流行病學(xué)調(diào)查的基本方法

1、會計學(xué)1流行病學(xué)調(diào)查的基本方法流行病學(xué)調(diào)查的基本方法準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征確定人、地點和時間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征確定人、地點和時間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說

2、再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流Step 1準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征確定人、地點和時間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流Step 2準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征確定人、地點和時間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析

3、研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流臨床癥狀臨床癥狀%發(fā)燒發(fā)燒37.5C高燒高燒(38C)100 69咽干咽干 55頭痛頭痛 54干咳干咳 21咽喉痛咽喉痛 13胃痛胃痛 10腹瀉腹瀉 9可能疾??？樣本樣本副傷寒陽性副傷寒陽性(+)%血血 24.0 便便6.6準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征確定人、地點和時間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推

4、敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流非病例非病例疑似病例疑似病例可能病例可能病例臨床病例臨床病例確診病例確診病例特異性特異性敏感性敏感性疑似病例疑似病例確診病例確診病例疑似病例檢測副傷寒陽性疑似病例檢測副傷寒陽性努力找到所有的可能病例努力找到所有的可能病例進行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測進行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測利用多種信息來源利用多種信息來源將數(shù)據(jù)列表將數(shù)據(jù)列表D21編號編號性別性別年齡年齡班級班級宿舍號宿舍號發(fā)病日期發(fā)病日期發(fā)熱發(fā)熱()()咽痛咽痛頭痛頭痛血培養(yǎng)血培養(yǎng)1 1男男15151041041081081212月月4 4日日38.538.50 00 00

5、 02 2女女16161041043013011111月月3030日日38.038.00 01 10 03 3男男15151041041081081212月月2 2日日38.638.60 01 11 14 4男男15151041041081081111月月2727日日39.839.80 01 10 05 5男男15151041041081081111月月3030日日37.437.40 01 10 06 6女女15151051054014011212月月4 4日日38.038.00 00 00 07 7女女15151051054014011212月月1 1日日40.040.00 01 10 08

6、 8女女15151051054014011111月月2525日日39.039.00 01 10 09 9女女14141051054014011111月月3030日日40.040.01 11 10 01010女女14141051054014011212月月4 4日日38.038.00 00 00 0列出一覽表列出一覽表流行病曲線流行病曲線-提示發(fā)病的模式和起始終止時間提示發(fā)病的模式和起始終止時間020406080151015202530510152011月月12月月病例病例病例病例氯氯化消毒化消毒調(diào)查調(diào)查 癥狀統(tǒng)計表癥狀統(tǒng)計表-提示何種病原體提示何種病原體臨床癥狀%發(fā)燒37.5C高燒(38C)1

7、00 69咽干 55頭痛 54干咳 21咽喉痛 13胃痛 10腹瀉 9癥狀和體征癥狀和體征病原病原腹部痙攣、腹瀉、有時腹部痙攣、腹瀉、有時惡心惡心和嘔吐和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭產(chǎn)氣莢膜梭菌菌(腐腐臭性腹瀉臭性腹瀉)、蠟蠟樣、鏈球菌樣、鏈球菌發(fā)熱、腹部痙攣、腹瀉、發(fā)熱、腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、頭痛嘔吐、頭痛沙門、志賀、沙門、志賀、致病性大腸致病性大腸腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、發(fā)熱、全身不適、惡心、頭痛、全身不適、惡心、頭痛、脫水、脫水、有時血便、粘液樣便有時血便、粘液樣便霍亂霍亂O1與非與非O1、創(chuàng)傷弧菌、創(chuàng)傷弧菌、河流弧菌、河流弧菌、V.fluvialis、副溶副溶訪談病例（以形

8、成假設(shè)）訪談病例（以形成假設(shè)）D13有些水明有些水明顯顯是安全的是安全的準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間（三間分布）特征確定人、地點和時間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流根據(jù)這種分布，我們能想到什么？根據(jù)這種分布，我們能想到什么？教室教室Classroom教室教室Classroom宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm廚房廚房Ki

9、tchen井井A Well A辦公室辦公室Office溝渠溝渠 Ditch水槽水槽Tank廁所廁所Lavatory 河流河流River溝渠溝渠 Ditch教室教室Classroom水管水管 Water pipeline污污水水溝溝 Sewage Drain停止供停止供應(yīng)開應(yīng)開水水 大大規(guī)規(guī)模使用抗生素及模使用抗生素及發(fā)燒篩發(fā)燒篩查查氯氯化消毒化消毒調(diào)查調(diào)查 02040608015101520253051015202511月月12月月病例病例0306090120雨量雨量病例病例雨量雨量可能暴露可能暴露 Step 5群體群體人口人口罹患率罹患率AR(%)學(xué)生學(xué)生 1005 40一年級一年級 394

