肝膽胰脾影像表現(xiàn)課件

1、肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝膽胰脾影像(yn xin)學表現(xiàn)第一頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝臟的影像(yn xin)診斷n檢查(jinch)技術n正常表現(xiàn)n常見病的影像診斷第二頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝臟的影像(yn xin)診斷n檢查技術檢查技術nCT檢查檢查1.CT平掃：平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強掃描：增強掃描： （1）目的：增加(zngji)正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質；顯示肝內血管解剖 （2）方法：靜脈快速注射對比劑后掃描叫增強掃描

2、肝動脈期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實質期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）第三頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝臟(gnzng)的影像診斷n檢查技術檢查技術nMRI檢查檢查1.MRI平掃平掃： SE序列橫斷面T1WI、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI2. MRI增強增強(zngqing)掃描：掃描：與CT同3.動態(tài)增強動態(tài)增強MR血管造影：血管造影：第四頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝臟的影像(yn xin)診斷n正常CT表現(xiàn)1.肝實質呈均勻一致的軟組織密度，CT值5070HU2.肝動脈、門靜脈、膽管進出肝門其密度低于肝質3、增強掃描：A.門脈期門靜脈(jngmi)肝靜脈(jngm

3、i)明顯強化，肝實質開始強化B.肝實質期肝實質強化達峰值。 第五頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)第六頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)第七頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝臟(gnzng)的影像診斷n正常正常(zhngchng)肝臟的肝臟的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n肝實質肝實質 1、信號均勻 2、T1WI像肝為中等信號略高于脾、 T2WI像肝的信號明顯低于脾 n門靜脈主支及肝靜脈主干門靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應而呈低信號 n肝動脈、肝內膽管肝動脈、肝內膽管不顯示n肝裂肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號n增強掃描肝實質均勻增強，肝血管增強明顯，肝內膽管無增強第八頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)第九頁，

4、共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)第十頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的影像膽道系統(tǒng)的影像(yn xin)診斷診斷n檢查技術n正常表現(xiàn)n常見病的影像(yn xin)診斷第十一頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)(xtng)的影像診斷的影像診斷-檢查技檢查技術術nX線檢查1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查: (介入講解) 口服(kuf)法 靜脈造影法 膽囊直接穿刺 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC) 術后引流管造影 逆行胰膽管造影(ERCP)第十二頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的影像膽道系統(tǒng)的影像(yn xin)診斷診斷-檢查技檢查技術術nCT檢查檢查 1 1、范圍范圍：

5、膈頂：膈頂- -鉤突，層厚鉤突，層厚10mm10mm、層隔、層隔10mm10mm、重點、重點(zhngdin)(zhngdin)區(qū)域區(qū)域3-5mm 3-5mm 2 2、胃腸道準備胃腸道準備：術前禁食：術前禁食8 8小時以上小時以上, ,懷疑結石者口服水懷疑結石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服或脂溶性造影劑，其他口服2%2%的泛影葡胺的泛影葡胺 3 3、增強方式增強方式： a.a.靜注靜注60-65%60-65%泛影葡胺泛影葡胺 b.b.靜注靜注60%60%膽影葡胺膽影葡胺 c.c.口服碘番酸口服碘番酸1-21-2片、片、12-1412-14小時后掃描小時后掃描第十三頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表

6、現(xiàn)膽道系統(tǒng)的影像膽道系統(tǒng)的影像(yn xin)診斷診斷-檢查技檢查技術術檢查前的準備檢查前的準備 1、常規(guī)禁食8-12小時 2、應用低張藥物減少胃腸道運動偽影n常規(guī)掃描常規(guī)掃描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技術n增強檢查增強檢查 Gb-DTPA強化，膽管壁及膽囊壁增強n磁共振膽管造影（磁共振膽管造影（MRCP） 選擇較長的有效回波時間(shjin)，使含有大量活動質子具有較長T2的膽汁獲得重T2上呈高信號，肝實質及周圍軟組織由于T2較短呈低信號，通過MIP及SSD等技術處理獲得膽管樹的全貌.第十四頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的影像診斷膽道系統(tǒng)的影像診

