愛愛醫(yī)資源-心電圖

1、心電圖診斷心電圖診斷第一節(jié)第一節(jié) 心電圖基本知識心電圖基本知識本節(jié)主要內容本節(jié)主要內容一、一、心電產生原理心電產生原理二、心電圖導聯(lián)二、心電圖導聯(lián)三、心電圖與心電向量的關系三、心電圖與心電向量的關系基本概念基本概念o 心臟由心房、心室組成，功能是“泵血”。o 房室呈順序收縮與舒張，這種機械性活動取決于心電活動。電興奮是機械性活動的始動因素。o 心房和心室的電激動可以經人體組織傳導到體表。心臟特殊傳導系統(tǒng)心臟特殊傳導系統(tǒng) 基本概念基本概念o 心電圖(ECG)是利用心電圖機從體表記錄的心臟每一心動周期電活動變化的曲線圖形。o 心電圖反映心肌的自律性、興奮性和傳導性，與其收縮性無關。心電圖各波段的組

2、成與命名心電圖各波段的組成與命名心電圖波段心電圖波段相應心電活動相應心電活動P波波心房除極心房除極PRPR段段房室傳導房室傳導QRSQRS波群波群心室除極心室除極STST段與段與T T波波心室復極的緩慢期與快速期心室復極的緩慢期與快速期J 點點一、心電產生原理一、心電產生原理 靜息電位與動作電位靜息電位與動作電位 心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極電偶學說電偶學說 心電綜合向量心電綜合向量多個心肌細胞的除極與復極多個心肌細胞的除極與復極 容積導電與體表心電位強度容積導電與體表心電位強度靜息電位與動作電位靜息電位與動作電位o 心肌細胞能產生電活動。o 靜息電位與動作電位反映的是細胞膜內、外

3、的電位差，即跨膜電位變化，是心肌細胞內、外離子活動的表現(xiàn)。o 除極o 復極 心肌細胞的動作電位與心電圖心肌細胞的動作電位與心電圖心肌細胞的動作電位與心電圖心肌細胞的動作電位與心電圖o單個心肌細胞的電位變化曲線，是用細胞內記錄法得到的。 o心電圖的記錄方法屬于細胞外甚至體外記錄法，反映的是心動周期的每一瞬間整個心臟許多心肌細胞電活動的綜合效應。 心電圖是什么？心電圖是什么？ 單個心肌細胞 很多個心肌細胞 整個心臟的電活動心電圖是在體表對心電圖是在體表對整個心臟的電活動的描記。整個心臟的電活動的描記。單個心肌細胞的除極和復極過程以及所產生的單個心肌細胞的除極和復極過程以及所產生的電偶變化電偶變化-

4、細胞膜外任意兩點間電位變化細胞膜外任意兩點間電位變化電偶電偶：兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷所組成的一個總體：兩個電量相等、符號相反、相距很近的電荷所組成的一個總體 。靜息電位動作電位除極和復極的過程，實際上是一系列除極和復極的過程，實際上是一系列電偶沿著細胞膜移電偶沿著細胞膜移動動的結果。的結果。o 除極進行，正電位在前，負電位在后。o 探查電極對著正電位，描得正向波。除極方向除極方向除極和復極的過程，實際上是一系列除極和復極的過程，實際上是一系列電偶沿著細電偶沿著細胞膜移動胞膜移動的結果。的結果。o 復極進行，負電位在前，正電位在后。o 探查電極對著負電位，描得負向波。復極方向復極

5、方向心電圖波形形成的基本法則心電圖波形形成的基本法則o探查電極對著正電位，描得正向波。o探查電極對著負電位，描得負向波。o探查電極對著正負電位的交界面，描得雙向波。心電綜合向量心電綜合向量多個心肌細胞的除極與復極多個心肌細胞的除極與復極綜合向量的形成原則l 心肌細胞除極與復極過程心肌細胞除極與復極過程中的電位變化是有大小、又中的電位變化是有大小、又有方向的量，稱有方向的量，稱心電向量心電向量。l 心電綜合向量心電綜合向量是每一瞬間是每一瞬間參與電活動的所有心肌細胞參與電活動的所有心肌細胞的電動力的合力。的電動力的合力。心電綜合向量的形成心電綜合向量的形成以心室除極為例以心室除極為例心電圖是什么

6、？心電圖是什么？是在體表對是在體表對整個心臟電活動的描記。整個心臟電活動的描記。 單個心肌細胞 很多個心肌細胞 整個心臟的電活動 心電向量心電向量心電綜合向量心電綜合向量心電綜合向量環(huán)心電綜合向量環(huán)空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)心臟電位的傳導心臟電位的傳導 符合容積導電的原理符合容積導電的原理o 人體的導電方式符合容積導電的原理。o 容積導電公式 V = E cos/rro 根據(jù)容積導電的原理，根據(jù)容積導電的原理，二、心電圖導聯(lián)二、心電圖導聯(lián)(lead)導聯(lián)與導聯(lián)軸導聯(lián)與導聯(lián)軸常規(guī)常規(guī)1212導聯(lián)導聯(lián)附加導聯(lián)附加導聯(lián)導聯(lián)線及連接導聯(lián)線及連接導聯(lián)與導聯(lián)軸導聯(lián)與導聯(lián)軸u在人體不同部位放置電極，并通過

