胎兒超聲心動(dòng)圖朱琦華西PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胎兒超聲心動(dòng)圖朱琦華西胎兒超聲心動(dòng)圖朱琦華西四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 先心病是小兒常見的先天性畸形之一， 資料統(tǒng)計(jì)，在活產(chǎn)嬰中發(fā)病率達(dá)8-11 出生缺陷死亡的圍產(chǎn)兒死因中，先心病 是重要的死亡原因。（新生兒約占20， 嬰幼兒約占50） 心臟病變嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育，導(dǎo)致 兒童生存質(zhì)量下降。 部分先心病種已能手術(shù)和心導(dǎo)管介入治療， 但仍有不少嚴(yán)重心臟畸形不能手術(shù)根治或 治療效果不理想。第2頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 胎兒心血管發(fā)育 胚胎發(fā)育的第三周末，胎兒心血管開始發(fā)育。 胚胎發(fā)育的第八周心臟已基本成形（左、右 房室，房、室間隔，兩組房室瓣、兩組半月 瓣，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈，

2、上、下腔靜脈和肺靜 脈等均已存在）。 如果在這期間心臟的任何部位發(fā)育出現(xiàn)異常，就會(huì)形成各種類型的先天性心臟病。第3頁(yè)/共40頁(yè) 胎兒血液循環(huán)途徑 軀干、內(nèi)臟、下肢靜脈胎盤與母體交換）臍靜脈胎兒體內(nèi)靜脈導(dǎo)管下腔靜脈 門靜脈肝肝靜脈 臍動(dòng)脈 降主動(dòng)脈 動(dòng)脈導(dǎo)管 肺動(dòng)脈 右心室右心房 肺組織 升主動(dòng)脈 左心室 左心房 卵圓孔上腔靜脈四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科第4頁(yè)/共40頁(yè) 必然存在的循環(huán)通道 未閉的卵圓孔 開放的動(dòng)脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管 臍動(dòng)脈和臍靜脈四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科第5頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 檢查指征 一 母親方面 孕期有感染性疾病史（風(fēng)疹、皰疹、水 痘、流感、巨細(xì)胞等病毒）

3、；自身免疫 性疾病史（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲亢、風(fēng) 濕性病變、干燥綜合征等）；代謝內(nèi)分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿癥等）。第6頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 母親為35歲以上的高齡孕婦；有先心病患 兒生育史或異常妊娠史如流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎。 有先心病家族史 服用一些致畸藥物、長(zhǎng)期飲酒或吸煙導(dǎo)致 胎兒酒精綜合征、胎兒煙草綜合征。 接觸有害環(huán)境及有害物質(zhì)（有害氣體、放 射線、化學(xué)物質(zhì)等）。第7頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科二 胎兒方面 胎兒染色體異常、胎兒心律失常（尤其是心 動(dòng)過(guò)緩）、胎兒羊水過(guò)多或過(guò)少、單一臍動(dòng) 脈臍帶、胎兒發(fā)育遲緩，水腫等。 胎兒心外畸形常與心血管畸形并存。（如腦 積水

4、、消化道閉鎖、臍膨出、膈疝、內(nèi)臟外 翻、四肢和顏面部畸形、腎臟發(fā)育不全等。）第8頁(yè)/共40頁(yè) 特別提示1、目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人工授精和試管嬰兒的先 天性心臟病發(fā)生率是正常人群的3倍。2、心臟結(jié)構(gòu)異常中，約50%來(lái)源于低危孕婦， 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道低危人群的胎兒先心病發(fā)病率 與高危人群沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，建議胎兒超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)作為常規(guī)產(chǎn)因此，建議胎兒超聲心動(dòng)圖檢查應(yīng)作為常規(guī)產(chǎn)前篩查。前篩查。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第9頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 胎兒超聲心動(dòng)圖檢查技術(shù) 二維超聲 M型超聲 多普勒超聲 三維超聲第10頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 胎兒超聲心動(dòng)圖檢查內(nèi)容1、胎兒心臟形

5、態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流 心臟軸向、位置、與內(nèi)臟關(guān)系、房室連接關(guān)系、心 室與大血管連接關(guān)系、室壁厚度、心腔與大血管內(nèi)徑、 間隔連續(xù)性、瓣膜結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)、大血管連續(xù)性、占位病 變等。2、胎兒心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房纖 顫、室性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻 滯、房性早搏、室性早搏、伴有房室傳導(dǎo)阻滯的快速型 心律失常。3、胎兒心臟功能 EF、FS；E/A；Tei指數(shù)；心血管整體評(píng)分。第11頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科胎兒超聲心動(dòng)圖檢查條件1、二維超聲探頭頻率312MHz2、經(jīng)腹部超聲檢查，妊娠2428周。胎 兒心臟大小比較適中，脊柱、肋骨聲 影不明顯，心臟結(jié)構(gòu)

