經(jīng)口氣管插管護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1經(jīng)口氣經(jīng)口氣(ku q)管插管護(hù)理新進(jìn)展管插管護(hù)理新進(jìn)展第一頁(yè)，共50頁(yè)。你、我、他你、我、他 每個(gè)人每個(gè)人. 每天每天.第1頁(yè)/共50頁(yè)第二頁(yè)，共50頁(yè)。第2頁(yè)/共50頁(yè)第三頁(yè)，共50頁(yè)。第3頁(yè)/共50頁(yè)第四頁(yè)，共50頁(yè)。病情危重，病程長(zhǎng)，機(jī)體防御病情危重，病程長(zhǎng)，機(jī)體防御(fngy)機(jī)能受損機(jī)能受損缺乏缺乏(quf)正常的口腔攝入正常的口腔攝入口腔被迫口腔被迫(bi p)處于持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)處于持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)使用抗組胺、解痙鎮(zhèn)靜、利尿藥使用抗組胺、解痙鎮(zhèn)靜、利尿藥口插管限制了徹底的清潔工作口插管限制了徹底的清潔工作唾液免疫功能發(fā)生改變，唾液免疫功能發(fā)生改變，lgA、乳鐵蛋白減少、乳鐵蛋白

2、減少經(jīng)口氣管插管的患者經(jīng)口氣管插管的患者第4頁(yè)/共50頁(yè)第五頁(yè)，共50頁(yè)。我國(guó)VAP患病率4.7%-55.8%、病死率19.4-51.6%高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使VAP發(fā)生率降低33.3%第5頁(yè)/共50頁(yè)第六頁(yè)，共50頁(yè)。口咽部分泌物的吸入是口咽部分泌物的吸入是VAPVAP發(fā)生的最主要發(fā)生的最主要(zhyo)(zhyo)途徑途徑第6頁(yè)/共50頁(yè)第七頁(yè)，共50頁(yè)。If the intubated and/or critically ill patient does not receive oral hygiene, then bacterial plaque develops on the t

3、eeth within 72 hours.如果如果(rgu)(rgu)插管或危重病人沒(méi)有插管或危重病人沒(méi)有得到有效的口腔衛(wèi)生，牙齒內(nèi)的細(xì)得到有效的口腔衛(wèi)生，牙齒內(nèi)的細(xì)菌在菌在72h72h內(nèi)發(fā)展成牙菌斑內(nèi)發(fā)展成牙菌斑VAPVAP發(fā)生發(fā)生(fshng)(fshng)的致的致病菌的病菌的“儲(chǔ)藏庫(kù)儲(chǔ)藏庫(kù)”第7頁(yè)/共50頁(yè)第八頁(yè)，共50頁(yè)。牙菌斑是牙齒表面細(xì)菌菌斑的總稱牙菌斑是牙齒表面細(xì)菌菌斑的總稱 首先唾液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸附在牙齒表面，構(gòu)成首先唾液中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸附在牙齒表面，構(gòu)成“社區(qū)社區(qū)”肥沃肥沃的的“土壤土壤”，這個(gè)過(guò)程在剛清潔過(guò)的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便可形，這個(gè)過(guò)程在剛清潔過(guò)的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便可形成

4、，成，1-2小時(shí)迅速增厚。小時(shí)迅速增厚?！巴寥劳寥馈毙纬芍?，便吸引細(xì)菌來(lái)定居形成之后，便吸引細(xì)菌來(lái)定居，同時(shí)為細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)，即細(xì)菌粘附，同時(shí)為細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)，即細(xì)菌粘附(zhn f)和共聚。先是先和共聚。先是先驅(qū)菌來(lái)定居，開(kāi)墾土壤，建立社區(qū)的基本設(shè)施，之后便會(huì)吸引驅(qū)菌來(lái)定居，開(kāi)墾土壤，建立社區(qū)的基本設(shè)施，之后便會(huì)吸引更多的其他細(xì)菌來(lái)定居，一個(gè)更多的其他細(xì)菌來(lái)定居，一個(gè)“新興社區(qū)新興社區(qū)”就誕生了。就誕生了。認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)(rn shi)牙菌斑牙菌斑第8頁(yè)/共50頁(yè)第九頁(yè)，共50頁(yè)?！靶屡d社區(qū)新興社區(qū)”如果沒(méi)有人為的破壞，很快會(huì)發(fā)展如果沒(méi)有人為的破壞，很快會(huì)發(fā)展(fzhn)壯大，成為一個(gè)壯大，成為一個(gè)