7、導聯(lián)線與在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。心電圖導聯(lián)。u導聯(lián)的正、負極之間假想的連線稱為導聯(lián)的正、負極之間假想的連線稱為導聯(lián)軸。導聯(lián)軸。 在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由EinthovenEinthoven創(chuàng)設而目前廣泛采納的國際通用創(chuàng)設而目前廣泛采納的國際通用導聯(lián)體系導聯(lián)體系(lead system)(lead system)，稱為常規(guī)，稱為常規(guī)1212導聯(lián)導聯(lián)體系。體系。 1.標準導聯(lián)(雙極肢導聯(lián)):、 2.加壓單極

8、肢導聯(lián):aVR、aVL、aVF 3.胸導聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)常規(guī)1212導聯(lián)體系導聯(lián)體系雙極肢體導聯(lián)雙極肢體導聯(lián) 電路連接方式電路連接方式加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián) 電路連接方式電路連接方式肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)反映心臟反映心臟額面額面電位電位肢體導聯(lián)肢體導聯(lián)反映心臟反映心臟額面額面電位電位胸前導聯(lián)胸前導聯(lián) 電路連接方式電路連接方式導聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點胸導聯(lián)胸導聯(lián)反映心臟反映心臟水平面水平面電位電位常規(guī)常規(guī)1212導聯(lián)體系導聯(lián)體系u 肢體導聯(lián)系統(tǒng)肢體

9、導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟反映心臟額狀面額狀面電位電位 雙極雙極肢體導聯(lián)：肢體導聯(lián)： 加壓單極加壓單極肢體導聯(lián)：肢體導聯(lián)：aVR aVL aVFaVR aVL aVFu 胸導聯(lián)系統(tǒng)胸導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟反映心臟水平面水平面電位電位 胸胸導聯(lián)：導聯(lián)：V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6附加導聯(lián)附加導聯(lián)uV7、V8、V9 導聯(lián)：探查電極分別移至左腋后線、：探查電極分別移至左腋后線、 左左肩胛線、左脊柱旁線與肩胛線、左脊柱旁線與V V4 4同一水平處。同一水平處。 適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。適用于左室肥大、后壁心肌梗死等。u右胸導聯(lián)(V3R-V6R) ：探查電極

10、置于右胸壁，相當：探查電極置于右胸壁，相當于于V V3 3- V- V6 6 相對應的部位。相對應的部位。 適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等。適用于小兒心電圖、右室肥大、右位心等。導聯(lián)電極的連接導聯(lián)電極的連接 紅色右上肢 黃色左上肢 綠色左下肢 黑色右下肢 胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) 分別為：紅、黃、綠、棕、黑、紫三、心電圖與心電向量的關系三、心電圖與心電向量的關系u 心電圖是空間心電向量環(huán)兩次投影的結果。u 肢體導聯(lián)心電圖是額面向量環(huán)在各肢體導聯(lián)軸上的投影。u 胸導聯(lián)心電圖是橫面向量環(huán)在各胸導聯(lián)軸上的投影。u 向量環(huán)投影在導聯(lián)軸的正側段描得正向波，投影在負側段描得負向波。

11、u 心電圖波幅的高低取決于投影量的大小。心電圖是心電向量環(huán)投影的結果心電圖是心電向量環(huán)投影的結果第二節(jié)第二節(jié) 正常心電圖及正常心電圖及測量測量本節(jié)主要內容：本節(jié)主要內容：一、心電圖測量一、心電圖測量 （一）各波段時間測量與心率的計算（一）各波段時間測量與心率的計算 （二）各波段振幅的測量（二）各波段振幅的測量 （三）平均心電軸的測定（三）平均心電軸的測定二、正常心電圖的波形特點與數(shù)值范圍二、正常心電圖的波形特點與數(shù)值范圍 o 心電圖是電壓隨時間變化的曲線o 紙速：通常為25mm/so 橫坐標時間：1小格=1mm=0.04秒o 測量應從波形起點內緣到終點內緣心率的計算心率的計算l測量15厘米長心

12、電圖內P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10l每分種的心率 = 60/P-P或R-R間期平均值（一般測量5個或5個以上P-P或R-R間期）各波段振幅的測量各波段振幅的測量o 心電圖是電壓隨時間變化的曲線o 縱坐標電壓：標準電壓 1mm = 0.1mVo 向上的波的電壓從基線的上緣量至頂點； 向下的波的電壓從基線的下緣量至底端。o 基線一般為T-P段常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖J 點點心電軸的測心電軸的測定定概念：心室除極過程中全部瞬間向量的綜合,代表總時間內的平均電力方向。又稱平均心電軸。一般用額面QRS電軸。測定方法：o 目測法o 振幅法o 查表法：分別測出導