7、斷-正常正常(zhngchng)表現(xiàn)表現(xiàn)n膽管膽管 1、肝內膽管與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑2-3mm或小于伴行靜脈的1/3 2、總肝管直徑3-5mm，長30-40mm,平掃不能顯示 3、膽總管直徑6mm，10mm為擴張 ,長610cm 4、膽總管與門靜脈間距10mmn膽囊膽囊 1、空腹狀態(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 2-3mm 、3.5mm為異常(ychng)、5mm為肯定增厚 2、膽囊長徑4-5cm、直徑5cm第十五頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的影像膽道系統(tǒng)的影像(yn xin)診斷診斷-急性膽急性膽囊炎囊炎n臨床特征臨床特征 1、結石嵌頓、梗阻是引起(ynq)膽囊炎的主

8、要原因 2、病理： 單純性黏膜層充血水腫 化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內充滿膿液、 漿膜有纖維素滲出 壞疽性-囊內充滿膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸第十六頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)第十七頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)胰腺疾病胰腺疾病(jbng)的的CT、MRI診診斷斷n正常胰腺正常胰腺(yxin)CT、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)表現(xiàn)n慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表現(xiàn)表現(xiàn)n胰腺癌胰腺癌CT表現(xiàn)表現(xiàn)第十八頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)胰腺疾病的胰腺疾病的CT診斷診斷(zhndun)胰腺正常胰腺正常CT表現(xiàn)表現(xiàn)n形態(tài)形態(tài)

9、n1、斜形、橫形、斜形、橫形、S形或馬蹄形形或馬蹄形 2、自胰頭、自胰頭胰尾逐漸變細胰尾逐漸變細 3、邊緣邊緣(binyun)光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀n大小大小 na.頭、體、尾的橫徑依次為頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cm nb.以以L2椎體橫徑為標準：椎體橫徑為標準： n頭頭/L21/21、體、體/L2 1/32/3 尾尾/L21/52/5n主胰管主胰管直徑小于3mm第十九頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)AAAB第二十頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)第二十一頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝膽胰脾正常影像肝膽胰脾正常影像(yn xin)表現(xiàn)表現(xiàn)n膽囊(dnnng) 、膽

10、道第二十二頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)正常(zhngchng)膽囊第二十三頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝胰脾正常(zhngchng)CT影像第二十四頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)第二十五頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝臟肝臟(gnzng)病病變變肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）肝細胞癌肝細胞癌（hepatocellalar carcinoma）肝轉移瘤肝轉移瘤（metastasis tumor of the liver）肝膿腫肝膿腫(nngzhng)（liver abscess）肝囊腫肝囊腫（liver cyst）第二十六頁

11、，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝硬化肝硬化（cirrhosis）病理：病理：肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織 增生、肝結構和血管循環(huán)體系改建影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)(bioxin)(bioxin) X線：食管、胃底靜脈曲張 CT： 肝臟大或小、輪廓結節(jié)狀凹凸不平、 肝葉比例失調，肝門肝裂增寬、脾腫 大，腹水。增強CT食管、胃底、脾門 區(qū)可見擴 張、紆曲成團的靜脈影第二十七頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)脂肪肝第二十八頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝膿腫肝膿腫(nngzhng)細菌性和阿米巴性肝膿腫病理：病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細胞浸潤及水腫影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) CT：

12、平掃見單發(fā)和多發(fā)(du f)低密度區(qū)，圓形或橢圓形， 可 見環(huán)狀膿腫壁，有時可見液平或氣液平 增強膿腔不強化，膿腫壁環(huán)形強化，或分隔狀強 化 MRI：膿腔呈長T1和長T2信號改變，膿腫壁明顯強化第二十九頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝細胞癌肝細胞癌分型：分型：巨塊型；結節(jié)型；彌漫型小肝癌：小肝癌：3cm，少于2個結節(jié)影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清 增強掃描動脈期明顯強化(qinghu)，不均勻，門脈期 和肝實質期迅速下降，呈“快進快出”表現(xiàn) MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號，T2WI上稍 高信號，信號強度不均勻。增強后強化不均勻第三十頁，共五十頁。肝膽