5、“成熟的社區(qū)成熟的社區(qū)”，即菌斑成熟。眾多細(xì)菌，即菌斑成熟。眾多細(xì)菌集結(jié)在一起，互相提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)汲取唾液中的養(yǎng)分集結(jié)在一起，互相提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)汲取唾液中的養(yǎng)分，細(xì)菌大量增殖，細(xì)菌大量增殖，“社區(qū)社區(qū)”結(jié)構(gòu)也更加緊密，可以共同抵結(jié)構(gòu)也更加緊密，可以共同抵抗外界的干擾，這是用漱口的方法是無(wú)法清除的。一般抗外界的干擾，這是用漱口的方法是無(wú)法清除的。一般9天就可以發(fā)展天就可以發(fā)展(fzhn)為擁有各種細(xì)菌的復(fù)雜、成熟為擁有各種細(xì)菌的復(fù)雜、成熟“社社區(qū)區(qū)”。 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)(rn shi)牙菌斑牙菌斑第9頁(yè)/共50頁(yè)第十頁(yè)，共50頁(yè)。認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)(rn shi)牙菌斑牙菌斑第10頁(yè)/共50頁(yè)第十一頁(yè)，共

6、50頁(yè)。難以控制的后果。第11頁(yè)/共50頁(yè)第十二頁(yè)，共50頁(yè)。第12頁(yè)/共50頁(yè)第十三頁(yè)，共50頁(yè)。口腔護(hù)理液？口腔護(hù)理液？ 護(hù)理方法？護(hù)理方法？ 護(hù)理間隔時(shí)間？護(hù)理間隔時(shí)間？ 首次護(hù)理時(shí)間？首次護(hù)理時(shí)間？ 體位、氣囊體位、氣囊(qnng)壓力、關(guān)注指標(biāo)、壓力、關(guān)注指標(biāo)、成本？成本？ 如何如何(rh)選擇選擇.？思思考考第13頁(yè)/共50頁(yè)第十四頁(yè)，共50頁(yè)。l 生理鹽水生理鹽水l 含抗菌藥物含抗菌藥物(yow)成分成分l 含消毒劑成分含消毒劑成分l 含抗菌消毒成分的復(fù)合劑含抗菌消毒成分的復(fù)合劑第14頁(yè)/共50頁(yè)第十五頁(yè)，共50頁(yè)。 生理鹽水生理鹽水 臨床臨床(ln chun)上最常用，不改變口

7、腔的上最常用，不改變口腔的PH值，對(duì)口咽部的細(xì)菌僅能稀釋和沖洗，無(wú)殺值，對(duì)口咽部的細(xì)菌僅能稀釋和沖洗，無(wú)殺菌和抑菌作用。菌和抑菌作用。 但生理鹽水的水分蒸發(fā)后成為高滲溶液沉積但生理鹽水的水分蒸發(fā)后成為高滲溶液沉積于口腔粘膜，以致患者不適。于口腔粘膜，以致患者不適。第15頁(yè)/共50頁(yè)第十六頁(yè)，共50頁(yè)。 含抗菌藥物成分含抗菌藥物成分: 甲硝唑、制霉菌素等有較強(qiáng)的殺菌效果，在甲硝唑、制霉菌素等有較強(qiáng)的殺菌效果，在使用時(shí)使用時(shí) 需針對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)需針對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)(piyng)結(jié)果合理結(jié)果合理使用使用 療效不穩(wěn)定，刺激性強(qiáng)，易耐藥及菌群失調(diào)療效不穩(wěn)定，刺激性強(qiáng)，易耐藥及菌群失調(diào)第16頁(yè)/共50頁(yè)第十七頁(yè)，共

8、50頁(yè)。 含消毒劑成分含消毒劑成分: 洗必泰、碘伏、過(guò)氧化氫等洗必泰、碘伏、過(guò)氧化氫等 廣譜抑菌作用，還能殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢廣譜抑菌作用，還能殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢和真菌和真菌 不足之處不足之處(b z zh ch): 氯已定易引起牙氯已定易引起牙面及舌粘膜著色且味苦；面及舌粘膜著色且味苦； 過(guò)氧化過(guò)氧化氫會(huì)產(chǎn)生大量泡沫，不易清除。氫會(huì)產(chǎn)生大量泡沫，不易清除。第17頁(yè)/共50頁(yè)第十八頁(yè)，共50頁(yè)。 含抗菌消毒成分含抗菌消毒成分(chng fn)的復(fù)合劑的復(fù)合劑: 口泰口泰(甲硝唑甲硝唑+洗必泰洗必泰) 復(fù)方硼砂溶液復(fù)方硼砂溶液(含硼砂、碳酸氫鈉、液含硼砂、碳酸氫鈉、液化酚化酚)第18頁(yè)/共50

9、頁(yè)第十九頁(yè)，共50頁(yè)。第19頁(yè)/共50頁(yè)第二十頁(yè)，共50頁(yè)。第20頁(yè)/共50頁(yè)第二十一頁(yè)，共50頁(yè)。作用機(jī)制作用機(jī)制:洗必泰通過(guò)與唾液中的細(xì)菌洗必泰通過(guò)與唾液中的細(xì)菌(xjn)表面蛋白結(jié)合，干擾細(xì)菌表面蛋白結(jié)合，干擾細(xì)菌(xjn)在牙表面吸附，減少牙菌斑的在牙表面吸附，減少牙菌斑的形成！形成！第21頁(yè)/共50頁(yè)第二十二頁(yè)，共50頁(yè)。第22頁(yè)/共50頁(yè)第二十三頁(yè)，共50頁(yè)。l擦洗擦洗(c x)法（法（52.1%）l沖洗法沖洗法+擦拭法（擦拭法（31.1%）l牙刷刷洗法（牙刷刷洗法（12%）第23頁(yè)/共50頁(yè)第二十四頁(yè)，共50頁(yè)。咽喉部等死角進(jìn)行徹底的清潔。第24頁(yè)/共50頁(yè)第二十五頁(yè)，共50頁(yè)。