13、聯(lián)和導聯(lián)QRS波群電壓的代數(shù)和，查心電軸表。心電軸目測法心電軸目測法目測法目測法aVRaVFaVL心電軸測定的臨床意義心電軸測定的臨床意義 1 1不確定電軸不確定電軸心電軸測定的臨床意義心電軸測定的臨床意義 2 2o 反映心臟解剖位置反映心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，-30(肥胖、妊娠等)。垂位心電軸可右偏，+120 (瘦長型)。o 反映左右心室的重量對比反映左右心室的重量對比左室肥大，電軸左偏右室肥大，電軸右偏o 嬰幼兒右室比例大，電軸右偏心電軸測定的臨床意義心電軸測定的臨床意義 3 3o心室內除極順序異常，電軸改變：心室內除極順序異常，電軸改變： 激動起源于心室o 室性心動過速o 心室起

14、搏心律 室內傳導阻滯o 左前分支阻滯，電軸左偏o 左后分支阻滯，電軸右偏 正常心電圖的波形特點與數(shù)值范圍正常心電圖的波形特點與數(shù)值范圍心電圖波形組成： P波 P-R間期 QRS波群 J點 ST段和T波 QT間期 U波 心房收縮心房收縮 心房肌心房肌 除極除極 : P波波 復極復極: Ta 波波 (被被QRSQRS波掩蓋波掩蓋) 結間束結間束 房室結和房室束房室結和房室束 左右束支、普肯耶纖維網左右束支、普肯耶纖維網 心室肌心室肌 除極除極:QRS波群波群 復極復極: ST段段 - T 波波 心室收縮心室收縮 竇房結竇房結P P波波n 方向：方向：竇性竇性P P波波 、avF, VavF, V4

15、 4-V-V6 6導聯(lián)導聯(lián) 直立直立 avRavR導聯(lián)導聯(lián) 倒置倒置 其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相其它導聯(lián)直立、倒置、或雙相n 時間：時間：0.110.11秒，雙峰間距秒，雙峰間距0.04s0.04s。n 振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢導聯(lián)）（肢導聯(lián)） 0.2mV0.2mV（胸導聯(lián)）（胸導聯(lián)）P P波的形成波的形成aVRaVFaVLP-RP-R間期間期n 代表代表房室傳導時間房室傳導時間n 正常值正常值0.12 0.12 0.200.20秒（心率秒（心率60-10060-100次次/ /分鐘）分鐘）n 年齡越大，心率越慢，年齡越大，心率越慢，P-RP-R間期越長間期越長n 年齡越小，心

16、率越快，年齡越小，心率越快，P-RP-R間期越短間期越短QRSQRS波群波群 1 1QRSQRS波群波群 2 2QRSQRS波群波群 2 2QRSQRS波群波群 n 波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4-V6 導聯(lián)主波:向上 aVR、V1導聯(lián)主波：向下V1至V6：R波逐漸變大，S波逐漸變小V1、V2 rS,R/S1; V5、V6 以R為主,R/S1; V3、V4 RS,R/S1V1、V2 導聯(lián)不應有Q(q)波(可呈QS型) aVR、aVL導聯(lián)可有Q波或q波 、aVF、V4-V6 導聯(lián)不應有Q波(可有q波)QRSQRS波群波群 3 3n電壓：電壓：QRSQRS電壓和：電壓和：至少至少

17、1 1個肢導聯(lián)個肢導聯(lián)0.5mV0.5mV， 至少至少1 1個胸導聯(lián)個胸導聯(lián)0.8mV0.8mVRvRv5 52.5mv2.5mv；RvRv1 11.0mV1.0mV； R RaVRaVR0.5mV0.5mVn時間：時間： QRSQRS波群時間：波群時間：0.06 0.06 0.100.10秒秒 R R峰時間峰時間（室壁激動時間，（室壁激動時間，VATVAT）：）： VATVATV V1 10.03s0.03s； VATVATV V5 5 0.05s0.05snQ Q波波 Q Q波時間小于波時間小于0.040.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同導聯(lián)同導聯(lián)R R波波 （aVRaVR除外）除外）心

18、臟鐘向轉位心臟鐘向轉位S-TS-T段段n S-TS-T段一般位于等電線上，無明顯偏移段一般位于等電線上，無明顯偏移n 偏移正常范圍：偏移正常范圍：任何導聯(lián)任何導聯(lián)STST段下移均段下移均 0.05mV0.05mV所有肢導聯(lián)及所有肢導聯(lián)及V4 - V6 V4 - V6 導聯(lián)導聯(lián)STST抬高抬高 0.1mV0.1mVV V1 1-V-V2 2 導聯(lián)導聯(lián)STST段抬高段抬高 0.3mV0.3mVV V3 3 導聯(lián)導聯(lián)STST段抬高段抬高 0.5mV0.5mVT T波波n形態(tài)：形態(tài)：兩支不對稱，前支長，后支短兩支不對稱，前支長，后支短n方向：方向：與與QRSQRS波群主波方向一致波群主波方向一致 I I、IIII、V V3 3 - V- V6 6 導聯(lián)導聯(lián)直立直立，aVRaVR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相其余可直立、平坦、倒置、雙相n振幅：振幅：在以在以R R波為主的導聯(lián)，波為主的導聯(lián)，T T波電壓不應低波電壓不應低