13、胰脾影像表現(xiàn)肝細胞癌肝細胞癌第三十一頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝轉移肝轉移(zhuny)瘤瘤多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器 如結腸、胃、胰等影像學表現(xiàn) CT：平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一 增強呈不同程度不均勻強化，典型表現(xiàn) 為“牛眼征” MRI：T1WI多為邊緣較清楚(qng chu)的多發(fā)低信號結節(jié)影， T2WI高信號，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有 時在T2WI上見高信號帶，稱為“暈圈征” 第三十二頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤病理：病理：由擴張的血竇組成影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) CTCT：單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶； 增強表現(xiàn)為邊緣性結節(jié)狀強化， 向中央擴展，數(shù)

14、分鐘后與肝臟等密度 對比劑呈“快進慢出”表現(xiàn) MRIMRI：T1WI上均勻低信號(xnho)，T2WI上高信號(xnho) “ 燈泡征 ”；增強動態(tài)變化同CT 第三十三頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤第三十四頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝囊腫肝囊腫(nngzhng)單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小(dxio)幾毫米至幾十厘米大小(dxio)影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密 度均勻，CT值接近水，015Hu，不強化 MRI：T1WI上呈均勻極度低信號影，少數(shù)蛋白 含量較高或有出血時，可呈等信號或高信號 增強后囊腫不強化，而輪廓更清楚。 MRCP：明

15、顯高信號第三十五頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)肝囊腫肝囊腫(nngzhng)(nngzhng)第三十六頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽道疾病膽道疾病(jbng)膽囊炎（cholecystitis） 膽囊結石（gallbladder stone）膽道梗阻 膽管(dngun)結石（biliary stone） 膽管癌（cholangio-carcinoma） 膽囊癌（gallbladder carcinoma） 第三十七頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽囊炎膽囊炎病因：病因：結石梗阻、細菌感染(gnrn)、胰液返流病理：病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn) CTCT：急性

16、膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，3cm， 膽囊周圍水腫， 慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣 化 多伴有膽囊結石；增厚之囊壁可均勻強化 MRIMRI：膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI 低、 T2WI高信號表現(xiàn)第三十八頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn) 膽囊結石膽囊結石膽固醇結石(jish)、膽色素結石(jish)、混合性結石(jish)影像學表現(xiàn) X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結石 CT：平掃表現(xiàn)為高密度結石；等密度結石； 低密度結石；環(huán)狀結石 MRI：在T2WI上，結石在高信號膽汁的襯托 下表現(xiàn)為低信號充盈缺損第三十九頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽管(dngun)結石膽總管結石 CT平掃表現(xiàn)為

17、膽總管內高密度或軟組織密度影 梗阻以上膽總管擴張肝內膽管結石 CT平掃表現(xiàn)為肝內管狀、點狀、不規(guī)則狀高密 度影 沿膽管走行分布(fnb)MRCP能直觀顯示結石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、 梗阻部位和梗阻程度第四十頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽管癌膽管癌病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn) 膽總管癌：病變近端膽總管和肝內膽管擴張 擴張膽管突然中斷 腔內軟組織腫塊，輕中度強化(qinghu) 肝門區(qū)膽管癌：肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強化； 肝內膽管擴張 肝內膽管癌：肝內低密度影，增強掃描病灶輕度強化 相應區(qū)域肝內膽管擴張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI上稍高信號MRCP

18、顯示膽總管、肝內外膽管擴張和梗阻端形態(tài)第四十一頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽囊癌膽囊癌腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤型和粘液性等影像學表現(xiàn) CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結節(jié)突入腔內； 腫塊充滿整個膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界 不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強掃描病變明顯 強化(qinghu) MRI：T1WI上呈不均勻性低信號，T2WI上呈不均勻 高信號，增強后表現(xiàn)為不均勻強化第四十二頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)膽道梗阻膽道梗阻(gngz)第四十三頁，共五十頁。肝膽胰脾影像表現(xiàn)急性急性(jxng)胰腺炎胰腺炎（acute pancreatitis）胰液自身消化所致化學性炎癥病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型：水腫型、出血壞死(hui s)型病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大， 胰腺內散在出血、腹腔內滲液、胰腺 和腹腔內脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常第四十四頁，