6、顯示比較清晰， 易獲得較滿意聲像圖。3、特殊情況下，可早至妊娠12周左右經(jīng) 陰道超聲檢查。第12頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科胎兒心臟的掃查順序1、確定胎位判定胎兒左右 2、判定心臟在胸腔的位置3、判定心臟與內(nèi)臟方位是否一致 第13頁(yè)/共40頁(yè)心臟位置位于左側(cè)胸腔：1、左位心 2、左旋心位于胸骨后： 中位心位于右側(cè)胸腔：1、鏡面右位心 2、右旋心 3、右移心位于胸外：心臟位于頸部、腹部或 部分位于胸外四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科第14頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科3、平移法胎兒心臟的檢查手法1、傾斜法2、旋轉(zhuǎn)法第15頁(yè)/共40頁(yè) 四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 三血管

7、切面 檢查胎兒心臟的超聲切面四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 其他切面:大動(dòng)脈短軸; 主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓;腔靜脈長(zhǎng)軸; 右室流入道; 左室短軸等.第16頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前較易作出診斷的先心病有： 較大VSD（3mm及高位VSD除外）、原 發(fā)孔ASD、AVSD、SA、SV、MA、TA、三尖瓣 下移畸形、左或右心發(fā)育不良綜合癥等。 超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前較易遺漏的先心病有： 靜脈竇型或篩孔狀A(yù)SD、肺靜脈異位引 流、瓣膜狹窄、主動(dòng)脈縮窄、冠狀動(dòng)脈病 變、右室雙腔、心肌疾病等。第17頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 胎兒心律失常的檢查方法 胎兒超聲心動(dòng)圖 胎心監(jiān)護(hù) 胎心聽診

8、胎兒心電圖 胎兒心磁圖 胎兒心振動(dòng)圖第18頁(yè)/共40頁(yè) 胎兒心律失常超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù) M型超聲心動(dòng)圖 脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖 組織多普勒成像四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第19頁(yè)/共40頁(yè) M型超聲心動(dòng)圖 M型超聲評(píng)價(jià)心律失常是最經(jīng)典和常用的方法，在二維超聲引導(dǎo)下，取樣線同時(shí)穿過(guò)心房壁和心室壁獲得清晰的M型圖像，可幫助我們直觀了解心房和心室的先后激動(dòng)順序，相互之間的節(jié)律關(guān)系。 心房壁及心室壁運(yùn)動(dòng)曲線分別表示心房和心室的收縮與舒張，代表了心電傳導(dǎo)的關(guān)系，可以據(jù)此分析、判斷胎兒心律失常類型。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第20頁(yè)/共40頁(yè) 頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖 頻譜多普勒超聲將取樣容積置于不同部位獲取 反映房室運(yùn)動(dòng)的

9、血流頻譜（左室流入-流出道 區(qū)，上腔靜脈和升主動(dòng)脈相鄰區(qū)，下腔靜脈和 腹主動(dòng)脈相鄰區(qū)，肺動(dòng)靜脈相鄰區(qū)）； 根據(jù)血流頻譜計(jì)算心房率、心室率及時(shí)間間距。 根據(jù)心房率和心室率對(duì)應(yīng)關(guān)系，判斷心律失常 類型。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第21頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 組織多普勒超聲隨著組織多普勒技術(shù)（Tissue Doppler Imaging, TDI）的發(fā)展，目前還可對(duì)房室瓣游離緣的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行描述，并通過(guò)組織多普勒曲線分析技術(shù)對(duì)不同位置的組織節(jié)段運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行描記來(lái)反映胎兒心臟不同房室水平的運(yùn)動(dòng)特征。第22頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院胎兒心律失常的超聲心動(dòng)圖檢查條件 1、二維超聲探頭頻率312M

10、Hz 2、經(jīng)腹部超聲檢查，妊娠18周以上。 第23頁(yè)/共40頁(yè) 胎兒心律失常的分類 1、快速型心律失常胎兒心率200次/分， 包括竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心 房撲動(dòng)、心房纖顫、室性心動(dòng)過(guò)速。 2、慢速型心律失常胎兒心率100次/分， 包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。 3、不規(guī)則型心律失常房性早搏、室性早搏、 伴有房室傳導(dǎo)阻滯的快速型心律失常。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第24頁(yè)/共40頁(yè) 一、不規(guī)則型心律失常 1、房性早搏（房性期前收縮） 常見，心房壁運(yùn)動(dòng)曲線提前運(yùn)動(dòng)，可以 下傳或不下傳至心室。 M型超聲表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的、幅度較低 的心房壁運(yùn)動(dòng)波，然后有一不完全代 償間期。四川大學(xué)華西第

