皮膚面積的20100%；粘膜剝脫，可累及呼吸道、胃腸道。大皰性表皮松解型藥疹大皰性表皮松解型藥疹v有2570%的死亡率，最常見的死因是繼發(fā)感染。其他5、蕁麻疹型藥疹：青霉素、阿司匹林和血清制品6、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹7、濕疹型藥疹8、紫癜型藥疹9、痤瘡樣藥疹10、光感性藥疹11、血清病樣型藥疹五、實(shí)驗(yàn)室檢查五、實(shí)驗(yàn)室檢查 1、白細(xì)胞總數(shù)可增多，常伴嗜酸性白細(xì)胞增高，個(gè)別情況下白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少； 2、若內(nèi)臟受累，則有肝、腎功能異常；尿蛋白；心電圖等異常實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v3、確定致敏藥物：目前尚無理想方法。一般有體內(nèi)試驗(yàn)（包括皮試和激發(fā)試驗(yàn)

11、）和體外試驗(yàn)（嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、瓊脂彌散試驗(yàn)等）。診斷診斷v1、診斷依據(jù)：v明確的用藥史；v一定的潛伏期；v皮損發(fā)生突然，除固定型藥疹及蕁麻疹外，多對(duì)稱分布，進(jìn)展較快，12天至56天遍及全身，皮疹顏色鮮紅伴瘙癢。診斷診斷2、同時(shí)判斷出致敏藥物 只用過一種藥則一目了然； 若用過兩種以上，可根據(jù)既往過敏史、此次用藥與發(fā)病的關(guān)系以及所發(fā)疹型常由何種藥物引起等判斷。七、鑒別診斷七、鑒別診斷 應(yīng)與其它發(fā)疹性疾病及傳染病如麻疹、猩紅熱等鑒別：藥疹的皮疹更為鮮紅和瘙癢，而全身癥狀可較輕，無Koplic斑、草莓舌、環(huán)口蒼白圈等傳染病的癥狀和體征。八、治療八、治療 治療原則： 停用一

12、切可疑致敏藥物及結(jié)構(gòu)近似藥物；加速排泄；抗過敏治療。一般治療：一般治療： 1、抗組胺藥：選用12種口服； 2、維生素C、10%葡萄糖酸鈣； 3、皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松3060mg/日分次口服或地塞米松510mg/日，肌注或靜滴。 一般治療一般治療4、局部用粉劑或氧化鋅洗劑，皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?；有糜爛、滲液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液濕敷。重型藥疹的治療v原則：及時(shí)搶救，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)支持療法，注意病室溫暖、清潔，嚴(yán)防繼發(fā)感染及交叉過敏發(fā)生。重型藥疹治療v1、及早應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素：、及早應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素：氫化可的松200400mg /日或地塞米松10mg/日，靜滴。重金屬引起者可用絡(luò)合劑如二巰基丙醇23g/天，共35天；重型藥疹治療2、加強(qiáng)支持治療：、加強(qiáng)支持治療：糾正低蛋白血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、粒細(xì)胞缺乏；3、注意預(yù)防和治療合并癥、保肝、注意預(yù)防和治療合并癥、保肝、抗感染抗感染治療；4