口腔急救培訓(xùn)教材.

1、急危重癥急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點 突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療內(nèi)盡快實施目標治療患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂?；颊呱?/p>

2、垂?；颊?有有生命危險急癥者生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 1、最重要的專業(yè)思路與對策、最重要的專業(yè)思路與對策對對有有生命危險的急癥者，必須生命危險的急癥者，必須先先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”，即：，即： 判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷 對癥、但暫不對因?qū)ΠY、但暫不對因 救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)！2 2、最基本的五項急救首要措施、最基本的五項急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1

3、）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）由于腦缺血 缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時短暫的意識喪失和無法保持姿勢緊張。 （2001美國急救醫(yī)師學(xué)會 ACEP暈厥指南）暈厥的原因：能夠短暫降低腦灌注的所有疾病。 臨床表現(xiàn)：常為突然意識喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼。多因恐懼、饑餓、疼痛等因素引起。防治：對門診病人操作前消

4、除緊張情緒，發(fā)生后平臥及給氧暈厥典型發(fā)作分期 暈厥前期：自主神經(jīng)癥狀明顯，蒼白、惡心、出汗、黑蒙或耳鳴，通常不到10s 暈厥期：意識及肌張力喪失，可倒地，通常僅數(shù)秒，若大于10-20s，可抽搐 暈厥后期：意識完全恢復(fù)，但軟弱無力，不愿講話或活動，可遺留頭痛等不適是指使用很少局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣和血管神經(jīng)性水腫，甚至危及生命。臨床上常見的是呼吸困難預(yù)防：盡量少用酯類局麻藥。建議使用利多卡因。普魯卡因皮試不可靠治療：常用糖皮質(zhì)激素，嚴重時用腎上腺素，抽搐時靜脈推注安定10-20mg。同時保持呼吸道通暢 突發(fā)嗆咳、喘鳴、吸氣困難、煩躁不安、不能言語、口唇發(fā)紺 原因：（1）異物阻

5、塞咽喉部：口咽部有血凝塊嘔吐物游離組織塊或異物等（2）組織移位：下頜骨折、舌后墜（3）腫脹壓迫：口底舌根咽側(cè)及頸部血腫或組織水腫 救治的關(guān)鍵：早期發(fā)現(xiàn)、有針對性地及時處理電-機械分離：心電圖上雖有完整的QRS波群（常寬而畸形，頻率較慢)，但不產(chǎn)生有效的心肌機械性收縮后詳述三、心跳驟停與心肺復(fù)蘇 2005版指南心跳驟停! 突然意識喪失、昏迷，面色蒼白紫坩突然意識喪失、昏迷，面色蒼白紫坩 呼吸驟停或開始抽泣樣呼吸驟?；蜷_始抽泣樣 逐漸停止逐漸停止 頸動脈搏動消失，觸摸不到頸動脈搏動消失，觸摸不到診斷： 1.神志喪失：凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)2.大動脈搏動消失：頸動脈或股動脈

6、頸動脈或股動脈3.自主呼吸停止或嘆氣樣呼吸4.瞳孔散大，對光反射消失 切忌檢測血壓、心電圖、反復(fù)聽診切忌檢測血壓、心電圖、反復(fù)聽診 心跳驟停41（非專業(yè)人員或院外條件不具備時） 心電圖類型： 1.心搏停止或心室停頓 2.心室纖顫 3.電機械分離 心跳驟停 心搏停止或心室停頓 asystole心臟完全喪失收縮活動，呈靜止狀態(tài)，ECG呈一平線或偶見心房P波。 心室纖顫細纖顫 ventricular fibriliation心室心肌呈不規(guī)則蠕動，但無心室搏出。ECG上QRS波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)的室顫波。在心搏停止早期最常見，約占80%。 心室纖顫粗纖顫 ventricular fibrili

7、ation電機械分離 electric mechanical dissociation心肌完全停止收縮，心臟無搏出，ECG上有間斷出現(xiàn)的、寬而畸形、振幅較低的QRS波群。4748不斷的生存鏈1.早期識別和啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）2.早期由旁觀者進行CPR 3.早期進行電擊除顫 4.早期由醫(yī)務(wù)工作者進行復(fù)蘇后的高級生命支持 爭分奪秒大量實踐證明：大量實踐證明： 4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。 超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。 超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。50

8、5152A、暢通呼吸道 氣道阻塞的常見原因為舌后墜,所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞。 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 仰頭抬頸法仰頭抬頸法 托下頜法托下頜法535455下頜前推法下頜前推法(托下頜法) 頭后仰、張口、托下頜56氣道開放氣道開放-05年指南變化年指南變化57 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 呼吸面罩呼吸面罩 喉罩喉罩 氣管插管氣管插管有效指征：胸廓有起伏即可59人工通氣-05年指南變化60人工通氣-05年指南變化61胸外按壓并發(fā)癥67立即行CPR，2min/30：25次后檢查心律，如有必要可再次電擊。每次電擊前后均需做CPR。除顫注意事項1、除顫是目前唯一能提高復(fù)蘇成功率的

9、治療措施，對室顫/無脈室速的患者應(yīng)爭分奪秒地進行除顫2、電擊前抹好導(dǎo)電糊，壓緊電極板，人員離開接觸3、電擊前須明確是室顫/室速，避免對PEA/心臟停搏進行電擊（電機械分離）70除顫步驟72CPR2005除顫與除顫與CPR次序次序73提高心臟按壓效果提高心臟按壓效果,激發(fā)心臟復(fù)跳激發(fā)心臟復(fù)跳,增強肌收縮力增強肌收縮力提高周圍血管阻力，增多心肌血流和腦血流提高周圍血管阻力，增多心肌血流和腦血流降低除顫閾值，利于除顫和防止降低除顫閾值，利于除顫和防止VF的復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡糾正酸血癥或電解質(zhì)失衡74CPR2005藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用7576CPR2005除顫CPR查心律給藥如果藥物已準備好除顫儀已充電77CPR200578CPR2005對于CPR、除顫和血管加壓藥無反應(yīng)的VF/VT復(fù)蘇后的心律失常79心肺復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用心肺復(fù)蘇時的藥物應(yīng)用8005年心肺復(fù)蘇指南的核心 不間斷有效有效的胸外心臟按壓小結(jié)一、遇到危急情況怎么做？1、平臥2、保持呼吸道通暢3、給氧4、呼救5、開放靜脈通路6、心電監(jiān)護小結(jié)二、如果能確定是心跳驟停必須立即開始心肺復(fù)蘇!不能因為做心電圖或者連接心電監(jiān)護或打電話呼救而耽誤時間。心外按壓比