10、 56二年級二年級 308 33三年級三年級 303 27廚房工人廚房工人 10 60教師教師 72 1總數(shù)總數(shù) 1087 38Step 5準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間（三間分布）特征確定人、地點和時間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流在校學(xué)生因在在校學(xué)生因在1111月月1010日至日至1515日期間飲用學(xué)日期間飲用學(xué)校給水系統(tǒng)中未燒開的水導(dǎo)致了校給水系

11、統(tǒng)中未燒開的水導(dǎo)致了1111月月2020日日至至1212月月1515日間的副傷寒暴發(fā)日間的副傷寒暴發(fā)Step 6假設(shè)學(xué)校用水導(dǎo)致的暴發(fā)假設(shè)學(xué)校用水導(dǎo)致的暴發(fā) 準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間（三間分布）特征確定人、地點和時間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流Step 6Step 7午餐午餐病例病例 Cases (n=122)%對照對照 Controls (n

12、=210)%比值比比值比OR95可信可信區(qū)間區(qū)間95%CI未在學(xué)校吃飯未在學(xué)校吃飯 3.37.5ref-米線米線7.49.51.80.4-8.6食物食物A 37.0 30.02.80.8-11食物食物B 39.0 41.02.20.6-8.2Step 7水水 病例病例 (n=122)%對照對照 (n=201)%比值比比值比OR95可信區(qū)間可信區(qū)間95%CI安全安全 2 8ref-不安全不安全98925.21.1-33Step 7自來水自來水病例病例%n=122對照對照%n=210比值比比值比OR95可信可信區(qū)間區(qū)間95%CI很少飲用很少飲用 3 13 ref-有時飲用有時飲用 33 36 3.

13、61.1- 15總是飲用總是飲用 62 42 5.81.9-24線性趨勢的卡方值是線性趨勢的卡方值是1919P值值0.001 Step 7比例比例自來水自來水飲水機飲水機安全安全 病例病例N=122對照對照N=201比值比比值比OR95可信可信區(qū)間區(qū)間95%CI-+ 2 8 ref-+ 4 22 0.910.13-10-+- 1 3 1.30.02-30+ 5 10 2.40.36-27+-+ 31 23 6.41.4-60+- 18 13 6.81.3-65+- 39 21 9.11.9-85Step 7準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例

14、定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間（三間分布）特征確定人、地點和時間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流Step 8還有那些假設(shè)需要評估？還有那些假設(shè)需要評估？?教室教室Classroom教室教室Classroom宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm廚房廚房Kitchen井井A Well A辦公室辦公室Office溝渠溝渠 Ditch水槽水槽Tank廁所廁所Lavatory 河流河流River溝渠溝渠 Ditch教室教室

15、Classroom水管水管 Water pipeline污污水水溝溝 Sewage Drain井井B Well BStep 8準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間（三間分布）特征確定人、地點和時間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流0204060801 10 201 10 201 10 201 10 201 10 201 10 207 7月月JulJul8 8月月

16、AugAug9 9月月SepSep1010月月OctOct1111月月NovNov1212月月DecDec04080120160l病例病例雨量雨量暑假暑假有一例實驗室確診有一例實驗室確診病例的暴發(fā)病例的暴發(fā)20 20 天天20 天天采取的控制措施應(yīng)考慮到現(xiàn)存問題及更廣泛意采取的控制措施應(yīng)考慮到現(xiàn)存問題及更廣泛意義上的問題義上的問題準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間（三間分布）特征確定人、地點和時間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正

17、和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流Step 10準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征確定人、地點和時間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流準(zhǔn)備現(xiàn)場工作準(zhǔn)備現(xiàn)場工作證實暴發(fā)存在證實暴發(fā)存在時間驗證診斷驗證診斷定義，計數(shù)，采訪病例定義，計數(shù)，采訪病例確定人、地點和時間特征確定人、地點和時間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過分析研究驗證假說通過分析研

18、究驗證假說再推敲，修正和再檢驗假說再推敲，修正和再檢驗假說實施控制措施實施控制措施將調(diào)查結(jié)果進行交流將調(diào)查結(jié)果進行交流努力找到所有的可能病例努力找到所有的可能病例進行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測進行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測利用多種信息來源利用多種信息來源將數(shù)據(jù)列表將數(shù)據(jù)列表D21流行病曲線流行病曲線-提示發(fā)病的模式和起始終止時間提示發(fā)病的模式和起始終止時間020406080151015202530510152011月月12月月病例病例病例病例氯氯化消毒化消毒調(diào)查調(diào)查 群體群體人口人口罹患率罹患率AR(%)學(xué)生學(xué)生 1005 40一年級一年級 394 56二年級二年級 308 33三年級三年級 303 27廚房工人廚房工人 10 60教師教師 72 1總數(shù)總數(shù) 1087 38Step 50204060801 10 201 10 201 10 201 10 201 10 201 10 207 7月月JulJul8 8月月AugAug9 9月月SepSep1010月月OctOct1111月月NovNov121