10、用 牙刷牙刷(yshu)刷洗法刷洗法第25頁(yè)/共50頁(yè)第二十六頁(yè)，共50頁(yè)。以減少口咽部細(xì)菌的定植。牙刷以小頭、軟毛兒童/成人牙刷為佳。有刷牙禁忌癥時(shí)用泡沫棉簽替代。 牙刷牙刷(yshu)刷洗法刷洗法第26頁(yè)/共50頁(yè)第二十七頁(yè)，共50頁(yè)。4影響了刷牙法的實(shí)施。國(guó)外用于口腔護(hù)理的牙刷同時(shí)具有沖洗管道和吸引管道！ 牙刷牙刷(yshu)刷洗刷洗法法用于輔助吸引的楊克氏管為頭細(xì)體粗的硬質(zhì)管，前端彎曲，用于輔助吸引的楊克氏管為頭細(xì)體粗的硬質(zhì)管，前端彎曲，符合咽部的解剖結(jié)構(gòu)符合咽部的解剖結(jié)構(gòu)，能有效吸出分泌物！，能有效吸出分泌物！第27頁(yè)/共50頁(yè)第二十八頁(yè)，共50頁(yè)。 牙刷牙刷(yshu)刷洗法刷洗法

11、第28頁(yè)/共50頁(yè)第二十九頁(yè)，共50頁(yè)。沖洗液進(jìn) 入導(dǎo)管氣囊上部的間隙，從而容易導(dǎo)致吸入性肺炎。第29頁(yè)/共50頁(yè)第三十頁(yè)，共50頁(yè)。第30頁(yè)/共50頁(yè)第三十一頁(yè)，共50頁(yè)。第31頁(yè)/共50頁(yè)第三十二頁(yè)，共50頁(yè)。單純口腔沖洗法并不能有效降低氣管插管危重患者VAP發(fā)生率口腔沖洗加擦洗或刷洗能夠有效降低VAP的發(fā)生率第32頁(yè)/共50頁(yè)第三十三頁(yè)，共50頁(yè)。第33頁(yè)/共50頁(yè)第三十四頁(yè)，共50頁(yè)?？谘什繕?biāo)本(biobn)進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。第34頁(yè)/共50頁(yè)第三十五頁(yè)，共50頁(yè)。第35頁(yè)/共50頁(yè)第三十六頁(yè)，共50頁(yè)。 結(jié)論結(jié)論(jiln):氣管插管后機(jī)械通氣病人應(yīng)根據(jù)消毒液的不同氣管插管后機(jī)械通氣病人

12、應(yīng)根據(jù)消毒液的不同決定口腔護(hù)理，采用復(fù)方氯已定進(jìn)行口腔護(hù)理決定口腔護(hù)理，采用復(fù)方氯已定進(jìn)行口腔護(hù)理建議每建議每4小時(shí)小時(shí)1次，采用西吡氯銨漱口溶液進(jìn)行次，采用西吡氯銨漱口溶液進(jìn)行則應(yīng)則應(yīng)2小時(shí)一次。并提示選擇復(fù)方氯可以達(dá)到小時(shí)一次。并提示選擇復(fù)方氯可以達(dá)到良好的護(hù)理效果良好的護(hù)理效果(xiogu)，并能減輕工作量，并能減輕工作量。第36頁(yè)/共50頁(yè)第三十七頁(yè)，共50頁(yè)。第37頁(yè)/共50頁(yè)第三十八頁(yè)，共50頁(yè)。第38頁(yè)/共50頁(yè)第三十九頁(yè)，共50頁(yè)。第39頁(yè)/共50頁(yè)第四十頁(yè)，共50頁(yè)。第40頁(yè)/共50頁(yè)第四十一頁(yè)，共50頁(yè)。對(duì)預(yù)防VAP的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。0.1ml的口咽分泌物中含有的口咽分泌物中含有106-108個(gè)細(xì)菌個(gè)細(xì)菌，而下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)約，而下呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)約70%余口腔余口腔(kuqing)細(xì)菌相同。細(xì)菌相同。第41頁(yè)/共50頁(yè)第四十二頁(yè)，共50頁(yè)?？谇豢谇辉u(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)指標(biāo)炎癥炎癥 出血出血唾液量唾液量牙垢牙垢念珠菌念珠菌膿性膿性分泌物分泌物牙色素牙色素齲齒齲齒牙菌斑牙菌斑口腔護(hù)理口腔護(hù)理(hl)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)第42頁(yè)/共50頁(yè)第四十三頁(yè)，共50頁(yè)。病死率第43頁(yè)/共50頁(yè)第四十四頁(yè)，共50頁(yè)。第44頁(yè)/共50頁(yè)第四十五頁(yè)，共50頁(yè)。本