11、二醫(yī)院第25頁(yè)/共40頁(yè) 2、室性早搏（室性期前收縮） 少見，起源于心室，不逆?zhèn)髦列姆浚?償間期較長(zhǎng)。 M型超聲表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的、幅度較低 的心室運(yùn)動(dòng)波，其后通常有一較長(zhǎng)的 間歇期。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第26頁(yè)/共40頁(yè) 二、快速型心律失常 1、竇性心動(dòng)過(guò)速 胎兒心率約180200次/分 心房率=心室率 心房、心室壁運(yùn)動(dòng)曲線對(duì)應(yīng)、規(guī)整。 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第27頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 2、室上性心動(dòng)過(guò)速 胎兒心率約220300次/分 心房率=心室率 心房、心室壁運(yùn)動(dòng)曲線對(duì)應(yīng)、規(guī)整。第28頁(yè)/共40頁(yè) 3、室性心動(dòng)過(guò)速 心室率200次/分 心室率心房率 心室壁運(yùn)動(dòng)曲線規(guī)整 心房壁運(yùn)

12、動(dòng)曲線規(guī)整或不規(guī)整 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第29頁(yè)/共40頁(yè)四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 4、心房撲動(dòng) 心房率300次/分 心房率心室率 心房壁運(yùn)動(dòng)曲線規(guī)整 心室壁運(yùn)動(dòng)曲線不規(guī)整第30頁(yè)/共40頁(yè) 5、心房纖顫 心房率500次/分 心室率200次/分 心房率心室率 心房壁和心室壁運(yùn)動(dòng)曲線都不規(guī)整持續(xù)快速型心律失常導(dǎo)致胎兒心衰、水腫、死亡。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第31頁(yè)/共40頁(yè) 三、慢速型心律失常 1、竇性心動(dòng)過(guò)緩 胎兒心率100次/分 心房率=心室率 心房、心室壁運(yùn)動(dòng)曲線規(guī)整。 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第32頁(yè)/共40頁(yè) 2、房室傳導(dǎo)阻滯 心室率80次/分 心房率心室率 心房壁和心室壁運(yùn)動(dòng)曲線節(jié)律分離、 互

13、不相關(guān)，無(wú)依賴關(guān)系，為完全性 房室傳導(dǎo)阻滯。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第33頁(yè)/共40頁(yè) 胎兒心臟功能的超聲評(píng)估 超聲檢查是產(chǎn)前對(duì)胎兒檢查的主要手段，超聲心動(dòng)圖檢查不僅能夠觀察胎兒心臟的結(jié)構(gòu)，還可以通過(guò)M型超聲、二維超聲、頻譜多普勒超聲、組織多普勒成像了解胎兒心臟功能方面的信息。 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院第34頁(yè)/共40頁(yè)舒張功能的測(cè) 定各種研究收縮功能的測(cè) 定舒張和收縮功能的同時(shí)測(cè)定心血管評(píng)分體系第35頁(yè)/共40頁(yè)舒張功能的測(cè)定 與嬰幼兒及成年人不同,胎兒心肌僵硬度大，松弛功能較弱，即心室的順應(yīng)性較差，所以，在胎兒期,心房的輔泵功能在心室充盈方面起重要作用。 目前學(xué)者們廣泛認(rèn)為心室E E峰與A A峰比

14、值( E EA A比值) 是代表心室舒張功能的參數(shù) ,它是反映心臟順應(yīng)性和前負(fù)荷的指標(biāo)，可據(jù)此推斷心臟舒張功能。流入道血流 E EA A比值第36頁(yè)/共40頁(yè)舒張和收縮功能的同時(shí)測(cè)定測(cè)定方法 Tei = ( ICT + IRT ) / ET Tei = ( ICT + IRT ) / ET 或或 Tei = ( a Tei = ( a b) b) b b ICT 心室等容收縮時(shí)間 IRT 心室等容舒張時(shí)間 ET 心室射血時(shí)間 a 從二尖瓣或三尖瓣口舒張期血流流速曲線止點(diǎn)， 到下一流速曲線起點(diǎn)的時(shí)間 b 主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣口收縮期血流流速曲線持續(xù) 時(shí)間以上測(cè)量均由同一檢查者操作，連續(xù)測(cè)量3 3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值第37頁(yè)/共40頁(yè)心血管評(píng)分體系（CVPSCVPS）包括：心血管評(píng)分體系胎兒水腫心臟擴(kuò)大心功能臍動(dòng)脈多普勒頻譜靜脈導(dǎo)管和臍靜脈多普勒頻譜第38頁(yè)/共40頁(yè)1、超聲醫(yī)師應(yīng)了解先天性心血管疾病基礎(chǔ)知識(shí)，規(guī)范 胎兒心臟檢查方法 3、超聲檢查